山東省從業(yè)資資格考試《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》重點(diǎn)題(五)

山東省從業(yè)資資格考試《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》重點(diǎn)題（五）＞單選題門先天性肥厚性幽門狹窄所特有的臨床表現(xiàn)是A胃蠕動(dòng)波B嘔吐C黃疸D右上腹腫塊E消瘦、脫水【答案】D【解析】本題考查的是先天性肥厚性幽門狹窄。特有的臨床表現(xiàn)是右上腹腫塊。＞單選題-2在預(yù)防麻疹的被動(dòng)免疫中，下列哪項(xiàng)正確A在初乳和唾液中存在B二聚體C有分泌片D有J鏈E單體【答案】E【解析】IgA僅占血清免疫球蛋白總量的10%?15%,但卻是外分泌液中主要的抗體。IgA分兩型:血清型IgA和分泌型IgA。血清型IgA為單體，主要存在于血清中；分泌型IgA(SlgA)廣泛分布于粘膜表面及相應(yīng)部位的分泌液如唾液、淚液、初乳和腸道等外分泌液中，是粘膜局部抗感染免疫的重要物質(zhì)，由兩個(gè)單體、一條J鏈和一個(gè)分泌片(IgAFcR)連接而成。單體IgA和J鏈由粘膜固有層中的漿細(xì)胞合成。分泌片由粘膜上皮細(xì)胞生成，它能保護(hù)SlgA不被分泌液中存在的各種蛋白酶裂解破壞。嬰兒出生后4?6個(gè)月開始合成IgA,12歲達(dá)成人水平。IgA不能通過胎盤，嬰兒可從母乳中獲得SlgA,這對(duì)嬰兒抵抗呼吸道、消化道病原微生物感染具有重要意義。＞單選題-3男嬰，3天。黃疸速度加重2天,足月兒，母乳喂養(yǎng)。母親血型為。型、Rh陽性，父親血型為AB型、Rh陽性,實(shí)驗(yàn)室檢查：TBIL289pmol/L。最可能的診斷是A新生兒敗血癥B新生兒肝炎綜合征C新生兒母乳性黃疸DRh血型不和溶血病EABO血型不和溶血病【答案】E本題考查的是新生兒溶血病。母親血型為。型、Rh陽性，父親血型為AB型、Rh陽性，因此最可能的診斷是ABO血型不和溶血病。＞單選題-4原發(fā)性高血壓時(shí)細(xì)動(dòng)脈的可逆性改變是A暫不能診斷高血壓，須多次測(cè)量安靜休息時(shí)血壓后才能明確診斷B診斷為單純收縮期高血壓2級(jí)，但須一步檢查后才能明確危險(xiǎn)分組C診斷為高血壓1級(jí)，低危D診斷為單純收縮期高血壓2級(jí)，中危E診斷為高血壓2級(jí)，中?！敬鸢浮緼【解析】暫不能診斷高血壓，須多次測(cè)量安靜休息時(shí)血壓后才可能明確診斷。＞單選題-5男嬰，6個(gè)月，足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg,身長(zhǎng)66cm,前囪未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm,心肺未見異常。最可能的診斷是A重度營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型B中度營(yíng)養(yǎng)不良C輕度營(yíng)養(yǎng)不良D重度營(yíng)養(yǎng)不良水腫型E正常嬰兒【答案】C【解析】正常新生兒初生體重平均為3kg,出生后前3個(gè)月每月增長(zhǎng)700?800g,4?6個(gè)月每月增長(zhǎng)500?600g,該男嬰體重5400g,體重偏輕。輕度營(yíng)養(yǎng)不良判定標(biāo)準(zhǔn)：體重低于正常15%?25%,腹壁皮下脂肪厚度為0.8?0.4cm,皮膚干燥，身高不影響。＞單選題-6以下哪項(xiàng)不屬于心理健康的范疇A智力正常B健康行為C情緒樂觀D意識(shí)清晰E人格健全【答案】D【解析】健康心理包括:智力正常，情緒健康，意志健全，行為協(xié)調(diào)，反應(yīng)適度，心理特點(diǎn)符合年＞單選題-7碳酸鋰A卡馬西平B碳酸鋰C氟西汀D利培酮E阿普喋侖【答案】D【解析】氯氮平、利培酮、奧氮平和奎硫平等屬于非典型或第二代抗精神病藥物，與吩嚏嗪類等藥物相比，具有較高的5-羥色胺（5-HT）2型受體作用，即多巴胺（DA）-5-HT受體拮抗藥（SDAs）,對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)的作用比對(duì)紋狀體系統(tǒng)作用更具有選擇性。氟西汀為非三環(huán)類抗抑郁藥，可選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的再攝取，延長(zhǎng)和增加5-HT的作用，產(chǎn)生抗抑郁作用。＞單選題-8女性，22歲，患肺結(jié)核4年，近二個(gè)月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時(shí)前突然咯血不止急診入院。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是A浸潤(rùn)型肺結(jié)核B結(jié)核性胸膜炎C慢性血行播散型結(jié)核D結(jié)核球E慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】E【解析】慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)偏心的厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。當(dāng)病變消散吸收或硬結(jié)鈣化，可見散在鈣化灶?；颊叩腦線表現(xiàn)符合慢性纖維空洞型肺結(jié)核的特點(diǎn)。＞單選題-9二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于A血培養(yǎng)+藥敏B血常規(guī)C胸部X線片D超聲心動(dòng)圖E心電圖【答案】D【解析】患者表現(xiàn)為"二尖瓣面容"，有反復(fù)關(guān)節(jié)病病史，考慮為風(fēng)濕熱引發(fā)的二尖瓣狹窄。超聲心動(dòng)圖為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。＞單選題-10硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制是A保護(hù)缺血心肌細(xì)胞B降低心肌耗氧量C松弛血管平滑肌D增加心室容積E加強(qiáng)心肌收縮力【答案】B【解析】?jī)伤幠軈f(xié)同降低心肌耗氧量。＞單選題-11高血壓病時(shí)，細(xì)小動(dòng)脈硬化的病理改變是A動(dòng)脈壁纖維化B動(dòng)脈壁水腫C動(dòng)脈壁玻璃樣變性D動(dòng)脈壁纖維樣壞死E動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著【答案】C細(xì)小動(dòng)脈硬化是高血壓病的主要病變特征，表現(xiàn)為細(xì)小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，最易累及腎的入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和脾的中心動(dòng)脈。＞單選題-12治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A充分補(bǔ)液B適當(dāng)補(bǔ)液C強(qiáng)心D擴(kuò)張血管E進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后處理【答案】E【解析】中心靜脈壓正常，血壓下降的原因是血容量不足或心功能不全，可行補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)進(jìn)行區(qū)分。補(bǔ)液后血壓升高，中心靜脈壓不變提示血容量不足；如血壓不變，中心靜脈壓升高，提示心功能不全。＞單選題-13醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)師提出的根本性醫(yī)德要求是A主動(dòng)一被動(dòng)型B指導(dǎo)一合作型C契約許可型D指導(dǎo)參與型E共同參與型【答案】A【解析】技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式。主動(dòng)與被動(dòng)型：醫(yī)師完全主動(dòng)，患者完全被動(dòng)；醫(yī)師的權(quán)威性不受任何懷疑，患者不會(huì)提出任何異議。引導(dǎo)與合作型：醫(yī)師和患者都具有主動(dòng)性，醫(yī)師的意見收到尊重，但患者可有疑問和尋求解釋。共同參與型：醫(yī)師與患者的主動(dòng)性等同，共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施。＞單選題-14腎母細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)是AlOOmlB200mlC3OOmlD400mlE5OOml【答案】B【解析】學(xué)齡兒童每日排尿量少于400mL學(xué)齡前兒童每日排尿量少于300ml,嬰幼兒每日排尿量少于200ml為少尿。＞單選題-15男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動(dòng)，心室184次/分，血壓84/60mmHg,氣急發(fā)綃，首選地治療措施All,III,aVFBV1,V2,V3CV3,V4DI,AvIEV5,V6【答案】D【解析】選項(xiàng)B提示前間壁梗死，C提示前壁梗死。E提示前側(cè)壁梗死。＞單選題-16心肌細(xì)胞一般不發(fā)生A凝固性壞死B溶解性壞死C脂肪變性D化生E色素沉著【答案】D【解析】心肌細(xì)胞一般不發(fā)生化生。＞單選題-17下列關(guān)于闌尾炎的敘述不正確的是A急性盆腔炎B宮外孕C急性闌尾炎D腸梗阻E以上都不是【答案】A【解析】急性闌尾炎婦科檢查無特殊異常，故A不正確。宮外孕有停經(jīng)史，故B不正確。卵巢巧克力囊腫應(yīng)有痛經(jīng)史，破裂時(shí)可引起突發(fā)性劇烈腹痛，故D不正確。急性盆腔炎常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多且為膿性臭味，宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限，附件區(qū)有壓痛。其誘因有宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)及性衛(wèi)生不良等。故本病例可診斷為急性盆腔炎，C正確。急性盆腔炎臨床表現(xiàn)：①全身癥狀不明顯，有時(shí)有低熱、疲乏、精神不振；（2）下腹墜脹、疼痛；③月經(jīng)有時(shí)失調(diào)；④婦科檢查時(shí)子宮活動(dòng)受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)可觸及囊性腫物。＞單選題-18《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則是A符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)B按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)C符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃D能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任E可進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記【答案】B【解析】《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條第一款、第二款的規(guī)定，每一個(gè)專業(yè)的醫(yī)師從事其專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)都必須持有本專業(yè)的職業(yè)資格證書。要求醫(yī)師按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。＞單選題-19a受體阻斷藥可翻轉(zhuǎn)哪種藥物的升壓作用A派嗖嗪B特拉嗖嗪C坦舒洛辛D多沙哇嗪E育亨賓【答案】E【解析】哌嚶嗪、特拉噗嗪、坦舒洛辛、多沙噗嗪屬于αl受體阻滯劑。＞單選題-20男，58歲。3年前曾行直腸癌根治術(shù)，近3個(gè)月右上腹部及背部脹痛，無發(fā)熱，大便正常。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，腹平軟，未觸及腫物，肝肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10X109/L,AFP無升高。腹部B超示：肝右葉多個(gè)實(shí)性占位，最大直徑約3cm。首先應(yīng)考慮的診斷是A向直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C向骼內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D向直腸下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E向側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【答案】A【解析】本題考查的是直腸癌。上段直腸癌向上沿直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。＞單選題-21法洛四聯(lián)癥患者的青紫程度主要取決于A完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位B房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓C室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E法洛四聯(lián)癥【答案】E【解析】本題考查的是法洛四聯(lián)癥?；颊咝毓亲缶壍?肋間聞及3/6級(jí)噴射性收縮期雜音，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，肺門血管影縮小,肺透亮度增加，提示可能為法洛四聯(lián)癥。＞單選題-22根據(jù)《放射診療管理規(guī)定》，非特殊需要，不得對(duì)受孕一定時(shí)間段的育齡婦女進(jìn)行下腹部放射影像檢查。該時(shí)間段是A受孕后28~34周B受孕后34?36周C受孕后8?15周D受孕后36?38周E受孕后16?28周【答案】C【解析】受孕8?15周，接受X光照射，非常容易發(fā)生胎兒畸形＞單選題-23患者，女，28歲。因夜班勞累后低熱伴干咳、胸痛、乏力、閉經(jīng)2個(gè)月就診，查體：T37.8℃,雙肺未聞及干、濕啰音，胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點(diǎn)片狀陰影。最可能的診斷是A原發(fā)型肺結(jié)核B浸潤(rùn)型肺結(jié)核C結(jié)核性干性胸膜炎D血行播散型肺結(jié)核E慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】D【解析】胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點(diǎn)片狀陰影提示慢性血行播散型肺結(jié)核。慢性血行播散型肺結(jié)核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。＞單選題-24患者，男，69歲。發(fā)作性胸骨后悶痛4個(gè)月，近1周旁動(dòng)耐量減小，發(fā)作頻率高及疼痛時(shí)間增加來診。該患者最可能的診斷是A心臟神經(jīng)癥B惡化型勞力性心絞痛C心肌梗死D穩(wěn)定型心絞痛E肥厚性心肌病【答案】B【解析】不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。該患者胸骨后悶痛發(fā)作頻率高及疼痛時(shí)間增加，呈進(jìn)行性，最可能診斷為惡化型勞力性心絞痛（B）。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。故本題選C。＞單選題-25男，9個(gè)月，嘔吐、腹瀉伴體溫升高（38度）1天，腹瀉12次/天，水樣便，1天前誤飲不潔水。查體：皮膚彈性差，精神萎靡，眼眶及前因凹陷，體重下降6%,中毒癥狀明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)稍增加，淋巴細(xì)胞明顯增多；大便鏡檢無特殊發(fā)現(xiàn)，該患兒最可能的診斷是A細(xì)菌性痢疾B霍亂C病毒性腸炎D急性闌尾炎E腸結(jié)核【答案】C【解析】該患兒臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查符合病毒性腸炎表現(xiàn)。體重下降6%,為中度脫水。＞單選題-26應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)錯(cuò)誤的治療是A賁門部B胃底部C胃大彎D胃小彎E胃體后壁【答案】D【解析】胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和胃角。＞單選題-27女孩，7歲。發(fā)熱伴腹痛半天，抽搐1次，嘔吐2次。查體：T40℃,BP60/30mmHg,面色蒼白，四肢濕冷，呼吸急促，心率快，腹平軟，臍周壓痛，腸鳴音活躍。腦膜刺激征陰性。應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A腦電圖B血常規(guī)C糞常規(guī)D腹部B超E頭顱CT【答案】C【解析】對(duì)中毒型細(xì)菌性痢疾的患兒，用肛拭子或灌腸取糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。＞單選題-28常用的心理評(píng)估方法不包括：AA型行為BB型行為CC型行為DD型行為EE型行為【答案】A【解析】A型行為與心血管疾病，C型行為與腫瘤發(fā)生，A型行為：（1）時(shí)間緊迫感；（2）脾氣暴躁，容易激動(dòng)；（3）爭(zhēng)強(qiáng)好勝；（4）對(duì)人有敵意等；C型行為：（1）童年生活挫折、不順利；（2）性格克制，壓抑情緒，壓抑憤怒；（3）焦慮、抑郁；（4）謙虛、謹(jǐn)慎、過分合作、調(diào)和行為。＞單選題-29下列行為符合交叉配血技術(shù)規(guī)范的是A受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前7天之內(nèi)的B急診搶救時(shí)輸血科應(yīng)檢查患者Rh（D）血型C遇到交叉配血不合的情況時(shí)必須作抗體篩選試驗(yàn)D有輸血史的患者需要輸血時(shí)不必作抗體篩選試驗(yàn)E交叉配血試驗(yàn)必須由兩人互相核對(duì)【答案】C【解析】遇到交叉配血不合的情況時(shí)必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)RhD檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同