神經(jīng)關(guān)于醫(yī)療院內(nèi)科護理查房

神經(jīng)關(guān)于醫(yī)療院內(nèi)科護理查房神經(jīng)關(guān)于醫(yī)療院內(nèi)科護理查房1/10神經(jīng)關(guān)于醫(yī)療院內(nèi)科護理查房2011年內(nèi)科護理查房記錄學習地址：醫(yī)生辦公室學習時間:2012年代日參加人員：神經(jīng)內(nèi)科全體護理人員主持人：王亞美主講人：李婧第一由李婧護士報告患者病史：患者，男性70歲被發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力3小時于2011-7-4在家屬陪同下以腦梗死平車住院。住院時測T：36.5℃P:82次/分R:20次/分Bp：156/86mmHg，患者住院后神志清，雙瞳孔等大等圓，左：右=3：3mm，不能夠語言，呼之能睜眼，左側(cè)肢體能自主活動，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌張力低，無頭痛、頭暈，忽略物旋轉(zhuǎn)。查頭CT時出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，飲水嗆咳，尿潴留。既往有高血壓病史4年。冠芥蒂、房顫病史。入院后遵醫(yī)囑予以一級護理，鼻飼飲食，吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)測，留置導尿，靜脈置管，抗血小板齊聚、抗凝、抗炎、祛痰，脫水降顱壓、減少腦水腫，改進腦循環(huán)、腦保護等藥物治療，連續(xù)完滿相關(guān)檢查、化驗?；颊咭淹诵?，有醫(yī)保，育三男一女，愛人及子女均健在，支持系統(tǒng)完滿，情緒尚牢固，生活不能夠自理，不能夠主動配合治療。陽性體征：左側(cè)肢體能自主活動，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌張力低。血老例、電解質(zhì)、腎功能、血糖、凝血功能、血流變、糖化血紅蛋白、肝功能、血脂均正常。尿老例潛血2+，尿糖1+，尿蛋白1+。心電圖：心律失態(tài)-房顫，不完滿右束支傳導阻滯。頭核磁：左側(cè)額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死。李婧重點介紹：1、腦梗死治療原則：抗凝、抗血小板齊聚、減輕水腫、抗炎、祛痰、脫水降顱壓、改進腦循環(huán)、腦保護等藥物治療。2、相關(guān)用藥：口服用藥：抗血小板齊聚（波立維)、降血脂（普伐他?。?、降壓（波依定、厄貝沙坦）。輸液用藥：改進腦循環(huán)（疏血通、燈盞花素等）、腦保護（依達拉奉）、脫水降顱壓減少腦水腫（甘油氯化鈉、甘露醇）、祛痰（沐暢快）、抗炎（頭孢他啶）、降壓（硝酸甘油）、抗凝（低分子肝素鈣）。3、相關(guān)治療：患者住院第1天因尿潴留，予留置導尿?；颊咦≡旱?天胸片示肺感染。予頭孢他啶、沐暢快化痰。住院第3天出現(xiàn)呃逆，予胃復(fù)安肌注，飲水嗆咳，予下胃管鼻飼飲食，靜脈置管。住院第4天頭核磁示大面積腦擁塞，予甘露醇脫水降顱壓治療，血壓偏高，予硝酸甘油泵入，患者心功能欠佳，控制輸液量，予記出入量。住院第6天便秘排便困難，予開塞露40ml納肛后可自主排便一次。住院第10天患者可進少量流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑停鼻飼飲食，予半流。住院第15天患者神志清，混雜性失語，左側(cè)肢體能自主活動，右上肢肌力0級，右下肢肌力3級，雙側(cè)巴氏征（+），連續(xù)予改進腦循環(huán)對癥治療。最后李婧護士針對該患者存在的問題提出了相關(guān)的護理診斷及護理措施護理診斷；1、軀體搬動阻擋：與腦梗死相關(guān)。2、便秘：與長遠臥床相關(guān)。3、語言溝通阻擋：與腦梗死部位相關(guān)。4、有皮膚完滿性受損危險：與長遠臥床相關(guān)。5、尿路感染危險：與長遠留置導尿管相關(guān)。6、有導管滑脫或斷裂的危險:與長遠留置導管相關(guān)。針對以上護理診斷大家共同談?wù)摿嗽摶颊叩淖o理措施王亞美老師針對此病例對大家提出的問題：1.便秘的患者應(yīng)如何護理？答：1、多食粗纖維食品，促進腸蠕動，促進排便。2、每日用手在臍周順時針按摩，每日1-2次，每次15-30分鐘。3、必要時予藥物治療。2.語言溝通阻擋的護理措施是什么？答：1、向其講解不能夠說話原因，使其成立自信。2、運用肢體語言表達，溝通要有耐心。3、指導其加強語言功能鍛煉。3.此患者的出院指導應(yīng)該怎么做？答：1、堅持測量血壓，遵醫(yī)囑服藥，不能自行加減藥物。2、忌煙酒，以平庸飲食為主。3、合適功能鍛煉，促進肢體恢復(fù)。4、保持情緒牢固，不能過分緊張、疲倦，注意保暖。5、不宜用力排便。6、如期門診復(fù)診。二、在任何事情上都不要感覺自己受了多大的委屈，哭嗚咽啼和別別扭扭改變不了糟糕的現(xiàn)狀。心子開一點，認真地該干啥干啥，反倒走得順暢好多。扛得住多少東西，最后就會獲取多少東西，大體就是這么個理兒吧。三、生命本沒有意義，你要能給他什么意義，他就有什么意義。與其成天冥想人生有何意義，不如試用此生做點有意義的事。四、愛怕默然。太多的人，以為愛到深處是無言。其實，愛是很難描述的一種感情，需要詳盡的表達和傳達。五、有些路，只能一個人走。六、有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負了所受的劫難。七、有些決定，只要要一分鐘，但是，卻會用一輩子，去后悔那一分鐘。八、“忽然想通了”這,五個字說來簡單，要做到可真不簡單。我佛如來在菩堤樹下得道，就因為他“忽然想通了”達.摩祖師面壁十八年，才總算“忽然想通了”無.論什么事，你只要能“忽然想通了”你,就不會有煩惱，但達到這地步從前，你必然已不知道有過多少煩惱。九、若是他總為別人撐傘，你何須非為他等在雨中。十、我對前任的感覺很簡單，哪怕他的女朋友來我眼前秀恩愛，我也不會感覺煩。就像在看別人吃一碗很香的鹵肉飯，吧唧嘴巴弄得很大聲，但我自己心里是理解的：我吃過那種飯，其實沒那么好吃。十一、為什么我們總是不懂得珍惜眼先人？在未可預(yù)知的重逢里，我們以為總會重逢，總會有緣再會，總以為有機遇說一聲對不起，卻從沒想過每一次揮手道別，都可能是訣別，每一聲痛惜，都可能是人間最后的一聲痛惜。十二、我在最好的時候遇到你，是我的運氣。痛惜我沒時間了。想想，說人生無悔，都是賭氣的話。人生若無悔，那該多無趣啊。我心里有過你?？晌乙仓荒艿较矚g為止了。十三、我說不出來為什么愛你，但我知道，你就是我不愛別人的原因。十四、當你在轉(zhuǎn)圈的時候，這個世界很大，當你一往直前，這個世界就很小。十五、現(xiàn)在男女之間的戀愛，總是答應(yīng)太快，結(jié)果分手也快。人性的規(guī)律是簡單獲取的就簡單放棄。凡是經(jīng)過努力獲取的，無論是感情還是物品，都會令人頓生珍惜之感。所以在感情上，當有人追求時，心里的一份矜持是必要的，即使心里很愛，也需要給追求者時間和難度，這樣兩人走到一起才會珍惜感情、地久天長。十六、我向來不會在分手許久后才會哭，因為不值。十七、快樂呢，就贊同自己快樂一天；悲傷呢，也贊同自己悲傷一天。重點是這日過去了，你得連續(xù)往前走。十八、關(guān)于世界而言，你是一個人；但是關(guān)于某個人，你是TA的整個世界。十九、我們漸漸的松開了對方的手二十、為愛投入不應(yīng)該被苛責，可是忘記自己倒是愛情里的最大缺點，也許，愛情里最好的狀態(tài)不是犧牲與禮讓，而是站在能夠看到互相的地址里，在對方的眼里能夠看到最真實的自己。二十一、人生一世，總有個追求，有個希望，有個讓自己愛惜，讓自己向往，讓自己護衛(wèi)，愿意為之活一遭，致使愿意為之獻身的東西，這就是價值了。二十二、“做自己”很難，但更難的是遇到能接受你“做自己”的人。二十三、只有在你最落魄時，才會知道誰是為你擔憂的笨蛋，誰是形同陌路的混蛋。二十四、老天在送你一個大禮物時，都會用重重困難做包裝。二十五、很奇妙的一種感覺是，從前的陌生人，忽然之間成為了你的整個世界。我們不能能再有一個童年；不能能再有一個初中；不能能再有一個初戀；不能能再有從前的快樂、幸福、悲傷、悲傷。昨天，前一秒，通通都不能能再回去?！瓉硎且粓鰺o法回放的絕版電影！二十六、有時陽光很好，有時陽光很暗，這就是生活。二十七、再多的“我愛你”也抵但是一句“分手吧”二十八、絕望，有時也是一種幸福。因為有所希望，所以才會絕望。因為有愛，才會有希望。所以縱使絕望也是一種幸福，誠然這種幸福有點痛。二十九、當生活給你設(shè)置重重關(guān)卡的時候，再撐一下，每次地咬牙闖關(guān)過后，你