2022年醫(yī)學專題-反復呼吸道感染講訴

河北省醫(yī)師學會兒科分會(fēnhuì)委員河北省中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)委員會委員河北省兒童哮喘協(xié)作組委員兼秘書邢臺市新生兒專業(yè)委員會主任委員邢臺市圍產(chǎn)專業(yè)委員會常委邢臺市急診專業(yè)委員會委員邢臺市婦幼保健院新生兒科主任兼大兒科主任常立濤兒童(értóng)常見病防治第一頁，共五十一頁。內(nèi)容

一、反復呼吸道感染

二、兒童哮喘

三、嬰幼兒腹瀉

四、兒童(értóng)安全用藥問題第二頁，共五十一頁。一、反復(fǎnfù)呼吸道感染定義：指一年內(nèi)上、下呼吸道感染頻繁，超出正常范圍(fànwéi)。

分為：反復上呼吸道感染和反復下呼吸道感染。后者分：反復氣管支氣管炎和反復肺炎第三頁，共五十一頁。一、反復(fǎnfù)呼吸道感染（一）反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的原因反復上呼吸道感染原因1.護理不當7.微量元素缺乏2.入托起始8.營養(yǎng)成分搭配不合理3.缺乏鍛煉9.鼻咽部慢性病灶：如鼻4.遷移駐地炎、鼻竇炎、扁桃體肥大(féidà)、

5.被動吸入煙霧腺樣體肥大、慢性扁桃體炎6.環(huán)境污染第四頁，共五十一頁。一、反復(fǎnfù)呼吸道感染（一）反復(fǎnfù)呼吸道感染的原因反復下呼吸道感染原因----反復氣管支氣管炎1.反復上呼吸道感染蔓延而致：多數(shù)是由于反復上呼吸道感染治療不當，使病情(bìngqíng)向下蔓延而致。2.病原微生物：占多數(shù)3.原發(fā)性免疫功能缺陷4.氣道畸形5.慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合癥第五頁，共五十一頁。一、反復(fǎnfù)呼吸道感染（一）反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的原因反復下呼吸道感染原因----反復肺炎1.原發(fā)性免疫缺陷病；2.先天性肺實質(zhì)、肺血管(xuèguǎn)發(fā)育異常。3.先天性氣道發(fā)育異常；4.先心??；5.原發(fā)性纖毛運動障礙；6.囊性纖維性變；7.氣道阻塞或管外壓迫；8.支氣管擴張；9.反復吸入第六頁，共五十一頁。一、反復(fǎnfù)呼吸道感染（二）反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的處理反復上呼吸道感染處理1.尋找致病因素并給予相應處理。對鼻咽部慢性病灶必要時請耳鼻喉科協(xié)助診斷。大多數(shù)上呼吸道感染是病毒感染，故不應濫用抗菌藥物(yàowù)；2.注意營養(yǎng)和飲食習慣以及增強體制方面的指導；3.護理恰當；4.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、預防交叉感染；5.必要時給予針對性的免疫調(diào)節(jié)劑。第七頁，共五十一頁。一、反復(fǎnfù)呼吸道感染（二）反復呼吸道感染(gǎnrǎn)的處理反復(fǎnfù)下呼吸道感染處理—反復氣管支氣管炎1.尋找致病因素并給予相應處理。2.注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、反復痙攣性喉炎等相鑒別；3.抗感染藥物治療需要根據(jù)病原學檢測結(jié)果和機體免疫狀態(tài)而定，合理應用抗生素；4.對癥治療。第八頁，共五十一頁。一、反復(fǎnfù)呼吸道感染（二）反復(fǎnfù)呼吸道感染的處理反復下呼吸道感染處理—反復肺炎1.尋找病因、針對基礎病處理：如清除異物、切除畸形、免疫調(diào)節(jié)治療。輔助檢查：1）耳鼻喉科檢查；2）病原微生物檢查；3）肺部CT和氣道、血管重建顯影(xiǎnyǐng)；4）免疫功能測定；5）支氣管鏡檢查；6）肺功能測定；7）特殊檢查：活檢、基因檢查等。2.抗感染治療；3.對癥處理；4.疫苗接種。第九頁，共五十一頁。二、兒童哮喘定義(dìngyì)：

兒童哮喘是以反復發(fā)生的咳嗽、喘息、氣促、胸悶為主要表現(xiàn)，由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥導致了氣道高反應性，當受到物理、化學(huàxué)、生物等因素刺激時即發(fā)生哮喘。該病又為一種特應性（過敏性）疾病。第十頁，共五十一頁。二、兒童哮喘哮喘(xiàochuǎn)發(fā)作的原因遺傳因素----內(nèi)因：哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應性炎癥，誘發(fā)(yòufā)因很多，遺傳因素為決定因素。外部誘發(fā)因素----外因除與遺傳有關外還與過敏原感染、生物化學因素、內(nèi)分泌有關，甚至心理變化也能誘發(fā)哮喘發(fā)作。

第十一頁，共五十一頁。二、兒童哮喘哮喘發(fā)作(fāzuò)的誘因1.藥物：如阿斯匹林。2.食物過敏：如牛奶、魚蝦等；3.營養(yǎng)不良：可致免疫功能下降從而誘發(fā)哮喘發(fā)作；4.感染：如上呼吸道感染；5.冷空氣；6.運動；7.心理因素：興奮、緊張、發(fā)脾氣可促使哮喘發(fā)作，一般說來單獨的心理因素不會(bùhuì)誘發(fā)哮喘，但哮喘也可導致心理障礙，兩者常?；橐蚬?。8.生物化學因素：塵螨、花粉、真菌、動物皮毛、昆蟲排泄物以及各種刺激性氣體：煤氣、煙霧、汽車廢氣、油漆、涂料或粉塵。

第十二頁，共五十一頁。二、兒童哮喘診斷(zhěnduàn)：1．反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。2．發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3．上述癥狀(zhèngzhuàng)和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。第十三頁，共五十一頁。二、兒童哮喘診斷(zhěnduàn)：5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；(2)證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效(sùxiào)β2受體激動劑[如沙丁胺醇]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)20％。

符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。第十四頁，共五十一頁。二、兒童哮喘5歲以下(yǐxià)兒童診斷：

喘息在學齡前兒童是非常(fēicháng)常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學齡前兒童也會發(fā)生反復喘息。因此，將5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：1.早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。

第十五頁，共五十一頁。二、兒童哮喘5歲以下兒童(értóng)診斷：

2.早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無特應癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染(gǎnrǎn)有關，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關。第十六頁，共五十一頁。二、兒童哮喘5歲以下(yǐxià)兒童診斷：3.遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。但是應該注意，第1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期(zǎoqī)干預有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進行初始治療時即進行如此分類。

第十七頁，共五十一頁。二、兒童哮喘過敏性咳嗽(késòu)----咳嗽變異性哮喘：咳嗽變異性哮喘的特點是：1、咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復發(fā)作一個月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重(jiāzhòng)，痰少；2、化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經(jīng)過長期的抗生素治療無效；3、用支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕；4、有個人過敏史或者家族過敏史；如果患兒有上述特點，又排除其他有關的器質(zhì)性疾病，就應該懷疑咳嗽變異性哮喘，第十八頁，共五十一頁。二、兒童哮喘需做的檢查(jiǎnchá)1．肺功能檢測：肺功能測定有助于確診哮喘，也是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據(jù)之一。2．過敏(guòmǐn)狀態(tài)檢測：對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進行肺功能檢測的學齡前兒童，均應進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患者的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。3．氣道無創(chuàng)炎癥指標檢測：痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮水平等，可作為哮喘氣道炎癥指標。第十九頁，共五十一頁。二、兒童哮喘哮喘(xiàochuǎn)治療

治療的目標(1)達到并維持癥狀的控制；(2)維持正?；顒?，包括運動(yùndòng)能力；(3)使肺功能水平盡量接近正常；(4)預防哮喘急性發(fā)作；(5)避免因哮喘藥物治療導致的不良反應；(6)預防哮喘導致的死亡。請記??！哮喘是可以控制的！但到目前仍是不能治愈的。第二十頁，共五十一頁。二、兒童哮喘哮喘(xiàochuǎn)治療

防治原則哮喘控制治療應越早越好。要堅持(jiānchí)長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。第二十一頁，共五十一頁。二、兒童哮喘哮喘(xiàochuǎn)治療防治原則治療包括：(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重(zhùzhòng)藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用。第二十二頁，共五十一頁。二、兒童哮喘哮喘(xiàochuǎn)治療一）、藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：原則是能霧化給藥，不全身；最小的劑量、最少的次數(shù)達到控制水平。2.支氣管擴張劑：沙丁胺醇、博利康尼。首選吸入治療。

3．抗膽堿(dǎnjiǎn)藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對β2受體激動劑治療反應不佳的重癥者應盡早聯(lián)合使用。4.白三烯受體拮抗劑：順爾寧5.抗過敏治療：氯雷他定、酮替芬等第二十三頁，共五十一頁。二、兒童哮喘哮喘(xiàochuǎn)治療二）脫敏治療(zhìliáo)三）避免過敏源

第二十四頁，共五十一頁。二、兒童哮喘世界(shìjiè)哮喘日世界哮喘日是由全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）與健康護理小組及哮喘教育者一起組織的，用來提高全球?qū)ο恼J識，改善哮喘護理的活動。并確定每年５月的第一個周二為世界哮喘日。每一年都會選擇一個主題，并組織世界哮喘日教材(jiàocái)和資源的準備和分發(fā)。世界哮喘日的活動由每個國家的健康護理人士，教育者以及那些想幫助減輕哮喘負擔的公眾發(fā)起。1998年舉辦了世界第一個哮喘日，同時在35個國家慶祝，并于西班牙巴塞羅那舉行了第一次世界哮喘大會。從那以后每個世界哮喘日的參與者越來越多，世界哮喘日已成為重要的哮喘認識和教育活動之一。2009年世界哮喘日在5月5日，星期二。今年的哮喘日的主題是“控制哮喘你能行”。這個主題仍與2006年版的GINA指南文件中強調(diào)通過規(guī)范化的治療哮喘是完全可以控制的精神相一致，有助于在世界范圍內(nèi)宣傳治療的目的是哮喘得到控制，也可以使大多數(shù)哮喘患者獲得正確的管理。第二十五頁，共五十一頁。歡迎(huānyíng)登陸

河北兒童哮喘網(wǎng)網(wǎng)址(wǎnɡzhǐ)：第二十六頁，共五十一頁。三、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)腹瀉(fùxiè)病是一組多病原多因素引起的常見病，為世界性公共衛(wèi)生問題。愈是貧困、衛(wèi)生條件越差，腹瀉(fùxiè)病發(fā)病率就越高，所以腹瀉(fùxiè)是貧困居民的病。第二十七頁，共五十一頁。三、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)據(jù)WHO統(tǒng)計（不包括中國）全世界每年(měinián)有10億人患腹瀉病，其中5億發(fā)生在第三世界，導致每年5百萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位死因。我國的經(jīng)濟條件雖優(yōu)于亞、非、拉，但尚未完全脫貧，仍屬于第三世界，腹瀉認為常見多發(fā)病。第二十八頁，共五十一頁。三、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)嬰幼兒腹瀉病因(bìngyīn)分類：分為非感染性和感染性非感染性包括：

食餌性腹瀉病、癥狀性腹瀉病（腸道外感染）、過敏性腹瀉病、其他；第二十九頁，共五十一頁。三、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)感染性腹瀉病包括：腸道內(nèi)感染：細菌和病毒，腸炎(chángyán)，痢疾，霍亂；腸道外感染：中耳炎、肺炎、上感及其他部位炎癥。大于10次。第三十頁，共五十一頁。三、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)病程分類：急性是指病程在兩周以內(nèi)；遷延性，2周-2月；慢性是2月以上。分型：輕型，小于10次，無脫水癥狀及中毒癥狀，僅表現(xiàn)于大便次數(shù)略微增多。中型：輕中度脫水，全身癥狀不重；重型：多為腸道內(nèi)感染，多發(fā)生嚴重的胃腸道癥狀和由吐瀉造成(zàochénɡ)的明顯水電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀。腹瀉>10次。第三十一頁，共五十一頁。三、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)診斷

(1)大便性狀有改變?nèi)缦”恪⑺畼颖?、粘液便或膿血?2)大便次數(shù)比平時增多(zēnɡduō)。(3)根據(jù)腹瀉的病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見，發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。第三十二頁，共五十一頁。三、嬰幼兒腹瀉(fùxiè)治療腹瀉(fùxiè)病治療原則：1.預防脫水、治療脫水、繼續(xù)飲食、合理用藥。2.抗感染治療3.微生態(tài)治療4.中醫(yī)治療：外敷法、推拿療法預防第三十三頁，共五十一頁。四、兒童(értóng)安全用藥問題

藥是治病的，但也能導致疾病，特別是處于發(fā)育過程中的兒童，錯誤的用藥可能招致嚴重的后果。

兒童正處于生長發(fā)育階段，機體(jītǐ)各組織器官尚未發(fā)育健全，很容易受到藥物損害。所以，兒童特別是嬰幼兒，一定要在小兒科醫(yī)生指導下用藥，絕不能用“差不多”、“大概是”來確定服用劑量。第三十四頁，共五十一頁。四、兒童安全用藥(yònɡyào)問題目前存在的問題：1、濫用退熱藥

孩子體溫稍微高出正常值,父母就會很著急，想盡一切辦法降溫，首當其沖的就是退熱藥。2、濫用抗生素

生活水平(shuǐpíng)提高了，人們的保健意識也增強了。普遍存在濫用抗生素是的現(xiàn)象第三十五頁，共五十一頁。四、兒童(értóng)安全用藥問題目前存在的問題：3、一病多藥

多數(shù)人認為藥的作用范圍越廣越好，百病包治，絕對有效果。其實，“包治百病”的藥效果不見得好，還是應該選擇具有針對性的藥。

4、體弱與補藥

孩子瘦小、體質(zhì)弱，父母會很心疼，白白胖胖是他們培養(yǎng)的目標。面對日益增多的保健品，認為進補肯定沒錯。這是一個誤區(qū)，應該去檢查后，在醫(yī)生的指導下，看是否需要補品(bǔpǐn)、如何補。

第三十六頁，共五十一頁。四、兒童安全(ānquán)用藥問題目前存在的問題(wèntí)：5、濫用維生素

維生素是人們經(jīng)常提到的詞，大家都知道蔬菜、水果中含維生素多，所以平時要多吃蔬菜、水果。一般來說，日常飲食就能補充人體所需的維生素。（有的醫(yī)院，一個普通的感冒或發(fā)熱一住院就給“維生素、氨基酸什么的”輸液，你收有必要嗎？我認為這大可不必。

第三十七頁，共五十一頁。四、兒童(értóng)安全用藥問題目前存在的問題：6、濫用丙種球蛋白

蛋白質(zhì)是人體的生命物質(zhì)(wùzhì)，不可缺少，但蛋白質(zhì)也并不是越多越好。7、隨意用中草藥

跟西藥相比，多數(shù)人認為中藥沒有副作用，是完全安全的。藥是“雙刃劍”，中藥也有副作用，另外，中藥注射液的不良反應也應重視第三十八頁，共五十一頁。四、兒童(értóng)安全用藥問題目前存在(cúnzài)的問題：8、小病貴藥

貴藥=好藥，能快速治好病。選擇貴藥，自然就讓人覺得看病貴，很多便宜的藥其實效果也很好。如腹瀉時用的鞣酸蛋白片，現(xiàn)在有多少人用它？很少了。第三十九頁，共五十一頁。四、兒童安全(ānquán)用藥問題目前存在的問題：9、小兒用成人藥

在市面上，我們看到藥品說明書，上面多數(shù)會有“小孩減半”字樣。這是一個很模糊的概念，對此父母也不放心(fàngxīn)。劑量少了達不到藥物濃度，起不到治療作用；劑量大了，不安全，小孩用藥不好掌握。嚴格來講，成人藥與兒童用藥應該有區(qū)別，包括用藥方法，用藥劑量等。第四十頁，共五十一頁。四、兒童安全用藥(yònɡyào)問題目前存在的問題：10、糖水服藥

小朋友似乎特別喜歡吃有甜味的東西，于是(yúshì)父母會用糖水給他們喂藥。這種服藥方法容易讓小孩接受，但不好的是糖水會破壞有些藥物的有效成份。父母們還是要想其它辦法喂藥，盡量保證藥效不受破壞（當然苦味太重可加點糖），這樣小孩才不會多受罪。第四十一頁，共五十一頁。四、兒童安全用藥(yònɡyào)問題兒童用藥注意事項：一、家庭用藥三思而行

父母自己給孩子下藥。一是可以避免交叉感染，二是方便、省錢。對輕微的感冒、腹瀉或積食，可以自己服點藥。但是如果病情繼續(xù)發(fā)展，就必須看醫(yī)生。父母要充分了解所用藥物的有效成分、藥理、用藥劑量及注意事項、可能出現(xiàn)的毒性反應及不良反應。否則(fǒuzé)會引起嚴重的損傷。比如阿斯匹林。第四十二頁，共五十一頁。四、兒童安全用藥(yònɡyào)問題兒童用藥注意事項：二、打針不一定比吃藥好

許多父母帶孩子看病總是要求大夫給打針。注射給藥的確有作用快、用量準確、利用(lìyòng)度高的特點。但一般多用于重癥、急癥或嘔吐癥狀，以及不能口服或口服后藥效降低的藥物。因為它有一定的痛苦，對小兒的精神刺激較大，同時對藥品的質(zhì)量、護士的注射技術和醫(yī)院消毒設施要求較高，否則容易發(fā)生一定的局部損傷。第四十三頁，共五十一頁。四、兒童安全用藥(yònɡyào)問題兒童用藥(yònɡyào)注意事項：三、選擇藥物種類宜少而精

嬰幼兒服藥種類不宜過多，可用可不用的藥物盡量不用。如果需要同時服用幾種藥物，要嚴格遵守醫(yī)囑將服藥時間錯開，以免藥物在體內(nèi)相互作用而產(chǎn)生毒副作用或降低藥物的效果第四十四頁，共五十一頁。四、兒童(értó