糖尿病足的管理

關(guān)于糖尿病足的管理第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足的特點(diǎn)糖尿病足發(fā)病率高

糖尿病足危害性極大糖尿病足潰瘍和壞疽難治可防第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五

糖尿病足的危害性極大醫(yī)療耗費(fèi)巨大美國(guó):足潰瘍和截肢=其他糖尿病并發(fā)癥花費(fèi)總和我國(guó):平均2～3萬(wàn)元/例次,可高達(dá)20多萬(wàn)致殘致死足感染和壞疽→病人死亡的重要原因占非外傷性低位截肢的40～60%

第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五

糖尿病足潰瘍難治可防難治足潰瘍平約需6～14周才能治愈復(fù)發(fā)率高:足潰瘍1、3、5年的復(fù)發(fā)率分別達(dá)44%、61%和70%可防

80%足潰瘍、50%截肢是可以預(yù)防教育，多學(xué)科聯(lián)合防治,降低截肢率43～85%第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五高危足→足潰瘍→截肢→降低截肢

足壞疽平面

糖尿病足的三層次防治目標(biāo)減少潰瘍發(fā)生促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防截肢盡量保留肢體功能糖尿病足的防治目標(biāo)應(yīng)以預(yù)防為主第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足的防治現(xiàn)狀危害性認(rèn)識(shí)不足、重視不夠尚無(wú)完善的多學(xué)科足保健隊(duì)伍重治療,輕預(yù)防

無(wú)自己的資料我國(guó)糖尿病足的防治：遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后第6頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病高危足？分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染。2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無(wú)膿腫或骨的感染。3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí)全足壞疽。糖尿病足的Wanger分級(jí)

第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五高危足的管理內(nèi)容發(fā)現(xiàn)高危因素并預(yù)防密切監(jiān)測(cè)教育多學(xué)科協(xié)助防治第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素高血糖視力差高齡肥胖失去活動(dòng)能力缺乏自我照顧的能力精神異常單獨(dú)生活社會(huì)地位低第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素局部危險(xiǎn)因素周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)行走異常關(guān)節(jié)僵硬動(dòng)脈病變以往潰瘍或截肢史胼胝足部水腫鞋或襪的不合適指甲及足部皮膚病變足部畸形:爪形趾,Charcot關(guān)節(jié)第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變

自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變肌肉萎縮出汗減少皮膚干燥保護(hù)性感覺(jué)喪失

足畸形步態(tài)異常

小傷口胼胝形成

易損傷足底壓異常糖尿病神經(jīng)病變是足潰瘍的主要危險(xiǎn)因素第15頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五糖尿病足潰瘍的好發(fā)部位第16頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五密切監(jiān)測(cè)定期檢查：周年檢查下肢血管病變神經(jīng)病變足部（趾)畸形足底壓力的改變。。。。。。第17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五教育：重要作用目的：增加足保護(hù)意識(shí)和技巧對(duì)象和教育內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員：提高處理高危足的水平教育者：如何教育病人病人：如何識(shí)別和處理足問(wèn)題第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生糖尿病專(zhuān)科護(hù)士血管和矯形外科醫(yī)生骨科醫(yī)生介入科醫(yī)生制鞋廠家病人第19頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五多學(xué)科的糖尿病足防治隊(duì)伍

培養(yǎng)一批熟悉糖尿病足診治的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士使糖尿病足的臨床診治和防治研究規(guī)范化定期交流各自領(lǐng)域的進(jìn)展,共同討論決定疑難病例的處理第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五多學(xué)科協(xié)助防治強(qiáng)化護(hù)理危險(xiǎn)因素的控制：血糖、血脂、血壓治療糖尿病下肢血管病變治療糖尿病神經(jīng)病變保護(hù)糖尿病人足部皮膚除去胼胝，矯正糖尿病人足部畸形矯正糖尿病人足底壓的異常指導(dǎo)選擇合理鞋襪第21頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五矯正糖尿病高足底壓

對(duì)足潰瘍發(fā)生的作用第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五足底壓力升高是糖尿病足潰瘍

的重要危險(xiǎn)因素

足底壓力最高處最早出現(xiàn)神經(jīng)性潰瘍直接破壞組織使足底毛細(xì)血管閉塞,組織缺血反復(fù)持續(xù)的機(jī)械壓力使組織發(fā)生無(wú)菌性自溶

第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五研究對(duì)象1123例糖尿病人進(jìn)行平板足底壓的測(cè)定，峰值壓強(qiáng)平均為423kPa選取峰值壓強(qiáng)大于500kPa的糖尿病人作為研究對(duì)象，共101例第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五研究方法免費(fèi)領(lǐng)取糖尿病護(hù)足鞋及/或鞋墊要求患者每天活動(dòng)時(shí)間大部分穿護(hù)足鞋每3個(gè)月測(cè)定鞋內(nèi)壓一次，依次記為鞋內(nèi)第3、4、5、6、7、8次測(cè)定第18個(gè)月后復(fù)查平板壓第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五護(hù)足鞋第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五減壓鞋墊第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五試驗(yàn)前后年化足部潰瘍發(fā)生率比較

入組前年化潰瘍發(fā)生率

=入組前累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年入組后年化潰瘍發(fā)生率

=入組后年累計(jì)潰瘍發(fā)生次數(shù)（次）/101（人）·

年第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五護(hù)足鞋組與1123例糖尿病人平板壓比較

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）護(hù)足鞋組649.04±91.96566.76±129.851123例糖尿病人633.24±113.00423.07±111.21**P<0.05.第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五試驗(yàn)前鞋內(nèi)壓比較穿著護(hù)足鞋后即刻全足鞋內(nèi)壓下降

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿著普通鞋633.16±97.16270.45±66.18穿著護(hù)足鞋610.39±101.07221.81±42.22**P<0.01.第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五試驗(yàn)過(guò)程鞋內(nèi)壓變化

第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五平板足壓比較長(zhǎng)期穿著護(hù)足鞋前后平板足壓比較

最大力（N）峰值壓強(qiáng)（kPa）穿鞋前649.04±91.96566.76±129.85穿鞋18個(gè)月后657.18±101.81520.10±105.12**P<0.05.第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五試驗(yàn)前足底壓:1104Kpa一年后足底壓:668kPa第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五護(hù)足鞋組試驗(yàn)前后足部潰瘍發(fā)生率比較

進(jìn)入試驗(yàn)前年化足部潰瘍發(fā)生率為0.30次/人年進(jìn)入試驗(yàn)后年化足部潰瘍發(fā)生率為0.09次/人年。（次/人年）第34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五

強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生預(yù)防效果的追蹤研究第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五研究目的探討強(qiáng)化護(hù)理教育對(duì)糖尿病高危足患者足潰瘍發(fā)生的預(yù)防作用第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五研究方法2004，8～2008，6185例糖尿病高危足患者強(qiáng)化護(hù)理教育：個(gè)體化的糖尿病及足病教育足部護(hù)理指導(dǎo)（正確的洗腳方法、足部皮膚保護(hù)和鞋襪的選擇、患者每日仔細(xì)檢查足部一次并記錄、協(xié)助處理胼胝）每3個(gè)月隨訪1次：檢測(cè)血糖、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)每年檢查一次HbA1c和血脂發(fā)生潰瘍者：誘因、評(píng)估潰瘍情況自身配對(duì)資料分析強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生情況第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五基線資料基本資料

均數(shù)或例數(shù)

age（years）60.23±8.77gender（male/female）96/89durationofdiabetes（years）8.17±7.10medianfollow-uptime(years)2（1～6）BMI（kilogram/metre2）23.59±3.04WHR0.92±0.06hypertensionhistory（yes/no）96/89smokinghistory（yes/no）49/136callus（yes/no）30/152第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五強(qiáng)化護(hù)理教育前后指標(biāo)比較項(xiàng)目（單位）基線時(shí)（均數(shù)/比例）強(qiáng)化護(hù)理教育后（均數(shù)/比例）P值收縮壓（mmHg）137.3±21.1131.8±17.8<0.001舒張壓（mmHg）79.8±10.877.4±9.80.011空腹血糖（mmol/L）9.29±3.847.47±2.27<0.001糖基化血紅蛋白（%）9.47±2.527.67±1.67<0.001總膽固醇（mmol/L）5.09±1.145.19±1.070.387低密度脂蛋白（mmol/L）3.09±0.943.24±1.230.198甘油三酯（mmol/L）1.84±1.341.83±1.070.904高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.371.33±0.610.021下肢麻木感（有/無(wú)）113/50（69.3）64/32（66.7）0.65710克尼龍絲試驗(yàn)（陽(yáng)性/陰性）△22/163（11.9）11/120（8.4）

0.317足背動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱或消失/正常）79/106（42.7）66/112（37.1）0.274糖尿病腎病*（有/無(wú)）52/78（40.0）44/59（42.7）0.675第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較

基線

＃3.707.00強(qiáng)化護(hù)理后第40頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五

強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生比較＃

基線

強(qiáng)化護(hù)理后第41頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)22分，星期五強(qiáng)化護(hù)理教育前后足潰瘍發(fā)生部位是否單發(fā)基線時(shí)強(qiáng)化護(hù)理教育后P值例次

占潰瘍例次比例（%）例次

占潰瘍例次比例（%）足趾2448.01451.90.778足背1020.0311.1足底（除足趾）918.0622.2踝部714.0