精神分裂癥患者的護(hù)理

關(guān)于精神分裂癥患者的護(hù)理第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五病情介紹曾予以“氯氮平250mg/日，富馬酸喹硫平200mg/日，碳酸鋰0.5g/日”治療，均獲好轉(zhuǎn)出院，出院后基本生活自理，堅(jiān)持工作，后又因未規(guī)律服藥病情反復(fù)復(fù)發(fā)，于2008年12月18日、2011年8月30日前后兩次入住我院，診斷同前，服用“氯氮平175mg/日，富馬酸喹硫平400mg/日”，均獲好轉(zhuǎn)出院，出院后基本生活自理，堅(jiān)持工作，剛開(kāi)始能夠自行服藥，后出現(xiàn)自行減藥等行為。第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五病情介紹半月前患者開(kāi)始出現(xiàn)不作聲，家人叫她也不應(yīng)，妄聞人語(yǔ)，聽(tīng)到很多人跟她說(shuō)話，說(shuō)要?dú)⑺浪?，要打死她丈夫、兒子，總是覺(jué)得有人在背后搞她的鬼，要害她，覺(jué)得有人跟蹤她，覺(jué)得家里人做的飯菜都有毒，不敢吃，一定要自己做的才吃，經(jīng)常自言自語(yǔ)，睡眠差，昨晚11點(diǎn)獨(dú)自外跑，家人無(wú)法管理，遂送入我院住院治療，診斷為未分化型精神分裂癥。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五病情介紹患者住院期間表現(xiàn)違拗，脾氣大，疑心重，行為亂，把大便往工作人員身上扔，往工作人員身上吐口水，脫衣脫褲，有沖動(dòng)傷人行為，有幻聽(tīng)，被害妄想，拒食，拒藥，藏藥，把藥藏在舌頭下面，情緒不穩(wěn)，易激惹，無(wú)自知力，睡眠差，對(duì)周圍環(huán)境及人十分冷漠，問(wèn)話不答，躲避工作人員，有時(shí)對(duì)部分信任的工作人員用點(diǎn)頭或搖頭回答，長(zhǎng)達(dá)5個(gè)多月不說(shuō)話。現(xiàn)患者意識(shí)到自己有病，要吃藥才能治好，配合治療，進(jìn)食好，主動(dòng)吃藥，個(gè)人生活能夠自理。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五定義精神分裂癥：是一組病因未明的精神病，主要表現(xiàn)為思維障礙、認(rèn)知、情感、行為的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和智力缺損，多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多次發(fā)病后病情加重惡化，部分病人最終導(dǎo)致精神衰退。第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五發(fā)病機(jī)制

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制至今不是很明確，多與生物、心理、社會(huì)因素相關(guān)。生物學(xué)因素：1、遺傳因素2、神經(jīng)生化異常3、大腦結(jié)構(gòu)異常4、宮內(nèi)感染和產(chǎn)傷心理社會(huì)因素1、心理因素2、社會(huì)環(huán)境因素第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五臨床分型單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五臨床分型

類型起病發(fā)病年齡癥狀特點(diǎn)藥物治療效果預(yù)后單純型緩青少年情感淡漠、思維貧乏、行為退縮差差青春型急青年思維破裂、情緒變化無(wú)常、行為幼稚尚好，易復(fù)發(fā)較好緊張型急青年緊張性木僵、緊張性興奮較好好偏執(zhí)型緩中年妄想、幻聽(tīng)較其他類型好好第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五臨床分型未分化型本型不同于以上任何一種類型，但又符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這種類型并不少見(jiàn)。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五前驅(qū)期癥狀人格變化:逐漸變得遲鈍，對(duì)人冷淡、孤僻，與親人疏遠(yuǎn)，敏感多疑，回避社交，生活懶散，工作能力下降等。神經(jīng)癥樣表現(xiàn)：失眠、乏力，注意力渙散，情緒不穩(wěn)，無(wú)故發(fā)脾氣等。

第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五

思維內(nèi)容障礙

情感淡漠

意志減退幻覺(jué)（幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻觸）

思維障礙情感障礙意志與行為障礙

感知覺(jué)障礙主要臨床癥狀第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五感知覺(jué)障礙最突出：幻聽(tīng)，如患者妄聞人語(yǔ)，聽(tīng)到很多人跟她說(shuō)話，甚至在幻聽(tīng)的影響下毆打他人。少見(jiàn)：幻嗅、幻視、幻觸第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五思維障礙思維內(nèi)容障礙：妄想：被害妄想、被動(dòng)體驗(yàn)（被洞悉感）如：總是覺(jué)得有人在背后搞她的鬼，要害她，覺(jué)得有人跟蹤她，覺(jué)得家里人做的飯菜都有毒，不敢吃，一定要自己做的才吃；總覺(jué)得自己不說(shuō)話，別人也不說(shuō)話，自己能夠知道別人在想什么，別人也知道自己在想什么。第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五情感障礙情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級(jí)情感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)。第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五意志與行為障礙

意志減退：孤僻、被動(dòng)、退縮、不料理個(gè)人衛(wèi)生、不梳洗。自知力障礙，患者不承認(rèn)自己有病，不愿接受治療，甚至拒絕、逃避治療。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，自知力恢復(fù)，患者會(huì)漸漸主動(dòng)配合治療。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理評(píng)估1、健康史：健康狀況良好現(xiàn)病史：既往史：有“甲亢”病史，2000行剖宮術(shù)。個(gè)人史：無(wú)特殊家族史：無(wú)2、生理功能方面：患者的生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰、飲食差、營(yíng)養(yǎng)欠佳、睡眠差、個(gè)人衛(wèi)生需督促、自理能力下降。3、心理功能方面：（1）病前個(gè)性特點(diǎn)：內(nèi)向（2）對(duì)住院的態(tài)度：不安心住院4、社會(huì)功能方面：社會(huì)交往情況，人際關(guān)系，支持系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)狀況。第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理評(píng)估5、精神狀況評(píng)估：1）感知覺(jué)：知覺(jué)障礙，有幻聽(tīng)，如訴有很多人跟她說(shuō)話，要害死她，害死老公、兒子，一個(gè)人的時(shí)候也能聽(tīng)到別人說(shuō)要?dú)⑺浪?）思維。被害妄想，覺(jué)得有人跟蹤她，要害她及丈夫、兒子。覺(jué)得家里人做的飯菜有毒。3）情感情緒：情感反應(yīng)：淡漠，如對(duì)家里人的關(guān)心無(wú)相應(yīng)的反應(yīng)，家里爸爸、老公、兒子老看她，她基本是不理不睬的，家里人送的東西也不敢吃。4）意志行為：意志活動(dòng)減退生活需督促，本能活動(dòng)減退，食欲欠佳，行為怪異。5）自知力：自知力缺乏，不承認(rèn)自己有病。第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理診斷1、有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)：與幻覺(jué)、被害妄想、自知力缺乏等因素有關(guān)。2、不依從行為：與幻覺(jué)妄想狀態(tài)、自知力缺乏、違拗有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與幻覺(jué)、被害妄想、違拗不合作有關(guān)。4、睡眠型態(tài)紊亂：與幻覺(jué)、妄想、警惕性高及睡眠規(guī)律紊亂有關(guān)。5、感知覺(jué)紊亂：與患者注意力不集中、感知覺(jué)改變有關(guān)。第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理診斷6、個(gè)人衛(wèi)生自理缺陷：與豐富的精神癥狀有關(guān)。7、應(yīng)對(duì)無(wú)效：與無(wú)法應(yīng)對(duì)妄想內(nèi)容、對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題無(wú)奈有關(guān)。8、便秘：與進(jìn)食少、服用抗精神病藥物所致得副作用有關(guān)。9、社交障礙：與妄想、情感障礙、思維過(guò)程改變有關(guān)。第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理目標(biāo)1、患者在住院期間不發(fā)生沖動(dòng)傷人行為，能合理控制情緒。2、患者在病情不穩(wěn)定時(shí)，24小時(shí)由護(hù)士看護(hù)，不得離開(kāi)工作人員視線范圍，不發(fā)生傷人行為。3、患者盡快地熟悉環(huán)境，愿意配合治療及護(hù)理，主動(dòng)服藥，并可以說(shuō)出自服藥后的反應(yīng)。4、患者能夠自行進(jìn)食，保證軀體需要量。5、患者睡眠得到改善，能按時(shí)入睡，保證睡眠約7-8小時(shí)/天，并學(xué)會(huì)一些應(yīng)對(duì)失眠的方法。第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理目標(biāo)6、患者的癥狀得到最大程度的減輕，能區(qū)分現(xiàn)實(shí)與癥狀的差距，并能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，耐受藥物不良反應(yīng)。能夠了解及敘述所患疾病，以及所用藥物對(duì)治療的重要作用。7、患者保持衣物整潔，無(wú)異味，在一定程度上可生活自理。8、患者掌握預(yù)防便秘的方法，能定時(shí)如廁排便。9、患者能表達(dá)內(nèi)心感受，并愿意參加社交活動(dòng)，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員交流。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施安全護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理健康教育第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施一、安全護(hù)理1、病房的安全管理：為患者提供安全的治療環(huán)境,加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)物品的管理，清除所有危險(xiǎn)物品（如玻璃制品、繩子、刀具、打火機(jī)等），避免患者用其當(dāng)作攻擊武器；作好患者入院、會(huì)客的安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病房。向患者家屬做好宣教，嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度。2、加強(qiáng)巡視，掌握病情，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。3、嚴(yán)防沖動(dòng)傷人，采取適當(dāng)措施，如保護(hù)性隔離，保護(hù)性約束等。4、安全給藥：嚴(yán)格督促，嚴(yán)防藏藥。必要時(shí)予以鼻飼。第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施二、生活護(hù)理1、

飲食護(hù)理：了解患者不進(jìn)食的原因：精神癥狀，藥物反應(yīng)，情緒反應(yīng)，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可讓患者自己到配餐間參與備餐或集體進(jìn)餐。必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。2、

便秘的護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃含粗纖維多的食物（如新鮮蔬菜、水果），督促工娛活動(dòng)。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施

3、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：生活不能夠自理：專人做好相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助口腔及皮膚

護(hù)理。生活能夠自理：督促、指導(dǎo)患者的日常生活料理。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施4、睡眠護(hù)理：評(píng)估患者睡眠情況，了解睡眠紊亂的原因；為患者提供良好的睡眠條件。該患者因?yàn)榇嬖诒缓ν攵绊懥怂撸梢詾樗峁┝己玫乃邨l件，保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強(qiáng)光刺激。指導(dǎo)患者使用一些促進(jìn)睡眠的方法（如聽(tīng)音樂(lè)、睡前泡個(gè)熱水腳、喝杯熱牛奶等）。防止睡眠倒錯(cuò)。若不能改善，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施三

心理功能方面：1、建立良好的護(hù)患關(guān)系：該患者無(wú)自知力，拒絕治療和住院，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸、關(guān)心、尊重、接納患者，溫和、冷靜、坦誠(chéng)對(duì)待患者。2、建立良好的護(hù)患溝通：鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動(dòng)行為，與患者交談時(shí)，態(tài)度親切溫和，不與患者爭(zhēng)論有關(guān)妄想的內(nèi)容，避免一再追問(wèn)妄想內(nèi)容的細(xì)節(jié)。第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施3、

鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動(dòng)行為，并做出行為約定，承諾今后用其他方式表達(dá)憤怒和激動(dòng)情緒，觀察患者情緒情感反應(yīng)的程度和言行，及時(shí)預(yù)測(cè)其心理生理需要，主動(dòng)滿足患者合理要求。4、社會(huì)功能的康復(fù)訓(xùn)練。第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施四

特殊癥狀的護(hù)理方面妄想狀態(tài)不作聲的護(hù)理：a.接觸技巧：在與其進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)，不要以為他們存在交流困難而不予理睬，理解、尊重他們。在交談時(shí)說(shuō)話速度要慢，最好用簡(jiǎn)單、通俗易懂的詞語(yǔ)，一次盡量只問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，多給他們考慮的時(shí)間，并注意觀察病人的反應(yīng)。b.掌握妄想的內(nèi)容，對(duì)癥處理c.妄想動(dòng)搖期的護(hù)理。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施五藥物治療的護(hù)理護(hù)士應(yīng)向患者解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性，并督促患者按時(shí)服藥。1、確保藥物服下，看服到肚。2、觀察療效及不良反應(yīng)。3、確保服藥的依存性。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施六預(yù)防復(fù)發(fā)徹底治療堅(jiān)持服藥正確對(duì)待疾病保持和諧的家庭關(guān)系識(shí)別復(fù)發(fā)的早期征兆生活有規(guī)律第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理措施七健康教育1家屬：（1）為患者創(chuàng)造良好的家庭護(hù)理環(huán)境；（2）督促患者服藥；（3）指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的觀察病情及應(yīng)對(duì)各種危機(jī)的方法。2患者：（1）強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，提高服藥的依從性；（2）指導(dǎo)或幫助患者掌握解決有關(guān)社會(huì)環(huán)境壓力的方法；（3）保持規(guī)律生活制度。

第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理效果評(píng)價(jià)1、患者學(xué)會(huì)控制情緒的方法，在住院期間無(wú)意外發(fā)生，無(wú)沖動(dòng)傷人行為發(fā)生；2、患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)，配合護(hù)理工作，并參加工娛活動(dòng)；3、患者最基本的生理需求得到滿足，得到合理的營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定。4、患者學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠的方法，得到充足的睡眠，睡眠狀況得到改善；第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五護(hù)理效果評(píng)價(jià)5、患者的精神癥狀緩解或消失，自知力部分或全部恢復(fù)。6、患者的基本生活情況得到恢復(fù)；7、患者了解所患疾病及所用藥物的相關(guān)知識(shí)，能夠配合治療和護(hù)理。8、患者的生活技能和社會(huì)交往技巧的恢復(fù)，能恰當(dāng)?shù)嘏c他人交往。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五課后練習(xí)1、17歲男性患者，近半年來(lái)頭痛、頭暈、乏力、學(xué)習(xí)成績(jī)下降，經(jīng)常閉門(mén)思索“人的尾巴退化與大腦的發(fā)達(dá)有什么必然聯(lián)系”的問(wèn)題，擬著書(shū)立說(shuō)，而對(duì)其母身患惡性腫瘤從不在意，在其父強(qiáng)迫下來(lái)醫(yī)院就診。最可能的診斷為A強(qiáng)迫癥

B神經(jīng)衰弱

C早期精神分裂癥

D抑郁癥

E偏執(zhí)癥第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五1、正確答案C解析：精神分裂癥，多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認(rèn)知功能損害。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)36分，星期五2、患者，男性，38歲，銀行職員。近半年來(lái)覺(jué)得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己說(shuō)“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也換乘地鐵，我提前下車，他們也下車……