2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第9節(jié)-神經(jīng)系統(tǒng)3

第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第一頁(yè)，共八十六頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)控功能(gōngnéng)概述運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)1.反射運(yùn)動(dòng)一般不收意識(shí)控制，強(qiáng)度與刺激大小有關(guān)(yǒuguān)，參與的神經(jīng)元較少，所需時(shí)間較短。第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。32.隨意運(yùn)動(dòng)參與的神經(jīng)(shénjīng)結(jié)構(gòu)較多，所需時(shí)間較長(zhǎng)。3.節(jié)律運(yùn)動(dòng)介于前兩者之間，可隨意開(kāi)始和停止，一旦開(kāi)始便不需要意識(shí)的參與，如行走。第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

⑴α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：①大α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌(位于肌梭外的骨骼肌纖

維)中的快肌纖維。②小α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突支配

梭外肌中的慢肌纖維。一、脊髓對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的調(diào)節(jié)(一)脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第四頁(yè)，共八十六頁(yè)。③α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是ACh。④最后公路：α神經(jīng)元既接受來(lái)自外周(皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)等)的傳入信息，也接受來(lái)自高位中樞(從腦干到大腦皮層的各級(jí)中樞)的下傳信息，產(chǎn)生一定的反射傳出沖動(dòng)，因此α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是軀體(qūtǐ)骨骼肌運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。運(yùn)動(dòng)單位一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。運(yùn)動(dòng)單位的大小取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突末梢分支數(shù)目(shùmù)。一般是肌肉愈大，運(yùn)動(dòng)單位也愈大。第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。1)大運(yùn)動(dòng)單位

如，一個(gè)(yīɡè)支配四肢肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可支配的肌纖維數(shù)目達(dá)2000根。該類(lèi)運(yùn)動(dòng)單位有利于產(chǎn)生巨大的肌張力。

2)小運(yùn)動(dòng)單位

如，一個(gè)支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可支配的肌纖維數(shù)目?jī)H6-12根。該類(lèi)運(yùn)動(dòng)單位有利于肌肉進(jìn)行精確的運(yùn)動(dòng)。

第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。

一個(gè)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)單位所屬的肌纖維可以和其他運(yùn)動(dòng)(yùndòng)單位所屬肌纖維交叉分布，這樣不僅使其所占的空間范圍比該單位肌纖維總截面增大，而且只要有少數(shù)神經(jīng)元活動(dòng)，在肌肉中產(chǎn)生的張力也是均勻的。第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑵γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：①胞體較α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元小。其軸突支配梭內(nèi)肌(位于肌梭內(nèi)的特化肌纖維)。②γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性高，受高位中樞的下行(xiàxíng)作用，常有高頻持續(xù)放電,

以調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激的敏感性。③γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為ACh。⑶β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:對(duì)梭內(nèi),外肌均有支配。第九頁(yè)，共八十六頁(yè)。(二)脊髓的調(diào)節(jié)功能1.脊休克：脊髓與高位中樞離斷后其反射活動(dòng)(huódòng)能力暫時(shí)喪失，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。脊休克的產(chǎn)生式因?yàn)榧顾柰蝗皇チ烁呶恢袠械恼{(diào)節(jié)，使脊髓暫時(shí)處于興奮性極低的狀態(tài)。第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。(1)脊休克的表現(xiàn)：斷面下發(fā)生：①骨骼肌緊張性↓，甚至消失；②血壓↓③外周血管擴(kuò)張(kuòzhāng)；④發(fā)汗反射不出現(xiàn)；⑤糞、尿積聚。第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。(2)脊休克的恢復(fù)：脊休克后，一些(yīxiē)以脊髓為中樞的基本反射可逐漸恢復(fù)，其快慢與下列因素有關(guān)：①動(dòng)物種族進(jìn)化程度：蛙——幾分鐘；犬——數(shù)天；人——數(shù)周乃至數(shù)月；

第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。②反射對(duì)高位中樞的依賴(lài)程度：

A．較簡(jiǎn)單、原始的反射先恢復(fù)：如，屈肌反射、腱反射等；

B．較復(fù)雜的反射逐漸恢復(fù)：如，對(duì)側(cè)伸肌反射、搔爬反射等；內(nèi)臟反射可部分恢復(fù)，如血壓逐漸上升到一定水平，動(dòng)物具有(jùyǒu)一定的排便、排尿能力；第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。

C．反射恢復(fù)后：有些反射比正常(zhèngcháng)時(shí)有增強(qiáng)和擴(kuò)散。如屈肌反射、發(fā)汗反射；第十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。(3)脊休克的原因：①不是損傷本身引起的，因再次損傷不產(chǎn)生脊休克；②是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié)(從大腦皮層到低位腦干的下行(xiàxíng)纖維對(duì)脊髓的控制作用)的結(jié)果。第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。(4)脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說(shuō)明：①脊髓(jǐsuǐ)是某些低級(jí)反射的初級(jí)中樞；②正常時(shí)脊髓受高位中樞的調(diào)節(jié)：第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)：姿勢(shì)反射(fǎnshè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改正身體在空間的姿勢(shì)，這種反射活動(dòng)稱(chēng)為姿勢(shì)反射。脊髓能完成的姿勢(shì)反射有對(duì)側(cè)伸肌反射、牽張反射和節(jié)間反射。第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。屈肌反射：皮膚受傷害性刺激時(shí)，引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮。對(duì)側(cè)伸肌反射：傷害性刺激較大時(shí)，本側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸直(shēnzhí)的反射活動(dòng)。（1）屈肌反射(fǎnshè)與對(duì)側(cè)伸肌反射(fǎnshè)第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)能引起被牽拉的同一肌肉收縮(shōusuō)的反射活動(dòng)。

（2）牽張反射(fǎnshè)第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。20第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。1．牽張反射的分類(lèi)：⑴腱反射：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。又稱(chēng)為(chēnɡwéi)位相性牽張射。如膝反射、跟腱反射、肱二頭肌和肱三頭肌反射等。第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。①感受器是肌梭；②傳入神經(jīng)纖維是Ⅰa類(lèi)；③中樞在脊髓前角；④效應(yīng)器是骨骼肌收縮較快的快肌纖維成分；⑤反射的潛伏期短（約0.7ms)，因而是單突觸反射，即傳入纖維直接與

α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形成(xíngchéng)突觸聯(lián)系。第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑥扣擊肌腱時(shí)，肌肉內(nèi)的肌梭同時(shí)受到牽拉，同時(shí)發(fā)動(dòng)牽張反射，所以(suǒyǐ)肌肉收縮是被牽拉肌肉全部肌纖維的一次性同步收縮，表現(xiàn)出明顯動(dòng)作。第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑦腱反射的臨床意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。腱反射減弱或消退，提示反射弧某一環(huán)節(jié)的損害或中斷；腱反射亢進(jìn)，提示高位(ɡāowèi)中樞病變。第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑵肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生(fāshēng)的牽張反射。又稱(chēng)為緊張性牽張反射。

如人體直立時(shí)，由于頭部及支持體重的關(guān)節(jié)受到重力作用而趨于彎曲(wānqū)，從而牽拉抗重力肌，反射性地使被牽拉的抗重力肌收縮，以維持直立姿勢(shì)。

第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。①感受器也是肌梭；②傳入神經(jīng)為Ⅰa、Ⅱ類(lèi)纖維；③效應(yīng)器是骨骼肌收縮較慢的慢肌纖維成分(chéngfèn)；④反射所經(jīng)過(guò)的突觸傳遞不止一個(gè)，是多突觸反射；第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑤肌緊張的反射收縮力量并不大，只是(zhǐshì)對(duì)抗肌肉被牽拉，表現(xiàn)為同一肌肉的不同運(yùn)動(dòng)單位的交替收縮，因而無(wú)明顯動(dòng)作。肌緊張能持久地進(jìn)行而不易發(fā)生疲勞。第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑥肌緊張的生理意義：肌緊張是維持軀體姿勢(shì)的最基本的反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)(jīchǔ)，因而肌緊張對(duì)于維持站立姿勢(shì)是必不可少的。第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。2．牽張反射的感受器—

肌梭⑴適宜刺激：為牽拉刺激，是肌肉長(zhǎng)度變化的感受器，屬本體(běntǐ)感受器。功能是發(fā)動(dòng)牽張反射。第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑵結(jié)構(gòu)：①為附著在梭外肌纖維上的長(zhǎng)度為幾mm的梭形感受裝置，與梭外肌平行排列(páiliè)呈并聯(lián)關(guān)系；第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。②肌梭外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)有6-12根梭內(nèi)肌纖維；梭內(nèi)肌收縮成分位于(wèiyú)纖維兩端，感受裝置位于(wèiyú)其中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系；當(dāng)收縮成分收縮時(shí)，感受裝置對(duì)牽拉刺激敏感性將提高；第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。③梭內(nèi)肌纖維的分類(lèi)：A．核袋纖維細(xì)胞核集中于中央；感受快速(kuàisù)牽拉刺激(動(dòng)態(tài)牽拉)；B．核鏈纖維細(xì)胞核分散；感受緩慢持久的牽拉刺激(靜態(tài)牽拉)；第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。④肌梭的傳入(chuánrù)和傳出神經(jīng)：

A．傳入神經(jīng)：Ⅰa類(lèi)(12-20μm)：以螺旋末梢纏繞在核袋和核鏈纖維的感受裝置部位；Ⅱ類(lèi)(4-12μm)：以花枝樣末梢

纏繞在核鏈纖維的感受裝置部位；第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。B．傳出神經(jīng)：

α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的α傳出纖維(xiānwéi)

(12-20μm)支配梭外??；

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維(2-6μm)支配梭內(nèi)肌。

β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌和梭內(nèi)肌；第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。3．牽張反射的反射弧：肌肉受到外力牽拉→肌梭中間感受裝置被拉長(zhǎng)而興奮→沖動(dòng)沿Ⅰa或Ⅱ類(lèi)神經(jīng)纖維傳入→進(jìn)入(jìnrù)脊髓→脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮→α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)→被牽拉的梭外肌收縮。第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。4．腱器官—控制牽張反射強(qiáng)度的牽張感受裝置⑴適宜刺激：也為牽拉刺激，是肌肉張力變化的感受裝置。不能發(fā)動(dòng)牽張反射，但其在牽張反射中具有控制牽張反射強(qiáng)度的作用，避免被牽拉的肌肉受到過(guò)度(guòdù)牽拉損傷。第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑵結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)：①分布于肌腱膠原纖維之間，與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系；②傳入神經(jīng)肌為直徑較細(xì)(12μm)的Ⅰb類(lèi)纖維；③對(duì)肌肉張力(zhānglì)變化敏感：第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。A．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生等長(zhǎng)收縮(長(zhǎng)度(chángdù)不變，張力↑)：腱器官的傳入沖動(dòng)頻率↑，肌梭的傳入沖動(dòng)不變；B．當(dāng)梭外肌纖維發(fā)生(fāshēng)等張收縮(長(zhǎng)度↓張力不變)：腱器官的傳入沖動(dòng)頻率不變，肌梭的傳入沖動(dòng)↓；C．當(dāng)肌肉受到被動(dòng)牽拉時(shí)(長(zhǎng)度、張力均↑)：腱器官和肌梭的傳入沖動(dòng)(chōngdòng)頻率均↑第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。④腱器官的傳入沖動(dòng)(chōngdòng)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用；肌梭的傳入沖動(dòng)對(duì)對(duì)同一肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用；第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。

因此，當(dāng)肌肉受到外力牽拉→首先興奮肌梭→發(fā)動(dòng)牽張反射→被牽拉的肌肉收縮→牽拉力量進(jìn)一步↑→腱器官興奮→α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制→α傳出纖維發(fā)放沖動(dòng)↓→牽張反射受到抑制，避免(bìmiǎn)被牽拉的肌肉受到損傷。第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。脊髓某節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出(fāchū)的軸突與鄰近上下節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過(guò)上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動(dòng)所進(jìn)行的一種反射活動(dòng)。如搔爬反射。（3）節(jié)間(jiéjiān)反射第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。二、腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)(tiáojié)

腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)⑴去大腦僵直①去大腦僵直的表現(xiàn)：在中腦(zhōngnǎo)上、下丘之間切斷腦干的動(dòng)物為去大腦動(dòng)物。

去大腦僵直現(xiàn)象：四肢伸直，堅(jiān)硬如柱，頭尾昂起，脊柱挺硬。第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。②去大腦僵直(jiāngzhí)的本質(zhì)：切斷相應(yīng)的脊髓背根，消除肌梭的傳入沖動(dòng)后，該僵直消失，表明：去大腦僵直是在脊髓牽張反射的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，是一種過(guò)強(qiáng)的牽張反射，是伸肌的緊張性亢進(jìn)。第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑵去大腦僵直的產(chǎn)生機(jī)制是腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)(tiáojié)(抑制區(qū)和易化區(qū)活動(dòng))不平衡的結(jié)果。①腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中調(diào)節(jié)肌緊張的抑制區(qū)和易化區(qū)。②腦干以外高位中樞對(duì)抑制(yìzhì)區(qū)和易化區(qū)的始動(dòng)作用第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。

A．抑制區(qū)較小，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分。該區(qū)興奮→去大腦僵直減退；

B．易化區(qū)較大，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)(wàicè)、腦橋的被蓋、中腦的中央灰質(zhì)及被蓋。該區(qū)興奮→去大腦僵直增強(qiáng)。第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。

2．腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)姿勢(shì)反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌的緊

張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改正身體在空間(kōngjiān)姿勢(shì)的反射。姿勢(shì)反射分為：狀態(tài)反射、翻正反射等。第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。三、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(tiáojié)小腦在維持機(jī)體姿勢(shì)平衡、調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動(dòng)中起重要作用。第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。1．前庭小腦⑴構(gòu)成：脊髓小腦又稱(chēng)原始小腦、古

小腦，主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，接

受前庭核傳入纖維的投射。⑵功能(gōngnéng)：維持姿勢(shì)的平衡和眼球運(yùn)動(dòng)。調(diào)節(jié)機(jī)體姿勢(shì)平衡的反射?。?/p>

前庭器官→前庭核→絨球小結(jié)葉

→前庭核→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→肌肉。第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑶功能(gōngnéng)受損的表現(xiàn)：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：

A．切除絨球小結(jié)葉的猴：不能保持

身體平衡，站立不穩(wěn)，只能依墻

角而立，但其他隨意運(yùn)動(dòng)仍很協(xié)

調(diào)，能完成進(jìn)食動(dòng)作。

B．切除絨球小結(jié)葉的犬：不再得運(yùn)

動(dòng)?。?/p>

C．切除絨球小結(jié)葉的貓：出現(xiàn)位置

性眼震顫。第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。②患者的臨床表現(xiàn)：

A．平衡障礙：尤其是與前庭聯(lián)系受累

時(shí)，表現(xiàn)為站立(zhànlì)或步行時(shí)易向病側(cè)

傾斜，搖晃不穩(wěn)，沿直線行走時(shí)更

為明顯，但四肢運(yùn)動(dòng)仍協(xié)調(diào)。如，

第四腦室附近的腫瘤壓迫絨球小結(jié)

葉時(shí)。

B．眼球運(yùn)動(dòng)異常：尤其是與前庭聯(lián)系

受累時(shí)，可出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)的震

顫。

第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。2．脊髓小腦⑴構(gòu)成：由小腦前葉(包括單小葉)、

后葉的中間(zhōngjiān)帶區(qū)(旁中央小葉)構(gòu)成。①前葉：主要接受脊髓小腦束的傳入纖維的投射，其感覺(jué)傳入沖動(dòng)來(lái)自肌肉與關(guān)節(jié)本體感受器；前葉也接受視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)(tīngjué)的傳入信息；②后葉中間帶區(qū)：除接受(jiēshòu)脊髓小腦束的傳入纖維的投射外，還接受(jiēshòu)腦橋纖維的投射第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。(2)功能：調(diào)節(jié)(tiáojié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。①前葉：調(diào)節(jié)肌緊張。對(duì)肌緊張既有抑制作用，也有易化作用，在進(jìn)化過(guò)程中，抑制作用逐漸減弱，易化作用逐漸占主導(dǎo)作用。第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。A．前葉蚓部：抑制同側(cè)肌緊張。蚓部抑制肌緊張的作用是通過(guò)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)實(shí)現(xiàn)的。*:蚓部還參與維持軀體平衡。蚓部病變發(fā)生軀干(qūgàn)性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損易向前傾倒,下蚓部受損向后傾倒。B．前葉兩側(cè)：易化肌緊張。加強(qiáng)肌緊張的作用是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)實(shí)現(xiàn)的。第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。②后葉中間帶區(qū)：

A．加強(qiáng)雙側(cè)肌緊張(空間分布是正立

的)；

B．協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)：由于后葉中間帶區(qū)還接受腦橋纖

維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

之間有皮層—腦橋—小腦環(huán)路聯(lián)

系(具體見(jiàn)皮層小腦)，因此在執(zhí)

行大腦皮層發(fā)動(dòng)(fādòng)的隨意運(yùn)動(dòng)方面

有重要作用。第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。*：該部分小腦功能受損出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的

力量、方向及限度方面的紊亂和肌張

力減退(jiǎntuì)，表現(xiàn)有：a．意向性震顫：肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)而把握不住運(yùn)動(dòng)的方向，指向目標(biāo)時(shí)出現(xiàn)明顯震顫。第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。

指鼻試驗(yàn):共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙者動(dòng)作笨拙，接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩及（或）手指出現(xiàn)動(dòng)作震顫(意向性震顫),指鼻不準(zhǔn)，手指常超過(guò)目標(biāo)或未及(wèijí)目標(biāo)即停止。b．協(xié)同不能：患者不能協(xié)調(diào)地進(jìn)行復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作?？鞆?fù)輪替試驗(yàn)：患者不能完成前臂快速的內(nèi)旋和外旋動(dòng)作。第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。c．小腦步態(tài)(Cerebellargait)：行走時(shí)雙腿分開(kāi)較寬，成寬基底步態(tài)，行走搖晃，常向側(cè)方傾斜，狀如醉漢。d．肌張力減低：較小的力量即可使肢體移動(dòng)，腱反射呈鐘擺樣。小腦損傷后所出現(xiàn)(chūxiàn)的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作的協(xié)調(diào)性障礙稱(chēng)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。3．皮層小腦(Cerebrocerebellum)⑴構(gòu)成：指小腦后葉的外側(cè)部分。不接受外周感覺(jué)傳入信息。接受大腦皮層廣泛區(qū)域傳來(lái)的信息，與大腦皮層形成環(huán)路(huánlù)聯(lián)系：大腦皮層(感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū))→腦橋核換元→小腦對(duì)側(cè)后葉外側(cè)部→齒狀核換元→丘腦外側(cè)腹核換元→大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑵功能：與大腦皮層感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)(yǒuguān)，在精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)中起重要作用。⑶精巧運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程：①學(xué)習(xí)的開(kāi)始階段：大腦皮層通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，因?yàn)樾∧X尚未發(fā)揮其協(xié)調(diào)功能。第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。②學(xué)習(xí)過(guò)程中：大腦皮層與小腦不斷地進(jìn)行環(huán)路聯(lián)系，皮層小腦不斷地接受感覺(jué)傳入信息，逐步(zhúbù)糾正運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步(zhúbù)協(xié)調(diào)起來(lái)。在這一過(guò)程中，小腦參與了運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成和程序的編制。第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。③學(xué)習(xí)熟練后：皮層小腦(xiǎonǎo)貯存了一整套程序。當(dāng)大腦皮層發(fā)達(dá)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，先通過(guò)環(huán)路中的下行通路到小腦(xiǎonǎo)提取程序，再經(jīng)環(huán)路將程序回輸?shù)酱竽X皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)再通過(guò)皮層脊髓束和皮層腦干束發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)就非常協(xié)調(diào)和精確了。如打字、體操、樂(lè)器演奏的學(xué)習(xí)。第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的調(diào)節(jié)1．基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)：

尾核殼核紋狀體

蒼白球(舊紋狀體)

丘腦(qiūnǎo)底核紅核黑質(zhì)

基底(jīdǐ)神經(jīng)節(jié)新紋狀體第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。2．基底神經(jīng)節(jié)的功能(gōngnéng)：基底神經(jīng)節(jié)參與：⑴隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定的調(diào)節(jié)；⑵肌緊張的調(diào)節(jié)；⑶本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理；⑷運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制；第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。

3．與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?/p>

⑴震顫麻痹（帕金森?。┻\(yùn)動(dòng)(yùndòng)過(guò)少，肌緊張過(guò)強(qiáng)。

第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。①癥狀：

A．全身肌緊張性增高(zēnggāo)，肌肉強(qiáng)直(呈

鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直)；

B．隨意運(yùn)動(dòng)少，動(dòng)作緩慢；

C．表情呆板；

D．靜止性震顫：手呈搓丸樣動(dòng)作(節(jié)律4-6次/s)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，入睡后消失。第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。②病變部位及病因：

A．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能(gōngnéng)受損，證據(jù)如下：

a.患者腦內(nèi)多巴胺含量下降；

b.用利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)物出現(xiàn)震顫麻痹癥狀；

c.給動(dòng)物投多巴胺前體L-Dopa,

震顫麻痹癥狀好轉(zhuǎn)。第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。B．紋狀體ACh神經(jīng)元功能亢進(jìn)，證據(jù)

如下：

a.向蒼白球注ACh：對(duì)側(cè)肢體癥狀(zhèngzhuàng)加

劇；

b.向蒼白球注阿托品：對(duì)側(cè)肢體

癥狀減退；

第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。

目前認(rèn)為，黑質(zhì)上行至紋狀體的多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)有抑制(yìzhì)紋狀體內(nèi)ACh遞質(zhì)系統(tǒng)功能的作用。黑質(zhì)病變使這種抑制被取消，造成紋狀體ACh功能亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。

靜止性震顫(zhènchàn)的發(fā)生可能與丘腦外側(cè)腹核的功能異常有關(guān)。破壞丘腦該區(qū)域或切斷蒼白球至丘腦外側(cè)腹核的纖維，靜止性震顫消失。③治療：L-多巴；M受體阻斷劑：阿托品、東莨菪堿或安坦等。第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。⑵舞蹈病

又稱(chēng)亨廷頓病

該病運(yùn)動(dòng)過(guò)多(ɡuòduō)，肌緊張不全。①癥狀：

A．不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作；

B．肌張力降低；第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。②病變部位及病因：

A.紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能受

損，證據(jù)(zhèngjù)如下：

a.病理表明，患者紋狀體萎縮，但

黑質(zhì)-紋狀體通路完好；

b.腦內(nèi)多巴胺含量正常；第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。B．黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能相對(duì)亢進(jìn)(kàngjìn)，

證據(jù)如下：

a.利血平耗盡動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺，動(dòng)

物癥狀緩解

b.給動(dòng)物投多巴胺前體L-多巴,癥

狀加??；第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。

紋狀體ACh和GABA神經(jīng)元的活動(dòng)通過(guò)GABA神經(jīng)元軸突下行到達(dá)黑質(zhì)，反饋抑制多巴胺神經(jīng)元的活動(dòng)。由于紋狀體內(nèi)ACh和GABA神經(jīng)元功能(gōngnéng)退使這種制被取消，造成黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元功能(gōngnéng)相對(duì)亢進(jìn)，產(chǎn)生癥狀。③治療：利血平。第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。五、大腦皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的調(diào)節(jié)

1.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

(1)主要(zhǔyào)運(yùn)動(dòng)區(qū)：①部位：中央前回的4區(qū)和6區(qū)。第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。②特點(diǎn)：

A.交叉支配：即一側(cè)皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，支配對(duì)側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)；但頭面部為雙側(cè)支配，而面神經(jīng)的下部面肌，舌下神經(jīng)支配的舌肌主要受對(duì)側(cè)皮層支配。*：內(nèi)囊損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹(核上癱)，頭面部多數(shù)(duōshù)面肌不癱,而造成對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱。第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。B.有精細(xì)的功能定位：即刺激(cìjī)一定部位的皮層只能引起少數(shù)肌肉的運(yùn)動(dòng)，而不能引起肌群的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。

C.總體安