新生兒胃食管返流定稿

胃食管返流NEC的識(shí)別及處理早產(chǎn)兒腸道營(yíng)養(yǎng)管理學(xué)習(xí)內(nèi)容胃食管反流四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科萬(wàn)興麗WhatWhyHow

Gastroesophagealreflux，簡(jiǎn)稱GER，是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管的一種常見臨床癥狀，分為生理性和病理性兩種。易發(fā)生于新生兒期，尤以早產(chǎn)兒為多見，輕度反流發(fā)病率可高達(dá)80%-85%。What—定義LES抗反流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破壞胃、十二指腸功能失常What--發(fā)病機(jī)制What—臨床表現(xiàn)反復(fù)嘔吐生后第一周/伴體重不增食管炎/潰瘍肺部合并癥先天性食管閉鎖/氣管食管瘺/食管裂孔疝嘔吐并發(fā)癥合并癥鑒別點(diǎn)：

嘔吐類型

溢乳、一般嘔吐、反復(fù)嘔吐（GER）、噴射性嘔吐

嘔吐發(fā)生時(shí)間

生后7天內(nèi)：食管閉鎖；咽下；GER；胃扭轉(zhuǎn)

生后7天：肥厚性幽門狹窄；腸梗阻；NEC

嘔吐伴隨癥狀嘔吐物顏色：清淡/半透明色粘液——食管內(nèi)容物酸味，有奶汁或凝塊——胃內(nèi)乳凝塊多，伴酸腐味，有持續(xù)規(guī)律性——幽門及十二指腸壺腹部梗阻

嘔吐伴隨癥狀嘔吐物顏色（續(xù)）：綠色——高位腸梗阻：腸旋轉(zhuǎn)不良/敗血癥糞臭味——低位腸梗阻血性——活動(dòng)性/陳舊性嘔吐與腹型：

上腹部膨隆——幽門性梗阻（胃蠕動(dòng)波）

異常膨隆呈球形，皮膚緊張發(fā)亮——低位梗阻

腸鳴音消失——麻痹性腸梗阻

Why—為什么要關(guān)注？分為生理性和病理性在早產(chǎn)兒中多見臨床危害生理性和病理性哭鬧、咽下、吸吮、胃脹氣LES功能障礙或結(jié)構(gòu)組織異常LES反射性松弛LES

壓力低下反流Why—為什么要關(guān)注？食管肺窒息猝死胃液反流食管炎潰瘍狹窄支氣管炎肺炎肺不張

Why—為什么要關(guān)注？成人3-4cm5.6mmHg新生兒0.8—1cm<2.5mmHg成人與新生兒的LES壓力與高壓區(qū)長(zhǎng)度比較早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：胃食管功能在2—3個(gè)月才能發(fā)育成熟諸多誘因：LES到咽部的距離短

臥位時(shí)間長(zhǎng)

哭鬧時(shí)腹壓易升高

Why—為什么要關(guān)注？How—怎么處理？體位治療：直立位/半坐臥位飲食療法：少量多次/粘稠乳汁藥物治療：?jiǎn)岫∵?西咪替丁/思密達(dá)外科治療：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥保守治療6周無(wú)效NEC的識(shí)別與處理

NEC的概述如何鑒別NECNEC的處理學(xué)習(xí)內(nèi)容

新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病NICU最常見的胃腸道急癥

臨床表現(xiàn)以腹脹嘔吐、腹瀉、便血，嚴(yán)重

者發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭

腹部X線檢查以腸壁囊樣積氣為特征

What—概述據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)：活產(chǎn)兒NEC發(fā)病率為1‰~3‰，占NICU患兒的2%~5%90%以上是早產(chǎn)兒，病死率為13.1/10萬(wàn)，占發(fā)病人數(shù)的20%~40%What—概述國(guó)內(nèi)本病的病死率為10%~50%據(jù)流行病學(xué)資料顯示：早產(chǎn)兒出生率低的國(guó)家，NEC發(fā)病率低日本：0.27%What—概述病因及發(fā)病機(jī)制未完全明了

多種因素導(dǎo)致，“多個(gè)I”通過(guò)影響腸道粘膜血液供應(yīng)，粘膜局部缺血，致使腸道蠕動(dòng)減慢食物在腸腔聚集，影響腸道功能，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖,產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，最終引起腸壁損傷甚至壞死、穿孔、全身炎性反應(yīng)甚至休克。What—病因及病理生理早產(chǎn)喂養(yǎng)不當(dāng)其他缺血缺氧感染immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/ImmunologicalfactorHowtorecognize？臨床表現(xiàn)輕重差異大全身非特異性敗血癥癥狀典型胃腸道癥狀Tip1：發(fā)病時(shí)間—胎齡越不成熟，起病越晚足月兒：生后3~4天早產(chǎn)兒：胎齡<28周，

生后3~4周發(fā)病Tip2：腹脹：最早出現(xiàn)，持續(xù)存在胃潴留全腹腹脹，腸鳴音減弱Howtorecognize？Tip3：嘔吐：先為奶汁膽汁樣，咖啡樣Tip4：腹瀉或血便：出現(xiàn)較晚,大便為果醬樣或黑便TIP5：伴隨癥狀：呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嗜睡、

休克等Howtorecognize？分期胃腸道癥狀全身癥狀影像學(xué)檢查ⅠA

疑似NEC胃潴留，輕度腹脹，大便潛血陽(yáng)性體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，嗜睡正常或腸管擴(kuò)張ⅠB

疑似NEC直腸內(nèi)鮮血同ⅠA期同ⅠA期ⅡA確診NEC

（輕度）同ⅠA和ⅠB，腸鳴音消失，和（或）腹部觸痛同ⅠA期腸管擴(kuò)張、梗阻、腸壁積氣征ⅡB確診NEC

（中度）同ⅡA，腸鳴音消失，腹部觸痛明顯，和（或）腹壁蜂窩組織炎或右下腹包塊同ⅡA，輕度代謝性酸中毒，輕度血小板減少同ⅡA，門靜脈積氣，和（或）腹水ⅢANEC進(jìn)展

（腸壁完整）同ⅡB，彌漫性腹膜炎同ⅡB，低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重呼吸暫停ⅡB，腹水ⅢB

NEC進(jìn)展

（腸壁穿孔）同ⅢA，腹脹突然加重同ⅢA，病情突然惡化同ⅡB，腹腔積氣新生兒NEC修正Bell分期標(biāo)準(zhǔn)常見的胃腸道癥狀排序：

腹脹、胃潴留、嘔吐、腹壁壓痛，大便潛

血或肉眼血便Ⅰ期NEC注意與喂養(yǎng)不耐受或其他胃腸道

疾病表現(xiàn)鑒別禁食：輕癥：絕對(duì)禁食72小時(shí)重癥：2~3周同時(shí)需胃腸減壓進(jìn)食指征：腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、糞便隱血轉(zhuǎn)陰、腹部平片恢復(fù)正常循序漸進(jìn)少量加奶

Howtotreat?

應(yīng)用抗生素

根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素：I期：治療3天，等待培養(yǎng)結(jié)果IIA：治療7~10天（如培養(yǎng)無(wú)異常）IIB：治療14天III期：治療14天

Howtotreat?

靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸道外營(yíng)養(yǎng)中重度：補(bǔ)液量放寬至預(yù)計(jì)量的100%~150%按要求配置TPN建立PICCHowtotreat?維持適當(dāng)?shù)墓嗔骱脱鹾蠎?yīng)用液體復(fù)蘇和血管活性藥物

生理鹽水、