健康評估 第八章影像學(xué)檢查課件

第八章影像學(xué)檢查（2）第八章影像學(xué)檢查（2）1教學(xué)目標(biāo)1.熟悉CT的臨床應(yīng)用2.熟練掌握X線防護原則。3.能為患者做好X線檢查前準(zhǔn)備4.能識別人體組織器官的四種聲學(xué)類型5.熟記超聲波檢查的方法6.能為病人做好超聲檢查前準(zhǔn)備7.能為病人做好核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備工作教學(xué)目標(biāo)1.熟悉CT的臨床應(yīng)用2第二節(jié)其他檢查方法第二節(jié)其他檢查方法3一、電子計算機體層攝影電子計算機體層攝影（Computedtomography，CT）英國工程師霍恩斯費爾德（G.H.Hounsfield）1969年首先設(shè)計成功CT裝置1972發(fā)表第一幅CT圖像，1979獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎一、電子計算機體層攝影電子計算機體層攝4一、電子計算機體層攝影概述：CT是根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，經(jīng)電子計算機處理而獲得的重建圖像。一、電子計算機體層攝影概述：CT是根據(jù)人體不同5一、電子計算機體層攝影CT的主要優(yōu)點：*直接顯示X線平片無法顯示的器官和病變*密度分辨率高，能發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)非常小的病變*圖像逼真，解剖關(guān)系明確，故*對發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的相對空間位置、大小、數(shù)目方面非常敏感而可靠*操作簡便，病人安全、無痛苦、無創(chuàng)傷、無危險，臨床應(yīng)用范圍廣CT的主要缺點：在疾病病理性質(zhì)的診斷方面有所欠缺。一、電子計算機體層攝影CT的主要優(yōu)點：6一、電子計算機體層攝影（一）CT成像的原理（二）CT檢查的方法1.平掃2.增強掃描3.造影掃描一、電子計算機體層攝影（一）CT成像的原理7一、電子計算機體層攝影（三）CT的臨床應(yīng)用1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、寄生蟲病、腦損傷、中風(fēng)、椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出癥等2.對頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔臟器、骨盆病變3.對甲狀腺、脊柱、關(guān)節(jié)、軟組織、五官部位病變4.對占位性病變的診斷5.區(qū)別病變的病理特性如實性、囊性、血管性、炎性、鈣性、脂肪等。一、電子計算機體層攝影（三）CT的臨床應(yīng)用8肝癌肝癌9肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤10肝囊腫肝囊腫11肝硬化肝硬化12二、數(shù)字X線攝影1.計算機X線攝影（CR）2.數(shù)字化放射攝影（DR）

二、數(shù)字X線攝影1.計算機X線攝影（CR）13

三、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）DSA是20世紀(jì)80年代繼CT之后興起的一項新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。*靜脈數(shù)字減影血管造影（IntravenousDSA,IVDSA）*動脈數(shù)字減影血管造影（IntraarterialDSA,IADSA）三、數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影14

三、數(shù)字減影血管造影

DSA主要優(yōu)點：*造影劑用量少，濃度低，選用導(dǎo)管細(xì)，損傷小，對肝、腎功能的要求較常規(guī)造影放寬，比較安全*對比度分辨率高，能除去血管以外的背景，使與骨骼重疊的血管能清楚顯示*節(jié)省膠片使造影價格低于常規(guī)造影*具有多種圖象后處理功能，如能夠行三維血管重建DSA主要缺點：同一部位多血管易相互重迭，故需要多體位投照；對0.2mm以下的微小血管尚不能顯示；不隨意運動，如吞咽、呼吸及胃腸蠕動可影響圖像清晰度。三、數(shù)字減影血管造影DSA主要優(yōu)點：15

三、數(shù)字減影血管造影

臨床應(yīng)用：*腦血管疾病、心臟和大血管疾病顱內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷*胃潰瘍和胃癌、肝癌和肝海綿狀血管瘤、腎癌的診斷及介入治療*各種動脈瘤、動脈狹窄、閉塞、動靜脈畸形的診斷等。三、數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用：16腦梗死腦血管造影腦梗死腦血管造影17動脈瘤腦血管造影動脈瘤腦血管造影18肝癌肝血管造影肝癌肝血管造影19第三節(jié)X線檢查中的防護原則與檢查前準(zhǔn)備第三節(jié)X線檢查中的防護原則與檢查前準(zhǔn)備20

1.屏蔽防護2.距離防護3.時間防護一、防護原則1.屏蔽防護一、防護原則21二、X線檢查前的準(zhǔn)備（一）透視檢查前準(zhǔn)備*透視檢查前應(yīng)向患者說明檢查的目的和需要配合的姿勢。*去除透視部位的厚層衣服，除去影響X線穿透的物品，如金屬飾物、發(fā)夾、膏藥、敷料等二、X線檢查前的準(zhǔn)備（一）透視檢查前準(zhǔn)備22二、X線檢查前的準(zhǔn)備（二）攝片檢查前準(zhǔn)備攝片檢查前應(yīng)向患者解釋攝片的目的、方法、要求及攝片的注意事項：①充分暴露投照部位；②攝片時需屏氣；③腹部攝片應(yīng)清理腸道④床上病人攝片時盡量少搬動；⑤危重病人攝片時需有醫(yī)護人員陪同監(jiān)護。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（二）攝片檢查前準(zhǔn)備23二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備造影前應(yīng)注意：1.查詢患者有無造影檢查的禁忌證，如心腎嚴(yán)重疾病，以及藥物過敏史。2.向患者解釋造影的程度以求得合作。3.碘過敏試驗：舌下試驗皮下試驗靜脈注射法4.作好搶救準(zhǔn)備二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備24二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備1.支氣管造影（1）造影前3天每天作體位引流，并服祛痰藥，盡量將痰排出。（2）造影前1天作碘和普魯卡因過敏試驗。（3）造影前3小時禁食，造影前1小時口服地西泮5mg，造影前半小時皮下注射阿托品0.5mg。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備25二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備2.心血管造影（1）造影前備好急救藥品和器械，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)及示波器，必要時可先吸入適量氧氣。（2）造影前1天作碘、青霉素、普魯卡因過敏試驗，穿刺部位及附近皮膚剃毛及清潔。（3）造影前3小時禁食，造影前半小時口服苯巴比妥0.1g。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備26二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備3.胃腸鋇餐和鋇灌腸造影（1）胃腸鋇餐造影前3天禁服含鉍、鎂、鈣等重金屬藥物，以免影響胃腸功能，并禁食10小時以上；有幽門梗阻者檢查前要先抽出胃內(nèi)滯留液。（2）鋇灌腸造影前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，下午至晚間飲水1000ml左右，如作鋇氣雙重造影，檢查前1晚則需服用番瀉葉導(dǎo)瀉，檢查當(dāng)天禁早餐，檢查前2小時作徹底清潔灌腸。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備27二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備4.靜脈腎盂造影（1）造影前3天禁服重金屬藥物。（2）造影前1天作碘過敏試驗，攝少量無渣、少脹氣食物。③（3）造影前1晚用番瀉葉導(dǎo)瀉，造影前限制飲水6小時左右。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備28二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備5.口服膽囊造影（1）檢查前1天服無油、少渣，易消化食物。前1天午餐時服高脂肪食物（2）在服造影劑前拍膽囊區(qū)平片，造影前1日晚8時開始服造影劑，每隔5～10分鐘服1片，共服6片（3克）。服造影劑后12～24小時攝片。為了解膽囊功能要吃2個油炸雞蛋（3）口服造影劑后至攝片前這段時間內(nèi)禁止服任何飲食。也不須服瀉藥并禁服能在腸道內(nèi)顯影的藥物。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備29二、X線檢查前的準(zhǔn)備（四）CT檢查前準(zhǔn)備1.了解患者有無其它藥物、食物過敏史、心臟病、哮喘病史等2.向患者作好解釋檢查的目的，訓(xùn)練其配合檢查的要求3.增強前必須作碘過敏試驗，預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)。4.檢查前4h開始禁食。5.對腹部檢查的患者作好清潔腸道和抑制腸蠕動的工作6.進行必要的肝、腎功檢查。7.在增強過程中密切觀察患者，若有反應(yīng)立即停止檢查。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（四）CT檢查前準(zhǔn)備30第四節(jié)磁共振成像檢查第四節(jié)磁共振成像檢查31概念磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)，是80年代初才應(yīng)用于臨床的影像診斷新技術(shù)。主要優(yōu)點：無創(chuàng)傷、無射線、對人體無害；MRI成像參數(shù)多，包含信息量大；有高度的軟組織分辨能力，不需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。概念磁共振成像（magneticresonanc32一、磁共振成像的原理核磁共振是在外加磁場的作用下正在旋進的某些原子核發(fā)出一定頻率的電磁波，如果用適當(dāng)?shù)纳漕l電流從與主磁場相垂直的方向上對旋進的原子進行激勵，則其旋進角度增大；如果撤出激勵電流，原子則要逐漸回到原始狀態(tài)，并發(fā)射出與激勵信號頻率相同的信號，這一現(xiàn)象稱為核磁共振，簡稱NMR。利用這種原理得到的影像，稱為核磁共振圖像。

一、磁共振成像的原理核磁共振是在外加磁場的作用下33二、磁共振成像的臨床應(yīng)用1.對神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用較為成熟2.脊椎、椎間盤和脊髓病以及關(guān)節(jié)病變3.不用血管造影劑，即顯示血管的結(jié)構(gòu)4.具有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力5.可診斷各種心臟病以及心功能檢查6.觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系7.對頸部和乳腺，腹部與盆部器官8.早期顯示惡性腫瘤9.骨髓病變，感染及代謝疾病二、磁共振成像的臨床應(yīng)用1.對神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用較為成熟34三、磁共振成像前的準(zhǔn)備1.檢查前做好登記編號，向患者及家屬詳細(xì)講解該檢查的目的、過程、時間以及注意事項，做好心理護理。要了解患者檢查部位、臨床一般情況。注意心功能、心電圖有無異常。2.嚴(yán)格掌握MRI的禁忌證3.檢查前囑患者到更衣室更衣，所有金屬物、手機、磁卡、信用卡不得帶入機房。三、磁共振成像前的準(zhǔn)備1.檢查前做好登記編號，向患者及家屬詳35三、磁共振成像前的準(zhǔn)備4.做胸、腹部檢查的病人，檢查前要訓(xùn)練如何屏氣。作上腹部(肝、胰、腎、腎上腺等)檢查要空腹，檢查前可飲足量水，囑咐病人在檢查時不能移動受檢部位。MRI檢查是三維成像，檢查時間長，因此擺體位時，需舒適，如頭部枕柔軟海綿墊、腰部檢查時腿部墊高抬起等。5.對難以配合檢查的兒童或神志不清者，須適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。6.注射藥物時根據(jù)醫(yī)生要求掌握好藥物劑量與注射速度，并密切觀察病人有無造影劑過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生需采用抗過敏、抗休克處理。三、磁共振成像前的準(zhǔn)備4.做胸、腹部檢查的病人，檢查前要訓(xùn)練36第五節(jié)超聲檢查第五節(jié)超聲檢查37概念

超聲是超過正常人耳能聽到的聲波，頻率在20000赫茲（Hertz，Hz）以上。是利用超聲的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，借以進行疾病診斷的檢查方法。超聲檢查具有較高的軟組織分辨力和圖像空間分辨力，能高速實時成像，無痛苦、無損傷、無危險，診斷及時、操作簡便、應(yīng)用廣泛，可進行重復(fù)檢查的一項非創(chuàng)傷性檢查。概念超聲是超過正常人耳能聽到的聲波，頻率在20038一、超聲檢查的原理（一）超聲波的基本物理量

1.頻率(f)2.波長(入)3.聲速(C)4.聲強(soundintensity)（二）超聲波的傳播特性1.聲特性阻抗2.聲波的界面反射與折射3.聲波的衍射和散射4.聲衰減5.超聲多普勒效應(yīng)一、超聲檢查的原理（一）超聲波的基本物理量

39一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

1.超聲成像的基礎(chǔ)超聲檢查是利用超聲波的良好指向性，遇界面引起反射、折射，在組織中吸收和衰減，以及對運動界面所產(chǎn)生的多普勒效應(yīng)等物理特性，檢測人體各組織器官的聲學(xué)反射特性，記錄加以分析，為臨床提供病變的部位、性質(zhì)、程度和功能狀態(tài)。

一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

40一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

2.超聲圖像特點根據(jù)人體組織內(nèi)部聲阻抗及聲阻抗差的大小，把人體組織、器官概括為四種聲學(xué)類型

反射類型組織器官聲像圖特點無反射型少反射型多反射型全反射型1.液體物質(zhì)（血液、尿液、腹水、膿液等）2.液體臟器（膽囊、膀胱、血管、心臟）實質(zhì)性軟組織臟器（肝、脾、腎、子宮）非均質(zhì)性和實質(zhì)性結(jié)構(gòu)（乳腺、腫瘤等）含氣臟器（肺、胃腸）無回聲暗區(qū)（液性暗區(qū)）低回聲區(qū)（弱光點）高回聲區(qū)（強光點）強回聲（極強光點）一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

反射類型組織器官41二、超聲成像的種類1.A型診斷法（示波法）2.B型診斷法3.M型診斷法（超聲心動圖）4.D型診斷法（多普勒超聲法）二、超聲成像的種類1.A型診斷法（示波法）42三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷1.肝硬化聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷43三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷2.原發(fā)性肝癌聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷44三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷1.膽囊炎聲像圖

急性膽囊炎慢性膽囊炎急性發(fā)作三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷急性膽囊45三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷2.膽囊結(jié)石聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷46三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷3.膽囊腫瘤聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷47三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷4.膽管結(jié)石聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷48三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷1.急性胰腺炎聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷49三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷2.慢性胰腺炎聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷50三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷3.胰腺癌聲像圖

胰頭癌壓迫膽總管胰體癌三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷胰頭癌壓51三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷1.腎積水聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷52三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷2.腎腫瘤聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷53三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷

3.泌尿系結(jié)石聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷54三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷1.子宮肌瘤聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷55三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷2.子宮頸癌聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷56四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（一）肝、膽、胰、脾超聲檢查前準(zhǔn)備1.膽囊超聲檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時以上，通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影會導(dǎo)致膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查2.胰腺同膽囊3.脾臟最好空腹4.肝臟檢查前一般無須特別準(zhǔn)備，但最好是空腹進行四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（一）肝、膽、胰、脾超聲檢查前準(zhǔn)備57四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（二）婦產(chǎn)科超聲檢查前準(zhǔn)備準(zhǔn)備基本同膽囊*檢查前2～3小時應(yīng)停止排尿，必要時飲水500～800ml*懷孕初期，則不必飲水，以免膀胱過度充盈而壓迫子宮如經(jīng)陰道超聲檢查，則無需特別飲水。四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（二）婦產(chǎn)科超聲檢查前準(zhǔn)備58四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（三）胃腸超聲檢查前準(zhǔn)備*作胃腸等上消化道檢查，前一晚要進易消化食物，檢查當(dāng)日晨禁食禁水。如患者需同期作胃腸X線或纖維內(nèi)窺鏡檢查，超聲檢查也需安排在它們之前，或在其后2～3日，以免鋇劑和氣體對其干擾。*作直腸檢查時，尚須患者保持膀胱充盈，故檢查前2～3小時不應(yīng)解小便。*作結(jié)腸檢查前則應(yīng)注意排空大便。四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（三）胃腸超聲檢查前準(zhǔn)備59四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（四）泌尿系統(tǒng)超聲檢查前準(zhǔn)備1.腎臟：需空腹進行，其他無須特別準(zhǔn)備。2.輸尿管和膀胱超聲檢查前1～2小時，飲溫水400～600毫升，待膀胱充盈后再檢查。如果患者須一次接收消化、泌尿檢查，最好檢查當(dāng)日早晨不排尿，保持膀胱充盈。

四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（四）泌尿系統(tǒng)超聲檢查前準(zhǔn)備60四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（五）其他注意事項1.作腹腔器官檢查時，遇腹腔氣體過多或有便秘的患者，可遵醫(yī)囑在檢查前日晚服緩瀉藥，或在檢查前灌腸。2.腹膜后器官超聲檢查前準(zhǔn)備同膽囊。如要區(qū)別病變是否在盆腔，檢查前要保持膀胱充盈。檢查前兩天不要作鋇劑造影。3.眼檢查時將被檢眼閉合，非受檢眼平視天花板，下頜微微上翹，使瞳孔位于中心位置。檢查中不要揉眼。4.小兒在超聲檢查過程中可能不合作，須預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（五）其他注意事項61第六節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查第六節(jié)核醫(yī)學(xué)檢查62概念核醫(yī)學(xué)是一種利用標(biāo)記有放射性核素又稱放射性同位素的藥物，也就是利用它們發(fā)射出的各種射線，如γ線、β線等來診斷和治療疾病的的科學(xué)。放射性核素示蹤技術(shù)是核醫(yī)學(xué)的最基本技術(shù)。利用放射性核素示蹤技術(shù)可以觀察到患者的各個臟器或組織的代謝和功能。概念核醫(yī)學(xué)是一種利用標(biāo)記有放射性核素又稱放射性同63一、核醫(yī)學(xué)檢查法的診斷原理和特點放射性核素在診斷上應(yīng)用的基本原理是示蹤原理（一）體外檢查法的診斷原理和特點（二）體內(nèi)檢查法的診斷原理和特點一、核醫(yī)學(xué)檢查法的診斷原理和特點放64二、核醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容（一）γ照相（二）SPECT即單光子發(fā)射型計算機斷層顯像（三）PET即正電子發(fā)射計算機斷層顯像（四）PET/CT

二、核醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容（一）γ照相65三、核醫(yī)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用（一）呼吸系統(tǒng)疾病的核醫(yī)學(xué)檢查（二）心血管系統(tǒng)疾病的核醫(yī)學(xué)檢查（三）消化系統(tǒng)疾病的核醫(yī)學(xué)檢查（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病的核醫(yī)學(xué)檢查（五）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的核醫(yī)學(xué)檢查三、核醫(yī)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用（一）呼吸系統(tǒng)疾病的核醫(yī)學(xué)檢查66四、核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備1.注射顯像劑后，一般在注射后兩小時內(nèi)飲水約500～1000ml。2.排尿時應(yīng)防止尿液污染衣褲及身體，并在檢查前排盡尿液。3.摘除身體上的金屬物品如項鏈、鑰匙、硬幣等。4.若病人近日內(nèi)曾作過鋇劑檢查，應(yīng)將鋇劑排凈后再約檢查。5.核素心肌灌注顯像一般兩天完成，負(fù)荷和靜息顯像分別進行顯像前受檢者應(yīng)注意，有哮喘者不建議做藥物（腺苷、潘生丁）負(fù)荷試驗。檢查前1～2日停用擴張血管藥物和β受體阻滯劑，檢查當(dāng)日早餐進素食，負(fù)荷試驗時或靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑（放射性核素），30分鐘左右吃脂肪餐（油煎雞蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分鐘左右躺在SPECT下顯像。四、核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備1.注射顯像劑后，一般在注射后兩小時內(nèi)67患者男性，67歲，有高血壓病史30余年，今早晨起床自行上廁所時摔倒，右側(cè)肢體麻木，家人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，急送醫(yī)院檢查：神志清楚，右側(cè)偏癱，醫(yī)生初步診斷為腦梗死。請問：（1）您認(rèn)為該病人最佳的檢測項目是什么？估計會有何改變？（2）若還不能確診，可作哪項檢查可清楚顯示病灶區(qū)？

《案例與思考》患者男性，67歲，有高血壓病史30余年，今早晨起床自68患者女性，29歲。昨晚吃自助餐后數(shù)小時突然感到上腹部不適，輕度惡心，半夜右上腹發(fā)作性絞痛，無法忍受來院急診。請問：（1）為確定其是否為膽結(jié)石癥，應(yīng)選擇哪一項檢查最為適宜？（2）該病人向醫(yī)生提出要做婦產(chǎn)科超聲檢查護士應(yīng)告知病人哪些注意事項？

《案例與思考》患者女性，29歲。昨晚吃自助餐后數(shù)小時突然感到上腹部69思考題1.敘述X線的防護原則。2.怎樣識別人體組織器官的四種聲學(xué)類型3.超聲波檢查的方法有哪些？4.如何做好X線檢查前、超聲檢查前和核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備工作？思考題1.敘述X線的防護原則。70再見再見71第八章影像學(xué)檢查（2）第八章影像學(xué)檢查（2）72教學(xué)目標(biāo)1.熟悉CT的臨床應(yīng)用2.熟練掌握X線防護原則。3.能為患者做好X線檢查前準(zhǔn)備4.能識別人體組織器官的四種聲學(xué)類型5.熟記超聲波檢查的方法6.能為病人做好超聲檢查前準(zhǔn)備7.能為病人做好核醫(yī)學(xué)檢查前的準(zhǔn)備工作教學(xué)目標(biāo)1.熟悉CT的臨床應(yīng)用73第二節(jié)其他檢查方法第二節(jié)其他檢查方法74一、電子計算機體層攝影電子計算機體層攝影（Computedtomography，CT）英國工程師霍恩斯費爾德（G.H.Hounsfield）1969年首先設(shè)計成功CT裝置1972發(fā)表第一幅CT圖像，1979獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎一、電子計算機體層攝影電子計算機體層攝75一、電子計算機體層攝影概述：CT是根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，應(yīng)用靈敏度極高的儀器對人體進行測量，然后將測量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計算機，經(jīng)電子計算機處理而獲得的重建圖像。一、電子計算機體層攝影概述：CT是根據(jù)人體不同76一、電子計算機體層攝影CT的主要優(yōu)點：*直接顯示X線平片無法顯示的器官和病變*密度分辨率高，能發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)非常小的病變*圖像逼真，解剖關(guān)系明確，故*對發(fā)現(xiàn)病變、確定病變的相對空間位置、大小、數(shù)目方面非常敏感而可靠*操作簡便，病人安全、無痛苦、無創(chuàng)傷、無危險，臨床應(yīng)用范圍廣CT的主要缺點：在疾病病理性質(zhì)的診斷方面有所欠缺。一、電子計算機體層攝影CT的主要優(yōu)點：77一、電子計算機體層攝影（一）CT成像的原理（二）CT檢查的方法1.平掃2.增強掃描3.造影掃描一、電子計算機體層攝影（一）CT成像的原理78一、電子計算機體層攝影（三）CT的臨床應(yīng)用1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、血腫、肉芽腫、寄生蟲病、腦損傷、中風(fēng)、椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出癥等2.對頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔臟器、骨盆病變3.對甲狀腺、脊柱、關(guān)節(jié)、軟組織、五官部位病變4.對占位性病變的診斷5.區(qū)別病變的病理特性如實性、囊性、血管性、炎性、鈣性、脂肪等。一、電子計算機體層攝影（三）CT的臨床應(yīng)用79肝癌肝癌80肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤81肝囊腫肝囊腫82肝硬化肝硬化83二、數(shù)字X線攝影1.計算機X線攝影（CR）2.數(shù)字化放射攝影（DR）

二、數(shù)字X線攝影1.計算機X線攝影（CR）84

三、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）DSA是20世紀(jì)80年代繼CT之后興起的一項新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。*靜脈數(shù)字減影血管造影（IntravenousDSA,IVDSA）*動脈數(shù)字減影血管造影（IntraarterialDSA,IADSA）三、數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影85

三、數(shù)字減影血管造影

DSA主要優(yōu)點：*造影劑用量少，濃度低，選用導(dǎo)管細(xì)，損傷小，對肝、腎功能的要求較常規(guī)造影放寬，比較安全*對比度分辨率高，能除去血管以外的背景，使與骨骼重疊的血管能清楚顯示*節(jié)省膠片使造影價格低于常規(guī)造影*具有多種圖象后處理功能，如能夠行三維血管重建DSA主要缺點：同一部位多血管易相互重迭，故需要多體位投照；對0.2mm以下的微小血管尚不能顯示；不隨意運動，如吞咽、呼吸及胃腸蠕動可影響圖像清晰度。三、數(shù)字減影血管造影DSA主要優(yōu)點：86

三、數(shù)字減影血管造影

臨床應(yīng)用：*腦血管疾病、心臟和大血管疾病顱內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷*胃潰瘍和胃癌、肝癌和肝海綿狀血管瘤、腎癌的診斷及介入治療*各種動脈瘤、動脈狹窄、閉塞、動靜脈畸形的診斷等。三、數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用：87腦梗死腦血管造影腦梗死腦血管造影88動脈瘤腦血管造影動脈瘤腦血管造影89肝癌肝血管造影肝癌肝血管造影90第三節(jié)X線檢查中的防護原則與檢查前準(zhǔn)備第三節(jié)X線檢查中的防護原則與檢查前準(zhǔn)備91

1.屏蔽防護2.距離防護3.時間防護一、防護原則1.屏蔽防護一、防護原則92二、X線檢查前的準(zhǔn)備（一）透視檢查前準(zhǔn)備*透視檢查前應(yīng)向患者說明檢查的目的和需要配合的姿勢。*去除透視部位的厚層衣服，除去影響X線穿透的物品，如金屬飾物、發(fā)夾、膏藥、敷料等二、X線檢查前的準(zhǔn)備（一）透視檢查前準(zhǔn)備93二、X線檢查前的準(zhǔn)備（二）攝片檢查前準(zhǔn)備攝片檢查前應(yīng)向患者解釋攝片的目的、方法、要求及攝片的注意事項：①充分暴露投照部位；②攝片時需屏氣；③腹部攝片應(yīng)清理腸道④床上病人攝片時盡量少搬動；⑤危重病人攝片時需有醫(yī)護人員陪同監(jiān)護。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（二）攝片檢查前準(zhǔn)備94二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備造影前應(yīng)注意：1.查詢患者有無造影檢查的禁忌證，如心腎嚴(yán)重疾病，以及藥物過敏史。2.向患者解釋造影的程度以求得合作。3.碘過敏試驗：舌下試驗皮下試驗靜脈注射法4.作好搶救準(zhǔn)備二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備95二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備1.支氣管造影（1）造影前3天每天作體位引流，并服祛痰藥，盡量將痰排出。（2）造影前1天作碘和普魯卡因過敏試驗。（3）造影前3小時禁食，造影前1小時口服地西泮5mg，造影前半小時皮下注射阿托品0.5mg。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備96二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備2.心血管造影（1）造影前備好急救藥品和器械，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)及示波器，必要時可先吸入適量氧氣。（2）造影前1天作碘、青霉素、普魯卡因過敏試驗，穿刺部位及附近皮膚剃毛及清潔。（3）造影前3小時禁食，造影前半小時口服苯巴比妥0.1g。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備97二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備3.胃腸鋇餐和鋇灌腸造影（1）胃腸鋇餐造影前3天禁服含鉍、鎂、鈣等重金屬藥物，以免影響胃腸功能，并禁食10小時以上；有幽門梗阻者檢查前要先抽出胃內(nèi)滯留液。（2）鋇灌腸造影前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，下午至晚間飲水1000ml左右，如作鋇氣雙重造影，檢查前1晚則需服用番瀉葉導(dǎo)瀉，檢查當(dāng)天禁早餐，檢查前2小時作徹底清潔灌腸。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備98二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備4.靜脈腎盂造影（1）造影前3天禁服重金屬藥物。（2）造影前1天作碘過敏試驗，攝少量無渣、少脹氣食物。③（3）造影前1晚用番瀉葉導(dǎo)瀉，造影前限制飲水6小時左右。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備99二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備5.口服膽囊造影（1）檢查前1天服無油、少渣，易消化食物。前1天午餐時服高脂肪食物（2）在服造影劑前拍膽囊區(qū)平片，造影前1日晚8時開始服造影劑，每隔5～10分鐘服1片，共服6片（3克）。服造影劑后12～24小時攝片。為了解膽囊功能要吃2個油炸雞蛋（3）口服造影劑后至攝片前這段時間內(nèi)禁止服任何飲食。也不須服瀉藥并禁服能在腸道內(nèi)顯影的藥物。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（三）造影檢查前準(zhǔn)備100二、X線檢查前的準(zhǔn)備（四）CT檢查前準(zhǔn)備1.了解患者有無其它藥物、食物過敏史、心臟病、哮喘病史等2.向患者作好解釋檢查的目的，訓(xùn)練其配合檢查的要求3.增強前必須作碘過敏試驗，預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)。4.檢查前4h開始禁食。5.對腹部檢查的患者作好清潔腸道和抑制腸蠕動的工作6.進行必要的肝、腎功檢查。7.在增強過程中密切觀察患者，若有反應(yīng)立即停止檢查。二、X線檢查前的準(zhǔn)備（四）CT檢查前準(zhǔn)備101第四節(jié)磁共振成像檢查第四節(jié)磁共振成像檢查102概念磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)，是80年代初才應(yīng)用于臨床的影像診斷新技術(shù)。主要優(yōu)點：無創(chuàng)傷、無射線、對人體無害；MRI成像參數(shù)多，包含信息量大；有高度的軟組織分辨能力，不需使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等獨特的優(yōu)點。概念磁共振成像（magneticresonanc103一、磁共振成像的原理核磁共振是在外加磁場的作用下正在旋進的某些原子核發(fā)出一定頻率的電磁波，如果用適當(dāng)?shù)纳漕l電流從與主磁場相垂直的方向上對旋進的原子進行激勵，則其旋進角度增大；如果撤出激勵電流，原子則要逐漸回到原始狀態(tài)，并發(fā)射出與激勵信號頻率相同的信號，這一現(xiàn)象稱為核磁共振，簡稱NMR。利用這種原理得到的影像，稱為核磁共振圖像。

一、磁共振成像的原理核磁共振是在外加磁場的作用下104二、磁共振成像的臨床應(yīng)用1.對神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用較為成熟2.脊椎、椎間盤和脊髓病以及關(guān)節(jié)病變3.不用血管造影劑，即顯示血管的結(jié)構(gòu)4.具有高于CT數(shù)倍的軟組織分辨能力5.可診斷各種心臟病以及心功能檢查6.觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系7.對頸部和乳腺，腹部與盆部器官8.早期顯示惡性腫瘤9.骨髓病變，感染及代謝疾病二、磁共振成像的臨床應(yīng)用1.對神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用較為成熟105三、磁共振成像前的準(zhǔn)備1.檢查前做好登記編號，向患者及家屬詳細(xì)講解該檢查的目的、過程、時間以及注意事項，做好心理護理。要了解患者檢查部位、臨床一般情況。注意心功能、心電圖有無異常。2.嚴(yán)格掌握MRI的禁忌證3.檢查前囑患者到更衣室更衣，所有金屬物、手機、磁卡、信用卡不得帶入機房。三、磁共振成像前的準(zhǔn)備1.檢查前做好登記編號，向患者及家屬詳106三、磁共振成像前的準(zhǔn)備4.做胸、腹部檢查的病人，檢查前要訓(xùn)練如何屏氣。作上腹部(肝、胰、腎、腎上腺等)檢查要空腹，檢查前可飲足量水，囑咐病人在檢查時不能移動受檢部位。MRI檢查是三維成像，檢查時間長，因此擺體位時，需舒適，如頭部枕柔軟海綿墊、腰部檢查時腿部墊高抬起等。5.對難以配合檢查的兒童或神志不清者，須適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。6.注射藥物時根據(jù)醫(yī)生要求掌握好藥物劑量與注射速度，并密切觀察病人有無造影劑過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生需采用抗過敏、抗休克處理。三、磁共振成像前的準(zhǔn)備4.做胸、腹部檢查的病人，檢查前要訓(xùn)練107第五節(jié)超聲檢查第五節(jié)超聲檢查108概念

超聲是超過正常人耳能聽到的聲波，頻率在20000赫茲（Hertz，Hz）以上。是利用超聲的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，借以進行疾病診斷的檢查方法。超聲檢查具有較高的軟組織分辨力和圖像空間分辨力，能高速實時成像，無痛苦、無損傷、無危險，診斷及時、操作簡便、應(yīng)用廣泛，可進行重復(fù)檢查的一項非創(chuàng)傷性檢查。概念超聲是超過正常人耳能聽到的聲波，頻率在200109一、超聲檢查的原理（一）超聲波的基本物理量

1.頻率(f)2.波長(入)3.聲速(C)4.聲強(soundintensity)（二）超聲波的傳播特性1.聲特性阻抗2.聲波的界面反射與折射3.聲波的衍射和散射4.聲衰減5.超聲多普勒效應(yīng)一、超聲檢查的原理（一）超聲波的基本物理量

110一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

1.超聲成像的基礎(chǔ)超聲檢查是利用超聲波的良好指向性，遇界面引起反射、折射，在組織中吸收和衰減，以及對運動界面所產(chǎn)生的多普勒效應(yīng)等物理特性，檢測人體各組織器官的聲學(xué)反射特性，記錄加以分析，為臨床提供病變的部位、性質(zhì)、程度和功能狀態(tài)。

一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

111一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

2.超聲圖像特點根據(jù)人體組織內(nèi)部聲阻抗及聲阻抗差的大小，把人體組織、器官概括為四種聲學(xué)類型

反射類型組織器官聲像圖特點無反射型少反射型多反射型全反射型1.液體物質(zhì)（血液、尿液、腹水、膿液等）2.液體臟器（膽囊、膀胱、血管、心臟）實質(zhì)性軟組織臟器（肝、脾、腎、子宮）非均質(zhì)性和實質(zhì)性結(jié)構(gòu)（乳腺、腫瘤等）含氣臟器（肺、胃腸）無回聲暗區(qū)（液性暗區(qū)）低回聲區(qū)（弱光點）高回聲區(qū)（強光點）強回聲（極強光點）一、超聲檢查的原理（三）超聲成像的基本原理

反射類型組織器官112二、超聲成像的種類1.A型診斷法（示波法）2.B型診斷法3.M型診斷法（超聲心動圖）4.D型診斷法（多普勒超聲法）二、超聲成像的種類1.A型診斷法（示波法）113三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷1.肝硬化聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷114三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷2.原發(fā)性肝癌聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（一）肝臟疾病的超聲診斷115三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷1.膽囊炎聲像圖

急性膽囊炎慢性膽囊炎急性發(fā)作三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷急性膽囊116三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷2.膽囊結(jié)石聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷117三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷3.膽囊腫瘤聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷118三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷4.膽管結(jié)石聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（二）膽系疾病的超聲診斷119三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷1.急性胰腺炎聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷120三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷2.慢性胰腺炎聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷121三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷3.胰腺癌聲像圖

胰頭癌壓迫膽總管胰體癌三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（三）胰腺疾病的超聲診斷胰頭癌壓122三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷1.腎積水聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷123三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷2.腎腫瘤聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷124三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷

3.泌尿系結(jié)石聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（四）泌尿系疾病的超聲診斷125三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷1.子宮肌瘤聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷126三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷2.子宮頸癌聲像圖

三、超聲檢查的臨床應(yīng)用（五）女性生殖系統(tǒng)疾病的超聲診斷127四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（一）肝、膽、胰、脾超聲檢查前準(zhǔn)備1.膽囊超聲檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時以上，通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影會導(dǎo)致膽囊、膽管附近胃腸道內(nèi)若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查2.胰腺同膽囊3.脾臟最好空腹4.肝臟檢查前一般無須特別準(zhǔn)備，但最好是空腹進行四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（一）肝、膽、胰、脾超聲檢查前準(zhǔn)備128四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（二）婦產(chǎn)科超聲檢查前準(zhǔn)備準(zhǔn)備基本同膽囊*檢查前2～3小時應(yīng)停止排尿，必要時飲水500～800ml*懷孕初期，則不必飲水，以免膀胱過度充盈而壓迫子宮如經(jīng)陰道超聲檢查，則無需特別飲水。四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（二）婦產(chǎn)科超聲檢查前準(zhǔn)備129四、超聲檢查前的準(zhǔn)備

（三）胃腸超聲檢查前準(zhǔn)備*作胃腸等上消化道檢查，前一晚要進易消化食物，檢查當(dāng)日晨禁食禁水。如患者需同期作胃腸X線或纖維內(nèi)窺鏡檢查，超聲檢查也需安排在它們之前，或在其后2～3日，以免鋇劑和氣體對其干擾。*作直腸檢查時，尚須患者保持膀胱充盈，故檢查前2～3小時不應(yīng)解小便。*作結(jié)腸檢查前則應(yīng)注意排