雙抗消化道出血課件

雙抗治療致出血的探討中國(guó)現(xiàn)患心肌梗死患者高達(dá)200萬！中國(guó)心血管病2.3億人，每年死于心血管病300萬人，占總死亡原因的41%!

現(xiàn)患心肌梗死200萬人，每年新發(fā)心梗50萬人!血小板是ACS最重要的罪犯因子血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板聚集形成血栓阿司匹林循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的藥物之一任何嚴(yán)重血管事件減少四分之一非致死性心肌梗死減少三分之一非致死性腦卒中減少四分之一心腦血管病死亡率降低六分之一

AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002,324:71–86姚明也需要人幫急性期ASA需要幫雙抗進(jìn)一步降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

Thecuretrialinvestigator.NENGLJMED2001置入支架后患者1年內(nèi)中斷氯吡格雷顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

HoPMetal.AmHeartJ.2007;154:846-851阿司匹林可使消化道損傷危險(xiǎn)增加2—4倍

YeomansNDAIimentPharmacolTher2005，22：795-801阿司匹林緩慢釋放氯吡格雷氯吡格雷抑制ADP受體發(fā)揮抗血小板作用抑制血小板生長(zhǎng)因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合

雙抗導(dǎo)致出血增加

Thecuretrialinvestigator.NENGLJMED2001抗血小板藥物致消化道出血危險(xiǎn)因素

年齡消化道潰瘍病史合并HP感染聯(lián)合用藥預(yù)防

PPI影響氯吡格雷？個(gè)體化PPI的使用但這兩項(xiàng)研究都為回顧性研究，只能提出假設(shè)，不能作為結(jié)論。也有人提出，在使用氯吡格雷抗血小板治療時(shí)，雖然奧美拉唑可影響其代謝，增加冠脈事件，但泮托拉唑及埃索美拉唑因代謝途徑不同沒有消減氯吡格雷的抗血小板效應(yīng)。Siller.AmHeartJ’2009．148：E15．AHA專家共識(shí)指出，高消化道出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，即使在氯吡格雷治療時(shí)加用PPI可能會(huì)影響前者的抗血小板作用，但其總獲益仍會(huì)超過潛在風(fēng)險(xiǎn)，因而仍被視為一種有效的治療策略。Rockhall出血評(píng)分UGH患者再出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)可通過臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查結(jié)果來綜合評(píng)估，即Rockhall評(píng)分系統(tǒng)，<3分預(yù)后良好，>8分有較高的死亡率。雙抗腦出血服用抗凝抗血小板藥物患者發(fā)生腦出血，病死率達(dá)60%。雙抗理論上使腦出血風(fēng)險(xiǎn)增大。但高血壓、淀粉樣腦血管病、抗凝藥物是腦出血的三大危險(xiǎn)