毫針法,電針法,艾灸法教案

-.z.課程介紹針灸課主要講授：第一節(jié)：毫針刺法第二節(jié)：穩(wěn)固毫針法，學(xué)習(xí)電針法，艾灸法，溫針灸法。第三節(jié)：三棱針法，皮膚針法，皮內(nèi)針法，耳穴貼壓，耳針法。第四節(jié)：穴位貼敷法以及常見疾病的針灸選穴治療。一、毫針根底知識(一)毫針選材毫針是用金屬制作而成，有以不銹鋼為制作材料的，也可選用金、銀或合金為制作材料。不銹鋼毫針針體挺直滑利，具有較高的強(qiáng)度和韌性，耐熱防腐，為臨床廣泛采用。金針銀針的導(dǎo)電，傳熱性優(yōu)于不銹鋼針，但針體強(qiáng)度，韌性不如不銹鋼真，故臨床應(yīng)用較少。優(yōu)勢劣勢不銹鋼針具有較高的強(qiáng)度和韌性，耐熱防腐導(dǎo)電，傳熱性一般金針、銀針導(dǎo)電，傳熱性優(yōu)，消毒殺菌針體強(qiáng)度，韌性差(二)毫針的構(gòu)造、分類毫針由5局部組成：針尖、針身、針根、針柄、針尾1.針尖:針的尖端鋒銳的局部。2.針身:針尖與針柄之間的主體局部。3.針根:針身與針柄分界的局部。4.針柄:操作者握持與操作的局部。5.針尾:針柄的末梢局部。根據(jù)針尾構(gòu)成和形狀的不同，毫針有以下四種分類：環(huán)柄針：針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)形的毫針，為臨床所常用。花柄針：又稱盤龍針。即針柄中間用兩根金屬絲穿插纏繞成盤龍形的毫針，針較柄粗，便于持握。平柄針：又稱平頭針，針柄采用金屬纏繞，無針尾。管柄針：針柄局部用鋁和樹脂材料制成，無針尾。便于在進(jìn)針器進(jìn)針管中使用。毫針的規(guī)格1,長短規(guī)格寸11.522.5345毫米25405060751001252,粗細(xì)規(guī)格直徑(mm)0.20.250.30.350.4不銹鋼材質(zhì)醫(yī)院初學(xué)者初學(xué)者(四)毫針的檢查1.檢查針尖鉤曲或頓銳情況。2.檢查針身剝脫、折痕、粗細(xì)不均等情況。3.檢查針根剝脫、銹痕、毛刺等情況。4.檢查針柄松動等情況。(五)毫針的保養(yǎng)1.毫針應(yīng)放在墊有紗布的針盒、針盤或兩端塞有棉球的針管中。2.暫時不用的毫針，可在針身涂上少量凡士林，包裹后放入針管或針盒。3.藥液浸泡法消毒時，應(yīng)掌握好浸泡時間。4.防止用煮沸法消毒毫針針具，防止針尖變鈍二、針刺前準(zhǔn)備(一)體位的選擇1.仰臥位:適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢局部〔前側(cè)面〕腧穴.2.俯臥位:適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰臀部腧穴和下肢背側(cè)及上肢局部腧穴.3.側(cè)臥位:適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢局部腧穴.4.仰靠坐位:適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴.5.俯伏坐位:適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴.6.側(cè)伏坐位:適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴.體位選擇考前須知體位選擇要有助于針刺部位的充分暴露，有利于施術(shù)部位的肌肉放松。體位選定后，不宜隨意改變和移動。體弱、病種或過于緊張的患者，均應(yīng)選擇臥位?；顒邮芟薜幕颊咭`活選擇體位。(二)腧穴定位〔了解〕腧穴揣穴定位：醫(yī)者在腧穴體表定位點(diǎn)的根底上，以壓手在欲針刺的腧穴處進(jìn)展揣摸、按壓，尋找酸、麻、脹、痛等明感點(diǎn)，以取定腧穴的過程。1.指切揣穴法：左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散氣血，減輕疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法臨床最為常用。2.按壓揣穴法：左手五指張開或并攏用力按壓，將肌肉壓平以防移位，便于進(jìn)針。用于肌肉松弛處，如腹部中脘穴，可將中指按壓該處，其他四指排開將腹部壓平。3.分撥揣穴法：用拇指前后左右推撥，將肌腱、血管分開，按定穴位。如取內(nèi)關(guān)穴，用左手拇指按定其穴，將肌腱和血管撥開，并找到指感強(qiáng)烈的部位作為進(jìn)針點(diǎn)。4.旋轉(zhuǎn)揣穴法：旋轉(zhuǎn)有關(guān)部位，使穴位充分暴露的方法。適用于骨骼、肌腱、血管覆蓋處。如取養(yǎng)老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小頭的最高點(diǎn)，然后掌轉(zhuǎn)向胸部，當(dāng)手指滑入的骨縫中取穴。5.滾搖揣穴法：左手拇指掐住穴位，右手牽拉并左右搖滾肢體遠(yuǎn)端的掐穴方法。適用于關(guān)節(jié)處的穴位。如陽池穴，以左手拇指緊掐其穴，右手握住患者四指，用輕微力量牽拉并左右搖滾，使關(guān)節(jié)松弛，穴位暴露于指下。6.升降揣穴法：左手拇指緊掐穴位，右手握住肢體遠(yuǎn)端并上下?lián)u動的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝部，拇指緊掐其穴，右手握住足尖，上下?lián)u動使踝關(guān)節(jié)松動，以暴露穴位。7.滾搖升降揣穴法：左右搖滾、上下抬舉，以屈伸關(guān)節(jié)，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指緊掐其穴，右手托握肘關(guān)節(jié)，上下抬舉，左右搖滾，使穴位顯露于指下。(三)消毒1.針具器械消毒:高壓蒸氣滅菌法、藥液浸泡消毒法、煮沸消毒法.〔1〕高壓蒸氣滅菌法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在98—147kPa的壓強(qiáng)，115-123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可到達(dá)消毒滅菌的要求?！?〕藥液浸泡消毒法將針具放人75％酒精內(nèi)浸泡30—60分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如"84〞消毒液，可按規(guī)定濃度和時間進(jìn)展浸泡消毒。直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液〔保爾康〕浸泡10—20分鐘，到達(dá)消毒目的時才能使用。經(jīng)過消毒的毫針，必須放在消毒過的針盤內(nèi)，并用消毒巾或消毒紗布遮蓋好。〔3〕煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內(nèi)，進(jìn)展煮沸。一般在水沸后再煮15—20分鐘，亦可到達(dá)消毒目的。但煮沸消毒法易造成鋒利的金屬器械之鋒刃變鈍，如在水中參加重碳酸鈉使成2％溶液，可以提高沸點(diǎn)至120℃，從而降低沸水對器械的腐蝕作用。2.醫(yī)生手指消毒:手指不接觸針身。在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75％酒精棉球擦拭后〔按照手心手背手指縫的順序〕，方可持針操作。3.針刺部位消毒:尤其是關(guān)節(jié)處。在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用2％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈消毒。當(dāng)穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持干凈，防治重新污染。4.治療室內(nèi)消毒:床墊,枕巾等。針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時換洗晾曬，如采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾則更好。治療室也應(yīng)定期消毒凈化，應(yīng)保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生干凈。三、毫針根本操作(一)持針方法1.二指持針法：適用于短針2.三指持針法：適用于1-1.5寸3.持針身法：適用于長針(二)押手方法-.z.定義：醫(yī)者用押手按壓、循攝穴位皮膚和經(jīng)脈體表循行部位，以協(xié)同刺手完成進(jìn)針、行針等操作。1.指按法〔1〕單指押手法：內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷〔2〕雙指押手法：天樞、大橫2.掌按法：小魚際繃緊皮膚。作用：1.揣穴定位；2.減輕進(jìn)針疼痛；3.區(qū)分得氣；4.減輕組織損傷；5.激發(fā)經(jīng)氣，輔助刺手控制針感。-.z.(三)進(jìn)針手法1.單手進(jìn)針法：醫(yī)者用刺手拇、食指持針，中指指端緊靠穴位，指腹抵住針體下段。當(dāng)拇食指向下用力按壓時，中指隨之屈曲，將針迅速刺入穴位。2.雙手進(jìn)針法1.指切進(jìn)針法:左手拇指之指甲切按在穴位旁，右手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下,本法適合于短針的進(jìn)針.2.夾持進(jìn)針法:左手拇、食指持消毒干棉球捏住針身下段，針尖露出2～3分，右手拇、食指持針柄，雙手配合〔左手下壓，右手捻轉(zhuǎn)〕，迅速將針刺入皮下。適用于長針的進(jìn)針。3.舒張進(jìn)針法:左手拇、食指把穴位皮膚向兩側(cè)撐開，使之繃緊，右手持針從左手拇、食指中間將針刺入皮下。應(yīng)用：適用于腹部等皮膚松弛部位的腧穴進(jìn)針。4.提捏進(jìn)針法:操作：左手拇、食指把穴位的皮膚捏起，右手持針從捏起部位上端將針刺入。應(yīng)用：適用于頭面部等皮肉淺薄部位的穴位進(jìn)針。3.管針進(jìn)針法1.針管類型:塑料,玻璃和金屬等.2.進(jìn)針法:左手持針管,將針置于管內(nèi),右手食指彈擊針尾.作用1.保證針刺平安，防止針刺疼痛2.通經(jīng)導(dǎo)氣：為了促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，通常是將針尖朝向病所，采用各種手法以到達(dá)氣至病所〔如捻轉(zhuǎn)、循、彈、按壓關(guān)閉等〕。作用1.保證針刺平安，防止針刺疼痛2.通經(jīng)導(dǎo)氣：為了促進(jìn)經(jīng)氣傳導(dǎo)，通常是將針尖朝向病所，采用各種手法以到達(dá)氣至病所〔如捻轉(zhuǎn)、循、彈、按壓關(guān)閉等〕。3.有效地發(fā)揮腧穴治療作用：通過朝不同方向針刺，使針感向不同部位擴(kuò)散傳導(dǎo)，從而更好地發(fā)揮腧穴的治療作用。考前須知1.針刺角度應(yīng)根據(jù)施術(shù)部位的局部解剖、患者的體質(zhì)體型與病情等情況確定。2.針刺方向以得氣——?dú)庵敛∷鶠闇?zhǔn)則。不得氣者調(diào)整方向以得氣；已得氣者針尖朝向病所，配合手法以促使氣至病所?！惨弧巢僮鞣椒?.進(jìn)針角度〔1〕直刺法〔2〕斜刺法〔3〕橫刺法2.針向調(diào)整〔1〕針向催氣法〔2〕針向行氣法3.針刺深度掌握正確的針刺深度，是保證針刺平安，提高針刺療效的重要環(huán)節(jié)。針刺深淺的原則是：既要得氣，又不傷及臟腑組織器官。1).依據(jù)腧穴部位定深淺:頭面、胸背部、四肢末端宜淺刺〔肌肉淺薄或內(nèi)有重要臟器〕；四肢、腰臀、腹部可適當(dāng)深刺〔肌肉豐厚〕。2).依據(jù)證候性質(zhì)定深淺:表證、熱證、虛證、新病宜淺刺；里證、寒證、實(shí)證、久病宜深刺。3).依病位定深淺:病位在表、肌膚者宜淺刺；病位在里、在筋骨、臟腑者宜深刺。4).依年齡、體質(zhì)定深淺:小兒、消瘦、虛弱者淺刺；成人、肥胖、強(qiáng)壯者宜深刺。5).依時令定深淺:春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。"難經(jīng)"："春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。〞6).依得氣與補(bǔ)瀉要求定深淺:淺部不得氣者，宜插至深部；深部不得氣者，宜提至淺部。補(bǔ)法宜淺，由淺至深；瀉法宜深，由深出淺。(五)行針手法提插法概念：提插法是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動作的操作方法。是行針的根本手法之一。提插法包括上提、下插兩個動作，是針體在穴位空間內(nèi)上下進(jìn)退的縱向運(yùn)動。〔一〕操作方法進(jìn)針至一定深度，由淺層下插至深層，再由深層上提至淺層，上下進(jìn)退反復(fù)操作。1.刺激量的大小深刺、提插幅度大，頻率快，用力重，時間長→刺激量大。淺刺、提插幅度小，頻率慢，用力輕，時間短→刺激量小。2.刺激量的選擇依據(jù)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、腧穴部位等靈活掌握?！捕撑R床運(yùn)用1.催氣不得氣者，可單獨(dú)用提插法，或提插法與捻轉(zhuǎn)法結(jié)合，促進(jìn)得氣。2.行氣針刺得氣后，提插幅度在1分左右持續(xù)均勻地操作，可促使針感擴(kuò)散傳導(dǎo)。〔三〕考前須知1.肌肉淺薄處不宜提插，可用捻轉(zhuǎn)法代替。2.提并不是指出針，而是將針上提。插并不是指使針直入深層。而是按插針體，使其向內(nèi)向下。3.提插為根本的行針手法，通常采用中等刺激量，即幅度1～3分，頻率80～120次/分鐘，用力均勻。捻轉(zhuǎn)法概念：捻轉(zhuǎn)法，指針刺入穴位一定深度后，捻動針柄使針左右均勻旋轉(zhuǎn)的手法?！惨弧巢僮鞣椒ㄟM(jìn)針至一定深度后，拇、食、中指持針柄來盤旋轉(zhuǎn)捻動，反復(fù)交替進(jìn)展。也可拇、食指持針柄來盤旋轉(zhuǎn)捻動。1.刺激量的大小捻轉(zhuǎn)角度大〔360o〕，頻率快〔120～160次/分鐘〕，用力重，時間長→刺激量大。捻轉(zhuǎn)角度小〔180o〕，頻率慢〔60～80次/分鐘〕，用力輕，時間短→刺激量小。2.刺激量的選擇依據(jù)刺激量大小，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、腧穴部位、病情輕重緩急，承受針刺的次數(shù)等靈活掌握。3.訓(xùn)練要求一般按中等刺激量進(jìn)展實(shí)體練習(xí)。〔二〕臨床運(yùn)用1.進(jìn)針：既可用小幅度〔<90o〕，慢頻率捻轉(zhuǎn)進(jìn)針；也可用大幅度〔180o～360o〕，快頻率捻轉(zhuǎn)進(jìn)針；多用短針。2.催氣：一般用小幅度捻轉(zhuǎn)催氣。3.行氣：針尖朝病所方向，得氣后小幅度、快頻率連續(xù)推捻，促使氣至病所。4.針感保存與消減：出針前持續(xù)單向捻針后迅速出針，可使針感保存。假設(shè)針感過強(qiáng)，患者難忍，可以用輕微的指力均勻反復(fù)捻針，可使針感減弱。〔三〕考前須知1.以拇、食指末節(jié)指腹或拇、食、中指末節(jié)指腹來回捻轉(zhuǎn)。2.捻轉(zhuǎn)的角度在180o～360o左右，但也有>360o或<180o者，應(yīng)根據(jù)治療目的和病人耐受度而定。3.切忌單向捻轉(zhuǎn)，以免滯針或造成針刺后遺感。4.捻轉(zhuǎn)手法要自然連貫，不要中途停頓。(六)留針手法應(yīng)用作用靜留針針感耐受性差的慢性、虛弱性患者守氣動留針得起較弱，不得氣，進(jìn)一步實(shí)施補(bǔ)寫操作催氣、行氣、加強(qiáng)針感(七)出針手法出針是毫針根本操作技術(shù)的最后環(huán)節(jié)，是針刺到達(dá)要求后將針取出的方法。操作：醫(yī)者先以押手持無菌干棉球按于針孔周圍，刺手持針做輕微的提捻動作，感覺針下松動后，將針緩慢退至皮下，再將針迅速退出，然后再用無菌干棉球按壓針孔片刻即可。如果針刺較短，針下無緊澀感，也可將針迅速退出?？记绊氈撼鲠樓皯?yīng)注意體會針下感覺，輕巧用力，假設(shè)遇阻力，宜稍停，在按照一般方法施術(shù)，切忌強(qiáng)行猛拔。出針后應(yīng)注意觀察有無出血，尤其是頭皮、眼眶等易出血部位，出針后應(yīng)用干棉球按壓，以免出血或血腫。出針后要注意對針刺后遺感的處理，并囑患者稍事休息，待患者氣息調(diào)順，情緒穩(wěn)定前方可離去。練習(xí)：針刺法的練習(xí)1．指力練習(xí):推拿巾〔學(xué)校準(zhǔn)備〕2．實(shí)體練習(xí):自身和相互.操作容細(xì)則消毒穴位消毒〔一穴一棉球〕操作者雙手消毒針具無菌操作醫(yī)用垃圾處理進(jìn)針單手進(jìn)針百會拇食指捏持針柄，中指、無名指抵住針身，無名指指腹抵住穴旁皮膚進(jìn)針過程角度得當(dāng)〔平刺〕深度〔0.3寸〕快速動作協(xié)調(diào)提捏進(jìn)針印堂押手拇指、食指將針穴皮膚輕輕提捏起刺手拇指食指捏持針柄，中指、無名指抵住針身進(jìn)針過程角度得當(dāng)〔向下斜刺〕深度〔0.5寸〕快速動作協(xié)調(diào)指切進(jìn)針曲池*押手拇指或食指指甲掐切固定針穴皮膚刺手拇指食指捏持針柄，中指、無名指抵住針身進(jìn)針時針尖緊靠押手指甲緣進(jìn)針過程角度得當(dāng)〔直刺〕深度〔1寸〕快速動作協(xié)調(diào)舒張進(jìn)針天樞*押手五指平伸，食指、中指分張置于穴位兩旁刺手拇指食指捏持針柄，中指、無名指抵住針身進(jìn)針過程角度得當(dāng)〔直刺〕深度〔1寸〕快速動作協(xié)調(diào)夾持進(jìn)針條口透承山*押手拇指與食指夾持針尖刺手拇指食指捏持針柄，中指、無名指抵住針身進(jìn)針時針尖緊靠針刺部位皮膚進(jìn)針過程角度得當(dāng)〔直刺〕深度〔2寸透刺〕快速動作協(xié)調(diào)四、針刺得氣與促使得氣方法〔一〕針刺得氣一、概念指毫針針刺后通過施行一定手法，使針刺腧穴處產(chǎn)生針刺感應(yīng)，這種針刺感應(yīng)為得氣。它包括：病者腧穴處的痠、麻、脹痛感，和醫(yī)者針下的沉、緊、澀滯感。二、針刺得氣的指征1.病者自覺指征：指病者主觀感覺和反響，通常有酸、麻、脹、重、涼、熱、觸電感、蟻行感、氣流感、水波感等感覺。2.醫(yī)者他覺指征：是施針者指下感覺和觀察到的現(xiàn)象。通常得氣后針下由原來的輕松虛滑感，演變?yōu)槌?、緊、澀、重感，有時有如魚吞餌等手感。三、為什么要針刺得氣？1.針灸取效的根底得氣是施行針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，是判斷經(jīng)氣盛衰、取穴準(zhǔn)確及疾病預(yù)后的依據(jù)，也是針刺進(jìn)一步施行手法的根底；得氣與否是判斷針刺效應(yīng)的重要指標(biāo)，正如"靈樞·九針十二原"謂："刺之要，氣至而有效〞；2.是判斷正邪的依據(jù)針刺后氣至的速遲，是判斷正氣盛衰和病情輕重的依據(jù)。正如"針灸大成"謂："針假設(shè)得氣速，則病易痊而效亦速也；假設(shè)氣來遲，則病難愈而有不治之憂〞。3.是應(yīng)用補(bǔ)寫的前提只有在得氣的根底上，分辨正邪，從而才能有針對的性的施用不同補(bǔ)瀉手法。〔二〕促使得氣的方法一、候氣法就是針刺入穴后，留針等待氣至的方法，也稱留針候氣法。候氣過程中，可通過多種行針手法間歇運(yùn)針以促氣至。二、催氣法就是針刺入穴位后，采用一些手法，催促經(jīng)氣速至針下的方法。1.搜氣法：進(jìn)針未得氣，可將針提至淺層，再改變針尖方向刺入深層，如此反復(fù)以促氣至。2.循攝法：如針刺得氣不暢或氣至瞬間即逝，可用手指沿經(jīng)脈循行方向循按、叩擊以催氣至；3.彈震法：用手指彈針柄、或彈擊腧穴周圍以促氣至。三、守氣法是針下得氣后，通過施行一定手法促使經(jīng)氣運(yùn)行更暢或保持經(jīng)氣強(qiáng)度的方法。1.推弩法：即將針尖抵住有感應(yīng)部位，推弩針柄，或拇指向前或后捻住針柄，不使針尖脫離經(jīng)氣感應(yīng)處，以延長針刺感應(yīng)時間；2.搬墊法：即在針下得氣后，醫(yī)者刺手將針柄搬向一方，將手指墊在針身與穴位之間以延長針感。四、調(diào)氣法廣義：調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)之氣，使失去平衡的陰陽之氣得到調(diào)理歸于平秘。狹義：應(yīng)用手法調(diào)整經(jīng)氣方向?！踩秤绊懙脷獾囊蛩?.醫(yī)生因素主要與取穴失準(zhǔn)、行針手法不熟練、針刺角度、方向、深淺把握不當(dāng)，醫(yī)生注意力不集中等原因密切相關(guān)，要及時加以糾正。2.患者因素患者個體稟賦、體格強(qiáng)弱以及機(jī)體狀態(tài)等原因關(guān)系密切。一般來說，新病、體型強(qiáng)壯者，得氣較快；久病體衰，得氣較慢或較弱。實(shí)證得氣較快，虛癥得氣較慢。3.環(huán)境因素主要與四時節(jié)氣，雨雪陰晴冷暖燥濕等原因關(guān)系密切。春夏季，晴天，氣候溫暖時，容易得氣；秋冬季，陰雨天，氣候寒冷時，不容易得氣或得氣較慢。溫度、光線、空氣、音響、氣味、衛(wèi)生狀況等因素對得氣也會產(chǎn)生一些影響。五、針刺補(bǔ)瀉與補(bǔ)瀉手法〔一〕概念在針刺得氣的根底上，采用適當(dāng)?shù)尼槾淌址ㄑa(bǔ)益正氣或疏泄病邪，從而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡、恢復(fù)安康的針刺方法?！捕翅槾萄a(bǔ)瀉原則1.補(bǔ)虛瀉實(shí)：正虛邪實(shí)是疾病的根本病機(jī)，補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪是中醫(yī)治療的根本原則。同理，也是針刺治療的根本原則。2.補(bǔ)瀉先后：虛實(shí)夾雜之時，應(yīng)注意分清正虛與邪實(shí)的主次。如邪氣正盛，但正氣尚能耐攻，或同時兼顧補(bǔ)虛，反而會助邪，領(lǐng)先泄后補(bǔ)，正虛邪實(shí)，以正虛為主，或因正氣過于虛弱，泄法更容易傷正，應(yīng)該先補(bǔ)后瀉。3.適度補(bǔ)瀉：針刺補(bǔ)瀉的應(yīng)用具有一定的適用范圍，在人體陰精陽氣，形體氣血，具虛的情況下，不宜采用針刺補(bǔ)泄，而已藥物治療為主。〔三〕如何區(qū)分虛實(shí)？一般來講：凡表現(xiàn)麻痹、厥冷、陷下、瘦弱、針下空虛和感覺遲鈍等現(xiàn)象，為經(jīng)脈之虛癥；表現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、肥大、針下緊澀和感覺過敏等現(xiàn)象為經(jīng)脈之實(shí)證?！菜摹翅槾萄a(bǔ)瀉手法單式針刺補(bǔ)瀉手法(一)*疾補(bǔ)瀉法1.概念：*，緩慢；疾，快速。*疾補(bǔ)瀉法是以進(jìn)針、出針以及行針的快慢分補(bǔ)瀉的針刺手法。2.原理：補(bǔ)法慢進(jìn)快出，引導(dǎo)陽氣由淺入深，令經(jīng)氣充實(shí)于針下；瀉法快進(jìn)慢出，使邪氣由深出淺，隨針外泄。3.操作方法補(bǔ)法：毫針刺入皮膚后，先在淺層得氣，然后將針慢慢推進(jìn)到深層，快速退針到皮下，〔可反復(fù)施術(shù)〕；出針時快速出針，疾速按壓其穴。瀉法：將針快速透皮后，迅速插入深層得氣，然后慢慢退針到皮下〔可反復(fù)施術(shù)〕；出針時慢，不按針孔。4.考前須知①行針手法以提插為主，可結(jié)合捻轉(zhuǎn)。②有人認(rèn)為，*疾指行針的快慢，"*而疾〞之補(bǔ)法，指針刺入穴位后，行針的頻率由慢到快，可持續(xù)操作1～2分鐘；"疾而*〞之瀉法，指針刺入穴位后，行針的頻率由快到慢。行針采用小幅度捻轉(zhuǎn)提插?！捕程岵逖a(bǔ)瀉法1.概念：以提插手法的用力輕重分補(bǔ)瀉。指出得氣后下插推納為主者為補(bǔ)法，動伸上提為主者為瀉法，這時還只是一個提插補(bǔ)瀉的原則。2.原理：補(bǔ)法向內(nèi)下插推納為主，引導(dǎo)陽氣由淺入深；瀉法向外上提伸引為主，使陰邪由深出淺。3.操作方法補(bǔ)法：得氣后在得氣處小幅度提插，重插輕提〔慢提急按〕。下插時用力重，速度快；上提時用力輕，速度慢。瀉法：得氣后在得氣處小幅度提插，重提輕插〔急提慢按〕。上提時用力重，速度快；下插時用力輕，速度慢。4.考前須知①提插補(bǔ)瀉與行針法中的提插法應(yīng)區(qū)別。提插法上提下插的幅度、頻率一致，用力均勻；而提插補(bǔ)瀉法的用力、頻率都有明顯區(qū)別。②提插補(bǔ)瀉針感比擬理想，敏感者可出現(xiàn)涼熱感。③提插補(bǔ)瀉與*疾補(bǔ)瀉的區(qū)別*疾補(bǔ)瀉法以進(jìn)針、出針的速度為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分補(bǔ)瀉；而提插補(bǔ)瀉法以提插時用力輕重為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分補(bǔ)瀉。(三)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法1.概念：根據(jù)捻轉(zhuǎn)的方向、用力的輕重分補(bǔ)瀉的針刺手法。2.原理：拇指向前，用力重能促進(jìn)氣血運(yùn)行，輔助增加人體陽氣，拇指向后，用力重能阻礙氣血運(yùn)行，損耗人體陽氣。3.操作方法1補(bǔ)法：得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向前，用力重〔指力沉重向下〕，拇指向后，用力輕，反復(fù)操作。瀉法：得氣后在得氣處小幅度捻轉(zhuǎn)，拇指向后、用力重〔指力浮起向上〕，拇指向前、用力輕，反復(fù)操作。操作方法2△也有以捻轉(zhuǎn)角度、頻率、用力、時間分補(bǔ)瀉的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小、頻率慢、用力輕、時間短。瀉法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快、用力重、時間長4.考前須知①注意針體復(fù)原，靈活自如。防止因捻轉(zhuǎn)角度過大、用力過重、頻率太快時，造成肌肉纏針而滯針。②捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉應(yīng)與捻轉(zhuǎn)法區(qū)別開來。捻轉(zhuǎn)法是行針的根本手法。要求捻轉(zhuǎn)的用力、角度、頻率在往返過程中均勻一致，而捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法在往返過程中，補(bǔ)法時左轉(zhuǎn)用力重，瀉法時右轉(zhuǎn)用力重。(四)呼吸補(bǔ)瀉法1.概念：施行針刺手法時，配合患者呼吸的補(bǔ)瀉手法。2.原理：補(bǔ)法：氣出而針入，針與氣相隨，隨而濟(jì)之為補(bǔ)。瀉法：氣入而針入，針與氣相迎，迎而奪之為瀉。3.操作方法補(bǔ)法：患者呼氣時進(jìn)針，得氣后，患者呼氣時行針；患者吸氣時出針。瀉法：患者吸氣時進(jìn)針，得氣后，患者吸氣時行針；患者呼氣時出針。4.考前須知實(shí)施呼吸補(bǔ)瀉法時最好是醫(yī)生與病人同時進(jìn)展呼吸調(diào)息，作深長而*緩的呼吸，以便掌握患者的呼吸實(shí)施手法。(五)開闔補(bǔ)瀉法1.概念：出針時是否按壓針孔以區(qū)分補(bǔ)瀉的方法。2.原理：補(bǔ)法：疾按針孔使正氣存留而不泄。瀉法：搖大針孔，不按針孔使邪氣隨針外泄。3.操作方法補(bǔ)法：出針后疾按針孔。瀉法：出針時搖大針孔，出針后不按針孔。4.應(yīng)用與考前須知開闔補(bǔ)瀉法是一種輔助補(bǔ)瀉手法，一般不單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉或提插補(bǔ)瀉法應(yīng)用。操作內(nèi)容細(xì)則操作內(nèi)容細(xì)則行針提插刺手拇指食指捏持針柄，中指或無名指抵住針穴旁皮膚補(bǔ)瀉提插瀉法輕插重提*頻率〔60～90次/分〕幅度〔3～5分〕幅度〔3～5分〕刺手拇指食指捏持針柄，中指或無名指抵住針穴旁皮膚捻轉(zhuǎn)刺手拇指食指捏持針柄，中指或無名指抵住針穴旁皮膚捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法左轉(zhuǎn)用力為主*頻率〔120～160次/分〕角度〔90°～360°〕幅度〔90°～360°〕刺手拇指食指捏持針柄，中指或無名指抵住針穴旁皮膚補(bǔ)瀉提插補(bǔ)法重插輕提*捻轉(zhuǎn)瀉法右轉(zhuǎn)用力為主*幅度〔3～5分〕角度〔90°～360°〕刺手拇指食指捏持針柄，中指或無名指抵住針穴旁皮膚刺手拇指食指捏持針柄，中指或無名指抵住針穴旁皮膚出針棉球按壓穴旁皮膚，刺手捏持針柄，將針緩慢退至皮下，快速出皮膚，按壓針孔，醫(yī)用垃圾處理艾灸法教案一、概念灸法，是指利用艾葉等易燃材料或藥物，點(diǎn)然后在腧穴上或患處進(jìn)展燒灼或熨燙，借其溫?zé)嵝源碳ぜ八幬镒饔?，到達(dá)防治疾病目的的一種外治方法。二、艾葉及艾制品1.艾葉：菊科多年生草本植物，我國各地均有生長，古代以蘄州產(chǎn)者為佳，故稱"蘄艾〞。艾葉本身是一種中藥，有溫經(jīng)止血、散寒止痛、平喘化痰之成效?！槭裁刺I艾最好？李時珍點(diǎn)透："艾自成化以來，以蘄州者為勝，用充方物，天下重之，謂之蘄艾，相傳他處艾灸酒壇不能透，蘄艾一灸則直透徹，為異也。〞蘄艾野艾外觀形態(tài)艾葉葉寬而厚，絨毛多，取干葉揉之成絨團(tuán)〔質(zhì)柔軟〕葉薄紙質(zhì)，雖有被毛，但稀且短，取干葉揉之成粉末。株高1.5米—2.5米1.3米—1.5米香味上新葉氣味濃郁，陳葉悠長飄香放置一段時間后，索然無味藥用價(jià)值藥物成分艾精油〔主要藥效成分〕含量是其他地區(qū)艾草的兩倍微量元素、維生素較少燃燒熱值18139J/g14000J/g拿蘄艾條點(diǎn)燃與普通艾條放于離皮膚同樣距離的地方熏灸，蘄艾條的熱感遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通艾條。2.艾絨：艾絨的規(guī)格分類有按年份和比例兩種分類方法。年份：一般有三年陳、五年陳、七年陳。·越陳越好是什么意思？艾葉越陳越好，經(jīng)過長期的晾曬，艾葉中的揮發(fā)油等藥物成分更容易析出，艾灸時藥效更明顯。而艾條則不建議長期存放。比例：2:1、5:1、30:1、40:1、50:1。比例指艾葉與艾絨的比例。比例越大艾絨越精致。一般建議30:13.艾柱及艾條〔略〕三、灸法的作用·什么情況需要艾灸？藥之不及，針之不到，必須灸之?！惨弧硿亟?jīng)散寒：常用于治療臟腑虛寒證及實(shí)寒證如寒凝血滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所引起的寒濕痹痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胃脘痛、寒疝、腹痛、泄瀉、痢疾等?！捕撤啦”＝。簾o病施灸，可以激發(fā)人體的正氣，增強(qiáng)抗病的能力，使人精力充分，長壽不衰?？烧{(diào)理亞安康狀態(tài)?！踩诚錾⒔Y(jié)：灸能使氣機(jī)通暢，營衛(wèi)調(diào)和，故瘀結(jié)自散。常用于治療氣血凝滯之疾，如乳癰〔急性乳腺炎〕初起、瘰疬〔頸淋巴結(jié)核〕、癭瘤等疾病?！菜摹撤鲫柟堂摚悍矚馓撓孪莼蜿枤庥撝ＷC，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽氣。臨床常用于治療亡陽虛脫證和中氣缺乏、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、久泄、久痢、痰飲等。四、操作〔一〕艾炷灸：將純潔的艾絨，放在平板上，用手搓捏成大小不等的圓錐形艾炷，艾炷高1厘米左右，直徑0.8厘米左右，燃燒完1柱為一壯。1.隔姜灸：溫胃止嘔、散寒止痛。治療因感寒而致的嘔吐、腹痛、痛經(jīng)以及風(fēng)寒痹痛等。2.隔鹽灸：回陽、救逆、固脫。治療急性寒性腹痛、吐瀉并作、中風(fēng)脫證、四肢發(fā)涼等。3.隔蒜灸：清熱解毒、殺蟲。用于治療淋巴結(jié)核、肺結(jié)核及初起的腫瘍〔未潰瘡癤、乳癰〕及蟲、蛇、蝎、蜂蜇咬傷等病證。4.隔附子灸：溫腎壯陽。適宜治療陽痿、早泄、遺精、痛經(jīng)及瘡瘍久潰不斂、指端麻木等病證。〔二〕艾條灸：將艾條懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)展熏烤，不使艾條點(diǎn)燃端直接接觸皮膚。施灸時將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚3～5厘米左右進(jìn)展熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般施灸10～15分鐘。1、溫和灸：施灸時將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3厘米左右，進(jìn)展熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10～15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。2、雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸，一般施灸10～15分鐘。3、盤旋灸：艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是均勻地左右移動或往復(fù)盤旋熏烤施灸?！ひ陨现T法〔懸灸〕對一般應(yīng)灸的病證均可采用，但溫和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、盤旋灸多用灸治急性病?！踩硿蒯樉暮玲樍翎槙r，在針柄上置以艾絨，施救的方法。操作：先將毫針刺入腧穴，針刺得氣后，將艾絨包裹于針尾，或?qū)?-3cm的艾條插在針柄上，點(diǎn)燃施灸?！菜摹嘲钠骶模簩鼐暮兄糜谒x的施灸部位中央，點(diǎn)燃艾條后，放在施灸穴位上方的灸盒中鐵紗上，蓋好封蓋以調(diào)節(jié)溫度，每次每部位20~30分鐘，一次可灸數(shù)穴。五、施灸的禁忌1.對實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者，一般不宜灸療。2.對顏面、五官、有大血管的部位、關(guān)節(jié)活動部位，不宜采用瘢痕灸。3.孕婦的腹部和腰骶部也不宜施灸。六、考前須知1、如因施灸不慎燒傷皮膚，局部出現(xiàn)小水泡，可囑患者保護(hù)好水泡，勿使破潰，任其吸收，一般2~5日即可愈合。如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再適當(dāng)外涂燙傷油等，保持創(chuàng)面干凈。2、注意暈灸的發(fā)生。如發(fā)生暈灸現(xiàn)象，按暈針處理。3、在患者精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時不適宜艾灸。4、注意防止艾灰脫落或艾炷傾倒而燙傷皮膚或燒壞衣被。尤其幼兒患者更應(yīng)該認(rèn)真守護(hù)觀察，以免發(fā)生燙傷。艾條灸畢后，應(yīng)將剩下的艾條套入滅火管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃。練習(xí)：〔一〕溫針灸〔限時90秒〕操作內(nèi)容細(xì)則溫針灸溫針灸大小適宜，如橄欖型〔長約1～1.5cm〕；最大直徑不小于8mm，外表光滑緊實(shí)不毛糙、無裂痕，針尾無露出；操作區(qū)整齊干凈溫針灸形狀欠完美或欠緊實(shí)或外表毛糙；操作區(qū)欠整潔溫針灸有裂痕，針尾露出；未完成〔二〕溫和灸、雀啄灸、隔附子餅灸〔限時4分鐘〕操作內(nèi)容細(xì)則溫和灸點(diǎn)燃艾條點(diǎn)燃艾條手持艾條角度〔與皮膚外表呈45°以上〕與患者有溝通，艾條與皮膚間距適宜持續(xù)20秒以上，彈灰標(biāo)準(zhǔn)雀啄灸動作協(xié)調(diào)，持續(xù)20秒以上上下移動艾條平緩均勻與患者有溝通，艾條與皮膚間距適宜平安滅艾隔附子餅灸2個艾炷形狀、大小質(zhì)量均優(yōu)點(diǎn)燃艾炷動作正確標(biāo)準(zhǔn)平安處理艾灰注：被操作者俯臥位，選手在其腰部進(jìn)展艾灸操作。隔附子餅灸在雙側(cè)腎俞穴上操作。電針法教案一、電針法的定義電針法是指毫針刺入腧穴得氣后，用電針儀輸出脈沖電流，通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療疾病的一種方法。二、作用原理：在毫針作用根底上加上脈沖電流刺激以固定的刺激參數(shù)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴以調(diào)整臟腑經(jīng)脈氣血，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，調(diào)和陰陽作用。在極短時間內(nèi)，電壓和電流的突然變化，即電量的突然變化→構(gòu)成電脈沖→使機(jī)體產(chǎn)生電生理效應(yīng)→顯示各種不同的治療作用。三、電針法的優(yōu)點(diǎn)：1、毫針與電流兩種刺激的結(jié)合，增強(qiáng)對穴位的刺激，提高臨床療效；2、能代替長時的持續(xù)行針，減輕手法捻轉(zhuǎn)的工作量，節(jié)省人力；3、能較客觀的控制刺激量，易于評價(jià)和進(jìn)展研究；4、可模擬專家手法，模擬補(bǔ)瀉刺激。四、刺激參數(shù)1、波形：脈沖電流是一種按一定規(guī)律的瞬間出現(xiàn)的突然電壓或電流變化，可呈各種波形。單個波形：電針儀中一般產(chǎn)生的波形多為脈沖波。常見的脈沖波形有方形波、尖峰波、三角波和鋸齒波。一般為三角波，不可改變。波形組合：單個脈沖波可通過不同方式組合，形成連續(xù)波，疎密波，斷續(xù)波?！?〕連續(xù)波：也叫可調(diào)節(jié)波,是單個脈沖采用不同方式組合而成。頻率有每分鐘幾十次到每秒鐘幾百次不等。作用、應(yīng)用：根據(jù)頻率的不同，作用效果也不一樣，見下方頻率。-.z.〔2〕疏密波概念：疏波、密波自動交替出現(xiàn)的一種波型。作用：增加代謝，消除炎性水腫。應(yīng)用：扭挫傷、關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無力等?！?〕斷續(xù)波概念：有節(jié)律地時斷時續(xù)地自動出現(xiàn)的一種波型。作用：提高肌肉興奮性，刺激橫紋肌收縮。應(yīng)用：痿證、癱瘓等，效果優(yōu)于連續(xù)波。-.