技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)新縣人民醫(yī)院常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)新縣人民醫(yī)院護(hù)理部二零一七年四月修訂第三版目錄TOC\o"1-1"\h\z\u一、15447手衛(wèi)生（一般洗手）技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制） 手衛(wèi)生（一般洗手）技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的去除手部皮膚的污垢、碎屑和部分致病菌。評(píng)估要點(diǎn)1.環(huán)境清潔、寬敞、布局合理。2.水池設(shè)計(jì)合理，水花飛濺少。3.干手物放置在不易被水花濺濕的地方。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：洗手設(shè)施、清潔劑（通常為含殺菌成分的洗手液）、擦手紙或干手紙巾、必要時(shí)備指甲剪。3操作步驟1）評(píng)估環(huán)境。102）修剪指甲，取下手部飾物及手表。33）打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫。34）濕潤(rùn)雙手，關(guān)上水龍頭并取適量清潔劑，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。55）按六步洗手法或七步洗手法充分揉搓雙手至少15秒：①掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；②掌心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進(jìn)行；③掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑦必要時(shí)，增加對(duì)手腕的清潔。126）打開(kāi)水龍頭，流水沖凈。27）關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或干手機(jī)下烘干雙手。38）操作速度：不少于60秒。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5注意事項(xiàng)1.手部不佩戴戒指等飾物。2.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或干凈的小毛巾擦干雙手，也可以用干手機(jī)干燥雙手，毛巾一用一消毒，避免手部再污染。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用免洗手消毒劑消毒雙手代替洗手。5.禁止向未使用完和未清潔處理的取液器中添加洗手液。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

無(wú)菌巾半鋪半蓋鋪盤(pán)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的評(píng)估要點(diǎn)環(huán)境清潔、寬敞、布局合理。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)2個(gè)、無(wú)菌持物鉗及罐、無(wú)菌物品、無(wú)菌包（內(nèi)有無(wú)菌巾數(shù)塊、滅菌指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶）、記錄卡、彎盤(pán)、清潔抹布、手消毒劑。3操作步驟1）評(píng)估環(huán)境。22）備清潔干燥的治療盤(pán)和治療臺(tái)，治療盤(pán)放于適當(dāng)處。53）洗手，戴口罩。44）檢查無(wú)菌包的名稱(chēng)、有效期、滅菌指示膠帶是否變色，無(wú)菌包有無(wú)潮濕、松散、破損。55）打開(kāi)無(wú)菌包：①撕開(kāi)無(wú)菌包粘貼膠帶。②用手依次打開(kāi)無(wú)菌包外層包布的外、左、右角。③取無(wú)菌持物鉗，用手打開(kāi)外層包布的內(nèi)角，用無(wú)菌持物鉗依次打開(kāi)內(nèi)層包布的外、左、右、內(nèi)角。④檢查滅菌指示卡有無(wú)變色。156）用無(wú)菌持物鉗取無(wú)菌巾一塊，放于治療盤(pán)內(nèi)。57）用無(wú)菌持物鉗依次還原無(wú)菌包內(nèi)層包布的內(nèi)、右、左、外角，無(wú)菌持物鉗放回?zé)o菌容器內(nèi)。88）用手還原無(wú)菌包外層包布的內(nèi)、右、左、外角，用原無(wú)菌指示膠帶按“一”字型黏貼好無(wú)菌包。69）雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)內(nèi)。510）將無(wú)菌巾上半層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外，無(wú)菌面向上，備無(wú)菌盤(pán)內(nèi)物品。1011）雙手捏住無(wú)菌巾上半層兩角外面，上下邊緣對(duì)齊蓋好無(wú)菌物品。512）折疊無(wú)菌巾邊緣（將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)向下翻折一次）。513）記錄備盤(pán)日期、時(shí)間、內(nèi)容物、責(zé)任人以及開(kāi)包日期、時(shí)間、剩余物品、責(zé)任人。514）將無(wú)菌包放于同類(lèi)物品的最前面，優(yōu)先使用，有效期為24小時(shí)。315）處理用物。316）洗手，取口罩。217）操作速度：完成時(shí)間3分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5注意事項(xiàng)1.鋪無(wú)菌巾的區(qū)域必須清潔干燥。2.避免無(wú)菌巾潮濕、污染。3.手及其他有菌物品不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面。4.注明鋪無(wú)菌盤(pán)的日期和時(shí)間，無(wú)菌盤(pán)有效期不超過(guò)4小時(shí)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）無(wú)菌物品污染1次扣10分，跨越無(wú)菌區(qū)1次扣2分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

無(wú)菌巾一手一鉗鋪盤(pán)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的評(píng)估要點(diǎn)環(huán)境清潔、寬敞、布局合理。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)2個(gè)、無(wú)菌持物鉗及罐、無(wú)菌物品、無(wú)菌包（內(nèi)有無(wú)菌巾數(shù)塊、滅菌指示卡、包外貼化學(xué)指示膠帶）、記錄卡、彎盤(pán)、清潔抹布。3操作步驟1）評(píng)估環(huán)境。22）備清潔干燥的治療盤(pán)和治療臺(tái)，治療盤(pán)放于適當(dāng)處。53）洗手，戴口罩。34）檢查無(wú)菌包的名稱(chēng)、有效期、滅菌指示膠帶是否變色，無(wú)菌包有無(wú)潮濕、松散、破損。55）打開(kāi)無(wú)菌包：①撕開(kāi)無(wú)菌包粘貼膠帶。②用手依次打開(kāi)無(wú)菌包外層包布的外、左、右角。③取無(wú)菌持物鉗，用手打開(kāi)外層包布的內(nèi)角，用無(wú)菌持物鉗依次打開(kāi)內(nèi)層包布的外、左、右、內(nèi)角。④檢查滅菌指示卡有無(wú)變色。156）用無(wú)菌持物鉗夾取一個(gè)無(wú)菌巾放于內(nèi)層包布邊緣，用一手一鉗輕輕打開(kāi)無(wú)菌巾，由對(duì)側(cè)向近側(cè)平鋪于治療盤(pán)上。67）用無(wú)菌持物鉗依次還原內(nèi)層包布的內(nèi)、右、左、外角，用手還原無(wú)菌包外層包布內(nèi)角。88）取無(wú)菌物品放于無(wú)菌巾內(nèi)。59）按無(wú)菌原則再次打開(kāi)無(wú)菌包，同法取另一無(wú)菌巾由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋第一張無(wú)菌巾，四邊對(duì)齊，錯(cuò)位不超過(guò)2cm。1510）同法還原無(wú)菌包，用原滅菌指示膠帶按“一”字型黏貼好無(wú)菌包。611）按近、左、遠(yuǎn)、右順序依次向上折疊無(wú)菌巾邊緣，與治療盤(pán)內(nèi)側(cè)邊緣平齊。512）記錄備盤(pán)日期、時(shí)間、內(nèi)容物、責(zé)任人以及開(kāi)包日期、時(shí)間、剩余物品、責(zé)任人。513）將無(wú)菌包放于同類(lèi)物品的最前面，優(yōu)先使用，有效期為24小時(shí)。314）處理用物。315）洗手，取口罩。216）操作速度：完成時(shí)間5分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5注意事項(xiàng)1.鋪無(wú)菌巾的區(qū)域必須清潔干燥。2.避免無(wú)菌巾潮濕、污染。3.手及其他有菌物品不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面。4.注明鋪無(wú)菌盤(pán)的日期和時(shí)間，無(wú)菌盤(pán)有效期不超過(guò)4小時(shí)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）無(wú)菌物品污染1次扣10分，跨越無(wú)菌區(qū)1次扣2分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

取無(wú)菌溶液技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的保持無(wú)菌溶液取用時(shí)不被污染。評(píng)估要點(diǎn)環(huán)境清潔、寬敞、布局合理。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)、無(wú)菌溶液、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌紗布、無(wú)菌治療巾、無(wú)菌棉簽、消毒劑、啟瓶器、彎盤(pán)、醫(yī)囑卡、筆、清潔抹布。3操作步驟1）評(píng)估環(huán)境。32）備清潔干燥的治療盤(pán)和治療臺(tái)，治療盤(pán)放于適當(dāng)處。53）核對(duì)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑取藥。54）擦凈瓶外灰塵。25）雙人核對(duì)瓶簽上藥名、濃度、劑量、有效期。56）檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂隙，對(duì)光檢查無(wú)菌溶液有無(wú)沉淀、混濁、變色及絮狀物等。57）洗手，戴口罩。38）開(kāi)啟瓶蓋。39）鋪半鋪半蓋無(wú)菌盤(pán)，上層呈扇形打開(kāi)。510）取出無(wú)菌治療碗，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。511）消毒瓶塞及一手的拇指、示指、中指。412）再次核對(duì)。413）揭開(kāi)瓶塞。314）另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少許溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至無(wú)菌治療碗內(nèi)。615）將瓶塞塞好。316）折疊無(wú)菌巾邊緣，記錄鋪盤(pán)日期、時(shí)間、并簽名。317）消毒瓶塞，用無(wú)菌紗布包蓋瓶塞。618）再次核對(duì)藥名、濃度、劑量、有效期。519）記錄開(kāi)瓶日期、時(shí)間、用途，并簽名。520）將開(kāi)啟后的無(wú)菌溶液放于治療室固定處。321）處理用物。322）洗手，取口罩。223）操作速度：完成時(shí)間限5min以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5注意事項(xiàng)1.無(wú)菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。2.不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口傾倒無(wú)菌溶液。也不可將物品直接伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取。3.已開(kāi)啟的瓶?jī)?nèi)溶液，可保存24小時(shí)，所取溶液有效期為4小時(shí)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）無(wú)菌物品污染1次扣10分，跨越無(wú)菌區(qū)1次扣2分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

戴無(wú)菌手套技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，確保無(wú)菌效果。評(píng)估要點(diǎn)環(huán)境清潔、寬敞。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：一次性無(wú)菌手套、指甲剪、治療盤(pán)、彎盤(pán)、洗手設(shè)備、清潔抹布。3操作步驟1）評(píng)估環(huán)境。22）修剪指甲，取下手表。23）備清潔干燥的治療臺(tái)。24）洗手，戴口罩。25）核對(duì)無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼。26）檢查無(wú)菌手套外包裝有無(wú)潮濕、破損，是否在有效期內(nèi)。37）沿開(kāi)口指示方向撕開(kāi)無(wú)菌手套外包裝，攤開(kāi)內(nèi)層。38）兩手分別捏住兩只手套的反折部分同時(shí)取出一雙手套（未戴手套的手不可觸及手套的外面）。29）將兩手套的五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手。410）用已戴無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法將手套戴好（戴了手套的手不可觸及手套的內(nèi)面及未戴手套的手）。411）將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面，雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞應(yīng)當(dāng)立即更換。412）脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。413）將用過(guò)的手套放于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)按醫(yī)療廢物處理。214）洗手，取口罩。215）操作程度：完成時(shí)間限3分鐘內(nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5注意事項(xiàng)1.戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。3.脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）無(wú)菌物品污染1次扣10分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。鋪備用床技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。評(píng)估要點(diǎn)1.床單位是否清潔、牢固、有無(wú)破損，床墊是否符合病床要求。2.病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)行治療或進(jìn)餐。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：大單、被套、枕套、棉絮、枕芯。3操作步驟1）評(píng)估病床及床墊，必要時(shí)翻轉(zhuǎn)床墊。52）洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。33）移開(kāi)床旁桌距床20cm，移椅至床尾正中，離床尾約15cm。44）將用物放于床尾椅上。35）鋪大單：①將大單放于床墊上，大單的中線(xiàn)對(duì)齊床中線(xiàn)。分別向床頭、床尾打開(kāi)。②先鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線(xiàn)將大單折入床墊下，在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，然后將兩底角分別塞于床墊下。③至床尾拉緊大單，同法鋪好床角。④兩手將大單中部邊緣拉緊，塞入床墊下。⑤轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單。4554146）套被套：①將被套齊床頭放置，開(kāi)口端向床尾，中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊，正面向上平鋪在床上，將被套尾部開(kāi)口端的上層打開(kāi)至中下1/3處。②將“S”形折疊的棉絮放入被套尾的開(kāi)口處，底邊與被套開(kāi)口邊緣平齊。③拉棉絮上緣至被套封口端，對(duì)好兩上角，先對(duì)側(cè)后近側(cè)展開(kāi)棉絮，平鋪于被套內(nèi)。④至床尾逐層拉平被套，并拉被頭距床頭約10cm，系好系帶。⑤將蓋被邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端向下折疊與床墊平齊。⑥轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法折疊另一側(cè)蓋被。54105337）套枕套，四角充實(shí)，平放于床頭正中，開(kāi)口端向下或背門(mén)。58）還原床旁桌椅。39）處理用物。洗手，取口罩。310）操作程度：完成時(shí)間5分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5注意事項(xiàng)1.病床符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、安全原則。2.大單中縫對(duì)齊，四角平整、扎緊。3.枕頭平整、充實(shí)，開(kāi)口背門(mén)或向下。4.操作省時(shí)、節(jié)力。5.病室及病床單位環(huán)境整潔、美觀。6.避免在室內(nèi)同時(shí)進(jìn)行無(wú)菌操作，病人進(jìn)餐或進(jìn)行治療時(shí)暫停鋪床。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未遵循節(jié)力原則扣2分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

鋪麻醉床技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后患者，使患者安全、舒適，避免床上用物被污染，便于更換。評(píng)估要點(diǎn)1.床單位是否清潔，床墊是否符合病床要求。2.了解患者診斷、病情、手術(shù)部位、麻醉種類(lèi)、手術(shù)后需要的搶救或治療物品等。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：（1）中單及橡膠單各2套、大單、被套、枕套、棉絮、枕芯；（2）麻醉護(hù)理盤(pán)：開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、通氣導(dǎo)管、輸氧管、吸痰管2根、無(wú)菌紗布、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、手電筒；（3）輸液架、吸痰器、吸氧裝置。3操作步驟1）核對(duì)患者手術(shù)信息，評(píng)估床單位。52）洗手，戴口罩，備齊用物攜至床旁。23）移開(kāi)床旁桌距床20cm，移椅于床邊適當(dāng)處，護(hù)理車(chē)放于床尾正中。34）撤去原有枕套、被套、大單等，放于護(hù)理車(chē)下層。35）鋪大單：①將大單放于床墊上，大單的中線(xiàn)對(duì)齊床中線(xiàn)。分別向床頭、床尾打開(kāi)。②先鋪近側(cè)床頭大單：一手托起床墊一角，一手伸過(guò)床頭中線(xiàn)將大單折入床墊下，在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形，然后再將兩底角分別塞于床墊下。③至床尾拉緊大單，同法鋪好床角。④兩手將大單中部邊緣拉緊，塞入床墊下。⑤轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好對(duì)側(cè)大單。2443136）根據(jù)麻醉方式和手術(shù)部位按需要鋪橡膠單和中單。若需要鋪床中部和床頭，則將一塊橡膠單和中單鋪于床中部，上緣距床頭45-55cm，中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊；另一橡膠單和中單鋪于床頭，使上緣與床頭平齊，下緣壓在中部橡膠單和中單上，中線(xiàn)對(duì)齊，下垂邊緣一并塞于床墊下。57）轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，依上法逐層拉緊并鋪好橡膠單和中單。58）套被套：①將被套齊床頭放置，開(kāi)口端向床尾，中線(xiàn)與床中線(xiàn)對(duì)齊，正面向上平鋪在床上，將被套尾部開(kāi)口端的上層打開(kāi)至中下1/3處。②將“S”形折疊的棉絮放入被套尾端的開(kāi)口處，底邊與被套開(kāi)口邊緣平齊。③拉棉絮上緣至被套封口端，對(duì)好兩上角，先對(duì)側(cè)后近側(cè)展開(kāi)棉絮，平鋪于被套內(nèi)。④至床尾逐層拉平被套，系好系帶。⑤將蓋被邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端向下折疊與床墊平齊。⑥轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法折疊另一側(cè)蓋被，再將蓋被三折疊于一側(cè)床邊，蓋被放置應(yīng)方便患者搬運(yùn)。4363339）套枕套，使四角充實(shí)，橫立于床頭，開(kāi)口向下或背門(mén)。510）還原床旁桌，床旁椅放于蓋被折疊側(cè)。311）麻醉護(hù)理盤(pán)放于床旁桌上，其他物品妥善放于床邊適當(dāng)處。512）處理用物。213）洗手，取下口罩。214）操作速度：完成時(shí)間7分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5注意事項(xiàng)1.操作熟練、無(wú)小動(dòng)作，手法正確。2.大單中縫對(duì)齊，四角平整、扎緊。3.枕頭平整、充實(shí)，開(kāi)口背門(mén)或向下。4.操作省時(shí)、節(jié)力。5.病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）床鋪不平整、松散扣5分。（4）床單中線(xiàn)未與床中線(xiàn)對(duì)齊扣3分。（5）麻醉盤(pán)內(nèi)物品或急救設(shè)備準(zhǔn)備不全扣3分。（6）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

臥床病人整理床鋪技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.保持床單元清潔干燥，促進(jìn)患者舒適。2.及時(shí)觀察受壓部位皮膚異常情況，預(yù)防壓瘡形成。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、配合程度、皮膚及管道情況等。2.向患者解釋整理床單位的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。3.評(píng)估病室內(nèi)環(huán)境是否安全，溫度是否適宜。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)、掃床刷及掃床巾、彎盤(pán)，必要時(shí)備清潔衣褲。3操作步驟1）評(píng)估患者。酌情關(guān)好門(mén)窗，必要時(shí)協(xié)助排便。52）洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。33）移開(kāi)床旁桌距床20cm，移椅于床邊適當(dāng)處，護(hù)理車(chē)放于床尾正中。酌情放平床頭及床尾支架，拉起對(duì)側(cè)床檔。34）松開(kāi)床尾蓋被，移枕至對(duì)側(cè)。協(xié)助患者移向?qū)?cè)并側(cè)臥，背向護(hù)士。觀察皮膚受壓情況。65）由床頭至床尾松開(kāi)近側(cè)各層床單。36）依次掃凈中單、橡膠中單上的渣屑，搭于患者身上。57）掃凈大單，按鋪備用床法鋪好大單。78）拉平橡膠中單及中單，一起塞入床墊下。59）移枕至近側(cè)，請(qǐng)患者平臥，拉起近側(cè)床檔。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，協(xié)助患者側(cè)臥，背向護(hù)士。610）同上法逐層掃凈各單，拉平，鋪好。1511）協(xié)助患者平臥，移枕至患者頭下。拉平衣褲。312）整理蓋被。將棉絮與被套頭端對(duì)齊，逐層拉平。放下床檔。將蓋被邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端向下折疊與床墊平齊。1013）整理枕頭。在床邊椅上整理，使四角充實(shí)，放于患者頭下，開(kāi)口端向下或背門(mén)。614）還原床旁桌、椅。酌情搖起床頭、床尾支架，協(xié)助患者取舒適臥位。315）酌情開(kāi)窗通風(fēng)，詢(xún)問(wèn)患者需要，行相關(guān)知識(shí)宣教。416）處理用物。217）洗手，取下口罩。218）操作速度：完成時(shí)間10分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者在操作過(guò)程中，如感覺(jué)不適應(yīng)立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生。2.告知患者被服一旦被傷口滲出液、尿液、糞便等污染，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員，以便及時(shí)更換。3.告知患者床單元管理的目的及配合方法。4.指導(dǎo)患者及家屬使用床單位輔助設(shè)施。注意事項(xiàng)1.評(píng)估操作難易程度，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷。2.符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。3.床單的中縫與床中線(xiàn)對(duì)齊，四角平、緊；被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對(duì)稱(chēng)；枕頭平整、充實(shí)，開(kāi)口向下或背門(mén)。使用橡膠單或防水布時(shí)，避免直接接觸患者皮膚。4.病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀。5.操作中合理使用床檔保護(hù)患者，使患者感覺(jué)舒適、安全。6.與患者進(jìn)行有效溝通，滿(mǎn)足患者身心需要。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）操作過(guò)程中未拉床欄一次扣5分。（4）操作過(guò)程中未注意觀察病情扣5分。（5）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（6）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

臥床病人更換床單技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.保持床單元清潔干燥，促進(jìn)患者舒適。2.及時(shí)觀察受壓部位皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、配合程度、皮膚及管道情況。2.向患者解釋整理床單元的目的、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。3.評(píng)估環(huán)境是否安全，以及室內(nèi)的溫度是否適宜。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：大單、中單、被套、枕套、治療盤(pán)、掃床刷及掃床巾、彎盤(pán)，必要時(shí)備清潔衣褲。3操作步驟1）評(píng)估患者。酌情關(guān)好門(mén)窗，必要時(shí)協(xié)助排便。52）洗手，戴口罩，備齊用物攜至患者床旁。33）移開(kāi)床旁桌距床20cm，移椅于床邊適當(dāng)處，護(hù)理車(chē)放于床尾正中。酌情放平床頭及床尾支架，拉起對(duì)側(cè)床檔。34）松開(kāi)床尾蓋被，移枕至對(duì)側(cè)。協(xié)助患者移向?qū)?cè)并側(cè)臥，背向護(hù)士。觀察皮膚受壓情況。55）由床頭至床尾松開(kāi)近側(cè)各層床單。26）將中單污染面向內(nèi)翻卷塞于病人身下，掃凈橡膠單，搭于病人身上。同法將大單塞于病人身下，掃凈床褥。47）鋪清潔大單，對(duì)齊中線(xiàn)，將對(duì)側(cè)大單清潔面向內(nèi)翻卷塞于病人身下，近側(cè)大單按鋪備用床法鋪好。58）放平橡膠單，取中單鋪于橡膠單上，同法卷中單塞于病人身下，將近側(cè)橡膠單和中單一起拉平塞于床墊下。59）移枕至近側(cè)，請(qǐng)患者平臥，拉起近側(cè)床檔。轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，協(xié)助患者側(cè)臥，背向護(hù)士。410）同法松開(kāi)各層床單，撤污中單，置于護(hù)理車(chē)下層。311）掃凈橡膠單搭于病人身上，撤污大單，置于護(hù)理車(chē)下層，掃凈床褥，將床刷套取下，放于垃圾桶內(nèi)。512）同法鋪好大單，逐層拉平橡膠單、中單，塞于床墊下。813）協(xié)助病人取舒適臥位，拉平衣褲。214）更換被套：①解開(kāi)系帶，將棉絮近側(cè)1/3縱形向上折疊，同法折疊對(duì)側(cè)棉絮，手持棉絮前端，呈“S”形折疊拉出，放于床尾。將清潔被套正面向上鋪于污被套上，被套開(kāi)口端上層向上翻卷1/3。②同鋪備用床法套好被套。③撤去污被套置于護(hù)理車(chē)下層。④拉平被套，系好系帶，邊緣向內(nèi)折疊與床沿平齊，尾端向下折疊與床墊平齊。⑤同法折疊另一側(cè)蓋被。4623315）更換枕套。撤去污枕套置于護(hù)理車(chē)下層，套清潔枕套，使四角充實(shí)，放于病人頭下。416）還原床旁桌、椅。酌情搖起床頭、床尾支架，根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適臥位。317）酌情開(kāi)窗通風(fēng)，詢(xún)問(wèn)患者需要。行相關(guān)知識(shí)宣教。518）處理用物。219）洗手，脫口罩。220）操作速度：完成時(shí)間15分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者在操作過(guò)程中，如感覺(jué)不適應(yīng)立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生。2.告知患者被服一旦被傷口滲出液、尿液、糞便等污染，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員，以便及時(shí)更換。3.告知患者床單元管理的目的及配合方法。4.指導(dǎo)患者及家屬使用床單位鋪助設(shè)施。注意事項(xiàng)1.評(píng)估操作難易程度，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷。2.符合鋪床的實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。3.床單的中縫與床中線(xiàn)對(duì)齊，四角平、緊；被頭充實(shí)，蓋被平整、兩邊內(nèi)折對(duì)稱(chēng)；枕頭平整、充實(shí)，開(kāi)口向下或背門(mén)。使用橡膠單或防水布時(shí)，避免直接接觸患者皮膚。4.病室及患者單位環(huán)境整潔、美觀。5.操作中合理使用床檔保護(hù)患者，使患者感覺(jué)舒適、安全。6.與患者進(jìn)行有效溝通，滿(mǎn)足患者身心需要。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）操作過(guò)程中未拉床欄一次扣5分。（4）操作過(guò)程中未注意觀察病情扣5分。（5）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（6）撤下的污床單放于地上扣5分。（7）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

患者入院護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮不良心理情緒，盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。2.觀察評(píng)估患者的基本情況。3.滿(mǎn)足患者的各種合理要求，做好健康教育。評(píng)估要點(diǎn)1.了解患者入院原因，并觀察目前的疾病情況。2.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、飲食、皮膚、睡眠及大小便情況等。3.詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)內(nèi)（體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、彎盤(pán)、消毒棉球、紗布），病員服一套，酌情備用指甲剪、剃須刀、氣墊床、中單或看護(hù)產(chǎn)墊等。3操作步驟1）準(zhǔn)備好床單位，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救物品和藥品，酌情添加氣墊床、中單或看護(hù)產(chǎn)墊等。52）接觸患者前洗手，酌情戴口罩。23）熱情接待患者，并進(jìn)行自我介紹，核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)、收入科室等入院證上的相關(guān)信息。54）填寫(xiě)患者入院相關(guān)資料：病歷、一覽表卡、床頭卡等，將患者信息錄入電腦系統(tǒng)，打印手腕帶。55）妥善安置患者于病床。為患者系上手腕帶。36）對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者身心需要及健康問(wèn)題，填寫(xiě)入院患者護(hù)理記錄。157）測(cè)量患者的生命體征、體重等。208）向患者進(jìn)行入院介紹（具體包括：管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、查房制度、探視制度、病區(qū)環(huán)境、物品安全、設(shè)施使用方法、微波爐使用方法、疾病相關(guān)知識(shí)、休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等）。59）完成患者的清潔等生活護(hù)理，協(xié)助更換病員服。1010）通知醫(yī)生接診患者，必要時(shí)協(xié)助體檢、搶救及治療。1011）洗手，取口罩。512）完成各類(lèi)護(hù)理記錄。313）操作速度：完成時(shí)間15分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.向患者介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。2.介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、陪伴及探視制度。3.介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作相關(guān)情況。4.介紹床單位、其他設(shè)備使用方法及注意事項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）入院宣教不完整酌情扣分。（3）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分?；颊叱鲈鹤o(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。2.為患者提供心理支持，促進(jìn)盡快重返社會(huì)。3.指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。4.清潔、整理、消毒床單位，準(zhǔn)備迎接新患者。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者疾病恢復(fù)狀況。2.評(píng)估患者的心理狀態(tài)。3.評(píng)估患者的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：出院病人聯(lián)系卡、終末處理：小桶內(nèi)盛含氯消毒液及抹布、鋪備用床用物一套。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)患者出院日期及時(shí)間。22）通知患者及家屬，協(xié)助其做好出院準(zhǔn)備。23）注意患者情緒變化并予以安慰及鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心，減輕因離開(kāi)醫(yī)院所產(chǎn)生的恐懼和焦慮。44）根據(jù)患者的康復(fù)狀況，進(jìn)行出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后的飲食、服藥、休息、功能鍛煉及遵醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診方面的注意事項(xiàng)，必要時(shí)可為患者或家屬提供書(shū)面資料。指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能。155）發(fā)放并收回滿(mǎn)意度調(diào)查表，誠(chéng)懇聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議，以便不斷提高工作質(zhì)量。26）執(zhí)行出院醫(yī)囑，終止各種治療和護(hù)理，做好出院登記。27）指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。38）協(xié)助患者清理用物，提醒患者及家屬不要遺漏物品。如有遺漏，交由護(hù)士長(zhǎng)保管。29）護(hù)送患者離開(kāi)病房至電梯口。210）整理出院病歷，完成出院護(hù)理記錄。211）患者床單位按出院常規(guī)行終末處理。212）操作程度：完成時(shí)間5分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.指導(dǎo)患者出院后、飲食、服藥、休息、功能鍛煉及遵醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診方面的注意事項(xiàng)，必要時(shí)可為患者或家屬提供書(shū)面資料。2.指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能。3.告知患者復(fù)診的時(shí)間和地點(diǎn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）出院宣教不完整酌情扣分。（3）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分?；颊咧苿?dòng)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.對(duì)自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或肢體運(yùn)動(dòng)，確?；颊甙踩?，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。2.防止患者過(guò)度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)度、制動(dòng)部位、皮膚色澤、溫度及完整性，非制動(dòng)部位的活動(dòng)能力。2.評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類(lèi)和時(shí)間。3.向患者和家屬解釋制動(dòng)的必要性，保護(hù)具作用及使用方法，取得配合。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：根據(jù)患者情況酌情備棉墊、寬繃帶若干、大單兩床，必要時(shí)備墊圈、軟枕、約束手套。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。63）洗手，戴口罩。24）遵醫(yī)囑備齊制動(dòng)用物，攜至患者床旁，再次核對(duì)，松開(kāi)床尾蓋被。25）①頭部制動(dòng)法：采用多種工具（頭部固定器、支架、沙袋等）或手法使患者頭部處于固定狀態(tài)；頭部制動(dòng)睡眠時(shí)，可在頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋；新生兒可采用凹式枕頭制動(dòng)；2歲以上患者可使用頭部固定器，并可與頸椎和頭部固定裝置一起使用，不宜與真空夾板一起使用。②肢體制動(dòng)法：暴露患者腕部或者踝部，用棉墊包裹腕部或者踝部，將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫，將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣，必要時(shí)將手部戴上約束手套。③肩部制動(dòng)法：暴露患者雙肩，將患者雙側(cè)腋下墊棉墊，將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下，在背部交叉后分別固定于床頭。④全身制動(dòng)法：多用于患兒的制動(dòng)。具體方法是：將大單折成由患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度，將患兒放于中間，用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足及對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶系好。⑤夾板固定法：選擇合適的夾板（長(zhǎng)度、寬度）及固定的方式。兩塊夾板置于患肢的內(nèi)、外側(cè)，并跨越上、下兩關(guān)節(jié)，夾板下加墊并用繃帶或布帶固定；觀察患者血供情況、夾板固定松緊度及疼痛情況等；可抬高患肢，使其略高于心臟平面。106）將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一手指為原則。57）密切觀察制動(dòng)部位的皮膚狀況。28）酌情墊防壓器具。29）整理床單位，行相關(guān)知識(shí)宣教。310）處理用物。211）洗手，取口罩，做好記錄。212）操作程度：完成時(shí)間7分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者及家屬實(shí)施制動(dòng)的目的、方法、持續(xù)時(shí)間，使之理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意并簽署約束帶使用知情同意書(shū)后方可使用。2.告知患者和家屬實(shí)施制動(dòng)中，護(hù)士將每15分鐘觀察制動(dòng)局部皮膚有無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、制動(dòng)肢體末梢循環(huán)狀況，至少每2小時(shí)松解1次。3.指導(dǎo)患者和家屬在制動(dòng)期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。注意事項(xiàng)1.實(shí)施制動(dòng)時(shí)，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一手指為原則。2.密切觀察制動(dòng)部位的皮膚及血液循環(huán)狀況。3.保護(hù)性制動(dòng)屬制動(dòng)措施，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除制動(dòng)。需較長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)者，每15分鐘觀察1次制動(dòng)肢體的末稍循環(huán)情況，每2小時(shí)松解約束帶1次，活動(dòng)肢體，并協(xié)助患者翻身。4.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括制動(dòng)的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、制動(dòng)部位、制動(dòng)部位皮膚狀況、解除制動(dòng)時(shí)間。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）肢體未處于功能位一處扣10分。（4）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

搬運(yùn)法—協(xié)助患者移向床頭技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的幫助患者移向床頭，調(diào)整臥位，促進(jìn)舒適。評(píng)估要點(diǎn)1.了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、肢體肌力、配合程度。2.評(píng)估患者體位是否舒適，肢體、關(guān)節(jié)是否處于功能位；了解有無(wú)約束、管路、牽引及夾板等，身體有無(wú)移動(dòng)障礙。3.對(duì)清醒患者，解釋操作目的，以取得配合。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作步驟1）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。52）洗手，戴口罩。23）根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇不同的搬運(yùn)方法：A.一人幫助患者移向床頭法：①視病情放平床頭，拉起對(duì)側(cè)床欄，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者。②協(xié)助患者仰臥、屈膝、雙手握住床頭板、雙腳蹬床面。③護(hù)士用手穩(wěn)住患者雙腳，同時(shí)在臀部提供助力，使其上移。④放回枕頭，按需要抬高床頭，取舒適體位，將肢體置于功能位，整理床單位。⑤搬運(yùn)過(guò)程中注意觀察患者病情變化。B.兩人幫助患者移向床頭法：①視病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者。②協(xié)助患者取仰臥屈膝位，雙手放于胸前。③方法一：護(hù)士?jī)扇朔謩e站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時(shí)用力，協(xié)調(diào)地抬起患者移向床頭。方法二：兩人同側(cè)，一人托住患者頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩，同時(shí)抬起患者移向床頭。④放回枕頭，按需要抬高床頭，取舒適體位，將肢體置于功能位，整理床單位。⑤搬運(yùn)過(guò)程中注意觀察患者病情變化。304）詢(xún)問(wèn)患者需求。25）洗手，取口罩。26）操作速度：完成時(shí)間5分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者操作目的、方法，取得配合。2.指導(dǎo)患者同時(shí)用力。注意事項(xiàng)1.注意遵循節(jié)力原則。2.護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)，避免對(duì)患者拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚損傷、關(guān)節(jié)脫位，使患者舒適、安全。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未遵循節(jié)力原則一處扣2分。（4）護(hù)士動(dòng)作不輕穩(wěn)，對(duì)患者拉、拽等動(dòng)作扣10分。（5）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（6）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

搬運(yùn)法—協(xié)助患者由床上移至平車(chē)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的運(yùn)送不能下床的患者。評(píng)估要點(diǎn)1.了解患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。2.了解患者有無(wú)約束，各種管路情況。3.對(duì)清醒患者，解釋操作目的以取得合作。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整理規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：平車(chē)、毛毯或棉被，必要時(shí)備中單、過(guò)床易。3操作步驟1）檢查平車(chē)性能，清潔平車(chē)。32）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。53）洗手，戴口罩。推平車(chē)至患者床旁。24）挪動(dòng)法：（適用于能在床上活動(dòng)的患者）①移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿好患服后幫其移向床邊。②推平車(chē)至患者床旁并緊靠床邊與床平行，固定平車(chē)以防止平車(chē)移動(dòng)。③將平車(chē)與床調(diào)至同樣高度，將蓋被平鋪于平車(chē)上。④護(hù)士抵住平車(chē)，協(xié)助患者按上身、臀部、下肢的順序向平車(chē)挪動(dòng)（從平車(chē)移動(dòng)回床上時(shí)，先協(xié)助患者移動(dòng)下肢、臀部，再移動(dòng)上身）。⑤為患者蓋好蓋被，使患者舒適。⑥拉起平車(chē)護(hù)欄。203435235）一人法：（適用于兒科患者或體重較輕的患者）①移開(kāi)床旁椅，推平車(chē)至患者床尾，使平車(chē)頭端與床尾成鈍角，固定平車(chē)。②松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿好衣服。③將蓋被平鋪于平車(chē)上，患者移至床邊。④協(xié)助患者屈膝，搬運(yùn)者一臂至患者腋下伸至對(duì)側(cè)肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下。⑤將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后并雙手用力握住搬運(yùn)者。⑥將患者托起，移步轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車(chē)上，為患者蓋好蓋被。⑦拉起平車(chē)護(hù)欄。2022343336）兩人法：（適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者）①移開(kāi)床旁椅，推平車(chē)至患者床尾，使平車(chē)頭端與床尾成鈍角，固定平車(chē)。②松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿好衣服。③將蓋被平鋪于平車(chē)上。④二人站于床同側(cè)，將患者移至床邊。⑤一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部。⑥另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窩處使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜。⑦兩名護(hù)士同時(shí)合力抬起患者，移向平車(chē)，將患者輕放于平車(chē)上。⑧為患者蓋好蓋被。⑨拉起平車(chē)護(hù)欄。202212333137）三人法：（適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者）①移開(kāi)床旁椅，推平車(chē)至患者床尾，使平車(chē)頭端與床尾成鈍角，固定平車(chē)。②松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿好衣服。③將蓋被平鋪于平車(chē)上。④三人站于床同側(cè)，將患者移至床邊。⑤一名護(hù)士托住患者頭頸、肩胛部。⑥另一名護(hù)士托住患者背部、臀部。⑦第三名護(hù)士托住患者腘窩、小腿部。⑧三人同時(shí)抬起，使患者身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn)向平車(chē)，將患者輕放于平車(chē)上。⑨為患者蓋好蓋被。⑩拉起平車(chē)護(hù)欄。2022122223138）四人法：（適用于病情危重或頸腰椎骨折患者）①移開(kāi)床旁桌椅，推平車(chē)于床平行并緊靠床邊，并固定平車(chē)。②在患者腰、臀下鋪中單。③松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿衣服。④將蓋被平鋪于平車(chē)上。⑤一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部。⑥第二名護(hù)士站于床尾，托住患者兩腿。⑦第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車(chē)兩側(cè)，緊握中單四角。⑧四人合力同時(shí)抬起患者，將患者輕放于平車(chē)上。⑨為患者蓋好蓋被。⑩拉起平車(chē)護(hù)欄。2023112232139）“過(guò)床易”使用法：（適用于不能自行活動(dòng)的患者）①移開(kāi)床旁桌、椅，推平車(chē)于床平行并緊靠床邊。②平車(chē)與床的平面處于同一水平，并固定平車(chē)。③護(hù)士分別站于平車(chē)與床的兩側(cè)并抵住。④站于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身。⑤將“過(guò)床易”平放在患者身下三分之一或四分之一處，向斜上方45°輕推患者。⑥站于車(chē)側(cè)的護(hù)士，向斜上方45°輕拉協(xié)助患者移向平車(chē)。⑦待患者上平車(chē)后，協(xié)助患者向車(chē)側(cè)翻身。⑧將過(guò)床易從患者身下取出。⑨為患者蓋好蓋被。⑩拉起平車(chē)護(hù)欄。20222233211210）詢(xún)問(wèn)患者需求，行相關(guān)知識(shí)宣教。411）整理床單位，還原床旁桌椅。212）洗手，取口罩。213）操作速度：完成時(shí)間5分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者在使用平車(chē)時(shí)的安全要點(diǎn)及配合方法。2.告知患者感覺(jué)不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。注意事項(xiàng)1.搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保患者安全、舒適。2.盡量使患者靠近搬運(yùn)者，以達(dá)到節(jié)力。3.將患者的頭部置于平車(chē)的大輪端，以減輕顛簸與不適。4.推車(chē)時(shí)車(chē)速適宜，小輪在前。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀察病情，上下坡時(shí)應(yīng)使患者頭部在高處一端。5.對(duì)骨折的患者，應(yīng)酌情在平車(chē)上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。6.在搬運(yùn)患者過(guò)程中保證輸液和引流的通暢，特殊引流管可先行夾閉，防止?fàn)坷摮?。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未遵循節(jié)力原則一處扣2分。（4）護(hù)士動(dòng)作不輕穩(wěn)，對(duì)患者拉、拽等動(dòng)作扣10分。（5）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（6）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

搬運(yùn)法—床椅轉(zhuǎn)移技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的通過(guò)床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高患者自主轉(zhuǎn)移能力，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者的患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、平衡能力。2.評(píng)估患肢的配合程度及皮膚情況。3.評(píng)估患者有無(wú)體位性低血壓。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，備物，檢查輪椅的剎車(chē)性能，大小是否合適患者。2操作用物：輪椅。3操作步驟1）評(píng)估患者，了解病情以及患肢情況，查看皮膚狀況。32）核對(duì)醫(yī)囑及患者信息。53）將輪椅推至患者患側(cè)方向的床尾1/3處，與床尾呈45o角，固定剎車(chē)。24）再次核對(duì)，詢(xún)問(wèn)患者是否發(fā)生過(guò)體位性低血壓。25）護(hù)士站在患者患側(cè)，協(xié)助患者坐起，護(hù)士在其身旁保護(hù)患者，協(xié)助患者向患側(cè)翻身，患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向患側(cè)；協(xié)助患者由側(cè)臥位轉(zhuǎn)為坐位，囑患者將健腿插至患腿下方，用健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。106）床椅轉(zhuǎn)移方法：方法一：患者健手扶在輪椅遠(yuǎn)端的扶手，患手搭在護(hù)士肩上，護(hù)士雙手置于患者雙髖部，雙膝合攏與患者患側(cè)膝蓋對(duì)立，同時(shí)使力，幫助患者站立，協(xié)助患者轉(zhuǎn)至輪椅坐下，在轉(zhuǎn)移過(guò)程中患移動(dòng)的雙下肢始終要保持在護(hù)士的雙膝范圍內(nèi)，確保穩(wěn)定。方法二：患者健手扶在輪椅遠(yuǎn)端的扶手上，以健腿為支撐，旋轉(zhuǎn)身體，轉(zhuǎn)移至輪椅上。107）幫助患者把雙腳分別放于輪椅的踏板上松剎車(chē)。28）整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者需要。29）整理用物，洗手。210）操作速度：完成時(shí)間5分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知轉(zhuǎn)移的方法，取得配合。2.指導(dǎo)患者正確的Bobath式握手。注意事項(xiàng)1.保護(hù)患肢避免受傷。2.轉(zhuǎn)移后保持肢體良肢位，預(yù)防痙攣。3.注意保暖。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未遵循節(jié)力原則一處扣2分。（4）護(hù)士動(dòng)作不輕穩(wěn)，對(duì)患者拉、拽等動(dòng)作扣10分。（5）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（6）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

患者軸線(xiàn)翻身技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2.預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3.預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、損傷部位、肢體肌力、配合能力。2.評(píng)估患者體位是否舒適，肢體、關(guān)節(jié)是否處于合理位置；了解有無(wú)約束、管路、牽引及夾板，身體有無(wú)移動(dòng)障礙。3.對(duì)清醒患者，解釋操作目的，以取得合作。4.告知患者軸線(xiàn)翻身的目的和方法，取得患者配合。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療車(chē)、翻身軟枕兩個(gè)。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。103）洗手，戴口罩。24）備齊用物攜至患者床旁，再次核對(duì)。25）酌情關(guān)門(mén)窗，拉隔簾。26）移開(kāi)床邊椅至適當(dāng)處。27）協(xié)助患者移去枕頭，松開(kāi)被尾，拉起對(duì)側(cè)床欄。58）具體操作方法：A.無(wú)頸椎損傷者：①三名操作者站于患者同側(cè)；②護(hù)士A雙手分別托住患者頭、頸部；③護(hù)士B雙手分別平托于患者肩部、背部；④護(hù)士C雙手分別平托于患者腰部、臀部。⑤由護(hù)士A發(fā)出口令，三人同時(shí)用力將患者平移至操作者同側(cè)床旁。B.疑有頸椎損傷者：①由三名護(hù)士共同完成；②護(hù)士A站于患者床頭，一手固定患者頭頸部，移去頭頸外固定物，另一手沿縱軸向上略加牽引，使頭頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)；③護(hù)士B將雙手伸至患者對(duì)側(cè)，分別托扶患者肩部、背部；④護(hù)士C將雙手伸至患者對(duì)側(cè)，分別托扶患者腰部、臀部；⑤由護(hù)士A發(fā)出口令，三人同時(shí)用力將患者平移至操作者同側(cè)床旁。1523334143349）使頭、頸、肩、腰、髖保持同一水平線(xiàn)，三人同時(shí)用力翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位；翻身時(shí)注意觀察患者病情變化。810）依次觀察患者身體骨突出部位（耳廓、肩、腕、指關(guān)節(jié)、髖、膝、踝、足跟、趾關(guān)節(jié)）皮膚情況。1511）將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。812）整理床單位，保持患者肢體各關(guān)節(jié)處于功能位。613）詢(xún)問(wèn)患者需求，酌情開(kāi)門(mén)窗及拉開(kāi)隔簾，行相關(guān)知識(shí)宣教。514）處理用物。215）洗手，取口罩。216）記錄翻身時(shí)間及皮膚情況。217）操作速度：完成時(shí)間8分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者翻身的目的、方法和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。2.告知患者及家屬不要自行更換臥位方式。注意事項(xiàng)1.翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過(guò)60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。3.頸椎或顱骨牽引患者，翻身時(shí)不可放松牽引。4.翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。5.翻身過(guò)程中注意病情、生命體征變化，準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚受壓情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）觀察部位少一處扣1分。（4）防壓用具使用不當(dāng)扣2分。（5）關(guān)心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（6）翻身時(shí)，三名操作者動(dòng)作不協(xié)調(diào)，不同步者扣5分。（7）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)（體溫、脈搏、呼吸、血壓測(cè)量）操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.判斷患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓有無(wú)異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。3.監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能。評(píng)估要點(diǎn)1.詢(xún)問(wèn)患者身體情況①病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)形態(tài)、年齡、合作程度。②患者30min內(nèi)有無(wú)進(jìn)食、冷熱飲、行冷熱敷、沐浴、劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)，基礎(chǔ)血壓值，使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、使用鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類(lèi)藥物等。③被測(cè)量部位有無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、偏癱、功能障礙等。2.向患者解釋測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的目的，取得患者配合。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、清潔容器（內(nèi)備已消毒體溫計(jì)1支）、另備一容器（放使用后的體溫計(jì)）、含消毒液的紗布或棉球、表（帶有秒針）、彎盤(pán)、記錄紙、筆。測(cè)量肛溫時(shí)另備潤(rùn)滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙，醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。103）洗手，戴口罩。檢查血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)是否完好，將體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下。84）備齊用物攜至床旁。再次核對(duì)。35）根據(jù)患者病情、年齡等選擇測(cè)量體溫的方法。協(xié)助患者取坐位或臥位。36）測(cè)量體溫：按要求放置體溫計(jì)，計(jì)時(shí)。①測(cè)腋溫：擦干患者腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，協(xié)助患者屈臂過(guò)胸夾緊，防止滑脫。測(cè)量時(shí)間10分鐘。②測(cè)口溫：將水銀端斜放于患者舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，測(cè)量時(shí)間3分鐘。③測(cè)肛溫：先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門(mén)3-4厘米，測(cè)量時(shí)間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門(mén)。77）測(cè)量脈搏：①以示指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。②一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常者，測(cè)量1分鐘，核實(shí)后報(bào)告醫(yī)師。78）測(cè)量呼吸：①將手放至患者的診脈部位似診脈狀，觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。②危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。79）測(cè)量血壓：①放置血壓計(jì)，保持血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟在同一水平處。取臥位時(shí)平腋中線(xiàn)，坐位時(shí)平第四肋。②卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。③打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂膀中部，下緣距肘窩2-3cm，纏袖帶，松緊以能插入一指為宜。④聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門(mén)，勻速向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高20-30mmHg。⑤勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音變化。⑥在聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（如果血壓未聽(tīng)清或異常，需要重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)后再行測(cè)量）。⑦測(cè)量完畢，松袖帶，還原聽(tīng)診器，整理患者衣袖。⑧排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)余氣，整理后放入盒內(nèi)，血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置。2010）按規(guī)定時(shí)間取出體溫計(jì)，并用含消毒液紗布擦拭后讀取體溫?cái)?shù)。311）告知患者所有項(xiàng)目的測(cè)量結(jié)果。312）整理患者衣、被，協(xié)助患者取舒適體位。詢(xún)問(wèn)患者需要，根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣教。513）按要求分類(lèi)處理用物。314）洗手，取口罩。215）做好相應(yīng)記錄并將結(jié)果繪制于體溫單上。516）操作速度：完成時(shí)間限12分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者測(cè)量結(jié)果。2.告知患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。3.告知患者測(cè)量口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱的食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。4.根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的方法。注意事項(xiàng)1.嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)量體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守護(hù)在患者身旁。2.如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)重測(cè)體溫。4.極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，進(jìn)食富含纖維素食物以促進(jìn)汞的排泄。6.脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。7.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。8.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。9.測(cè)量血壓時(shí)保持測(cè)量者視線(xiàn)與血壓計(jì)刻度平行。10.長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。11.按照要求選擇合適袖帶。12.若衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護(hù)患者隱私扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.判斷患者的體溫有無(wú)異常。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、年齡、意識(shí)狀況、合作程度。2.評(píng)估測(cè)量部位和皮膚情況。3.30min內(nèi)是否進(jìn)行劇烈活動(dòng)，有無(wú)進(jìn)冷熱飲、做冷熱敷、洗澡及坐浴、灌腸等治療。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)、清潔容器（內(nèi)備已消毒體溫計(jì)1支）、另備一容器（放使用后的體溫計(jì)）、含消毒液紗布或棉球、表、彎盤(pán)、記錄紙、筆。測(cè)量肛溫時(shí)另備潤(rùn)滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙，測(cè)腋溫時(shí)備清潔紗布1塊，快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。33）洗手，戴口罩。檢查體溫計(jì)是否完好，將體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下。34）備齊用物攜至床旁。再次核對(duì)。25）根據(jù)患者病情、年齡等選擇測(cè)量體溫的方法。協(xié)助患者取舒適臥位。26）測(cè)量體溫：按要求放置體溫計(jì)，計(jì)時(shí)。①測(cè)腋溫：擦干患者腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，協(xié)助患者屈臂過(guò)胸夾緊，防止滑脫。測(cè)量時(shí)間10分鐘。②測(cè)口溫：將水銀端斜放于患者舌下熱窩，閉緊口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，測(cè)量時(shí)間3分鐘。③測(cè)肛溫：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臂部，先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門(mén)3-4厘米，測(cè)量時(shí)間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門(mén)。127）按規(guī)定時(shí)間取出體溫計(jì)，并用含消毒液紗布擦拭后讀取體溫?cái)?shù)。28）告知患者體溫的測(cè)量結(jié)果，并記錄。29）整理患者衣、被，協(xié)助患者取舒適體位。詢(xún)問(wèn)患者需要，根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣教。410）按要求分類(lèi)處理用物。211）洗手，取口罩。212）做好相應(yīng)記錄。213）操作速度：完成時(shí)間限5分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者測(cè)量結(jié)果。2.告知患者測(cè)量體溫的必要性、配合方法及注意事項(xiàng)。3.告知患者測(cè)量口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱的食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。4.根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法，并指導(dǎo)患者切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以免引起爆炸。5.指導(dǎo)患者處理體溫計(jì)意外損壞后，防止汞中毒的方法。注意事項(xiàng)1.嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)量體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守護(hù)在患者身旁。2.如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)重測(cè)體溫。必要時(shí)可同時(shí)采取兩種不同的測(cè)量方式作為對(duì)照。4.腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。5.嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，禁忌測(cè)量口溫。6.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，進(jìn)食富含纖維素食物以促進(jìn)汞的排泄。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護(hù)患者隱私扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

脈搏測(cè)量技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。2.監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。評(píng)估要點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者身體情況：①病情、意識(shí)和基礎(chǔ)脈率值；②患者的配合程度；③患者30min內(nèi)有無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)、進(jìn)食、使用興奮劑（如濃茶、咖啡）、使用鎮(zhèn)靜劑或洋地黃類(lèi)藥物；④有無(wú)心血管疾病，被測(cè)部位有無(wú)血管病變、皮膚有無(wú)損傷。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：記錄本、筆、表（帶有秒針）。必要時(shí)帶聽(tīng)診器。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。53）洗手，戴口罩。備齊用物攜至床旁，再次核對(duì)。34）協(xié)助患者取坐位或臥位。手臂輕松放置于床上或桌面上。35）以示指、中指、無(wú)名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他表淺大動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。86）一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常者測(cè)量1分鐘，核實(shí)后報(bào)告醫(yī)師。47）告知患者脈搏次數(shù)，并記錄。28）整理患者衣、被，詢(xún)問(wèn)患者需要，必要時(shí)行相關(guān)知識(shí)宣教。49）酌情處理用物。洗手，取口罩。510）做好相應(yīng)記錄。211）操作速度：完成時(shí)間限3分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者測(cè)量結(jié)果。2.根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。注意事項(xiàng)1.脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。3.脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，可用聽(tīng)診器聽(tīng)診心率1min代替。4.除橈動(dòng)脈外，可測(cè)顳動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。5.切忌用大拇指診脈。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護(hù)患者隱私扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。呼吸測(cè)量技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的測(cè)量患者的呼吸頻率，監(jiān)測(cè)呼吸變化。評(píng)估要點(diǎn)詢(xún)問(wèn)患者身體情況：①病情、意識(shí)狀態(tài)及年齡；②患者30min內(nèi)有無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)；③胸腹部有無(wú)外傷、皮膚感染（如帶狀皰疹等）；④有無(wú)心、肺疾患等。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：記錄本、筆、表（帶有秒針）。必要時(shí)備棉花。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。53）洗手，戴口罩。備齊用物攜至床旁，再次核對(duì)。34）協(xié)助患者取平臥位。手臂輕松放置于床上。35）視病情不同：（測(cè)量時(shí)，操作者應(yīng)保持視線(xiàn)與患者胸廓水平平齊，嬰幼兒及呼吸不規(guī)律者應(yīng)測(cè)滿(mǎn)1分鐘）①將手放至患者的診脈部位似診脈狀，觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。②危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。126）告知患者呼吸次數(shù)，并記錄。27）整理患者衣、被，詢(xún)問(wèn)患者需要，必要時(shí)行相關(guān)知識(shí)宣教。48）酌情處理用物。洗手，取口罩。59）做好相應(yīng)記錄。210）操作速度：完成時(shí)間限3分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者測(cè)量結(jié)果。2.根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量呼吸的方法。注意事項(xiàng)1.呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。2.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護(hù)患者隱私扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的1.測(cè)量和記錄患者血壓、判斷有無(wú)異常情況。2.監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能。評(píng)估要點(diǎn)1.患者病情、基礎(chǔ)血壓值和用藥情況。2.意識(shí)狀態(tài)及合作程度。3.患者30min內(nèi)有無(wú)熱敷、沐浴、活動(dòng)、情緒波動(dòng)。4.被測(cè)量肢體有無(wú)偏癱、功能障礙，測(cè)量部位皮膚有無(wú)損傷。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：治療盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、記錄紙、筆。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。33）洗手，戴口罩。檢查血壓計(jì)、聽(tīng)診器。34）備齊用物攜至床旁，再次核對(duì)。25）根據(jù)患者病情、年齡等選擇測(cè)量血壓的方法，協(xié)助患者取坐位或臥位。26）測(cè)量血壓：①放置血壓計(jì)，保持血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟在同一水平處。取臥位時(shí)平腋中線(xiàn)，坐位時(shí)平第四肋。②卷袖露臂手掌向上，肘部伸直。③打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂膀中部，下緣距肘窩2-3cm，纏袖帶，松緊以能插入一指為宜。④聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門(mén)，勻速向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高20-30mmHg。⑤勻速緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜，注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音變化。⑥在聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（如果血壓未聽(tīng)清或異常，需要重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點(diǎn)后再行測(cè)量）。⑦測(cè)量完畢，松袖帶，還原聽(tīng)診器，整理患者衣袖。⑧排盡血壓計(jì)袖帶內(nèi)余氣，整理后放入盒內(nèi)，血壓計(jì)盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置告知患者測(cè)得的血壓值，并記錄。38）整理患者衣、被，協(xié)助患者取舒適體位。詢(xún)問(wèn)患者需要，根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣教。39）按要求分類(lèi)處理用物。210）洗手，取口罩。211）做好相應(yīng)記錄。212）操作速度：完成時(shí)間限7分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者測(cè)量結(jié)果。2.告知患者測(cè)量血壓的目的、意義、注意事項(xiàng)和配合方法。3.根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法，藥物的作用和副作用。注意事項(xiàng)1.測(cè)量血壓時(shí)保持測(cè)量者視線(xiàn)與血壓計(jì)刻度平行。2.長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。3.按照要求選擇合適袖帶。4.若衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。5.偏癱患者選擇健側(cè)上臂測(cè)量血壓。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護(hù)患者隱私扣5分。（4）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分制）姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的監(jiān)測(cè)患者機(jī)體組織缺氧狀況，為氧療等治療提供依據(jù)。評(píng)估要點(diǎn)1.了解患者身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流量、自理能力、合作程度。2.向患者解釋監(jiān)測(cè)的目的及方法，取得患者合作。3.評(píng)估指（趾）甲循環(huán)、皮膚完整性以及肢體活動(dòng)情況。4.評(píng)估周?chē)庹諚l件，是否有電磁干擾。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：無(wú)創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，或者將監(jiān)測(cè)儀模塊及導(dǎo)體與多功能監(jiān)護(hù)儀連接。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。33）洗手，戴口罩。24）檢查儀器功能是否完好。35）備齊用物攜至床旁。再次核對(duì)。協(xié)助患者取舒適體位，清潔局部皮膚及指（趾）甲。46)接好電源，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)。27）將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處（有紅色指示燈一端放于患者甲床），使其光源透過(guò)局部組織，保證接觸良好。108）根據(jù)患者病情調(diào)整振幅及報(bào)警界限。29）整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，詢(xún)問(wèn)需求。310）處理用物。211）洗手，取口罩。212）定時(shí)巡視，觀察病情并做好記錄。313）操作速度：完成時(shí)間限3分鐘以?xún)?nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知監(jiān)測(cè)目的、方法及注意事項(xiàng)。2.告知患者不可隨意摘取傳感器。3.告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。注意事項(xiàng)1.SPO2監(jiān)測(cè)報(bào)警低限設(shè)置為90%，觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.下列情況可以影響監(jiān)測(cè)結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥物及貧血等。周?chē)h(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。3.注意為患者保暖，患者體溫過(guò)低時(shí)，采取保暖措施。4.觀察患者局部皮膚及指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。5.懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）按操作程序各項(xiàng)實(shí)際分值評(píng)分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）關(guān)心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（4）超過(guò)規(guī)定時(shí)間酌情扣分。

心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室日期評(píng)分監(jiān)考人操作項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作目的監(jiān)測(cè)患者心率、心律等生命體征參數(shù)變化，為病情診斷及治療提供信息支持。評(píng)估要點(diǎn)1.評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。2.評(píng)估患者胸部皮膚狀況。3.對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。4.評(píng)估患者周?chē)h(huán)境，有無(wú)電磁波干擾。操作準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2操作用物：心電監(jiān)護(hù)儀（包括監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)）、電極3-5個(gè)、75%乙醇、棉簽、紗布、彎盤(pán)、治療卡，根據(jù)需要攜帶監(jiān)測(cè)血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓等的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。3操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑。22）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，評(píng)估患者。123）洗手，戴口罩。檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線(xiàn)連接是否正常。84）備齊用物攜至患者床旁。再次核對(duì)。35）酌情關(guān)門(mén)窗備屏風(fēng)，根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或半臥位。46）連接電源線(xiàn)，然后打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)。37）暴露患者胸部皮膚。選擇電極放置的位置：紅色（F）置于左鎖骨中線(xiàn)4-5肋間，黑色（L）置于左鎖骨中線(xiàn)中點(diǎn)下緣或胸骨左緣第2肋間，白色（R）置于右鎖骨中線(xiàn)中點(diǎn)下緣或胸骨右緣第2肋間。128）清潔患者皮膚，一般用75%乙醇棉簽清潔，紗布擦干，必要時(shí)在電極安放處剃除體毛，保證電極與皮膚表面接觸良好。69）將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求，粘貼于患者胸部正確位置，避開(kāi)傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)除顫部位。610）按鍵調(diào)節(jié)導(dǎo)聯(lián)、振幅，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限，但不能關(guān)閉報(bào)警聲音，必要時(shí)走紙記錄心電圖情況。811）如需同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度等，將監(jiān)測(cè)模塊或?qū)?lián)線(xiàn)插入多功能監(jiān)護(hù)儀上即可作相應(yīng)監(jiān)測(cè)。512）協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單位。酌情開(kāi)門(mén)窗。513）根據(jù)病情行相關(guān)知識(shí)宣教。514）清理用物。315）洗手，取口罩，記錄。616）操作速度：完成時(shí)間20分鐘內(nèi)。2綜合評(píng)價(jià)A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者心電監(jiān)測(cè)的目的及配合事項(xiàng)，取得合作。2.告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。3.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周?chē)つw情況，不要自行移動(dòng)或者摘除電極片，如有癢痛感及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。注意事項(xiàng)1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半坐臥位。2.密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心率與起搏心率。3.每日定時(shí)回顧患者24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。4.正確設(shè)置報(bào)警界限。不能關(guān)閉報(bào)警聲音。5.放置電極片時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時(shí)電極板的位置。定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。6.對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線(xiàn)，避免電極脫位以及導(dǎo)線(xiàn)打折纏繞。7.停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源。8.心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解