糖尿病視網膜病變

關于糖尿病視網膜病變第1頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五9.7%15.5%9240萬1億482萬前期DMDMDM的流行病學——楊文英：NEnglJMed2010;362:1090-101第2頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五DR分期法ETDRS分期系統(tǒng)我國眼底病學組的分期法國際臨床分期法第3頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五ETDRS分期系統(tǒng)

該系統(tǒng)是對蔡司眼底照相機拍攝的7張標準30度眼底立體照片進行復雜的分析第4頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五ETDRS分期系統(tǒng)

金標準重復性、有效性好，適于臨床研究比較復雜日常臨床工作的適用性受到限制第5頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五我國眼底病學組的分期法

分期簡單，容易操作與DR病情的相關性差指導治療作用差第6頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五國際臨床分期法2002年悉尼國際眼科會議AAO發(fā)起16個國家眼科學、內分泌學和流行病學等專業(yè)32名專家

第7頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五國際臨床分期法采用循證醫(yī)學方法建立以ETDRS和WESDR為基礎強調簡單實用,根據(jù)散瞳下檢眼鏡所見為每一分型提供相應的治療建議較好的預測喪失視力危險第8頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五國際臨床分期法無明顯的DR：無異常輕度的NDRP：散在的微動脈瘤中度的NDRP：介于輕度和重度之間重度的NDRP：4：2：1法則增殖性DRP：新生血管，玻血，網膜前出血等第9頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五421原則4：四個象限中每個都有彌漫的視網膜內出血或微動脈瘤

2：兩個象限有靜脈串珠樣改變

1：一個象限以上存在視網膜內微血管異常第10頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五PPP標準照

hemorrhages/microaneurysms

intraretinalmicrovascularabnormalities(IRMA)venousbeading第11頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五VB第12頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五IRMA第13頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五IRMA第14頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五NV第15頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五進展為PDR的危險因素

微血管瘤/視網膜內出血：起病的替代標識硬性滲出：與PDR無關，與黃斑水腫相關棉絨斑：有一定相關性，但不強

VB：與進展為PDR相關性很強

IRMA：相關性最強網膜前出血：相關性很強第16頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五PDROpticdiscneovascularization(NVD)第17頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五PDRNeovascularizationelsewhere（NVE）第18頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五PDRPreretinalhemorrhage第19頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五高危的PDR

距視乳頭1個視乳頭直徑范圍內有NV，其面積>1/3視乳頭面積玻血或網膜前出血,并伴有范圍不廣泛的NVD或NVE>1/2視乳頭面積第20頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五國際分類法的一些問題新的DRP國際臨床分類法簡便，扼要，便于一般的臨床運用或篩查。達成了統(tǒng)一便于交流不是糖尿病性視網膜病變的治療指南，而且也還有待于完善。對VB及IRMA的識別需要經驗仍未將FFA檢查列入其中第21頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五DMEDR視力受損的最重要原因之一發(fā)生率(WESDR)DM1：5年0%

20年28%DR2：5年3%20年29%第22頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五建議的疾病嚴重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)無明顯的DME后極部無明顯的視網膜增厚或硬性滲出有明顯的DME后極部有些明顯的視網膜增厚或硬性滲出如果存在DME,可按以下分級建議疾病嚴重程度散瞳檢眼鏡可觀察的發(fā)現(xiàn)存在DME輕:有些視網膜增厚或硬性滲出,但遠離黃斑中心中:視網膜增厚或硬性滲出趨向但沒有累及中心重:視網膜增厚或硬性滲出累及黃斑中心

DME國際臨床分類法

第23頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五DME—ETDRS標準黃斑中心凹500μm內視網膜增厚黃斑中心凹500μm內出現(xiàn)硬滲，并且與鄰近的視網膜增厚相關時（不包括視網膜增厚消失后遺留的硬滲）一處或多處面積>一個視乳頭的視網膜增厚,并且這些病變的任何部分距黃斑中心凹的距離<1個視乳頭直徑有臨床意義的黃斑水腫(CSME)第24頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五Clinicallysignificantmacularedema第25頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五MildDME第26頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五ModerateDME第27頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五SevereDME第28頁，共30頁，2022年，5月20日，16點16分，星期五DMECSME患者應考慮激光治療激光治療：穩(wěn)定現(xiàn)有視力中度視力下降的危