2022年醫(yī)學(xué)專題-第7章抗精神失常藥

第7章抗精神失常藥蘇州衛(wèi)生職業(yè)(zhíyè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)教研室向敏第一頁，共三十五頁。精神失常由多種原因(yuányīn)引起的精神活動(dòng)障礙的一類疾病，表現(xiàn)為情感、思維和行為異常。第二頁，共三十五頁。全球(quánqiú)精神神經(jīng)疾病構(gòu)成比（%）

抑郁 17.3 精神病 6.8自殺（傷） 15.9 藥物依賴 4.8癡呆 12.7 其它(qítā)16.4酒依賴 12.1 癲癇 9.3第三頁，共三十五頁。

世界前10種致殘的主要(zhǔyào)疾病中，有5種是精神疾?。阂钟舭Y精神分裂癥雙相情感障礙(zhàngài)酗酒強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

(摘自中國/WHO精神衛(wèi)生高層研討會(huì)1999)第四頁，共三十五頁。精神失常(psychiatricdisorders)是由多種原因引起的精神活動(dòng)(huódòng)障礙.表現(xiàn)為情感、思維和行為異常其中最常見的為精神分裂癥。其次有躁狂癥,抑郁癥和焦慮癥（1）聯(lián)想障礙：聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性；（2）情感淡漠：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)；（3）意志活動(dòng)減退或缺乏。發(fā)病與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)，即認(rèn)為精神分裂癥是中腦邊緣(biānyuán)系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)。第五頁，共三十五頁?？咕袷СＫ幘穹至寻Y躁狂癥憂郁癥焦慮癥抗精神病藥物(yàowù)抗躁狂(zàokuánɡ)藥物抗抑郁藥物(yàowù)抗焦慮藥物第六頁，共三十五頁。精神分裂癥

是以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)(xiétiáo)，精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離為特征的常見精神病。分為兩型：Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀(zhèngzhuàng)為主（幻覺、妄想）陰性癥狀(zhèngzhuàng)為主（情感淡漠，主動(dòng)性缺乏）對(duì)Ⅰ型療效好，

Ⅱ型療效差/無效第七頁，共三十五頁。腦內(nèi)5-HT能系統(tǒng)(xìtǒng)功能的缺損GABA神經(jīng)元的退變NA功能的不足

腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下精神分裂癥的病因(bìngyīn)學(xué)說第八頁，共三十五頁。腦內(nèi)DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)學(xué)說精神分裂癥是由于中樞DA系統(tǒng)功能亢進(jìn)所致

左旋多巴、促DA釋放的苯丙胺可致/加重精神分裂癥未治療的Ⅰ型患者，腦內(nèi)DA受體數(shù)目顯著增加目前高效價(jià)的抗精神病藥均是DA受體拮抗劑第九頁，共三十五頁?？咕癫∷幬?yàowù)抗躁狂(zàokuánɡ)藥物抗抑郁藥物(yàowù)抗焦慮藥物吩噻嗪類

氯丙嗪*硫雜蒽類

氯普噻噸其它藥氯氮平

丁酰苯類

氟哌啶醇碳酸鋰*米帕明*

氟西汀*苯二氮卓類

丁螺環(huán)酮抗精神失常藥第十頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine【作用(zuòyòng)】阻斷(zǔduàn)多巴胺（DA）受體1．中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)2．自主神經(jīng)系統(tǒng)

3．內(nèi)分泌系統(tǒng)

抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的影響加強(qiáng)中樞抑制藥的作用對(duì)錐體外系的影響第十一頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine

1．中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)阻斷中腦(zhōngnǎo)邊緣葉，中腦(zhōngnǎo)皮層中的DA受體神經(jīng)(shénjīng)安定作用阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)D2受體鎮(zhèn)吐作用抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)加強(qiáng)中樞抑制藥的作用錐體外系反應(yīng)第十二頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine

2．自主(zìzhǔ)神經(jīng)系統(tǒng)

阻斷(zǔduàn)-受體降血壓阻斷(zǔduàn)M-受體口干、便秘、排尿困難等第十三頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine3．內(nèi)分泌系統(tǒng)(xìtǒng)

催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素抑制第十四頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine【應(yīng)用(yìngyòng)】治療精神病治療神經(jīng)官能癥嘔吐和頑固性呃逆(ènì)人工冬眠第十五頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine【不良反應(yīng)與用藥(yònɡyào)護(hù)理】1．一般(yībān)不良反應(yīng)2．錐體外系反應(yīng)(fǎnyìng)3．超敏反應(yīng)

4．急性中毒

第十六頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine1．一般(yībān)不良反應(yīng)中樞(zhōngshū)抑制癥狀嗜睡、淡漠(dànmò)、無力植物神經(jīng)系統(tǒng)M受體阻斷α受體阻斷內(nèi)分泌系統(tǒng)乳房腫大、閉經(jīng)、生長(zhǎng)減慢第十七頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine2．錐體外系反應(yīng)(fǎnyìng)急性肌張力(zhānglì)障礙帕金森綜合征靜坐(jìngzuò)不能苯海索(安坦)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(遲發(fā)性多動(dòng)癥)抗DA藥第十八頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine3．超敏反應(yīng)

皮疹(pízhěn)、肝損、粒細(xì)胞減少第十九頁，共三十五頁。氯丙嗪chlorpromazine4．急性(jíxìng)中毒

昏睡、血壓下降至休克，心肌損害(sǔnhài)?；杳灾了?。洗胃、對(duì)癥(duìzhèng)處理、中樞興奮藥氯酯醒、嚴(yán)重者進(jìn)行血透第二十頁，共三十五頁。test某患者，服用氯丙嗪后，在更換提問是均有不同程度的“頭暈、眼睛發(fā)花、起床后立即走路有腿打顫”問題：為何出現(xiàn)(chūxiàn)此現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)如何糾正？第二十一頁，共三十五頁。氯普噻噸chlorprothixene【作用(zuòyòng)與應(yīng)用】【不良反應(yīng)與用藥(yònɡyào)】用于伴有焦慮(jiāolǜ)或焦慮(jiāolǜ)性抑郁的精神分裂癥，焦慮性神經(jīng)官能癥、更年期抑郁癥錐體外系反應(yīng)第二十二頁，共三十五頁。氟哌啶醇haloperidol【作用(zuòyòng)與應(yīng)用】【不良反應(yīng)與用藥(yònɡyào)】治療(zhìliáo)以興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想為主的精神分裂癥及躁狂癥鎮(zhèn)吐錐體外系反應(yīng)心肌損傷第二十三頁，共三十五頁。氯氮平clozapine【作用(zuòyòng)與應(yīng)用】【不良反應(yīng)與用藥(yònɡyào)】粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)

抗精神病作用第二十四頁，共三十五頁。碳酸鋰lithiumcarbonate【作用(zuòyòng)與應(yīng)用】治療(zhìliáo)躁狂癥精神分裂癥的躁狂(zàokuánɡ)興奮第二十五頁，共三十五頁?！静涣挤磻?yīng)與用藥(yònɡyào)】碳酸鋰lithiumcarbonate胃腸道反應(yīng)(fǎnyìng)抗ADH作用(zuòyòng)：口渴多尿抗甲狀腺作用鋰鹽中毒第二十六頁，共三十五頁。米帕明imipramine【作用(zuòyòng)】1．中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)抗抑郁作用(zuòyòng)

2．植物神經(jīng)系統(tǒng)抗膽堿作用

3．心血管系統(tǒng)低血壓等第二十七頁，共三十五頁。米帕明imipramine【應(yīng)用(yìngyòng)】治療各種原因(yuányīn)引起的抑郁癥焦慮(jiāolǜ)和恐怖癥兒童遺尿癥第二十八頁，共三十五頁。米帕明imipramine【不良反應(yīng)與用藥(yònɡyào)】常見(chánɡjiàn)阿托品樣作用從抑制(yìzhì)轉(zhuǎn)為躁狂狀態(tài)禁用：前列腺肥大、青光眼患者

（易致尿潴留、眼壓升高）第二十九頁，共三十五頁。丁螺環(huán)酮buspirone【應(yīng)用(yìngyòng)】普通(pǔtōng)焦慮癥第三十頁，共三十五頁。憂郁癥的自我診斷表－美國新一代心理治療專家、賓夕法尼亞大學(xué)的DavidD·Burns根據(jù)實(shí)際情況打分：沒有0分；輕度1分；中度2分；重度3分１．悲傷：你是否一直感到傷心或悲哀？２．泄氣：你是否感到前景渺茫？３．缺乏自尊：你是否覺得自己沒有價(jià)值或自以為是一個(gè)失敗者？４．自卑：你是否覺得力不從心或自嘆比不上別人？５．內(nèi)疚：你是否對(duì)任何事都自責(zé)？６．猶豫：你是否在作決定時(shí)猶豫不決？７．焦躁不安：這段時(shí)間你是否一直處于憤怒和不滿狀態(tài)？８．對(duì)生活喪失(sàngshī)興趣：你對(duì)事業(yè)、家庭、愛好、或朋友是否喪失(sàngshī)了興趣？９．喪失動(dòng)機(jī)：你是否感到一蹶不振，做事情毫無動(dòng)力？１０．自我印象可憐：你是否以為自己已衰老或失去魅力？１１．食欲變化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴飲暴食？１２．睡眠變化：你是否患有失眠癥？或整天感到體力不支，昏昏欲睡？１３．喪失對(duì)異性的興趣：你是否喪失了對(duì)異性的興趣？１４．臆想癥：你是否經(jīng)常擔(dān)心自己的健康？１５．自殺沖動(dòng)：你是否認(rèn)為生存沒有價(jià)值，或生不如死？第三十一頁，共三十五頁。總分：憂郁(yōuyù)程度0-4分沒有憂郁癥5-10分偶爾有憂郁情緒11-20分有輕度憂郁癥21-30分有中度憂郁癥31-45分有嚴(yán)重憂郁癥并需要立即治療第三十二頁，共三十五頁。課后要求(yāoqiú)復(fù)習(xí)本次課所學(xué)內(nèi)容，掌握要求的概念；預(yù)習(xí)(yùxí)下次課內(nèi)容。第三十三頁，共三十五頁。THAT'SALL,THANKYOU!第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第7章抗精神(jīngshén)失常藥。由多種原因引起的精神(jīngshén)活動(dòng)障礙的一類