低溫等離子聯(lián)合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察及其機(jī)制的初步研究

低溫等離子合中藥治療經(jīng)根型頸椎的療效觀及其機(jī)制的初步研究目的:客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)保守治療中藥封包熱熨、牽引)與低溫等離子髓核成形術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,并通過(guò)手術(shù)前后椎間盤內(nèi)壓力變化、影像學(xué)變化流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化來(lái)初步探討低溫等離子髓核成形術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)制。方法:臨床研究采用單中心、非隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,收集住院治療神經(jīng)根型頸椎病患者80例。本著知情同意原則分為A、B、C、D四組,每組20例。A組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥封包熱熨+頸椎牽引;B組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)責(zé)任間隙行低溫等離子髓核成形術(shù)及頸椎牽引C組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上對(duì)責(zé)任間隙行低溫等離子髓核成形術(shù)及中藥封包熱熨D組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上僅對(duì)責(zé)任間隙行低溫等離子髓核成形術(shù)。觀察治療前后的評(píng)分、田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分以及臨床療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,觀察臨床效果制研究:通過(guò)在成年羊腰椎標(biāo)本上測(cè)量椎間盤內(nèi)壓力的預(yù)實(shí)驗(yàn),選取具有合理并可行性的椎間盤內(nèi)壓力測(cè)量方法收集適合并同意行低溫等離子髓核成形術(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者例,排除手術(shù)禁忌癥后行低溫等離子髓核成形術(shù)。觀察手術(shù)前后椎間盤內(nèi)壓力變化VAS評(píng)分改變、田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分、影像學(xué)改變;另外選取了其中53例伴隨頭痛頭暈等癥狀的神經(jīng)根型頸椎病患者,采用MRI和經(jīng)顱彩色多普勒超聲測(cè)量術(shù)前和術(shù)后的雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈直徑與血流動(dòng)力學(xué)改變;進(jìn)一步選取其中30例伴有頭暈、頭痛等癥狀的單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病患者,分析各節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病術(shù)后頭痛頭暈等癥狀改善與椎間盤內(nèi)壓力變化-基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的相關(guān)性,初步探究低溫等離子髓核成形術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的作用機(jī)制結(jié)果:在臨床研究中,四組患者治療后VAS評(píng)分和田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分均優(yōu)于治療前。B、CD組田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分和評(píng)分分別優(yōu)于A組相對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn),BC組相對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分和評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且優(yōu)于D組除術(shù)后6月外的對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)術(shù)后6月時(shí),B、C、D三組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組內(nèi)VAS評(píng)分和頸椎量表評(píng)分比較A組:治療前與治療后各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后各時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義B組:治療前與治療后

各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后各時(shí)間點(diǎn)比較治療后3月、治療后6月兩評(píng)分明顯優(yōu)于治療7天后;治療后3月與治療后月評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組:治療前與治療后各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后月、治療后6月兩評(píng)分明顯優(yōu)于治療7天后;治療后月與治療后6月的兩評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組:治療前與治療后各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后月、治療后6月兩評(píng)分明顯優(yōu)于治療7天后,治療后月與治療后6月兩評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者療效比較:治療后7天10天、治療后3月B、C、D組均優(yōu)于A組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B、C組均優(yōu)于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后6月B、C、D組優(yōu)于A組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B、C、D組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在機(jī)制研究中,首先通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)低溫等離子穿刺針通過(guò)換能器連接帶測(cè)壓模塊心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量椎間盤內(nèi)壓力的方法雖存在一定誤差但可以較準(zhǔn)確反映椎間盤內(nèi)壓力變化;進(jìn)一步測(cè)量發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后椎間盤內(nèi)壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)節(jié)段穩(wěn)定性無(wú)變化。VAS評(píng)分、田中靖久頸椎量表評(píng)分:術(shù)后7天與術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12個(gè)月比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3月、6月優(yōu)于術(shù)后7天;術(shù)后3月與術(shù)后6月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義術(shù)后3月與術(shù)后個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后6月與術(shù)后12個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后7天后3月、6月均優(yōu)于術(shù)后12月。療效比較:依據(jù)改良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后7天與術(shù)后3、6月、術(shù)后個(gè)月療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3月與術(shù)后月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3月后6月均優(yōu)于術(shù)后7天;術(shù)后3月與術(shù)后12月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后6月與術(shù)后12個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后7天、術(shù)后月、6月均優(yōu)于術(shù)后月。MRI示術(shù)前和術(shù)后1天的雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈直徑并沒(méi)有顯著變化。但在使用經(jīng)顱彩色多普勒超聲測(cè)量了術(shù)前與術(shù)后1天的雙側(cè)椎基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)時(shí),發(fā)現(xiàn)術(shù)后的收縮期峰值流速(PSV)舒張末期流速(EDV)平均流速(MV)較術(shù)前明顯升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但搏動(dòng)指數(shù)(PI)抵抗指數(shù)(RI)較術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn):各節(jié)段的頭痛頭暈等癥狀的改善與椎間盤內(nèi)壓力變化相關(guān)性較差,但與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化相關(guān)性較高,其中與C3/4、C4/5

節(jié)段呈高度正相關(guān)(r>0.9)論:①中藥封包熱熨枕頜帶牽引可以在一定程度上緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的頸肩臂痛等臨床癥狀操作簡(jiǎn)便,療效可靠,患者感覺(jué)舒適,易于接受,能充分發(fā)揮中藥外治的優(yōu)勢(shì)但癥狀緩解較慢。②中藥封包熱熨或者枕頜帶牽引配合低溫等離子髓核成形術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病可以迅速緩解癥狀并且癥狀隨時(shí)間進(jìn)一步改善,近期效果滿意,安全可靠,遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察低溫等離子髓核成形術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病近期療效明顯優(yōu)于中遠(yuǎn)期療效。觀察至12個(gè)月以上其癥狀出現(xiàn)反復(fù)。原因可能為其減壓能力有限以及不能抑制椎間盤退變以及不能糾正局部力學(xué)失衡有關(guān)。④低溫等離子穿刺針通過(guò)提前連接換能器和帶測(cè)壓模塊的心電監(jiān)護(hù)儀可降低測(cè)量椎間盤內(nèi)壓力的誤差,優(yōu)化測(cè)量數(shù)據(jù)。⑤低溫等離子髓核成形術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的作用