2022年醫(yī)學(xué)專題-第篇-診法-郝慶芝ppt

望診(wànɡzhěn)的內(nèi)容包括：

望全身：神、色、形、態(tài)

望局部：頭項(xiàng)、五官、軀體、皮膚、

望舌：舌質(zhì)、舌苔

望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便等

望小兒指紋：

望診概念(gàiniàn)：望診是醫(yī)生用自己的眼睛對患者全身、局部的神、色、形、態(tài)變化以及分泌物、排泄物的形、色、量、質(zhì)等進(jìn)行觀察，以測知內(nèi)臟病變，了解疾病情況的一種診察方法。

第1節(jié)望診第一頁，共二十九頁。

一、全身(quánshēn)望診

（一）望神

神的概念：

廣義——人體生命(shēngmìng)活動(dòng)的外在表現(xiàn)。狹義——人的精神、意識、思維活動(dòng)神的表現(xiàn)類型(lèixíng)及意義：1.得神：又稱有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn).2.少神：又稱神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。3.失神：又稱無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。4.假神：又稱“回光返照”

“殘燈復(fù)明”，是久病、重

病患者突然出現(xiàn)的暫時(shí)精神“好轉(zhuǎn)”的假象.5.神亂：即神志異常，精神錯(cuò)亂.第二頁，共二十九頁。（二）望面色(miànsè)

1、常色——紅黃隱隱、明潤含蓄2、病色------晦暗(huìàn)、暴露

五色主?。呵?、赤、黃、白、黑

（1）青色(qīnɡsè)—脈絡(luò)瘀滯第三頁，共二十九頁。全身(quánshēn)望診

（2）赤色(chìsè)---脈絡(luò)充盈

（3）黃色(huángsè)---脾虛、濕蘊(yùn)第四頁，共二十九頁。全身(quánshēn)望診（4）白色(báisè)---氣血不榮（5）黑色---腎陽虛衰，陰寒(yīnhán)內(nèi)盛第五頁，共二十九頁。（三）望形態(tài)(xíngtài)1.望形體(xíngtǐ)：

強(qiáng)——實(shí)證、熱證

弱——虛證、寒證

胖——形盛氣虛，肥人多痰—易患中風(fēng)、眩暈

瘦——形瘦陰虛，瘦人多火—易患勞嗽“胖人多痰濕，易得中風(fēng)；瘦人多火，易得癆嗽”全身(quánshēn)望診2.望姿態(tài)：動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸----陽、熱、實(shí)證靜、弱、俯、屈---陰、寒、虛證第六頁，共二十九頁。

二、局部(júbù)望診

（一）望頭面

1.望頭：囟填（囟門(xìnmén)高突）——實(shí)熱證（溫病火邪上攻）囟陷（囟門凹陷）——虛證（氣血精虧、吐瀉傷津）解顱（囟門遲閉）——腎氣虧虛2.望面：面部(miànbù)浮腫——水腫病痄腮——溫病火毒口眼歪斜——中風(fēng)、風(fēng)邪阻絡(luò)面削顴聳——慢性消耗性疾病的晚期。第七頁，共二十九頁。（二）望五官(wǔguān)

1.望目：“五輪學(xué)說(xuéshuō)”

目眥——心（血輪）白睛——肺（氣輪）黑睛——肝（風(fēng)輪）瞳仁——腎（水輪）眼胞——脾（肉輪）局部(júbù)望診目赤腫痛---多屬肝經(jīng)風(fēng)熱白睛發(fā)黃---多為黃疸目眥淡白---為氣血不足眼瞼浮腫---多為水腫眼窩凹陷---多為津液虧耗目睛上視、直視或斜視--多肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)瞳孔散大---多為精氣衰竭。第八頁，共二十九頁。

2、望鼻：鼻流清涕---多為外感風(fēng)寒；鼻流濁涕---多屬風(fēng)熱鼻流膿(liúnónɡ)涕,而氣味腥臭--多為鼻淵；鼻腔流血---稱為鼻衄;鼻頭色紅生粉刺---是酒渣鼻鼻翼煽動(dòng)，呼吸喘促---初病多為肺熱，久病為肺腎虛衰。局部(júbù)望診

3.望耳：耳實(shí)證（如紅腫、流膿）——多肝膽火旺耳虛證（如干枯、瘦?。嗄I虛(shènxū)耳后紅絡(luò)——麻疹先兆

第九頁，共二十九頁。4.望口唇：

口唇淡白----氣血虛口唇青紫(qīngzǐ)-----寒凝血瘀口唇深紅-----血熱口唇糜爛---多屬脾胃蘊(yùn)熱或陰虛火旺5.望咽喉實(shí)證（如咽紅腫疼痛(téngtòng)）----乳蛾——肺胃熱盛虛證（如咽嫩紅、少痛）——肺腎陰虛白喉——外感疫邪

（三）望頸項(xiàng)(jǐngxiàng)：

乳癰、扁平胸

桶狀胸、半身不遂（四）望軀體四肢：癭瘤、瘰疬（五）望皮膚：

斑疹、水痘、癰、疽、疔、癤第十頁，共二十九頁。

三、望舌

舌的臟腑分配：舌尖——心肺舌中——脾胃(píwèi)舌根——腎舌邊——肝膽舌診的內(nèi)容(nèiróng)：望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰(shènɡshuāi)）望舌苔——苔質(zhì)、苔色（候邪氣的淺深、胃氣的有無）正常舌象：“淡紅舌、薄白苔”第十一頁，共二十九頁。（一）望舌質(zhì)

1.望舌色（1）淡白舌----主氣血(qìxuè)虛證、陽虛寒證（2）紅舌----主熱證淡白舌紅舌（3）絳舌----主熱盛（4）青紫(qīngzǐ)舌----主熱證、寒證、瘀血證絳舌青紫(qīngzǐ)舌第十二頁，共二十九頁。2.望舌形（1）大小(dàxiǎo)：胖大舌---主水濕痰飲瘦薄舌---主虛證（2）芒刺----主熱邪亢盛胖大舌芒刺(mánɡcì)舌裂紋舌（3）裂紋(lièwén)---主熱盛傷津、陰虛液涸、血虛

（1）震顫：多屬風(fēng)證（2）歪斜：多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆（3）痿軟：多氣血俱虛或陰液枯涸（4）強(qiáng)硬：多高熱傷津或?yàn)橹酗L(fēng)的征兆（5）短縮：多為危重證候（6）吐弄：吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智力發(fā)育不良。3.舌態(tài)第十三頁，共二十九頁。（二）望舌苔(shétāi)

1.苔色（1）白苔：多主表證、寒證（2）黃苔：多主里證、熱證白苔焦黃(jiāohuáng)苔（3）灰黑(huīhēi)苔：即可主寒證，又可主熱證灰黑苔第十四頁，共二十九頁。2.苔質(zhì)（1）厚薄(hòubó)（2）潤燥：厚苔薄苔滑苔燥苔（3）腐膩（4）剝脫(bāotuō)：

腐苔膩苔花剝苔光剝苔第十五頁，共二十九頁。五、望小兒(xiǎoér)指紋---3歲以下小兒

三關(guān)劃分：風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)

正常指紋(zhǐwén)：紅黃隱隱，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)紋位的變化---三關(guān)測輕重(qīngzhòng)紋色的變化---紅紫辨寒熱紋形的變化---浮沉分表里淡滯定虛實(shí)

四、望排出物

色白、質(zhì)清稀、無臭穢---多虛證、寒證色黃、質(zhì)稠濁、臭穢---多實(shí)證、熱證。第十六頁，共二十九頁。

第二節(jié)聞診

一、聽聲音（一）發(fā)聲：新病—多實(shí)---多外感(wàigǎn)（“金實(shí)不鳴”）久病—多虛---多內(nèi)傷（“金破不鳴”）（二）語言：譫語(zhānyǔ)、鄭聲、獨(dú)語、狂言、言蹇（三）呼吸(hūxī)

氣粗與氣微

喘與哮

（四）咳嗽----肺氣上逆---頓咳、白喉

（五）呃逆、噯氣、嘔吐---胃氣上逆

二、嗅氣味臭穢或腥臭----多實(shí)證、熱證清淡無臭穢---多虛證、寒證第十七頁，共二十九頁。

第三節(jié)問診

一、問寒熱寒----怕冷---惡寒、畏寒、寒戰(zhàn)熱---發(fā)熱(fārè)--實(shí)熱和虛熱張仲景

（一）惡寒(wùhán)發(fā)熱——多見于外感病的表證階段

風(fēng)寒表證---惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)熱表證---惡寒輕發(fā)熱重傷風(fēng)表證---惡風(fēng)發(fā)熱頭痛

（二）但寒不熱——多見于里寒證實(shí)寒----陰盛虛寒---陽虛

（三）但熱不寒

——多見于里熱證

1.壯熱(＞３９°)：陽熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外

第十八頁，共二十九頁。

2.潮熱：按時(shí)(ànshí)熱如潮汛之有定時(shí),即按時(shí)(ànshí)發(fā)熱,或按時(shí)熱更甚.

3.低熱（﹤３８°）（四）寒熱往來：少陽證、瘧疾

（二）里證辨汗

自汗(zìhàn)、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗

二、問汗

“陽加于陰謂之汗”

（一）表證辨汗1.表證無汗--多屬外感(wàigǎn)寒邪之表實(shí)證。2.表證有汗--多為外感風(fēng)邪之表虛，或外感風(fēng)熱之表熱第十九頁，共二十九頁。

三、問疼痛(téngtòng)

因?qū)嵵峦础安煌▌t痛”因虛致痛——“不榮則痛”（一）問疼痛的性質(zhì)脹痛——?dú)鉁掏础鲅渫础杌蜿柼撟仆矗嵬矗獰崾⒔g痛(jiǎotònɡ)——實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯

隱痛——精血虛或陽虛；重痛——濕阻游走痛——風(fēng)邪(fēnɡxié)或氣滯固定痛——多血瘀或濕痹

第二十頁，共二十九頁。（二）問疼痛(téngtòng)的部位

1.頭痛(tóutòng)：

陽明經(jīng)痛少陽經(jīng)痛經(jīng)絡(luò)為病---太陽經(jīng)痛(jīngtòng)厥陰經(jīng)痛2.軀體痛:胸痛--多屬心肺病變脘痛--多屬胃府病變脅肋痛--多屬肝膽病變腰痛--多屬腎的病變腹痛---多脾、腸、膀胱、胞宮等病變3.四肢痛：多見于痹證風(fēng)痹（行痹）---感風(fēng)邪為主寒痹（痛痹）---感寒邪為主濕痹（著痹）---感濕邪為主熱痹---風(fēng)寒濕邪化熱所致第二十一頁，共二十九頁。

四、問飲食(yǐnshí)

（一）問飲水的情況(qíngkuàng)1.口渴多飲--見于燥證、熱證，或發(fā)汗、吐瀉、利尿太過等2.口不渴--見于寒證、濕證。3.渴不多飲--見于濕熱、痰飲、瘀血等（二）問飲食(yǐnshí)的情況：納呆、消谷善饑、饑不欲食、除中

五、問睡眠

1.失眠：營血虧虛、邪氣干擾2.嗜睡：痰濕困脾、脾胃氣虛、正氣不足、陽氣不足第二十二頁，共二十九頁。六、問二便

（一）問大便寒濕瀉濕熱瀉1.泄瀉傷食瀉脾虛瀉五更(wǔgēng)瀉2.便秘---熱秘、寒秘、虛秘3.便血—多胃腸出血4.完谷不化---多脾腎虧虛5.里急后重—多濕熱痢疾6.肛門氣墜—多脾虛氣陷

（二）問小便(xiǎobiàn)

消渴淋證癃閉余瀝不盡(bùjìn)遺尿七、問小兒及婦女（略）第二十三頁，共二十九頁。

第四節(jié)切診(qiēzhěn)（脈診、按診）

一、脈診脈象：是心動(dòng)應(yīng)脈，脈動(dòng)(màidòng)應(yīng)指的形象。（一）切脈的部位(bùwèi)方法及注意事項(xiàng)

1.部位：寸口脈，寸口可分寸、關(guān)、尺三部。寸－關(guān)前關(guān)－高骨內(nèi)側(cè)尺－關(guān)后

臟腑分配：如右圖第二十四頁，共二十九頁。

體位：坐位或臥位，心臟與寸口同水平，直腕、仰掌，腕

關(guān)節(jié)(guānjié)背墊脈枕。布指：食指-----寸中指----關(guān)無名指----尺總按-----三指同時(shí)診脈(zhěnmài)單按-----單用一指診脈小兒：“一指定三關(guān)”2.方法(fāngfǎ)及注意事項(xiàng)

調(diào)息：一息：一呼一吸,一息脈來4----5次

指力：

舉-----浮取-----察表證按-----沉取------察里證尋-----中取------察脾胃證第二十五頁，共二十九頁。（二）常脈：特點(diǎn)(tèdiǎn)有胃、有神、有根。

1.浮脈:主表證表實(shí)——浮而有力(yǒulì)；表虛——浮而無力2.沉脈:主里證里實(shí)——沉而有力(yǒulì)；里虛——沉而無力3.遲脈：主寒證。偶見于熱證（如陽明腑實(shí)證）5.