2018市政道路工程竣工驗收范本資料全

單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄可編輯可編輯可編輯可編輯序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)杳分部符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求分部2質(zhì)量控制資料核查共項，經(jīng)審查符合要求核定項，經(jīng)符合規(guī)范要求項3安全和主要使用功能核杳及抽查結(jié)果共核查項，符合要求共抽查項，符合要求項，經(jīng)返工處理符合要求項，項4觀感質(zhì)量檢驗共抽查項，符合要求不符項，合要求項5綜合驗收結(jié)論參加驗收單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位（公章）單位（項目）負責(zé)人年月日（公章）總監(jiān)理工程師年月日（公章）單位（項目）負責(zé)人年月日設(shè)計單位邀請單位邀請單位（公章）單位（項目）負責(zé)人年月日（公章）單位（項目）負責(zé)人年月日（公章）單位（項目）負責(zé)人年月日

工程名稱施工單位單位工程道路工程子單位工程序號檢查項目抽查質(zhì)量情況核查結(jié)果1瀝青混凝土面層表面平整、堅實，接縫緊密，無枯焦；無明顯輪跡、推擠裂縫、脫落、爛邊、油斑、掉渣等現(xiàn)象，未污染其他構(gòu)筑物；面層與附屬構(gòu)筑物接順，無積水現(xiàn)象。2檢杳井井蓋安裝各部位尺寸準(zhǔn)確，井框與井口位置吻合；加固混凝土，表面平整光潔、無裂紋；井框與瀝青相接平順，結(jié)合緊密；井內(nèi)清理干凈，無建筑垃圾等雜物。5路平石座漿飽滿、安裝穩(wěn)固，縫寬均勻、勾縫密實，外露面清潔、顏色一致、無污染，立面垂直、線條直順，立沿石外露高度一致；平沿石表面平整，不阻水。6雨水篦子安裝井框、井算完整、配套，安裝平穩(wěn)、牢固；混凝土小梁位置準(zhǔn)確、與井框結(jié)合緊密；符合收水要求，周邊無積水。7附屬構(gòu)筑物路燈及交通標(biāo)牌安裝垂直，位置正確，安裝穩(wěn)固，表面無污染物，交通標(biāo)線清晰完整。觀感質(zhì)量綜合評價施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場項目負責(zé)人：年月日單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料評價記錄單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料評價記錄可編輯可編輯可編輯可編輯單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全及使用功能驗收記錄工程名稱施工單位單位工程道路工程子單位工程序號安全和功能檢查項目資料核（抽）查情況功能評價結(jié)果1結(jié)構(gòu)層彎沉或承載檢測報告各層強度檢測報告齊全2面層厚度、壓實度檢測報告面層厚度、壓實度報告符合規(guī)范規(guī)定3基層、底基層7d無側(cè)限抗壓強度報告強度報告符合設(shè)計和規(guī)范要求4基層、底基層壓實度檢測報告檢測報告符合設(shè)計和規(guī)范要求5強制性條文執(zhí)行情況檢查記錄符合強制性條文規(guī)定評價結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場項目負責(zé)人：年月日

工程名稱單位工程道路工程施工單位序號資料名稱核查意見1施工組織設(shè)計、施工方案及審批記錄2施工圖設(shè)計文件會審、技術(shù)交底記錄3設(shè)計變更4原材料、成品、半成品、構(gòu)配件設(shè)備出廠合格證、出廠檢（試）驗報告和復(fù)試報告5施工試驗報告6測量復(fù)核記錄7隱蔽工程檢查驗收記錄8工程質(zhì)量檢驗批驗收資料9竣工測量資料10竣工圖11工程竣工驗收文件評價結(jié)論施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場項目負責(zé)人：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄可編輯可編輯可編輯可編輯單位工程（分部）工程驗收匯總表工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程序號分部（子分部）工程名稱施工單位檢杳評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1路基2甘日3面層4附屬工程（交通工程，照明工程）5排水工程678910111213檢驗結(jié)果參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱路基序號分項工程名稱施工單位檢杳評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1路床整形2土路肩345678910質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程檢驗結(jié)果參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱甘日基7層序號分項工程名稱施工單位檢杳評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論12%水泥穩(wěn)疋碎石底層基丿層25%水泥穩(wěn)疋碎石基層35%水泥穩(wěn)疋碎石基層45678910質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程檢驗結(jié)果參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層序號分項工程名稱施工單位檢杳評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1封層2透層3粘層4瀝青混凝土下面層5瀝青混凝土上面層678910質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程檢驗結(jié)果參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱附屬構(gòu)筑物序號分項工程名稱施工單位檢杳評定結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)一論1路平石2路燈溝槽開挖3路燈管線鋪設(shè)4路燈溝槽回填5路燈電纜穿設(shè)6路燈基礎(chǔ)開挖7路燈基礎(chǔ)澆筑8路燈安裝9路燈檢杳井砌筑10路燈接地路燈配電箱12交通標(biāo)牌基礎(chǔ)開挖13交通標(biāo)牌基礎(chǔ)澆筑14交通標(biāo)牌安裝質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收分部（子分部）工程檢驗結(jié)果參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表分項工程質(zhì)量驗收記錄表可編輯可編輯

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱路基分項工程名稱土路肩檢驗批數(shù)3序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+380段土路肩2經(jīng)二路K0+380-K0+650段路土路肩3經(jīng)二路K0+650-K0+922.582段土路肩45678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+380段2%水泥穩(wěn)疋碎石底基層2經(jīng)二路K0+380-K0+650段2%水泥穩(wěn)疋碎石底基層3經(jīng)二路K0+650-K0+922.582段2%水泥穩(wěn)疋碎石底基層45678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日2%水泥穩(wěn)疋碎石底基層工程名稱道路工程甘日基7層分部工程名稱檢驗批數(shù)施工單位單位工程名稱工程名稱道路工程甘日基7層分部工程名稱檢驗批數(shù)施工單位單位工程名稱分項工程名稱工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱甘日基7層分項工程名稱5%水泥穩(wěn)疋碎石基層檢驗批數(shù)基3層序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+380段5%水泥穩(wěn)疋碎石基層2經(jīng)二路K0+380-K0+650段5%水泥穩(wěn)疋碎石基層3經(jīng)二路K0+650-K0+922.582段5%水泥穩(wěn)疋碎石基層45678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱甘日基7層分項工程名稱5%水泥穩(wěn)疋碎石基層檢驗批數(shù)基3層序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+380段5%水泥穩(wěn)疋碎石基層2經(jīng)二路K0+380-K0+650段5%水泥穩(wěn)疋碎石基層3經(jīng)二路K0+650-K0+922.582段5%水泥穩(wěn)疋碎石基層45678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工程名稱封層檢驗批數(shù)1序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見1經(jīng)二路K0+000-K0+922.582段瀝青封層2345678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工程名稱透層檢驗批數(shù)1序號檢驗批部位、區(qū)段經(jīng)二路K0+000-K0+922.582段瀝青透層施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見2345678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工程名稱粘層檢驗批數(shù)1序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+922.582段瀝青粘層2345678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工程名稱瀝青混凝土下面層檢驗批數(shù)3序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+380段AC-25粗粒式瀝青混凝土2經(jīng)二路K0+380-K0+650段AC-25粗粒式瀝青混凝土3經(jīng)二路K0+650-K0+922.582段AC-25粗粒式瀝青混凝土45678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱面層分項工程名稱瀝青混凝土上面層檢驗批數(shù)3序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+380段AC-13細粒式瀝青混凝土2經(jīng)二路K0+380-K0+650段AC-13細粒式瀝青混凝土3經(jīng)二路K0+650-K0+922.582段AC-13細粒式瀝青混凝土45678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位單位工程名稱道路工程分部工程名稱附屬構(gòu)筑物分項工程名稱路平石檢驗批數(shù)3序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見經(jīng)二路K0+000-K0+380段路平石2經(jīng)二路K0+380-K0+650段路平石3經(jīng)二路K0+650-K0+922.582段路平石45678910111213分項工程質(zhì)量驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理總工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日

工程名稱施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)15驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽土方開挖2經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路Y1-1#-Y4#溝槽土方回填6經(jīng)二路Y4#-Y7#溝槽土方開挖7經(jīng)二路Y4#-Y7#溝槽管道基礎(chǔ)8經(jīng)二路Y4#-Y7#溝槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路Y4#-Y7#溝槽管道接口連接10經(jīng)二路Y4#-Y7#溝槽土方回填11經(jīng)二路Y7#-Y10#溝槽土方開挖12經(jīng)二路Y7#-Y10#溝槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路Y7#-Y10#溝槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路Y7#-Y10#溝槽管道接口連接15經(jīng)二路Y7#-Y10#溝槽土方回填檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表可編輯可編輯工程名稱施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)15驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y10#-Y13#溝槽土方開挖2經(jīng)二路Y10#-Y13#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路Y10#-Y13#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y10#-Y13#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路Y10#-Y13#溝槽土方回填6經(jīng)二路Y13#-Y15#溝槽土方開挖7經(jīng)二路Y13#-Y15#溝槽管道基礎(chǔ)8經(jīng)二路Y13#-Y15#溝槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路Y13#-Y15#溝槽管道接口連接10經(jīng)二路Y13#-Y15#溝槽土方回填11經(jīng)二路Y15#-Y18#溝槽土方開挖12經(jīng)二路Y15#-Y18#溝槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路Y15#-Y18#溝槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路Y15#-Y18#溝槽管道接口連接15經(jīng)二路Y15#-Y18#溝槽土方回填檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱

施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)15驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008丿予號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y18#-Y21#溝槽土方開挖2經(jīng)二路Y18#-Y21#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路Y18#-Y21#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y18#-Y21#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路Y18#-Y21#溝槽土方回填6經(jīng)二路Y21#-Y23#溝槽土方開挖7經(jīng)二路Y21#-Y23#溝槽管道基礎(chǔ)8經(jīng)二路Y21#-Y23#溝槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路Y21#-Y23#溝槽管道接口連接10經(jīng)二路Y21#-Y23#溝槽土方回填11經(jīng)二路Y23#-Y26#溝槽土方開挖12經(jīng)二路Y23#-Y26#溝槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路Y23#-Y26#溝槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路Y23#-Y26#溝槽管道接口連接15經(jīng)二路Y23#-Y26#溝槽土方回填檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位

分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)15驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽土方開挖2經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路Y26#-Y29#溝槽土方回填6經(jīng)二路Y4-1#?丫4-2#、Y7-1#?丫7-2#、Y18-1#?丫18-2#溝槽土方開挖7經(jīng)二路Y4-1#?丫4-2#、Y7-1#?丫7-2#、Y18-1#?丫18-2#溝槽管道基礎(chǔ)8經(jīng)二路Y4-1#?丫4-2#、Y7-1#?丫7-2#、Y18-1#?丫18-2#溝槽管道鋪設(shè)9經(jīng)二路Y4-1#?丫4-2#、Y7-1#?丫7-2#、Y18-1#?丫18-2#溝槽管道接口連接10經(jīng)二路Y4-1#?丫4-2#、Y7-1#?丫7-2#、Y18-1#?丫18-2##溝槽土方回填11經(jīng)二路Y10-1#?丫10-2#、Y15-1#?丫15-2#溝槽土方開挖12經(jīng)二路Y10-1#?丫10-2#、Y15-1#?丫15-2#溝槽管道基礎(chǔ)13經(jīng)二路Y10-1#?丫10-2#、Y15-1#?丫15-2#溝槽管道鋪設(shè)14經(jīng)二路Y10-1#?丫10-2#、Y15-1#?丫15-2#溝槽管道接口連接15經(jīng)二路Y10-1#?丫10-2#、Y15-1#?丫15-2#溝槽土方回填檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱

施工單位分項工程名稱雨水管道驗收批數(shù)5驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008丿予驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y23-1#?丫23-2#、Y26-1#?丫26-2#溝槽土方開挖2經(jīng)二路Y23-1#?丫23-2#、Y26-1#?丫26-2#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路Y23-1#?丫23-2#、Y26-1#?丫26-2#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路Y23-1#?丫23-2#、Y26-1#?丫26-2#溝槽管道接口連接5經(jīng)二路Y23-1#?丫23-2#、Y26-1#?丫26-2#溝槽土方回填6789101112131415檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱

施工單位分項工程名稱雨水檢杳井驗收批數(shù)13驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008丿予號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路Y1-1#?丫4#雨水檢杳井2經(jīng)二路Y4#?丫7#雨水檢杳井3經(jīng)二路Y7#?Y10#雨水檢杳井4經(jīng)二路Y10#?丫13#雨水檢杳井5經(jīng)二路Y13#?丫15#雨水檢杳井6經(jīng)二路Y15#?丫18#雨水檢杳井7經(jīng)二路Y18#?丫21#雨水檢杳井8經(jīng)二路Y21#?丫23#雨水檢杳井9經(jīng)二路Y23#?丫26#雨水檢杳井10經(jīng)二路Y26#?丫29#雨水檢杳井11經(jīng)二路Y4-1#?丫4-2#、Y7-1#?丫7-2#、Y18-1#?丫18-2#雨水檢杳井12經(jīng)二路Y10-1#?丫10-2#、Y15-1#?Y15-2#雨水檢杳井13經(jīng)二路Y23-1#?丫23-2#、Y26-1#?Y26-2#雨水檢杳井1415檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位

分項工程名稱污水檢杳井驗收批數(shù)9驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路W1#八W63雨水檢杳井2經(jīng)二路W6好W11#W水檢杳井3經(jīng)二路W11姑W12#雨水檢杳井4經(jīng)二路W12姑W16#雨水檢杳井5經(jīng)二路W16姑W20#雨水檢查井6經(jīng)二路W20姑W24#雨水檢杳井7經(jīng)二路W24姑W28#雨水檢杳井8經(jīng)二路W3-1#?W3-2#W6-1#?W6-2#W9-1#?W9-2#雨水檢杳井9經(jīng)二路W15-1#?W15-2#、W18-1#?W18-2#W25-1#?W25-2#雨水檢杳井101112131415檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱污水管道驗收批數(shù)16

驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路W1#-W6溝槽土方開挖2經(jīng)二路W1#-W6溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路W1#-W6溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路W1#-W6溝槽土方回填5經(jīng)二路W6#-W11溝槽土方開挖6經(jīng)二路W6#-W11溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路W6#-W11溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路W6#-W11溝槽土方回填9經(jīng)二路W11#-W12溝槽土方開挖10經(jīng)二路W11#-W12溝槽管道基礎(chǔ)11經(jīng)二路W11#-W12溝槽管道鋪設(shè)12經(jīng)二路W11#-W12溝槽土方回填13經(jīng)二路W12#-W16溝槽土方開挖14經(jīng)二路W12#-W16溝槽管道基礎(chǔ)15經(jīng)二路W12#-W16溝槽管道鋪設(shè)16經(jīng)二路W12#-W16溝槽土方回填檢查驗收結(jié)論結(jié)論亠〒|技術(shù)負責(zé)人：監(jiān)理工程師：年月日年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱污水管道驗收批數(shù)16驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008

丿予號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路W16#-W20溝槽土方開挖2經(jīng)二路W16#-W20溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路W16#-W20溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路W16#-W20溝槽土方回填5經(jīng)二路W20#-W24溝槽土方開挖6經(jīng)二路W20#-W24溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路W20#-W24溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路W20#-W24溝槽土方回填9經(jīng)二路W24#-W28溝槽土方開挖10經(jīng)二路W24#-W28溝槽管道基礎(chǔ)11經(jīng)二路W24#-W28溝槽管道鋪設(shè)12經(jīng)二路W24#-W28溝槽土方回填13經(jīng)二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#溝槽土方開挖14經(jīng)二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#溝槽管道基礎(chǔ)15經(jīng)二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#溝槽管道鋪設(shè)16經(jīng)二路W3-1#-W3-2#、W6-1#-6-2#、W9-1#-W9-2#溝槽土方回填檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項丄程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱污水管道驗收批數(shù)4驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論

1經(jīng)二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#溝槽土方開挖2經(jīng)二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路W15-1#-W15-2#、W18-1#-18-2#、W22-1#-22-2#、W25-1#-W25-2#溝槽土方回填56789101112檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱雨水口及連接支管驗收批數(shù)12驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論

1經(jīng)二路K0+000-K0+160段雨水口及連接支管溝槽土方開挖2經(jīng)二路K0+000-K0+160段雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路K0+000-K0+160段雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路K0+000-K0+160段雨水口及連接支管溝槽土方回填5經(jīng)二路K0+160-K0+380段雨水口及連接支管溝槽土方開挖6經(jīng)二路K0+160-K0+380段雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路K0+160-K0+380段雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路K0+160-K0+380段雨水口及連接支管溝槽土方回填9經(jīng)二路K0+380-K0+600段雨水口及連接支管溝槽土方開挖10經(jīng)二路K0+380-K0+600段雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)11經(jīng)二路K0+380-K0+600段雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)12經(jīng)二路K0+380-K0+600段雨水口及連接支管溝槽土方回填檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日分項工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱施工單位分項工程名稱雨水口及連接支管驗收批數(shù)8驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008

丿予號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1經(jīng)二路K0+600-K0+800段雨水口及連接支管溝槽土方開挖2經(jīng)二路K0+600-K0+800段雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)3經(jīng)二路K0+600-K0+800段雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)4經(jīng)二路K0+600-K0+800段雨水口及連接支管溝槽土方回填5經(jīng)二路K0+800-K0+922.582段雨水口及連接支管溝槽土方開挖6經(jīng)二路K0+800-K0+922.582段雨水口及連接支管溝槽管道基礎(chǔ)7經(jīng)二路K0+800-K0+922.582段雨水口及連接支管溝槽管道鋪設(shè)8經(jīng)二路K0+800-K0+922.582段雨水口及連接支管溝槽土方回填9101112檢查結(jié)論技術(shù)負責(zé)人：年月日驗收結(jié)論監(jiān)理工程師:年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱雨水管道施工單位技術(shù)部門負責(zé)人質(zhì)量部門負責(zé)人驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008

序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評定2溝槽土方開挖133管道基礎(chǔ)134管道鋪設(shè)135管道接口連接136溝槽土方回填13789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年月日工程名稱分部工程名稱雨水管道施工單位技術(shù)部門負責(zé)人質(zhì)量部門負責(zé)人驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱污水管道施工單位技術(shù)部門負責(zé)人質(zhì)量部門負責(zé)人驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評定

2污水檢查井93456789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱污水管道施工單位技術(shù)部門負責(zé)人質(zhì)量部門負責(zé)人驗收規(guī)范及圖號GB50268-2008序號驗收批名稱、部位施工單位檢杳評定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論1分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評定2溝槽土方開挖9

3管道基礎(chǔ)94管道鋪設(shè)95溝槽土方回填96789質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質(zhì)量驗收施工單位項目經(jīng)理：年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年月日建設(shè)單位項目負責(zé)人（專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）：年月日分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱雨水管道施工單位技術(shù)部門負責(zé)