《慢乙肝患者使用恩替卡韋抗病毒治療療效分析報告（5500字）》

慢乙肝患者使用恩替卡韋抗病毒治療療效分析報告TOC\o"1-3"\h\u235831.前言 摘要慢性乙型肝炎（CHB）是臨床常見的病毒性肝炎。在疾病持續(xù)發(fā)展的過程中，病毒長期損害肝臟，導致肝臟彌漫性損害，容易發(fā)展為乙型肝炎肝硬化。病毒性肝炎已成為危害中國居民健康、降低生活質量的主要殺手。乙型肝炎給患者、家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔，對社會經(jīng)濟發(fā)展產生了重大影響。這是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因。同時，也造成了一系列的社會問題。這是我國現(xiàn)階段最突出的公共衛(wèi)生問題之一。臨床上對乙肝肝硬化患者的治療主要是采用抗病毒治療，可使患者的病情得到有效改善。本研究對慢性乙肝肝硬化患者使用恩替卡韋效果進行分析。關鍵詞：慢乙肝；恩替卡韋；抗病毒1.前言乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）[1]慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染引起的一種嚴重疾病。它存在于肝硬化、肝侵蝕、肝細胞衰竭和死亡的風險中。乙肝病毒呈陽性，病程半年以上或發(fā)病日期不明。用于體力、食欲、惡心、腹脹、肝病等癥狀。重型慢性乙型肝炎患者可伴有面部、蜘蛛痣、肝掌、脾臟等慢性肝病，病程長，治療難度大，可給患者的心理、生活和經(jīng)濟帶來一定壓力，降低患者的生活質量。慢性乙型肝炎的自然發(fā)展史包括免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活化期?？共《局委煴仨毐M量減少HBVDNA[2]。保持HBVDNA低于檢測限是抗病毒治療的基本終點。Hb-eag血清轉換是抗病毒治療的理想終點。血清HBsAg的消失和hbsas的出現(xiàn)是HBV感染的標志，是HBV感染免疫應答成功的標志，也是臨床治愈的最新標志。理想的目的地。有效的抗病毒治療可顯著降低乙肝相關肝硬化、肝癌甚至死亡的發(fā)生率。因此，臨床醫(yī)生在治療本病時，應優(yōu)先選用療效好、副作用小的藥物[3]。目前，全球約有4億慢性乙型肝炎病毒攜帶者，3000名感染者將發(fā)展為進行性甚至致命性肝病，包括肝硬化和肝細胞癌。血清病毒載量是慢性感染發(fā)生發(fā)展的關鍵因素[4]。HBV-DNA大于5logo/ml的患者10年生存率顯著降低，HCC或肝硬化的發(fā)生率顯著增加。因此，慢性乙型肝炎的治療標準應是最大限度地抑制或消除乙型肝炎病毒，減少由其引起的肝細胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩病情進展，減少肝硬化、原發(fā)性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長病程壽命[5]。時間和生活質量。拉米夫定的開發(fā)和臨床應用為抗乙肝治療提供了新的選擇。然而，耐藥突變和停藥后復發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的新問題[6]。一種新的核類似物，恩替卡韋（ETV），已經(jīng)被FDA批準用于治療慢性乙型肝炎（CHB）。目前臨床上使用的抗病毒藥物主要是核苷類似物（包括拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋）和干擾素（常用干擾素和聚乙二醇干擾素）[7]。拉米夫定是第一種治療乙型肝炎的抗病毒藥物，對乙型肝炎病毒DNA具有快速抑制作用，安全性好，但其長期耐藥率是眾多抗病毒藥物中最高的。阿德福韋是一種相對緩慢的核酸抗病毒藥物，不僅可以用于野生病毒株的治療，還可以用于拉米夫定耐藥突變株的治療[8]。恩替卡韋和替比夫定均為新型抗病毒藥物，耐藥率低。使用有效的抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎，可以殺滅乙型肝炎病毒，控制患者病情，避免慢性乙型肝炎轉化為肝硬化和肝癌。恩替卡韋是環(huán)戊酞胍類似物，是一線抗乙肝藥物[9]。水解后在磷酸的作用下可生成三種磷酸鹽，競爭性地抑制乙型肝炎病毒轉錄酶的活性，阻礙病毒的合成和分化，達到抗病毒的目的。兩項臨床研究證實，恩替卡韋治療1-3年的慢性乙型肝炎患者，乙肝病毒不會出現(xiàn)耐藥性。恩替卡韋具有抗病毒、抗病毒和不良反應的特點。對慢性乙型肝炎的治療有重要作用[10]。2.資料與方法2.1一般資料=1\*GB2⑴研究對象：選取2018年5月至2020年5月在我院門診接受慢性乙型肝炎治療的患者100例，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法對其進行分組，分為觀察組男23例，女27例，年齡（18～65）歲，平均年齡（41.3±11.6）歲；對照組男24例，女26例，年齡（18～65）歲，平均年齡（43.2±13.7）歲，兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。=2\*GB2⑵納入標準：=1\*GB3①所有患者診斷符合慢性乙型肝炎臨床標準；=2\*GB3②治療前6個月內未使用過其他抗病毒藥物；=3\*GB3③血清ALT超過2倍正常參考值上限(ULN)，但小于1O倍ULN；=3\*GB2⑶排除標準：=1\*GB3①其他類型的病毒感染；=1\*GB3①其他原因(藥物、酒精等)引起的肝功能損害；=3\*GB3③對核苷類藥物過敏的病史；=4\*GB3④血清肌酐超過1.5nag·ml；=5\*GB3⑤乙型肝炎肝硬化及合并其他病毒感染者；=6\*GB3⑥排除嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病及妊娠等不適合抗病毒治療者。2.2方法2.2.1實驗方法選取2017年6月一2018年6月收治乙肝肝硬化患者100例，隨機分為兩組，每組50例。對照組男27例，女23例;年齡28一64歲，平均(42.68±15.94)歲。試驗組男26例，女24例;年齡25-67歲平均(42.93±15.82)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05),具有可比性。實驗組應用恩替卡韋0.5mg1次/d,空腹口服且服藥前后2h不能進食;對照組應用拉米夫定100mg1次/d口服。療程均為48周。分別在4,8,12n24,48周時對患者進行一次觀察和綜合評價，觀察內容包括HBV血清標志物、HBVDNA定量及肝功能。肝功能指標采用日立7600-020全自動生化分析儀檢測，血清轉氨酶(ALT)40U為正常上限。2.2.2實驗步驟首先完成患者資料收集，然后將患者進行分組，分別對兩組患者進行服藥，4,8,12n24,48周時對患者進行一次觀察和綜合評價。測定治療前后肝功能指標。檢測下限為HBVDNA<1，肝功能正常，hbvag陰性轉化和e抗原血清學轉化為病毒學、生化和血清學指標。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)士標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。3.實驗結果治療24周和48周后，實驗組HBV-DNA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。表1兩組HBV-DNA水平比較組別n治療后4周治療后8周治療后12周治療后24周治療后48周觀察組253691723對照組251461319X22,545.688,4314,6220,65P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001比較兩組慢性乙型肝炎病毒感染治療總有效率，觀察組慢性乙型肝炎病毒感染治療總有效率高于對照組（P<0.05）。如表2。表2兩組治療總有效率比較組別n顯效有效無效總效率觀察組25186124（96%）對照組25127619（76%）X24.153P0..42觀察組不良反應發(fā)生率和HBeAg陰性轉化率均低于對照組，高于對照組（P<0.05）。見表3。表3兩組不良反應發(fā)生率和HBeAg陰性轉化率比較組別n腹瀉惡心嘔吐頭暈發(fā)生率HBeAg轉陰率觀察組251012（8%）24(96%)對照組254217（28%）19(76%)X204.153P＜0.0010.0424.實驗討論4.1慢乙肝患者使用恩替卡韋抗病毒治療療效分析慢性乙型肝炎病毒感染是慢性乙型肝炎的主要病因，肝纖維化是慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化的重要過程[11]。因此，及時控制慢性乙型肝炎病毒感染對避免疾病的發(fā)展和惡化具有重要意義。目前，慢性乙型肝炎病毒感染的臨床發(fā)病機制尚不完全清楚。一般認為，不利的環(huán)境、病毒入侵、遺傳因素和飲食習慣會增加慢性乙型肝炎病毒感染的風險[12]。但大多數(shù)慢性乙型肝炎病毒感染患者潛伏期長，發(fā)病后很難發(fā)現(xiàn)。隨著病情惡化，他們可能發(fā)展為肝硬化或肝癌。因此，早期診斷和治療是非常重要的。恩替卡韋屬于新一代抗病毒藥物。與傳統(tǒng)抗病毒藥物相比，它具有抗病毒效果更顯著、耐藥性更低、藥效持久等優(yōu)點，與阿德福韋劑相比具有明顯優(yōu)勢[13]。恩替卡韋能長期有效地治療乙型肝炎，促進患者病情的改善，且具有藥物吸收好、對患者刺激小、減少不良反應發(fā)生和安全性高等優(yōu)點。在本研究中，阿德福韋組用阿德福韋治療，恩替卡韋組用恩替卡韋治療[14]。結果顯示，恩替卡韋組慢性乙型肝炎病毒感染總有效率比阿德福韋組（76.00%）高96.00%（P<0.05），不良反應發(fā)生率比阿德福韋組（28.00%）低8.00%，HBeAg陰性率比阿德福韋組（76.00%）高96.00%（P<0.05），治療前后HBeAg滴度、HBV-DNA和ALT水平無顯著性差異（P>0.05），HBeAg滴度水平提高，恩替卡韋組的HBV-DNA和ALT水平更為顯著（P<0.05）。結果顯示恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化有效率達90%以上。證實恩替卡韋能有效改善肝功能，安全性高，與我們的研究結果基本一致。綜上所述，恩替卡韋治療慢性乙型肝炎病毒感染具有一定的臨床療效。能有效抑制肝炎病毒復制和繁殖，降低血清轉氨酶水平，長期用藥不良反應少，安全性高，值得推廣。4.2慢乙肝患者的治療護理乙肝肝硬化是慢性乙肝持續(xù)發(fā)展的結果，肝硬化發(fā)生后會出現(xiàn)疲勞、腹脹、肝脾腫大、黃疸、腹水等多種臨床癥狀。嚴重影響乙型肝炎患者的正常生活。脫替卡韋是臨床治療慢性乙型肝炎肝硬化的主要藥物。其臨床應用效果良好，可有效改善患者病情。但由于患者的不良情緒和藥物不良反應，容易導致患者依從性下降。因此，也需要有效的護理方法[15]。4.2.1心理護理慢性乙型肝炎患者肝硬化通常有很長的病程。在長期的治療過程中，病情反復發(fā)作，并發(fā)癥多，易導致抑郁、絕望等不良情緒。很容易感到孤獨和自卑的復雜。因此，護理人員在護理病人時，應多與病人溝通，耐心向病人介紹乙肝肝硬化的病理機制，解釋恩替卡韋的作用機理，及時糾正病人的不良情緒和錯誤認識，在治療過程中給予更多的關懷和鼓勵，對病人的健康狀況表示同情。伊利精神狀態(tài)[16]。同時，患者應得到家人的有效啟發(fā)，使患者認識到自己在家庭中的重要性，通過回憶家庭生活中的快樂時光，促進患者保持良好的心態(tài)。4.2.2不良反應護理恩替卡韋對胃腸道刺激大，易引起胃腸道不良反應。服藥后會出現(xiàn)皮疹，容易影響治療依從性。因此，護士在治療過程中應保持良好的飲食習慣，盡量使患者服藥后多喝水，以減少藥物對胃腸道的刺激。同時，應及時通知皮疹患者，不能刮傷，保持局部皮膚干燥，防止皮疹加重或皮膚破損后感染[17]。此外，護士應為病人創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，使病人在服藥后疲勞時得到更好的休息。4.2.3日常生活護理在治療過程中，患者還應得到有效的日常護理。首先，要引導病人更急迫地臥床，養(yǎng)成早睡早起的良好習慣，嚴格禁止晚睡，保證充足的睡眠。同時，護理者可以指導病人適當?shù)剡\動，但主要的運動應該是低強度的運動，如活動關節(jié)。另外，有必要對日常生活中可能損害患者及其家屬肝臟功能的常見食物進行解釋，使患者及其家屬更好地完成日常飲食管理。5.總結乙型肝炎的全稱是慢性乙型肝炎，實質上是由乙型肝炎病毒感染引起的一種嚴重疾病，乙型肝炎具有很強的傳染性[18]。它的傳播途徑更常見:血液傳播、性行為和母嬰垂直傳播。乙型肝炎是一種復雜的疾病，應立即有效治療。如果乙型肝炎長期難以治愈，會增加對患者肝臟的影響，甚至可能導致肝硬化、肝癌等嚴重疾病，對患者的身心造成更嚴重的壓力[19]。雖然乙型肝炎是一種常見于傳染科的頑疾，但并不是不可能得到有效的治療，而是過程相對漫長而復雜。乙型肝炎是目前世界上最棘手的慢性疾病之一[20]。乙型肝炎的治療和家庭護理非常關鍵。本文主要研究慢乙肝患者使用恩替卡韋抗病毒治療療效，通過實驗研究得出，恩替卡韋能有效改善肝功能，安全性高，具有良好的臨床療效。參考文獻SaeediR,Mojebi-MoghararA,SandhuS,等.Lamivudine,Entecavir,orTenofovirTreatmentofHepatitisBInfection:EffectsonCalcium,Phosphate,FGF23andIndicatorsofBoneMetabolism[J].annalsofhepatology,2017,16(2):207.LeeHA,SeoYS,ParkSW,etal.HepatitisBsurfaceantigentiterisagoodindicatorofdurableviralresponseafterentecaviroff-treatmentforchronichepatitisB[J].Clinicalandmolecularhepatology,2016,22(3):382-389.ColonnoRJ,GenovesiEV,IvetteM,etal.Long-TermEntecavirTreatmentResultsinSustainedAntiviralEfficacyandProlongedLifeSpanintheWoodchuckModelofChronicHepatitisInfection[J].TheJournalofInfectiousDiseases(10):10.ShermanM,YurdaydinC,SollanoJ,etal.EntecavirforTreatmentofLamivudine-Refractory,HBeAg-PositiveChronicHepatitisB[J].Gastroenterology,2006,130(7):2039-2049.ShouvalD,LaiCL,ChangTT,etal.RelapseofhepatitisBinHBeAg-negativechronichepatitisBpatientswhodiscontinuedsuccessfulentecavirtreatment:Thecaseforcontinuousantiviraltherapy[J].JournalofHepatology,2009,50(2):0-295.Gin‐HoLo.EntecavirtreatmentreduceshepaticeventsanddeathsinchronichepatitisBpatientswithcirrhosis:Factsorfiction?[J].Hepatology,2014,60(5).CaiS,YuT,JiangY,etal.ComparisonofentecavirmonotherapyanddenovolamivudineandadefovircombinationtherapyinHBeAg-positivechronichepatitisBwithhighviralload:48-weekresult[J].Clinical&ExperimentalMedicine,2016,16(3):429-436.ParkJY,KimCW,BaeSH,etal.Entecavirplustenofovircombinationtherapyinpatientswithmultidrug-resistantchronichepatitisB:resultsofamulticentre,prospectivestudy[J].LiverInternational,2016,36(8):1108-1115.TangkijvanichP,ChittmittraprapS,PoovorawanK,etal.Arandomizedclinicaltrialofpeginterferonalpha-2bwithorwithoutentecavirinpatientswithHBeAg-negativechronichepatitisB:Roleofhostandviralfactorsassociatedwithtreatmentresponse[J].JournalofViralHepatitis,2016,23(6):427-438.朱棟梁,李道波,2],等.恩替