痰飲咳嗽病脈證并治課件

痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二11了解痰飲的概念;3掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。2熟悉痰飲的成因，致病特點與辨證分類;目的要求1了解痰飲的概念;3掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。2熟悉痰2學(xué)習(xí)重點掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。重點掌握原文:2、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30。學(xué)習(xí)重點掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。3概述1、痰飲病的含義：痰飲，主要是指水飲，卽清稀的飲邪。痰與“淡”字相通，“淡”與“澹”相通，形容水動之貌。痰飲?。喝梭w津液代謝失常，病理性的體液停留于人體局部所引起的病證。常引起咳、喘、滿、腫、痛、眩、悸、嘔等癥狀?！督饏T要略》首創(chuàng)痰飲病名概述1、痰飲病的含義：4概述1、痰飲病的含義：痰飲既是病理產(chǎn)物，又是發(fā)病因素。

痰飲停留在不同的部位可產(chǎn)生不同的病證。廣義痰飲：痰飲病的總稱。狹義痰飲：是四飲中的一個病證。概述1、痰飲病的含義：5概述2、痰飲病的分類：主要根據(jù)痰飲停留的部位、病機、癥狀分類。四飲：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。痰飲：水留胃腸四飲懸飲：水留脅下溢飲：水溢四肢支飲：水聚胸膈另外：還有留飲、伏飲、微飲、肺飲概述2、痰飲病的分類：主要根據(jù)痰飲停留的部位、病機、癥6概述2、痰飲病的分類：還根據(jù)水飲病邪輕重、停蓄的長短、病位的深淺，分為：留飲：水飲久留而不去伏飲：水飲深伏而難行屬四飲范疇微飲：水飲之輕微者概述2、痰飲病的分類：7概述3、痰飲病總的病機：肺、脾、腎、三焦氣化功能失調(diào)，水液潴留。痰飲病癥狀多端，常見咳、喘、滿、嘔、悸、眩、痛、腫等。4、痰飲病治療大法：以溫藥和之。概述3、痰飲病總的病機：肺、脾、腎、三焦氣化功能失調(diào)，8概述5、痰、飲、水、濕的關(guān)系痰：質(zhì)稠濁?！鞍俨〗杂商底魉睢??！坝行沃悼韧驴梢?，無形之痰從癥測知”。飲：質(zhì)較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。水：質(zhì)清，流動性大的液體，多流積于低下松馳部位。水之為病，水氣病。濕：濕性粘膩、重滯，易困阻脾胃，彌漫全身，表現(xiàn)為肢體困重，骨節(jié)疼煩，納呆便溏，舌苔白膩等。有內(nèi)濕、外濕之分。概述5、痰、飲、水、濕的關(guān)系9概述痰、飲、水、濕的關(guān)系：水化生濕，濕聚生痰；痰為飲之甚，飲為痰之漸；清稀為飲，稠濁為痰。與后世“痰飲”的區(qū)別：《金匱》中“痰飲”重在論飲；后世“痰飲”：以較稠濁的為痰，清稀的為飲，是痰、飲并重。概述痰、飲、水、濕的關(guān)系：10痰飲病與濕病，水氣病的鑒別

病位癥狀治法濕病少量水分粘著于肌肉關(guān)節(jié)間發(fā)熱，身重，骨節(jié)疼煩微發(fā)其汗痰飲病一定量的、比較清稀的水邪停留于人體的局部隨著停留的部位不同出現(xiàn)不同的癥狀溫藥和之水氣病大量的、更為清稀的水液泛溢于人體的四肢肌膚浮腫，分為四水等腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)其汗痰飲病與濕病，水氣病的鑒別

病位癥狀治法濕病少量水分粘著于肌11二、內(nèi)容介紹

一、成因、脈證與分類二、治則三、辨證論治四、預(yù)后二、內(nèi)容介紹

一、成因、脈證與分類12一、成因、脈證與分類

（一）、成因與脈證（二）、四飲的分類（三）、水在五臟（3-7自學(xué)為主）（四）、留飲與伏飲（8-14自學(xué)為主）

一、成因、脈證與分類

（一）、成因與脈證13（一）、成因與脈證【原文12】夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。【原文19】脈浮而細滑，傷飲。敘述痰飲病的成因和脈證。痰飲病的成因——脾胃虛弱，飲水過多食少——素體脾胃虛弱脾胃轉(zhuǎn)輸不及飲多——飲傷，虛勞水飲內(nèi)停肺、脾、腎氣化功能失調(diào)，水液潴留-----痰飲病痰飲病的脈象（主脈）-----弦脈（偏弦）（一）、成因與脈證【原文12】夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少14（一）、成因與脈證“暴喘滿”素有脾胃虛弱，飲水過多，不及轉(zhuǎn)輸，水津停聚——“水停心下”——妨礙胸膈之氣的升降一時性停飲：“夫病人飲水多,必暴喘滿”痰飲病的形成：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”脾失健運為內(nèi)因，飲水過多為誘因。（一）、成因與脈證“暴喘滿”15（一）、成因與脈證《傷寒論·辨太陽病》71條在論及太陽病大汗出后，胃津不足，“欲得飲水者，”提到要“少少與飲之”，以“令胃氣和則愈?！焙螞r脾胃虛弱之人，更不宜一時“飲水多”。（一）、成因與脈證《傷寒論·辨太陽病》71條在論及太陽病大汗16（一）、成因與脈證“脈雙弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脈《金匱》弦脈的主?。函d病、瘧病、腹?jié)M寒疝病和虛勞病等。本條在“食少”的后面，又列出弦脈，并與里虛寒證對舉，突出痰飲病正虛邪實的病機特點。（一）、成因與脈證“脈雙弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脈17弦脈1、大下后虛寒者：全身陽虛，雙側(cè)脈弦而無力2、痰飲——飲邪停留于局部（胸膈，胃腸，脅下，四肢），單側(cè)脈偏弦而有力。本條主要精神：脾運失司

水停心下甚者心悸主脈偏弦飲水過多

輕者短氣（一）、成因與脈證弦脈（一）、成因與脈證18（一）、成因與脈證【原文19】脈浮而細滑，傷飲?！踞屃x】水飲所傷的脈象里病脈浮而細——主氣血不足，氣虛浮于外脈滑——內(nèi)有痰飲之征傷飲——素體脾虛，飲水過多

（一）、成因與脈證【原文19】脈浮而細滑，傷飲。19

1、四飲的分類【原文1】問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲?！驹?】問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（二）四飲的分類1、四飲的分類（二）四飲的分類20（二）四飲的分類2、辨四飲（原文1、2）：敘述四飲的名稱、部位、主證。1、痰飲（狹義）：水飲停留在腸胃之間所引起的病證。2、懸飲：水飲停留于脅下所產(chǎn)生的病證。3、溢飲：水飲溢于四肢、肌表或關(guān)節(jié)產(chǎn)生的病證。4、支飲：水飲停留于胸膈之間所產(chǎn)生的病證。（二）四飲的分類2、辨四飲212、辨四飲（1）痰飲：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”

“素盛今瘦”？脾虛不運，飲入于胃，水谷不能化生精微充養(yǎng)形體，停聚成為水飲（病理產(chǎn)物）。不能充養(yǎng)肌膚——肥轉(zhuǎn)瘦“瘦”字體現(xiàn)了飲邪即是病理產(chǎn)物，又是一個致病因素“水走腸間，瀝瀝有聲”飲邪從胃流向腸，與氣相爭，氣過水聲，“淡飲”主證特點：瘦+腸間瀝瀝有聲病機：脾虛不運，水飲停積胃腸病位：脾胃、腸間（二）四飲的分類2、辨四飲（二）四飲的分類221、辨四飲（2）懸飲：

“飲后水留在脅下，咳唾引痛”“飲后”——患懸飲后主證：咳唾引痛（咳嗽，吐痰，胸痛加劇)病機：飲停于脅下，妨礙肝肺氣機病位：肝肺（二）四飲的分類1、辨四飲（二）四飲的分類23右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸腔積液24（二）四飲的分類1、辨四飲（3）溢飲：

“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重”主證：四肢腫，身體疼重

當汗出而不汗出，飲邪無出路——阻遏衛(wèi)陽病機：脾失健運，肺失宣降病位：脾肺（二）四飲的分類1、辨四飲25痰飲咳嗽病脈證并治課件26（二）四飲的分類2、辨四飲支飲

“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”主證：咳嗽，短氣不得臥，浮腫飲聚胸膈，凌心射肺—咳嗽氣逆，短氣不能平臥，倚床呼吸。短氣非支飲所獨有，狹義痰飲也有短氣證（飲阻中焦，氣機升降失常）肺為水之上源，氣逆水不降外溢——“其形如腫”。病機：飲聚胸膈，凌心射肺病位：胸膈與心肺

（二）四飲的分類2、辨四飲27痰飲咳嗽病脈證并治課件28（二）四飲的分類2、辨四飲四飲的診斷依據(jù)

飲留部位臨床主證總的病機——脾失健運，水飲停聚四飲飲停部位不同，涉及臟腑有別，病情有久暫與虛實之分溢飲——病勢急驟，邪實為主，主外，病情輕淺痰飲——病程久，虛實錯雜，病情稍輕懸飲——病勢急驟，邪實為主，主里，病情深重支飲——病程久，虛實錯雜，病情重，變化多端

（二）四飲的分類2、辨四飲29（一）辨四飲

魏荔彤認為痰飲為“證之淺者”，懸飲為“證之較深者也”，溢飲為“證之又較重者也”，支飲為“證之最重者也”。（一）辨四飲

魏荔彤認為痰飲為“證之淺者”，懸飲為“證之較深30（二）四飲的分類【原文13】肺飲不弦，但苦喘短氣?！踞屃x】肺飲的證候（支飲輕證）苦喘短氣——飲邪犯肺，阻礙肺氣宣降肺飲不弦——飲之未甚【原文14】支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也?！踞屃x】支飲的脈證喘而不能臥，加短氣——飲停胸膈，飲阻氣逆（二）四飲的分類【原文13】肺飲不弦，但苦喘短氣。31（三）水飲在五臟的證候

【原文3】水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲?！驹?】水在肺，吐涎沫，欲飲水。【原文5】水在脾，少氣身重?！驹?】水在肝，脅下支滿，嚏而痛。【原文7】水在腎，心下悸。水在五臟有臨床意義，有利于明確診斷和病位，水在五臟的癥狀，實際上都是由四飲推及五臟，都是飲邪為害。（三）水飲在五臟的證候

【原文3】水在心，心下堅築，短氣，惡32（三）水飲在五臟的證候

（自學(xué)）1、水氣凌心(狹義痰飲病)心下支撐脹滿,心悸——飲停心下,水氣凌心短氣——阻礙氣機升降惡水不欲飲——飲停胃中，胃陽被郁（三）水飲在五臟的證候

（自學(xué)）1、水氣凌心(狹義痰飲病)33（三）水飲在五臟的證候

2、水飲迫肺（支飲）吐涎沫——水飲上逆，肺不布津欲飲水——水液阻遏，津不上承3、水飲困脾（溢飲）少氣身重——水飲困脾，脾失健運，中氣不足（三）水飲在五臟的證候

2、水飲迫肺（支飲）34（三）水飲在五臟的證候

4、飲阻肝肺（懸飲）脅下支滿，嚏而痛——水飲阻遏肝肺氣機5、飲停腎氣不化（狹義痰飲）心（臍）下悸——飲停腎氣不化（三）水飲在五臟的證候

4、飲阻肝肺（懸飲）35（三）水飲在五臟的證候

飲邪內(nèi)擾五臟，導(dǎo)致氣機阻遏或逆亂的見癥。此五條緊接于論述四飲分類及脈癥的條文（2）之后，體現(xiàn)了仲景示人辨識痰飲病，不僅要著眼于飲邪流走的部位，而且必須注意與相關(guān)臟腑的聯(lián)系。（三）水飲在五臟的證候

飲邪內(nèi)擾五臟，導(dǎo)致氣機阻遏或逆亂的見36【原文8】夫心下有留飲，其人背寒冷如手大?！驹?】留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已?！驹?0】胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢曆節(jié)痛。脈沈者，有留飲?！驹?1】膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（四）留飲與伏飲【原文8】夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（四）留飲與伏飲37（四）留飲與伏飲可歸于四飲中留飲：水飲留而不去。伏飲：水飲潛伏不去?！驹?】夫心下有留飲，其人背寒冷如手大?！踞屃x】四飲久留為患心下——胃與胸膈，狹義痰飲的留飲背寒冷如手大——陽氣不達，飲邪流注背部俞穴（四）留飲與伏飲可歸于四飲中38（四）留飲與伏飲【原文9】留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已?！踞屃x】懸飲的留飲缺盆——足少陽膽經(jīng)穴位脅下痛引缺盆——飲留脅下，阻礙肝肺氣機咳嗽則輒已——咳嗽疼痛加重（四）留飲與伏飲【原文9】留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。39（四）留飲與伏飲（四）留飲與伏飲【原文10】胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢曆節(jié)痛。脈沉者，有留飲。【釋義】支飲的留飲和溢飲的留飲渴——飲邪阻遏肺氣，氣不布津，津不上承四肢歷節(jié)痛——飲邪停留，痹阻陽氣

歷節(jié)病，外濕脈沉者——陰邪飲邪，深居于里，久留不去無論飲留心下還是脅下，在胸中抑或四肢歷節(jié)，必然導(dǎo)致陽氣閉郁，出現(xiàn)沉脈。（四）留飲與伏飲（四）留飲與伏飲40（四）留飲與伏飲

【原文11】膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！踞屃x】支飲的一個類型膈上病痰——清稀的水液停留在胸膈滿喘咳吐——飲阻于肺發(fā)則寒熱，背痛腰疼——外邪引動內(nèi)飲，阻遏營衛(wèi)目泣自出——飲邪，外邪上迫淚竅振振身瞤劇——伏飲被外邪引動，兼陽氣不足內(nèi)外合邪，飲邪久留引起陽虛，外寒引動伏飲。（四）留飲與伏飲

【原文11】膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱41二、治則【原文15】病痰飲者，當以溫藥和之?！踞屃x】痰飲病的治療大法為什么要用“溫藥”？如何用溫藥？為什么說“和之”？為什么？

？？二、治則【原文15】病痰飲者，當以溫藥和之。為42二、治則（一）為什么要用“溫藥”？1、痰飲成因，總與陽虛溫運失職有關(guān)；2、飲為陰邪，遇溫則行，得寒乃聚，常易傷陽、礙陽；3、欲消除飲邪，必賴陽氣之溫運。而溫藥所具有的振奮陽氣，能從根本上杜絕痰飲的生成；其“發(fā)越陽氣、開腠理、通水道”，既能為飲邪外出開啟通路，又可使陽氣通達。溫藥：溫通，溫潤，溫補之品二、治則（一）為什么要用“溫藥”？43二、治則（二）如何用溫藥？1、選用甘溫的溫補藥物，溫陽以化水濕；2、選用苦溫的藥物既要燥濕也要助陽化濕；3、選用辛溫的藥物，發(fā)越陽氣，開腠理，通水道，使邪有出路。二、治則（二）如何用溫藥？44三、治則

（三）為什么說“和之”？“和”——相應(yīng)也，平和，調(diào)和。和之------緩消痰飲“和之”二字是對痰飲病用溫藥的限定，強調(diào)雖“溫”卻不可過于剛燥、專于溫補，以防礙邪和耗傷正氣。痰飲病屬本虛標實，不能一味溫補，行消開導(dǎo)，使邪有出路。

溫藥和之——溫補之中酌加行消開導(dǎo)之品，溫補助陽，行水蠲飲。三、治則（三）為什么說“和之”？45三、治則。魏荔彤對“和之”二字的解釋頗有啟迪：“言和之，則不專事溫補，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補之益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實物，必不少開導(dǎo)，總不出溫藥和之四字”。三、治則。魏荔彤對“和之”二字的解釋頗有啟迪：“言和之，46二、治則痰飲病的成因：陽氣不足，人體氣化功能障礙----水液停留----痰飲病飲邪屬陰邪，得陽則化，飲邪致病易傷陽氣。要使陰邪得以消散，必須用溫陽以化水濕，振奮陽氣，以勝陰邪，溫散陰邪。

溫補行消，不能單純用補。溫藥和之

不能太過剛燥，以傷正氣。二、治則471、痰飲證（1）陽虛飲停痰飲證【原文16】心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！踞屃x】脾虛飲停心下的證治主證——胸脅支滿，目眩。病機——脾胃陽虛，飲停心下胸脅支滿——飲停中焦，阻礙氣機升降目?！尻柌簧?，飲邪上冒三、辯證論治1、痰飲證三、辯證論治48（1）陽虛飲停痰飲證

（1）陽虛飲停痰飲證

491、痰飲證

（1）陽虛飲停痰飲證辨證要點:食少飲多,心下悸,甚則胸脅支滿,短氣,目眩,小便不利,舌苔白,脈弦。病機：脾陽虛弱，飲停心下。治法：溫陽化氣，健脾利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯1、痰飲證

（1）陽虛飲停痰飲證50（1）陽虛飲停痰飲證苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩

桂枝三兩

白術(shù)三兩

甘草二兩

上四味，以水六升，煑取三升，分溫三服，小便則利。

（1）陽虛飲停痰飲證苓桂術(shù)甘湯方：51（1）陽虛飲停痰飲證苓桂術(shù)甘湯——

“天下化飲第一方”茯苓-淡滲利水桂枝-辛溫通陽白術(shù)-健脾燥濕甘草-和中益氣小便自利——氣化恢復(fù)溫陽化水補土制水溫陽化氣健脾利水（1）陽虛飲停痰飲證苓桂術(shù)甘湯——“天下化飲第一方”溫52（1）陽虛飲停痰飲證

苓桂術(shù)甘湯共成溫而不燥，消補并行之方，實為“溫藥和之”的代表方。現(xiàn)代研究：苓桂術(shù)甘湯對小鼠淋巴細胞具有明顯的激活作用。（1）陽虛飲停痰飲證

苓桂術(shù)甘湯共成溫而不燥，消補并行之方，53【苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用思路】臨床應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯必須緊扣脾胃陽虛，水飲內(nèi)停這一病機關(guān)鍵。現(xiàn)代臨床常將本方用于符合中醫(yī)上述病機的諸多西醫(yī)疾病，如以眩暈為主癥的梅尼埃病、高血壓病、腦震蕩后遺癥、頸椎病，以心悸、短氣、胸悶為主癥的冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎、充血性心衰、心包積液，以咳嗽氣喘、咯吐清稀涎沫、胸脅支滿為主癥的結(jié)核性胸腔積液、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳重癥痙咳，以脘腹逆滿、嘔惡，或背寒冷如手大為主癥的慢性病毒性肝炎、慢性胃炎、胃潴留、慢性結(jié)腸炎等。使用該方時，常根據(jù)正邪的輕重、病證的不同，隨癥加味?！拒吖鹦g(shù)甘湯臨床應(yīng)用思路】臨床應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯必須緊扣脾胃陽虛54（1）陽虛飲停痰飲證【原文17】夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。說明微飲脾腎陽虛的證治主證——短氣，小便不利病機——脾陽不運；腎陽虛氣化不利同病異治——關(guān)鍵“短氣”脾陽虛——呼氣短，乏力，形寒肢冷，食少便溏等癥，苓桂術(shù)甘湯，溫陽化飲，健脾利水。腎不納氣——吸氣短，腰膝酸痛，少腹拘急不舒等癥，腎氣丸湯證，溫腎利水。（1）陽虛飲停痰飲證【原文17】夫短氣有微飲，當從小便去之，55（1）陽虛飲停痰飲證脾虛與腎虛痰飲的證治比較苓桂術(shù)甘湯證腎氣丸證病機：脾虛不運，水濕內(nèi)停。腎虛不能化氣，水濕內(nèi)停。癥狀：除短氣，小便不利外，除短氣，小便不利外，有心下悸，胸脅支滿，目眩等有腰痛,少腹拘急,畏寒肢冷。治法：溫陽化氣，健脾利水。溫陽化水（1）陽虛飲停痰飲證脾虛與腎虛痰飲的56【腎氣丸臨床應(yīng)用思路】腎氣丸多用于痰飲病恢復(fù)期，腎陽虛而飲邪不盛者，或作為腎陽虛支飲喘咳的預(yù)防用藥。該方長期服用，療效明顯。腎氣丸在《金匱要略》中可治療五種疾?。孩俸疂衲_氣，見于《中風(fēng)歷節(jié)病》篇附方；②虛勞腰痛，小便不利，見于（《虛勞病》篇）；③痰飲，微飲短氣，見于《痰飲咳嗽病》篇；④消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗，見于《消渴小便不利淋病》篇；⑤婦人雜病，轉(zhuǎn)胞不得尿，見于《婦人雜病》篇。

【腎氣丸臨床應(yīng)用思路】腎氣丸多用于痰飲病恢復(fù)期，腎陽虛而飲邪57對高血壓病、肝硬化、慢性咳喘、腎炎水腫、尿崩癥、尿潴留、淋證、腰痛、胃炎、潰瘍病等；月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、小產(chǎn)、滑胎、白帶增多、崩漏、結(jié)扎術(shù)后腰痛等；遺精、陽痿、早泄、性交不射精等；老年白內(nèi)障、耳鳴耳聾、牙痛、喉痹、失音、黃褐斑等；有本條證機者可用。其他如強的松引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下，在服用激素的同時或撤減激素過程中服用腎氣丸，可預(yù)防或治療撤減激素綜合征?！灸I氣丸臨床應(yīng)用思路】對高血壓病、肝硬化、慢性咳喘、腎炎水腫、尿崩癥、尿潴留、淋證58（2）飲結(jié)成實痰飲證【原文18】病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此爲留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。說明飲留胃腸的證治。該條的證候是由留飲引起，其病機特點是飲邪滯留胃腸，欲去未盡，屬于邪實正未虛，病勢向下。病位在腸間：其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿病情屬實證：其人欲自利，利反快。治法：因勢利導(dǎo)，留飲有欲去之勢，但病根未除（2）飲結(jié)成實痰飲證【原文18】病者脈伏，其人欲自利，利反59（2）飲結(jié)成實痰飲證證候上應(yīng)結(jié)合第2條證：病者素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，脈伏，心下堅滿，其人欲自利，利反快，下利多為清水，雖利心下續(xù)堅滿。病機：飲邪結(jié)于胃腸。治法：攻逐水飲。方藥：甘遂半夏湯制方之妙在于用蜜（2）飲結(jié)成實痰飲證證候上應(yīng)結(jié)合第2條60（2）飲結(jié)成實痰飲證方藥——甘遂半夏湯甘遂——逐水下行；半夏——消痰散結(jié)芍藥、甘草——甘緩以調(diào)藥解毒白蜜——緩和藥性尤怡“甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而相成也”。煎煮法：甘遂與半夏同煎，芍藥與甘草同煮，最后將二汁加蜜合煮，頓服。（2）飲結(jié)成實痰飲證方藥——甘遂半夏湯61（2）飲結(jié)成實痰飲證【原文29】腹?jié)M，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。說明水停腸間實證(邪實正不虛)的證治。病位在腸間：“此腸間有水氣”病情屬熱飲：口舌燥水氣不化，津不上承；熱。腹?jié)M：飲結(jié)成實（2）飲結(jié)成實痰飲證【原文29】腹?jié)M，口舌乾燥，此腸間有水氣62（2）飲結(jié)成實痰飲證證：腹?jié)M或腹脹大，不喜按，甚至拒按,口舌干燥，兼小便不利，大便干結(jié)或溏泄不爽，舌苔黃膩或白膩乏津，脈弦數(shù)或沉弦有力等弦病機：飲聚腸間，邪實氣滯。治法：分消水飲，導(dǎo)邪下出方：已椒藶黃丸防己、椒目——辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便去(利水消腫；祛痰平喘)。葶藶、大黃——功堅決壅，逐水從大便而出藥后口中有津液——飲去病解之征

反加口渴——飲阻氣結(jié)，加芒硝以軟堅破結(jié)（2）飲結(jié)成實痰飲證證：腹?jié)M或腹脹大，不喜按，甚至拒按,口舌63.《藥性論》：漢防己：治濕風(fēng)口面喎斜，手足疼，散留痰，主肺氣嗽喘。木防己：治男子肢節(jié)中風(fēng)毒風(fēng)不語，主散結(jié)氣癰腫，溫瘧，水腫，治膀胱。1、防已地黃湯(已\桂\風(fēng)\甘地):主治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮者。2、防已茯苓湯(已\芪\桂\茯\甘)，主治皮水病，四肢腫，水氣在皮膚中。3、防已黃芪湯(已\芪\術(shù)\姜\棗\甘)，主治風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡者；或風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者。4、木防已湯（已\膏\桂\參），主治膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈者。5、已椒藶黃丸，主治腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣者。

.《藥性論》：漢防己：治濕風(fēng)口面喎斜，手足疼，散留痰，主肺氣64（3）飲盛遏陽痰飲證【原文31】假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。五苓散方：澤瀉一兩一分

豬苓三分（去皮）

茯苓三分

白術(shù)三分

桂枝二分（去皮）上五味，爲末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

論述飲停下焦，擾及中上焦的證治。（3）飲盛遏陽痰飲證【原文31】假令瘦人臍下有悸，吐涎沫65（3）飲盛遏陽痰飲證吳謙等認為“此條臍下有悸，是水停臍下為病也……吐涎沫，水逆胃也，癲眩，水阻陽也，則為水盛”。既然飲盛在下，根據(jù)因勢利導(dǎo)的原則，治宜化氣利水，導(dǎo)飲下出，方用五苓散。（3）飲盛遏陽痰飲證吳謙等認為“此條臍下有悸，是水停臍下66（3）飲盛遏陽痰飲證病機：膀胱氣化不利，飲停于下焦而上逆。治法：化氣利水。方：五苓散茯苓、白術(shù)-健脾滲濕豬苓、澤瀉-利水桂枝-通陽化氣現(xiàn)代研究：五苓散對尿液有雙向調(diào)節(jié)作用。動物實驗證明，五苓散對脫水狀態(tài)的機體呈現(xiàn)抗利尿作用，而對水腫狀態(tài)的機體則顯示利尿作用。（3）飲盛遏陽痰飲證病機：膀胱氣化不利，飲停于下焦而上逆67【五苓散臨床應(yīng)用思路】五苓散擅長于化氣利水，導(dǎo)邪下出，臨床常用于具有水飲（或水濕）壅盛，蓄積在下，氣化受阻，或兼水飲濕濁上逆病機的下列病證，梅尼埃??；嬰幼兒秋季腹瀉、幼兒輪狀病毒腸炎、急性胃腸炎、痢疾；尿路感染、泌尿系結(jié)石、小兒神經(jīng)性尿頻、腎性尿崩癥；心源性、肝源性、腎源性或其他原因引起的水腫?。桓咧Y、高血壓；以局部水腫為病理特點的睪丸鞘膜積液、關(guān)節(jié)腔積液、腦積水、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?！疚遘呱⑴R床應(yīng)用思路】五苓散擅長于化氣利水，導(dǎo)邪下出，臨床常68五苓散與苓桂術(shù)甘湯比較方名五苓散苓桂術(shù)甘湯組成茯苓白術(shù)桂枝豬苓澤瀉茯苓白術(shù)桂枝甘草功效重在化氣利水兼健脾

重在健脾和胃兼利水五苓散與苓桂術(shù)甘湯比較方名五苓散69（3）飲盛遏陽痰飲證【原文41】先渴後嘔，爲水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）----支飲小半夏加茯苓湯方：半夏一升生薑半斤茯苓三兩一法四兩上三味，以水七升，煑取一升五合，分溫再服。說明痰飲停于胃，上逆作嘔的證治。（3）飲盛遏陽痰飲證【原文41】先渴後嘔，爲水停心下，此70（3）飲盛遏陽痰飲證因“治飲則用辛燥，治渴必用寒潤，大相徑庭”（魏荔彤）。此“渴”由飲阻氣滯，津不上承所致，體內(nèi)并不缺乏津液，故雖渴卻不貪飲；其“嘔”與心下本有水，因渴復(fù)飲，加重心下停飲有關(guān)，故所嘔之物當為涎沫。此外，從原文的“先”、“后”二字，也可以體會渴嘔出現(xiàn)的先后，對辨證有參考意義。魏荔彤解釋本證是“水停心下，阻隔正氣，不化生津液上于胸咽，故渴也；渴必飲水，水得水而愈滋其沖逆，所以先渴而后必嘔也”。（3）飲盛遏陽痰飲證因“治飲則用辛燥，治渴必用寒潤，大相71（3）飲盛遏陽痰飲證（41）條云其癥“為水停心下”，比照（16）條苓桂術(shù)甘湯證，故將（41）條歸入狹義痰飲討論病機：飲停于胃，胃失和降。治法：和胃降逆，健脾利水。方：小半夏加茯苓湯（3）飲盛遏陽痰飲證（41）條云其癥“為水停心下”，比照72（3）飲盛遏陽痰飲證生姜、半夏同“為嘔家圣藥”，故后世謂該方是“治嘔之專方，亦主方也，為諸半夏、生姜同用之祖”（3）飲盛遏陽痰飲證生姜、半夏同“為嘔家圣藥”，故后世73（3）飲盛遏陽痰飲證根據(jù)小半夏加茯苓湯證原文所列主治癥除嘔吐外，還有心下痞、心悸、頭眩等特點，臨床常用本方治療具有上述表現(xiàn)，且辨證屬于水飲內(nèi)停的下列疾病或病證，如右心衰竭、病毒性心肌炎、妊娠惡阻、腎炎尿毒癥、急慢性胃炎、賁門痙攣、幽門不全梗阻、惡性腫瘤放療或化療后、暈車暈船、前庭神經(jīng)元炎、高血壓病、臨界高血壓等。

（3）飲盛遏陽痰飲證根據(jù)小半夏加茯苓湯證原文所列主治癥除74小半夏加茯苓湯與苓桂術(shù)甘湯比較類別

同

異

小半夏加茯苓湯

水飲在胃，心下痞，目眩。

重于飲邪上逆，見嘔吐、眩悸。治以和胃降逆除飲

苓桂術(shù)甘湯

重于脾虛，癥見胸脅支滿，目眩短氣。治以溫陽健脾兼利水。

小半夏加茯苓湯與苓桂術(shù)甘湯比較類別同異小半夏加茯苓湯75病案：李某，女，53歲，主訴：眩暈耳鳴伴嘔吐痰涎1天。現(xiàn)癥：眩暈，耳鳴，如坐車船，全身出冷汗，嘔吐痰涎及胃內(nèi)容物多次，視物旋轉(zhuǎn)，納呆，大便溏爛，日二行。舌體胖、舌質(zhì)淡、苔白膩

，脈沉細弦。既往有類似癥狀出現(xiàn)。診斷：證型：治法：方藥：病案：76病案：診斷：痰飲病證型：脾虛水停，胃失和降治法：溫陽化飲，健脾利水，和胃降逆方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯茯苓30、桂枝10、白術(shù)30、甘草6、法夏10生姜5片、澤瀉15、藿香15、蘇梗15日二劑，溫服。眩暈明顯好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐癥狀消失病案：772、懸飲證【原文21】脈沈而弦者，懸飲內(nèi)痛?！驹?2】病懸飲者，十棗湯主之。說明懸飲的脈證治。沉——主里，主水（水飲內(nèi)結(jié)）弦——主飲，主痛內(nèi)痛——水流脅下，肝絡(luò)不和病機：水飲內(nèi)結(jié)胸脅。2、懸飲證【原文21】脈沈而弦者，懸飲內(nèi)痛。782、懸飲證治法——破結(jié)逐水方藥——十棗湯甘遂、大戟、芫花——攻逐水飲大棗——顧護脾胃，緩減諸藥毒性2、懸飲證治法——破結(jié)逐水792、懸飲證十棗湯方：芫花（熬）甘遂大戟各等分上三味，搗篩，以水一升五合，先煑肥大棗十枚，取九合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下後，糜粥自養(yǎng)。這是本書頗具特色之處，它強調(diào)了具體的制劑方法、劑量要因人而異、服藥的時間和次數(shù)、藥后的飲食調(diào)護等多方面。2、懸飲證十棗湯方：80【十棗湯臨床應(yīng)用思路】

十棗湯為逐水的峻劑，最適用于病機為水飲壅盛，積結(jié)胸脅或脅腹，且體質(zhì)壯實，正氣未衰之證。臨床常用于具有上述病機的滲出性胸膜炎、外傷性胸腔積液、難治性胸水和腹水（如包裹性積液、肝硬化腹水或伴胸水、雙側(cè)卵巢癌合并大量腹水），以及重癥流行性出血熱少尿期腎功能衰竭、腎病綜合征或腎炎出現(xiàn)水腫頑固不消者等疾病?！臼畻棞R床應(yīng)用思路】十棗湯為逐水的峻劑，最81【十棗湯臨床應(yīng)用思路】使用本方時，要嚴格按照仲景所述服藥法服藥,尤其注意以下幾點：①大戟、甘遂、芫花三藥均需研末，用棗湯送服。一般取肥大棗10枚煎湯至300ml，先服棗湯一半，隔5～10分鐘后，再用余半棗湯送服藥末或?qū)⑺幠┓湃胗喟霔棞?。②劑量宜從小開始，若不效，應(yīng)逐漸加量，每次三藥的總量為1．5～3g。③當于清晨空腹時服藥。④每日只服1次，中病即止。⑤必須時時顧護脾胃。如瀉下后，應(yīng)食粥以調(diào)養(yǎng)脾胃【十棗湯臨床應(yīng)用思路】使用本方時，要嚴格823、溢飲證【原文23】病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。論述溢飲的治療----因勢利導(dǎo)

“兩青龍俱治有表里證，皆用兩解法，大青龍是里熱，小青龍是里寒，故發(fā)表之藥相同，而治里之藥則殊也?！?、溢飲證【原文23】病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之；小83痰飲咳嗽病脈證并治課件843、溢飲證大青龍湯證主證：發(fā)熱，惡寒，身體疼重

，不汗出，喘而煩躁，脈浮緊等病機：飲盛于表，兼有郁熱治法：發(fā)汗散飲，兼清郁熱方藥：大青龍湯3、溢飲證大青龍湯證853、溢飲證小青龍湯主證：惡寒，發(fā)熱，身體疼重，胸痞，干嘔，咳喘等病機：表寒里飲俱盛治法：發(fā)汗解表，溫化里飲方藥：小青龍湯麻桂——解表，宣肺散飲姜辛夏——溫化寒飲，降逆止咳芍——酸收，防麻辛姜發(fā)散太過，耗傷肺氣草——配芍酸甘化陰，以防溫燥傷津小青龍是治療支飲的主方3、溢飲證小青龍湯86大大、小青龍湯證比較

、小青龍湯證比較分類大青龍湯證(麻黃湯+石膏、生姜、大棗）

小青龍湯證病機寒邪外束，水飲內(nèi)郁化熱

表寒里飲，肺氣失宣證候發(fā)熱無汗而喘，煩躁而渴，苔薄黃，脈浮緊惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，肢體浮腫，苔白滑，脈弦緊治法解表散寒，清熱除煩解表發(fā)汗，溫肺化飲方義麻黃（重用達6兩，）、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗發(fā)汗散飲；石膏清熱除煩麻黃（只用3兩）

、桂枝、芍藥、甘草和營解表；半夏、五味子、細辛、干姜溫肺化飲，降逆止嘔大大、小青龍湯證比較、小青龍湯證比較分類大青龍湯證(麻黃87【大青龍湯臨床應(yīng)用思路】

大青龍湯發(fā)散之力較強，能清里熱，故適用于病機為風(fēng)寒郁滯肌腠，兼夾內(nèi)熱的許多病證。如外感引起的高熱無汗（尤其對呼吸道、消化道感染所致的急性發(fā)熱效果較好）、夏季暑熱無汗、雜病無汗、慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作、慢性支氣管炎合并肺部感染、過敏性鼻炎、急性腎小球腎炎等，只要病機為外寒里熱，肺衛(wèi)郁閉的，都可運用大青龍湯。但肺衛(wèi)氣虛或心腎陽虛者，以及平素多汗之人，則不可單獨使用本方?！敬笄帻垳R床應(yīng)用思路】大青龍湯發(fā)散之力較強，能清88【小青龍湯臨床應(yīng)用思路】小青龍湯長于溫化水飲，并能發(fā)汗解表，故適用于病機為寒飲蘊肺，風(fēng)寒束表的病證，臨床常用本方治療具有上述病機的下列疾病，如肺心病、肺氣腫并感染、過敏性鼻炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、病毒性肺炎等。臨證時，可隨病種病機酌情加味，如合玉屏風(fēng)散治過敏性鼻炎；合三子養(yǎng)親湯治老年慢性支氣管炎；加蟬衣、地龍治小兒喘息性支氣管炎；對肺心病腫勢嚴重者，加茯苓、車前子、葶藶子；對飲邪久伏、有化熱之勢者，可加黃芩、地龍、瓜蔞殼。如兼脾腎陽虛，可加附子、白術(shù)?！拘∏帻垳R床應(yīng)用思路】小青龍湯長于溫化水飲，并能發(fā)汗解表，894、支飲證(1)

氣虛飲結(jié)支飲【原文24】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。支飲氣虛飲結(jié)夾熱的證治。4、支飲證(1)氣虛飲結(jié)支飲90痰飲咳嗽病脈證并治課件91痰飲咳嗽病脈證并治課件924、支飲證(1)

氣虛飲結(jié)支飲本證為虛實夾雜，以實為主；實：喘滿、心下痞堅、脈沉緊——飲邪內(nèi)盛熱：面色黧黑——飲熱上蒸虛：“得之數(shù)十日，醫(yī)吐下之不愈吐下：傷正氣對此節(jié)原文的“虛者”、“實者”，尤怡注釋為“其虛者，外雖痞堅而中無結(jié)聚，……其實者，中實有物”

4、支飲證(1)氣虛飲結(jié)支飲93(1)

氣虛飲結(jié)支飲

木防己湯方：木防己三兩石膏十二枚雞子大桂枝二兩人參四兩上四味，以水六升，煑取二升，分溫再服。木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：木防己二兩桂枝二兩人參四兩芒硝三合茯苓四兩上五味，以水六升，煑取二升，去滓，內(nèi)芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。(1)氣虛飲結(jié)支飲

木防己湯方：94(1)

氣虛飲結(jié)支飲主證：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉；甚則喘滿，心下痞堅，面色黎黑，煩燥，脈沉緊。病機：痰飲內(nèi)結(jié)，有化熱之象治法：通陽利水，清熱補虛方：木防已湯(1)氣虛飲結(jié)支飲主證：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)954、支飲證(1)支飲氣虛飲結(jié)用木防已湯后復(fù)發(fā)，再與不愈者——病重藥輕方藥——木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯防己、桂枝——一苦一辛，行水飲散結(jié)氣石膏——沉降，降逆氣，清郁熱人參——補虛扶正去石膏——恐辛涼不利于化飲茯苓、芒硝——導(dǎo)水下行，軟堅散結(jié)4、支飲證(1)支飲氣虛飲結(jié)96(1)

氣虛飲結(jié)支飲木防己湯中去石膏加茯苓芒硝趙以德解釋說“石膏是陽中之治氣者，則去之；加芒硝，味咸寒，陰分藥也，治痰實結(jié)，賴之去堅消血癖；茯苓伐腎邪，治心下堅滿，佐芒硝則行水之力益倍?！逼鋵?，此處用芒硝與條文（29）己椒藶黃丸之“反加口渴，加芒硝以軟堅破結(jié)”加芒硝相同，都是為了軟堅開結(jié)，以消除固結(jié)的飲邪。(1)氣虛飲結(jié)支飲木防己湯中去石膏加茯苓芒硝97（2）飲邪偏盛支飲

【原文25】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！驹?8】嘔家本渴，渴者爲欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！驹?0】卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（【原文41】先渴後嘔，爲水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。）【原文35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。（2）飲邪偏盛支飲

【原文25】心下有支飲，其人苦冒眩，澤98（2）飲邪偏盛支飲【原文25】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。【釋義】支飲冒眩的證治主證：苦冒眩，冒，頭如物冒部位：心下，狹義痰飲病機：清陽不升，濁陰上冒。治法：健脾利水。方藥：澤瀉湯。

澤瀉五兩

白術(shù)二兩澤瀉-----滲濕除飲。白術(shù)-----健脾燥濕。（2）飲邪偏盛支飲【原文25】心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉99（2）飲邪偏盛支飲【原文28】嘔家本渴，渴者爲欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。支飲在胃嘔吐的證治。病機——飲停于胃，胃氣上逆先嘔后渴，為欲解嘔吐與口渴水飲的去留

嘔后不渴為有飲辯水飲去留

先渴后嘔為水停心下病機：飲停心下，胃氣上逆。治法：和胃散飲，降逆止嘔。方藥：小半夏湯。---治嘔祖方、圣方半夏-辛燥，降逆滌飲。生姜-辛散，溫中降逆。（2）飲邪偏盛支飲【原文28】嘔家本渴，渴者爲欲解，今反不渴100（2）飲邪偏盛支飲【原文30】卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。支飲嘔痞眩悸的重證的證治卒嘔吐——飲邪擾胃,氣逆失和心下痞——飲阻氣滯眩——水飲上逆，清陽不升悸——水飲凌心方藥——小半夏加茯苓加茯苓：引水下行（2）飲邪偏盛支飲【原文30】卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸101（2）飲邪偏盛支飲【原文35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。支飲咳嗽、喘逆的證治。主癥——咳逆倚息不得臥。病機：外寒引動內(nèi)飲，肺氣不利。治法：解表散寒，溫化里飲。方藥：小青龍湯。（2）飲邪偏盛支飲【原文35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。102（3）飲積成實支飲【原文26】支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之?！驹?7】支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。【原文32】咳家其脈弦，爲有水，十棗湯主之?！驹?3】夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。（3）飲積成實支飲103（3）飲積成實支飲【原文26】支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。論述支飲胃實的證治。是支飲還是痰飲？二者均可是胸滿還是腹?jié)M：二者均可，以胸滿為甚飲邪結(jié)實，支撐上逆是主要矛盾病機：飲停胸膈，陽明腑氣不通。治法：疏導(dǎo)胃腸，瀉飲消滿。方藥：厚樸大黃湯。厚樸：逐飲消滿；枳實——導(dǎo)痰破滯大黃——推蕩飲熱下行

（3）飲積成實支飲【原文26】支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。104厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯三方比較厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯三方比較105（3）飲積成實支飲【原文27】支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。支飲在肺邪實氣閉的證治。病機：飲停胸膈，痰涎壅塞，肺氣不利。治法：瀉肺逐飲。方藥：葶藶大棗瀉肺湯。葶藶子-苦寒，瀉肺行水，下氣消痰。大棗-甘緩安中扶正。肺癰病“喘咳不得臥者”肺癰病痰涎壅盛，邪實氣閉痰飲病異病同治（3）飲積成實支飲【原文27】支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之106（3）飲積成實支飲【原文32】咳家其脈弦，爲有水，十棗湯主之。

水飲漬肺的證治?！翱燃摇薄每戎擞袆e于外感咳嗽脈雙弦且無力為里虛寒脈偏弦且有力者為飲病病機：飲邪內(nèi)結(jié)胸膈，肺失肅降。治法：破積逐水。方藥：十棗湯。（3）飲積成實支飲【原文32】咳家其脈弦，爲有水，十棗湯主之107（3）飲積成實支飲【原文33】夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。支飲病，邪實正未虛的證治。病機：飲邪內(nèi)結(jié)胸膈，肺失肅降。治法：破積逐水。方藥：十棗湯。（3）飲積成實支飲【原文33】夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒1084、體虛支飲誤治變證及其辨證

【原文36】青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沈，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股,小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝。體虛服小青龍湯后陽虛浮動，沖氣上逆的證治。病機——虛陽浮動，沖氣上逆多唾口燥——飲邪上逆，陽虛不化津手足厥逆——腎陽不足，四肢失于溫煦氣從少腹上衝胸咽——下焦沖氣挾虛陽上逆4、體虛支飲誤治變證及其辨證

【原文36】青龍湯下已，多唾109體虛服小青龍湯變證病機：飲盛于上，陽虛于下，沖氣上逆。治法：平?jīng)_氣，斂浮陽。方藥：苓桂五味甘草湯。桂枝、炙甘草-辛甘助陽平?jīng)_。茯苓-淡滲利水，引逆下行。五味子-收斂浮散之氣。體虛服小青龍湯變證110體虛服小青龍湯變證【原文37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾姜、細辛，以治其咳滿。承上條，論沖氣已平而支飲復(fù)動的證治。病機——沖氣已平，寒飲內(nèi)盛治法——散寒除飲。方藥——苓甘五味姜辛湯姜、辛：溫通除滿，下氣止咳

茯苓：祛邪下出，五味子與干姜、細辛相伍：一開一合，利于肺氣宣降甘草與茯苓為伍：培土制飲體虛服小青龍湯變證【原文37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用111體虛服小青龍湯變證【原文38】咳滿即止，而更復(fù)渴，衝氣復(fù)發(fā)者，以細辛、乾薑爲熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，爲支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏以去其水。承上論服苓甘五味姜辛湯后胃中停飲未去的證治。服苓甘五味姜辛湯后，寒飲溫散——咳滿解除。兩種口渴，沖氣復(fù)發(fā)——辛溫劑，干姜、細辛溫?zé)?，轉(zhuǎn)歸化燥傷津，辛熱太過耗散陽氣，引動沖氣復(fù)發(fā)

口不渴——支飲未愈妨礙陰陽升降，昏冒、嘔。病機：寒飲內(nèi)盛，胃中有停飲。治法：溫化水飲，和胃降逆。方藥：苓甘五味姜辛半夏湯。（方中減輕甘草、干姜、細辛的用量）體虛服小青龍湯變證【原文38】咳滿即止，而更復(fù)渴，衝氣復(fù)發(fā)者112原文39】水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也.承上論支飲里氣轉(zhuǎn)和，表氣未宣之理和辨證用藥宜忌。服苓甘五味姜辛半夏湯后1、胃中寒飲得以溫化——嘔吐停止。2、胸膈間的支飲未去．肺氣不利，飲邪泛濫——形體浮腫此宜宣肺散水體虛服小青龍湯變證

原文39】水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以113體虛服小青龍湯變證肺衛(wèi)氣滯——麻黃宣肺散水本條患者已有手足麻痹（氣血俱虛）——不可用麻黃。仍用麻黃——峻猛開泄發(fā)散，更傷氣血——厥逆病機：氣血不足，表氣不宣,余邪未盡。治法：宣通肺氣，兼去余邪。方藥：苓甘五味姜辛夏杏湯。（干姜、細辛用量增至三兩——加強本方辛溫宣散之力。）體虛服小青龍湯變證肺衛(wèi)氣滯——麻黃宣肺散水114體虛服小青龍湯變證

【原文40】若面熱如醉，此爲胃熱上衝熏其面，加大黃以利之?！踞屃x】承上論支飲未愈兼胃熱上沖的證治?！叭裘鏌崛缱怼痹谇白C基礎(chǔ)上又出現(xiàn)面熱如酒醉癥一強調(diào)“面熱如醉”性質(zhì)屬冒熱上沖二本證的“面熱如醉”應(yīng)與前面36條虛陽夾沖氣上逆的“面翕熱如醉狀”相區(qū)別。此為胃熱上沖，胃熱不去，其癥不除，“面熱如醉”必呈持續(xù)性；彼屬虛陽亡逆，沖氣時上時下，“面翕熱如醉”時有時無。兼證：本證除見咳滿、形腫外，常伴胃熱其它表現(xiàn)，如腹?jié)M、大便干燥或秘結(jié)，苔黃膩，脈沉弦或沉滑等。彼證除見多唾口燥外，必見陽虛沖氣時上時下的現(xiàn)象，如氣從小腹上沖胸咽，手足厥逆而痹，小便難，時復(fù)冒，寸脈沉，尺脈微等。體虛服小青龍湯變證

115體虛服小青龍湯變證

病機：飲邪夾熱,胃熱上沖。治法：溫化痰飲,清瀉胃熱。方藥：苓甘五味姜辛夏杏大黃湯。體虛服小青龍湯變證

病機：飲邪夾熱,胃熱上沖。116四、預(yù)后【原文20】脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。【釋義】此列舉寒飲預(yù)后與時令的關(guān)系

痰飲主脈“偏弦”，不宜兼“數(shù)”若脈弦數(shù)——寒飲夾熱。夏令氣熱，利于寒飲卻不利于熱，用涼劑清熱，又慮傷陽礙飲；冬令氣寒，利于熱則不利于飲，用溫藥化飲，又恐增熱傷陰——“冬夏難治”四、預(yù)后【原文20】脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。117四、預(yù)后【原文34】久咳數(shù)歲，其脈弱者可治；實大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。論述支飲久咳的脈癥與預(yù)后“久咳數(shù)歲”——耗傷正氣，脈弱——脈癥相符，扶正消飲——可治?！熬每葦?shù)歲”——見脈見實大數(shù)，正虛邪盛，攻邪恐傷正，補益又慮助邪，攻補兩難，預(yù)后不良——“死”肺氣已虛，飲留未去——苦冒治法：補虛蠲飲，苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯四、預(yù)后【原文34】久咳數(shù)歲，其脈弱者可治；實大數(shù)者118小結(jié)

一、成因、脈證與分類二、治則三、辨證論治四、預(yù)后小結(jié)

一、成因、脈證與分類119有問題嗎？有問題嗎？120痰飲咳嗽病脈證并治第十二痰飲咳嗽病脈證并治第十二1211了解痰飲的概念;3掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。2熟悉痰飲的成因，致病特點與辨證分類;目的要求1了解痰飲的概念;3掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。2熟悉痰122學(xué)習(xí)重點掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。重點掌握原文:2、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30。學(xué)習(xí)重點掌握痰飲病的治療原則與辨證論治。123概述1、痰飲病的含義：痰飲，主要是指水飲，卽清稀的飲邪。痰與“淡”字相通，“淡”與“?！毕嗤?，形容水動之貌。痰飲病：人體津液代謝失常，病理性的體液停留于人體局部所引起的病證。常引起咳、喘、滿、腫、痛、眩、悸、嘔等癥狀?！督饏T要略》首創(chuàng)痰飲病名概述1、痰飲病的含義：124概述1、痰飲病的含義：痰飲既是病理產(chǎn)物，又是發(fā)病因素。

痰飲停留在不同的部位可產(chǎn)生不同的病證。廣義痰飲：痰飲病的總稱。狹義痰飲：是四飲中的一個病證。概述1、痰飲病的含義：125概述2、痰飲病的分類：主要根據(jù)痰飲停留的部位、病機、癥狀分類。四飲：痰飲、懸飲、支飲、溢飲。痰飲：水留胃腸四飲懸飲：水留脅下溢飲：水溢四肢支飲：水聚胸膈另外：還有留飲、伏飲、微飲、肺飲概述2、痰飲病的分類：主要根據(jù)痰飲停留的部位、病機、癥126概述2、痰飲病的分類：還根據(jù)水飲病邪輕重、停蓄的長短、病位的深淺，分為：留飲：水飲久留而不去伏飲：水飲深伏而難行屬四飲范疇微飲：水飲之輕微者概述2、痰飲病的分類：127概述3、痰飲病總的病機：肺、脾、腎、三焦氣化功能失調(diào)，水液潴留。痰飲病癥狀多端，常見咳、喘、滿、嘔、悸、眩、痛、腫等。4、痰飲病治療大法：以溫藥和之。概述3、痰飲病總的病機：肺、脾、腎、三焦氣化功能失調(diào)，128概述5、痰、飲、水、濕的關(guān)系痰：質(zhì)稠濁?！鞍俨〗杂商底魉睢薄！坝行沃悼韧驴梢?，無形之痰從癥測知”。飲：質(zhì)較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。水：質(zhì)清，流動性大的液體，多流積于低下松馳部位。水之為病，水氣病。濕：濕性粘膩、重滯，易困阻脾胃，彌漫全身，表現(xiàn)為肢體困重，骨節(jié)疼煩，納呆便溏，舌苔白膩等。有內(nèi)濕、外濕之分。概述5、痰、飲、水、濕的關(guān)系129概述痰、飲、水、濕的關(guān)系：水化生濕，濕聚生痰；痰為飲之甚，飲為痰之漸；清稀為飲，稠濁為痰。與后世“痰飲”的區(qū)別：《金匱》中“痰飲”重在論飲；后世“痰飲”：以較稠濁的為痰，清稀的為飲，是痰、飲并重。概述痰、飲、水、濕的關(guān)系：130痰飲病與濕病，水氣病的鑒別

病位癥狀治法濕病少量水分粘著于肌肉關(guān)節(jié)間發(fā)熱，身重，骨節(jié)疼煩微發(fā)其汗痰飲病一定量的、比較清稀的水邪停留于人體的局部隨著停留的部位不同出現(xiàn)不同的癥狀溫藥和之水氣病大量的、更為清稀的水液泛溢于人體的四肢肌膚浮腫，分為四水等腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)其汗痰飲病與濕病，水氣病的鑒別

病位癥狀治法濕病少量水分粘著于肌131二、內(nèi)容介紹

一、成因、脈證與分類二、治則三、辨證論治四、預(yù)后二、內(nèi)容介紹

一、成因、脈證與分類132一、成因、脈證與分類

（一）、成因與脈證（二）、四飲的分類（三）、水在五臟（3-7自學(xué)為主）（四）、留飲與伏飲（8-14自學(xué)為主）

一、成因、脈證與分類

（一）、成因與脈證133（一）、成因與脈證【原文12】夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也?！驹?9】脈浮而細滑，傷飲。敘述痰飲病的成因和脈證。痰飲病的成因——脾胃虛弱，飲水過多食少——素體脾胃虛弱脾胃轉(zhuǎn)輸不及飲多——飲傷，虛勞水飲內(nèi)停肺、脾、腎氣化功能失調(diào)，水液潴留-----痰飲病痰飲病的脈象（主脈）-----弦脈（偏弦）（一）、成因與脈證【原文12】夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少134（一）、成因與脈證“暴喘滿”素有脾胃虛弱，飲水過多，不及轉(zhuǎn)輸，水津停聚——“水停心下”——妨礙胸膈之氣的升降一時性停飲：“夫病人飲水多,必暴喘滿”痰飲病的形成：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！逼⑹Ы∵\為內(nèi)因，飲水過多為誘因。（一）、成因與脈證“暴喘滿”135（一）、成因與脈證《傷寒論·辨太陽病》71條在論及太陽病大汗出后，胃津不足，“欲得飲水者，”提到要“少少與飲之”，以“令胃氣和則愈?！焙螞r脾胃虛弱之人，更不宜一時“飲水多”。（一）、成因與脈證《傷寒論·辨太陽病》71條在論及太陽病大汗136（一）、成因與脈證“脈雙弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脈《金匱》弦脈的主?。函d病、瘧病、腹?jié)M寒疝病和虛勞病等。本條在“食少”的后面，又列出弦脈，并與里虛寒證對舉，突出痰飲病正虛邪實的病機特點。（一）、成因與脈證“脈雙弦者寒也，皆大下后善虛”——弦脈137弦脈1、大下后虛寒者：全身陽虛，雙側(cè)脈弦而無力2、痰飲——飲邪停留于局部（胸膈，胃腸，脅下，四肢），單側(cè)脈偏弦而有力。本條主要精神：脾運失司

水停心下甚者心悸主脈偏弦飲水過多

輕者短氣（一）、成因與脈證弦脈（一）、成因與脈證138（一）、成因與脈證【原文19】脈浮而細滑，傷飲。【釋義】水飲所傷的脈象里病脈浮而細——主氣血不足，氣虛浮于外脈滑——內(nèi)有痰飲之征傷飲——素體脾虛，飲水過多

（一）、成因與脈證【原文19】脈浮而細滑，傷飲。139

1、四飲的分類【原文1】問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲?！驹?】問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（二）四飲的分類1、四飲的分類（二）四飲的分類140（二）四飲的分類2、辨四飲（原文1、2）：敘述四飲的名稱、部位、主證。1、痰飲（狹義）：水飲停留在腸胃之間所引起的病證。2、懸飲：水飲停留于脅下所產(chǎn)生的病證。3、溢飲：水飲溢于四肢、肌表或關(guān)節(jié)產(chǎn)生的病證。4、支飲：水飲停留于胸膈之間所產(chǎn)生的病證。（二）四飲的分類2、辨四飲1412、辨四飲（1）痰飲：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”

“素盛今瘦”？脾虛不運，飲入于胃，水谷不能化生精微充養(yǎng)形體，停聚成為水飲（病理產(chǎn)物）。不能充養(yǎng)肌膚——肥轉(zhuǎn)瘦“瘦”字體現(xiàn)了飲邪即是病理產(chǎn)物，又是一個致病因素“水走腸間，瀝瀝有聲”飲邪從胃流向腸，與氣相爭，氣過水聲，“淡飲”主證特點：瘦+腸間瀝瀝有聲病機：脾虛不運，水飲停積胃腸病位：脾胃、腸間（二）四飲的分類2、辨四飲（二）四飲的分類1421、辨四飲（2）懸飲：

“飲后水留在脅下，咳唾引痛”“飲后”——患懸飲后主證：咳唾引痛（咳嗽，吐痰，胸痛加劇)病機：飲停于脅下，妨礙肝肺氣機病位：肝肺（二）四飲的分類1、辨四飲（二）四飲的分類143右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸腔積液144（二）四飲的分類1、辨四飲（3）溢飲：

“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重”主證：四肢腫，身體疼重

當汗出而不汗出，飲邪無出路——阻遏衛(wèi)陽病機：脾失健運，肺失宣降病位：脾肺（二）四飲的分類1、辨四飲145痰飲咳嗽病脈證并治課件146（二）四飲的分類2、辨四飲支飲

“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”主證：咳嗽，短氣不得臥，浮腫飲聚胸膈，凌心射肺—咳嗽氣逆，短氣不能平臥，倚床呼吸。短氣非支飲所獨有，狹義痰飲也有短氣證（飲阻中焦，氣機升降失常）肺為水之上源，氣逆水不降外溢——“其形如腫”。病機：飲聚胸膈，凌心射肺病位：胸膈與心肺

（二）四飲的分類2、辨四飲147痰飲咳嗽病脈證并治課件148（二）四飲的分類2、辨四飲四飲的診斷依據(jù)

飲留部位臨床主證總的病機——脾失健運，水飲停聚四飲飲停部位不同，涉及臟腑有別，病情有久暫與虛實之分溢飲——病勢急驟，邪實為主，主外，病情輕淺痰飲——病程久，虛實錯雜，病情稍輕懸飲——病勢急驟，邪實為主，主里，病情深重支飲——病程久，虛實錯雜，病情重，變化多端

（二）四飲的分類2、辨四飲149（一）辨四飲

魏荔彤認為痰飲為“證之淺者”，懸飲為“證之較深者也”，溢飲為“證之又較重者也”，支飲為“證之最重者也”。（一）辨四飲

魏荔彤認為痰飲為“證之淺者”，懸飲為“證之較深150（二）四飲的分類【原文13】肺飲不弦，但苦喘短氣?！踞屃x】肺飲的證候（支飲輕證）苦喘短氣——飲邪犯肺，阻礙肺氣宣降肺飲不弦——飲之未甚【原文14】支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也?！踞屃x】支飲的脈證喘而不能臥，加短氣——飲停胸膈，飲阻氣逆（二）四飲的分類【原文13】肺飲不弦，但苦喘短氣。151（三）水飲在五臟的證候

【原文3】水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲?！驹?】水在肺，吐涎沫，欲飲水。【原文5】水在脾，少氣身重?！驹?】水在肝，脅下支滿，嚏而痛?！驹?】水在腎，心下悸。水在五臟有臨床意義，有利于明確診斷和病位，水在五臟的癥狀，實際上都是由四飲推及五臟，都是飲邪為害。（三）水飲在五臟的證候

【原文3】水在心，心下堅築，短氣，惡152（三）水飲在五臟的證候

（自學(xué)）1、水氣凌心(狹義痰飲病)心下支撐脹滿,心悸——飲停心下,水氣凌心短氣——阻礙氣機升降惡水不欲飲——飲停胃中，胃陽被郁（三）水飲在五臟的證候

（自學(xué)）1、水氣凌心(狹義痰飲病)153（三）水飲在五臟的證候

2、水飲迫肺（支飲）吐涎沫——水飲上逆，肺不布津欲飲水——水液阻遏，津不上承3、水飲困脾（溢飲）少氣身重——水飲困脾，脾失健運，中氣不足（三）水飲在五臟的證候

2、水飲迫肺（支飲）154（三）水飲在五臟的證候

4、飲阻肝肺（懸飲）脅下支滿，嚏而痛——水飲阻遏肝肺氣機5、飲停腎氣不化（狹義痰飲）心（臍）下悸——飲停腎氣不化（三）水飲在五臟的證候

4、飲阻肝肺（懸飲）155（三）水飲在五臟的證候

飲邪內(nèi)擾五臟，導(dǎo)致氣機阻遏或逆亂的見癥。此五條緊接于論述四飲分類及脈癥的條文（2）之后，體現(xiàn)了仲景示人辨識痰飲病，不僅要著眼于飲邪流走的部位，而且必須注意與相關(guān)臟腑的聯(lián)系。（三）水飲在五臟的證候

飲邪內(nèi)擾五臟，導(dǎo)致氣機阻遏或逆亂的見156【原文8】夫心下有留飲，其人背寒冷如手大?！驹?】留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已?！驹?0】胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢曆節(jié)痛。脈沈者，有留飲?！驹?1】膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（四）留飲與伏飲【原文8】夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（四）留飲與伏飲157（四）留飲與伏飲可歸于四飲中留飲：水飲留而不去。伏飲：水飲潛伏不去?！驹?】夫心下有留飲，其人背寒冷如手大?！踞屃x】四飲久留為患心下——胃與胸膈，狹義痰飲的留飲背寒冷如手大——陽氣不達，飲邪流注背部俞穴（四）留飲與伏飲可歸于四飲中158（四）留飲與伏飲【原文9】留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已?！踞屃x】懸飲的留飲缺盆——足少陽膽經(jīng)穴位脅下痛引缺盆——飲留脅下，阻礙肝肺氣機咳嗽則輒已——咳嗽疼痛加重（四）留飲與伏飲【原文9】留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。159（四）留飲與伏飲（四）留飲與伏飲【原文10】胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢曆節(jié)痛。脈沉者，有留飲?！踞屃x】支飲的留飲和溢飲的留飲渴——飲邪阻遏肺氣，氣不布津，津不上承四肢歷節(jié)痛——飲邪停留，痹阻陽氣

歷節(jié)病，外濕脈沉者——陰邪飲邪，深居于里，久留不去無論飲留心下還是脅下，在胸中抑或四肢歷節(jié)，必然導(dǎo)致陽氣閉郁，出現(xiàn)沉脈。（四）留飲與伏飲（四）留飲與伏飲160（四）留飲與伏飲

【原文11】膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！踞屃x】支飲的一個類型膈上病痰——清稀的水液停留在胸膈滿喘咳吐——飲阻于肺發(fā)則寒熱，背痛腰疼——外邪引動內(nèi)飲，阻遏營衛(wèi)目泣自出——飲邪，外邪上迫淚竅振振身瞤劇——伏飲被外邪引動，兼陽氣不足內(nèi)外合邪，飲邪久留引起陽虛，外寒引動伏飲。（四）留飲與伏飲

【原文11】膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱161二、治則【原文15】病痰飲者，當以溫藥和之?！踞屃x】痰飲病的治療大法為什么要用“溫藥”？如何用溫藥？為什么說“和之”？為什么？

？？二、治則【原文15】病痰飲者，當以溫藥和之。為162二、治則（一）為什么要用“溫藥”？1、痰飲成因，總與陽虛溫運失職有關(guān)；2、飲為陰邪，遇溫則行，得寒乃聚，常易傷陽、礙陽；3、欲消除飲邪，必賴陽氣之溫運。而溫藥所具有的振奮陽氣，能從根本上杜絕痰飲的生成；其“發(fā)越陽氣、開腠理、通水道”，既能為飲邪外出開啟通路，又可使陽氣通達。溫藥：溫通，溫潤，溫補之品二、治則（一）為什么要用“溫藥”？163二、治則（二）如何用溫藥？1、選用甘溫的溫補藥物，溫陽以化水濕；2、選用苦溫的藥物既要燥濕也要助陽化濕；3、選用辛溫的藥物，發(fā)越陽氣，開腠理，通水道，使邪有出路。二、治則（二）如何用溫藥？164三、治則

（三）為什么說“和之”？“和”——相應(yīng)也，平和，調(diào)和。和之------緩消痰飲“和之”二字是對痰飲病用溫藥的限定，強調(diào)雖“溫”卻不可過于剛燥、專于溫補，以防礙邪和耗傷正氣。痰飲病屬本虛標實，不能一味溫補，行消開導(dǎo)，使邪有出路。

溫藥和之——溫補之中酌加行消開導(dǎo)之品，溫補助陽，行水蠲飲。三、治則（三）為什么說“和之”？165三、治則。魏荔彤對“和之”二字的解釋頗有啟迪：“言和之，則不專事溫補，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補之益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實物，必不少開導(dǎo)，總不出溫藥和之四字”。三、治則。魏荔彤對“和之”二字的解釋頗有啟迪：“言和之，166二、治則痰飲病的成因：陽氣不足，人體氣化功能障礙----水液停留----痰飲病飲邪屬陰邪，得陽則化，飲邪致病易傷陽氣。要使陰邪得以消散，必須用溫陽以化水濕，振奮陽氣，以勝陰邪，溫散陰邪。

溫補行消，不能單純用補。溫藥和之

不能太過剛燥，以傷正氣。二、治則1671、痰飲證（1）