DB37-T 3696-2019職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范

ICS 03.060A11

DB37山 東 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB37/T3696—2019職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范Specificationonhealthcaresecurityserviceforemployees20192019093020191030山東省市場監(jiān)督管理局發(fā)布目 次前言 III112范引文件 13語定義 14保記 1單參登記 1單職參登記 2靈就人參記 25療險(xiǎn)系移續(xù) 26保費(fèi)息詢 2單參繳信詢 2個(gè)參繳信個(gè)人益錄查詢 37療險(xiǎn)人戶性支付 38職退醫(yī)保費(fèi)年確認(rèn) 39保就醫(yī) 49.1門診 49.2住院 410地醫(yī) 4長異就醫(yī) 4轉(zhuǎn)就醫(yī) 5異急轉(zhuǎn)院 611育險(xiǎn) 6生醫(yī)費(fèi) 6生補(bǔ)金 6生津貼 612務(wù)進(jìn) 7附錄A（料附）基本療險(xiǎn)保息記表 8附錄B（料附）醫(yī)療險(xiǎn)更記表 9附錄C（料附）醫(yī)療保險(xiǎn)銷記表 10附錄D（料附）職工本療險(xiǎn)保員增變明表 11附錄E（料附）醫(yī)療險(xiǎn)人戶戶清支代單 12附錄F（料附）職工育貼取核表 13參考獻(xiàn) 14前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由山東省醫(yī)療保障局提出、歸口并組織實(shí)施。職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于我省職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。DB37/T3694.2醫(yī)療保障第2部分：術(shù)語DB37/T3694.2界定的及下列術(shù)語和定義適用于本文件。DB37/T3694.2界定的及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1參保職工按照國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等的個(gè)人。3.2參保地就醫(yī)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)。3.3異地就醫(yī)非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)。4參保登記（地址——參保登記：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息共享獲取企業(yè)注冊(cè)信息，為企業(yè)自動(dòng)辦理開戶登記；——注銷登記：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息共享獲取企業(yè)注銷信息，為企業(yè)自動(dòng)辦理注銷登記。4.1.3（（）（D））15查詢——個(gè)人基本信息；——個(gè)人賬戶余額等。（E）；——經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核通過后，即時(shí)出具《個(gè)人賬戶一次性支取單》；）、——已達(dá)到最低繳費(fèi)年限的退休人員，退休次月享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；——未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的退休人員，可根據(jù)實(shí)際情況選擇補(bǔ)繳方式：門診——在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保職工提供的申辦材料，確認(rèn)符合要求的，給予備案。結(jié)算住院備案6（或個(gè)人書面承諾）；——經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核通過后，15個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用撥付至參保職工的社會(huì)保障卡或銀行賬戶。備案結(jié)算（——經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核通過后，15個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用撥付至參保職工社會(huì)保障卡或銀行賬戶。（）；——經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核通過后，15個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用撥付至參保職工的社會(huì)保障卡或銀行賬戶。（（）15（）15（見附錄（15附錄A（資料性附錄）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息登記表基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息登記表見表A.1。表A.1基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息登記表單位名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼通訊地址單位性質(zhì)□機(jī)關(guān)單位□參公事業(yè)單位□公益一類事業(yè)單位□公益二類事業(yè)單位□監(jiān)督管理類事業(yè)單位□生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)事業(yè)單位□參公社會(huì)團(tuán)體□非參公社會(huì)團(tuán)體□企業(yè)□其他法定代表人姓名聯(lián)系電話身份證號(hào)碼經(jīng)辦人員姓名所在部門手機(jī)號(hào)碼聯(lián)系電話參保險(xiǎn)種□醫(yī)療保險(xiǎn)□生育保險(xiǎn)□補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)□長期護(hù)理保險(xiǎn)□其他（）僅機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編人數(shù)退休人數(shù)單位申明本單位依法申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，承諾填報(bào)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，請(qǐng)予辦理。單位（蓋章）年月日（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）審核意見經(jīng)審核，你單位□不符合參保登記辦理?xiàng)l件。你單位□符合參保登記辦理?xiàng)l件。經(jīng)辦人：審核人：年月日附錄B（）醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記表見表B.1。表B.1醫(yī)療保險(xiǎn)變更登記表統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：填表日期：原登記事項(xiàng)變更事項(xiàng)單位名稱：單位名稱：住所（地址：住所（地址：單位類型：單位類型：隸屬關(guān)系：隸屬關(guān)系：主管部門或總機(jī)構(gòu)：主管部門或總機(jī)構(gòu)：變更時(shí)間：法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名：聯(lián)系方式：繳費(fèi)單位經(jīng)辦人姓名：所在部門：聯(lián)系方式：備注（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）審核意見經(jīng)辦人： 審核人：附錄C（）醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記表見表C.1。表C.1醫(yī)療保險(xiǎn)注銷登記表單位名稱（章）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼批準(zhǔn)注銷、解散等文件名稱批準(zhǔn)日期注銷原因單位撤銷 （ ）單位解散 （ ）單位合并 （ ）單位改制 （ ）成建制轉(zhuǎn)出 （ ）其他 （ ）醫(yī)療保險(xiǎn)注銷日期（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）經(jīng)辦人： 審核人： 年 月 日附錄D（資料性附錄）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增減變動(dòng)明細(xì)表職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增減變動(dòng)明細(xì)表見表D.1。表D.1職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增減變動(dòng)明細(xì)表單位名稱(蓋章)：身份證號(hào)碼姓名月繳費(fèi)基數(shù)（元/月）增減原因增減員時(shí)間繳費(fèi)人員類別參加工作時(shí)間增減險(xiǎn)種手機(jī)號(hào)碼備注增員原因減員原因1234567891012345填報(bào)人：聯(lián)系電話：年月日填表說明：1.第4欄用代碼填報(bào)，增員原因和減員原因不可同時(shí)填報(bào)，增員原因：1：新參保2：續(xù)保、3：統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入、4：統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入減員原因：211：在職人員死亡221：在職人員解除合同222：在職人員辭職、223：在職人員被辭退、231：在職人員轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌范圍外、241：在職人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出251:在職轉(zhuǎn)退休；212：在職人員出國定居注：本業(yè)務(wù)原則上本人辦理，參保人因特殊原因不能親自辦理的，由參保單位指定的代辦人持代辦人身份證原件和本證明辦理，因代辦而出現(xiàn)的一切糾紛由參保單位負(fù)責(zé)。注：本業(yè)務(wù)原則上本人辦理，參保人因特殊原因不能親自辦理的，由參保單位指定的代辦人持代辦人身份證原件和本證明辦理，因代辦而出現(xiàn)的一切糾紛由參保單位負(fù)責(zé)。附錄E（資料性附錄）醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶銷戶結(jié)清支取代辦單醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶銷戶結(jié)清支取代辦單見表E.1。表E.1 醫(yī)保個(gè)賬銷戶清取辦單參保單位：參保人：身份證號(hào)：代辦人：身份證號(hào)：代辦原因參保單位（章：年 月 日（醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）意見（業(yè)務(wù)章：經(jīng)辦人：年 月 日附錄F（資料性附錄）職工生育津貼領(lǐng)取審核表職工生育津貼領(lǐng)取審核表見表F.1。表F.1 工育貼審核表姓名生育醫(yī)院身份證號(hào)聯(lián)系電話本人社?？ɑ蜚y行賬戶生育/流產(chǎn)/引產(chǎn)時(shí)間產(chǎn)假天數(shù)本次生育胎次本次生育胎兒數(shù)生育類別（打“√”選擇）難產(chǎn)（剖宮產(chǎn)）□未滿4個(gè)月流產(chǎn)□4/以上內(nèi)容本人已核對(duì)無誤。本人簽字：申報(bào)單位經(jīng)辦人（簽字（簽字：聯(lián)系電話：單位蓋章(公章)年月日醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定申領(lǐng)生育津貼天數(shù)