關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件

關(guān)節(jié)活動技術(shù)

市五康復(fù)許佳關(guān)節(jié)活動技術(shù)1關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動的樞紐，人類的一切運(yùn)動都是通過關(guān)節(jié)發(fā)生的，一旦關(guān)節(jié)活動發(fā)生故障，軀體的運(yùn)動必然受到影響。關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動的樞紐，人類的一切運(yùn)動都是通過關(guān)節(jié)發(fā)生的，2關(guān)節(jié)的構(gòu)成1.基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。

2.輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等。關(guān)節(jié)的構(gòu)成1.基本構(gòu)造3關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件4關(guān)節(jié)的運(yùn)動１．運(yùn)動軸關(guān)節(jié)運(yùn)動通過關(guān)節(jié)軸線進(jìn)行，由于關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上不同，運(yùn)動軸可以有一個、二個或三個根據(jù)運(yùn)動軸的多少，關(guān)節(jié)運(yùn)動有以下三種情況：單軸運(yùn)動、雙軸運(yùn)動、三軸運(yùn)動關(guān)節(jié)的運(yùn)動１．運(yùn)動軸5２．運(yùn)動平面關(guān)節(jié)有的只能在一個平面運(yùn)動，有的能在幾個平面運(yùn)動（1）矢狀面：關(guān)節(jié)在矢狀面的運(yùn)動為伸，屈運(yùn)動。圍繞冠狀軸進(jìn)行。（2）冠狀面：關(guān)節(jié)冠面的運(yùn)動為內(nèi)收，外展運(yùn)動。圍繞矢狀軸進(jìn)行。（3）水平面（橫斷面）：關(guān)節(jié)在水平面的運(yùn)動為旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。圍繞垂直軸進(jìn)行。２．運(yùn)動平面關(guān)節(jié)有的只能在一個平面運(yùn)動，有的能在幾個6３．運(yùn)動方向關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。３．運(yùn)動方向關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋7

4．關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的功能取決于其活動度和穩(wěn)定性：一般情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動度小。上肢關(guān)節(jié)有較大的活動度，而下肢關(guān)節(jié)有較大的穩(wěn)定性。4．關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性8影響因素兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)影響因素兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差9影響關(guān)節(jié)活動的主要因素

正常各關(guān)節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)均有一定的角度范圍，即關(guān)節(jié)活動度，各關(guān)節(jié)都有其正?；顒臃秶簿褪顷P(guān)節(jié)活動度的正常值。關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度的正常值根據(jù)個體、性別、年齡、職業(yè)、人種、運(yùn)動史等而有所不同。影響關(guān)節(jié)活動的主要因素正常各關(guān)節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)均有一定的10正?；顒佣鹊木S持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅(jiān)實(shí)每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正常活動度的關(guān)鍵正?；顒佣鹊木S持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)11關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等。關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動12制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中經(jīng)常活動會產(chǎn)生疏松結(jié)締組織，如果限制關(guān)節(jié)活動就會在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動。制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中經(jīng)常活動會產(chǎn)生13研究發(fā)現(xiàn)，正常的關(guān)節(jié)固定4周時間就能夠形成致密結(jié)締組織。肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周則需要52天才能恢復(fù)，固定兩周需要121天才能恢復(fù)，固定3周需300天才能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，正常的關(guān)節(jié)固定4周時間就能夠形成致密結(jié)締組織14此外，關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害。因此，利用關(guān)節(jié)活動度維持技術(shù)，防止關(guān)節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時、省力而且簡單得多，是保證運(yùn)動功能的重要措施。此外，關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于15改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法

關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動治療技術(shù)。包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的機(jī)械技術(shù)，利用患者自身體重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動的訓(xùn)練等。改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來16基本原理正常關(guān)節(jié)活動度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持良好的彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松的網(wǎng)狀狀態(tài)，這需要每天多次全關(guān)節(jié)活動范圍的正?；顒印；驹碚ｊP(guān)節(jié)活動度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持17基本原則逐步、反復(fù)的原則：由于短暫的牽張只能產(chǎn)生彈性展長，而只有反復(fù)多次的、持續(xù)較久的牽張才能產(chǎn)生較多的塑性展長，因此關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練必須采用反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽張方式；而且為了避免在訓(xùn)練過程中發(fā)生疼痛或新的軟組織結(jié)構(gòu)的損傷，這一訓(xùn)練還應(yīng)循序漸進(jìn)地逐步開展?；驹瓌t逐步、反復(fù)的原則：18安全的原則：訓(xùn)練應(yīng)在患者舒適體位下進(jìn)行，并盡量使所訓(xùn)練的肢體處于放松狀態(tài)；訓(xùn)練應(yīng)在無痛或輕微疼痛、患者能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷；存在感覺功能障礙的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，由于患者對疼痛的敏感性較差，因此應(yīng)特別謹(jǐn)慎。安全的原則：19順序原則：數(shù)個關(guān)節(jié)活動度都需訓(xùn)練時，可依次從近端向遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起的訓(xùn)練。綜合治療的原則：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練中若配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。順序原則：20功能活動的原則：完成主要功能活動所要求的關(guān)節(jié)活動度如下：進(jìn)食：肩關(guān)節(jié)：屈曲5?～45?（總活動度40?），外展5?～30?（總活動度25?），內(nèi)旋5?～25?（總活動度20?）；肘關(guān)節(jié)：屈曲70?～130?（總活動度60?）；前臂：旋前40?，旋后60?（總活動度100?）；腕關(guān)節(jié)：屈曲10?，伸展20?（總活動度30?），尺側(cè)偏20?，橈側(cè)偏5?（總活動度25?）。功能活動的原則：完成主要功能活動所要求的關(guān)節(jié)活動度如下：21步行：髖關(guān)節(jié)：屈曲30?，后伸20?（總活動度50?）；膝關(guān)節(jié)：屈曲0?～65?（總活動度65?）；踝關(guān)節(jié)：背屈15?，跖屈15?（總活動度30?）。其他日常生活活動要求膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)至少屈曲90?。步行：22被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練231、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練方法。外力主要來自治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。1、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練方242、目的增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運(yùn)動；牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為主動運(yùn)動做過渡性準(zhǔn)備。適用于肌力在3級以下患者。2、目的增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促253、適應(yīng)證不能主動活動身體的患者昏迷麻痹完全臥床休息存在炎癥反應(yīng)主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致疼痛3、適應(yīng)證不能主動活動身體的患者264、禁忌證各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。若運(yùn)動破壞愈合過程、造成該部位新的損傷、導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌。4、禁忌證各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)275、體位患者處于舒適體位，同時確?；颊呱眢w處于正常的力線；除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學(xué)作用的位置。5、體位患者處于舒適體位，同時確?；颊呱眢w處于正常的力線；286、治療師操作扶握被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運(yùn)動。對過度活動的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。施力不要超過無痛范圍的極限，平滑、有節(jié)律地重復(fù)5～10次。運(yùn)動不應(yīng)超過可動關(guān)節(jié)活動范圍或在此其間產(chǎn)生疼痛。6、治療師操作扶握被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運(yùn)動。29關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件30關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件31關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件32關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件33關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件34髖關(guān)節(jié)屈曲被動活動髖關(guān)節(jié)伸展被動活動髖關(guān)節(jié)屈曲被動活動髖關(guān)節(jié)伸展被動活動35髖關(guān)節(jié)外展被動活動踝關(guān)節(jié)背屈被動活動髖關(guān)節(jié)外展被動活動踝關(guān)節(jié)背屈被動活動36關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動371、定義CPM（continuouspassivemotion）SalterRobert在1970年提出并運(yùn)用于臨床肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍1、定義CPM（continuouspassivemo38下肢CPM治療圖示下肢CPM治療圖示392、生理效應(yīng)可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥2、生理效應(yīng)可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)403、適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后骨折內(nèi)固定術(shù)后肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后關(guān)節(jié)松解術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等3、適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后414．禁忌證

連續(xù)被動運(yùn)動產(chǎn)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時或造成正在愈合組織過度緊張時，不宜采用。4．禁忌證425．注意事項(xiàng)術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運(yùn)動時不要夾閉引流管。手術(shù)切口如與肢體長軸正交者不宜采用。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動運(yùn)動。注意避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)、外科手術(shù)方式或疾病的整體情況調(diào)整。5．注意事項(xiàng)術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運(yùn)動時不要夾閉43

CPM與一般被動運(yùn)動相比，其特點(diǎn)是作用時間長、運(yùn)動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適。與主動運(yùn)動相比，CPM不引起肌肉疲勞，可長時間持續(xù)進(jìn)行，同時關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時早期應(yīng)用且不引起損害。CPM與一般被動運(yùn)動相比，其特點(diǎn)是作用時間長、運(yùn)動44主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練451、定義是在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練方式。助力可由治療師、患者健肢、器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動常是由被動運(yùn)動向主動運(yùn)動過渡的形式，兼有主動運(yùn)動和被動運(yùn)動特點(diǎn)。1、定義是在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)462、體位及操作體位：同被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。治療師操作：訓(xùn)練時，要求患者完成所需的關(guān)節(jié)活動，必要時，治療師手置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位；助力提供平滑的運(yùn)動；肌力偏弱時，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的開始或末端施加助力。2、體位及操作體位：同被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。47主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練481、定義主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主要通過患者主動用力收縮完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。最常用的是各種徒手體操。根據(jù)關(guān)節(jié)活動受限的方向和程度，設(shè)計(jì)一些有針對性的動作，可以個人練習(xí)，也可以把有相同關(guān)節(jié)活動障礙的患者分組集體練習(xí)。1、定義主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主要通過患者主動用力收縮完成關(guān)節(jié)活492、適應(yīng)證患者可主動收縮肌肉，且肌力大于3級；改善心血管和呼吸功能（多次重復(fù)的主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練）；身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為新的活動做準(zhǔn)備；臥床患者避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低等特殊情況。2、適應(yīng)證患者可主動收縮肌肉，且肌力大于3級；50其他改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練其他改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練51主要包括牽張訓(xùn)練擺動訓(xùn)練持續(xù)性關(guān)節(jié)功能牽引主要包括牽張訓(xùn)練52牽張訓(xùn)練牽張訓(xùn)練531、定義是使關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛的一種牽拉矯正方法。常常利用治療師的手法、訓(xùn)練器具、患者自身重量、體位等方法進(jìn)行牽張。目的：持續(xù)牽張關(guān)節(jié)周圍組織，緩解關(guān)節(jié)肌肉痙攣，擴(kuò)大維持關(guān)節(jié)活動范圍。1、定義是使關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛的一種牽拉矯正方法。542、外力牽張利用患者自身重量利用重物重量利用體位治療師徒手治療利用器械利用拮抗肌收縮的方法2、外力牽張利用患者自身重量55屈膝牽引肩旋轉(zhuǎn)牽引踝背伸牽引WWWWW屈膝牽引肩旋轉(zhuǎn)牽引踝背伸牽引WWWWW56肘關(guān)節(jié)牽引椅肘關(guān)節(jié)屈曲牽引肘關(guān)節(jié)伸直牽引肘關(guān)節(jié)牽引椅肘關(guān)節(jié)屈曲牽引57腕關(guān)節(jié)屈曲牽引拇外展?fàn)恳氨坌鉅恳箨P(guān)節(jié)屈曲牽引拇外展?fàn)恳氨坌鉅恳?8骨折處骨折處59關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件60關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件61關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件62關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件63關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件64關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件65關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件66關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件67關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件68關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件69關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件70關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件71關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件72關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件733、自我牽張訓(xùn)練髖膝關(guān)節(jié)屈曲動作的自我牽張用力將下肢拉起屈曲下肢盡量靠近自己的胸部3、自我牽張訓(xùn)練髖膝關(guān)節(jié)屈曲動作的自我牽張用力將下肢拉起74髖關(guān)節(jié)外展外旋動作的自我牽張?bào)y關(guān)節(jié)外展外旋動作的自我牽張75腘繩肌的自我牽張腘繩肌的自我牽張76擺動訓(xùn)練擺動訓(xùn)練77是一種手臂和腿部前后擺動，放松肢體的訓(xùn)練方法目的：牽拉關(guān)節(jié)周圍組織，改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，并可使肢體放松。是一種手臂和腿部前后擺動，放松肢體的訓(xùn)練方法78將上肢或下肢置于下垂體位，做前后放松擺動，直至肢端有麻木感覺為止。擺動時可在肢體上加1~2kg重物，再做擺動。可拉大關(guān)節(jié)間隙，加大擺動趨勢，帶動肢體超出關(guān)節(jié)的受限范圍，對短縮的關(guān)節(jié)組織起到牽拉作用。多用于肩、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。將上肢或下肢置于下垂體位，做前后放松擺動，直至肢端有麻木感覺79關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件80注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)81熟知病情，定期評定關(guān)節(jié)活動度掌握損傷的愈合進(jìn)程密切觀察局部情況禁忌暴力關(guān)節(jié)活動度練習(xí)應(yīng)和肌力練習(xí)同步進(jìn)行做好宣教工作熟知病情，定期評定關(guān)節(jié)活動度82謝謝！謝謝！83關(guān)節(jié)活動技術(shù)

市五康復(fù)許佳關(guān)節(jié)活動技術(shù)84關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動的樞紐，人類的一切運(yùn)動都是通過關(guān)節(jié)發(fā)生的，一旦關(guān)節(jié)活動發(fā)生故障，軀體的運(yùn)動必然受到影響。關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動的樞紐，人類的一切運(yùn)動都是通過關(guān)節(jié)發(fā)生的，85關(guān)節(jié)的構(gòu)成1.基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。

2.輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等。關(guān)節(jié)的構(gòu)成1.基本構(gòu)造86關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件87關(guān)節(jié)的運(yùn)動１．運(yùn)動軸關(guān)節(jié)運(yùn)動通過關(guān)節(jié)軸線進(jìn)行，由于關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上不同，運(yùn)動軸可以有一個、二個或三個根據(jù)運(yùn)動軸的多少，關(guān)節(jié)運(yùn)動有以下三種情況：單軸運(yùn)動、雙軸運(yùn)動、三軸運(yùn)動關(guān)節(jié)的運(yùn)動１．運(yùn)動軸88２．運(yùn)動平面關(guān)節(jié)有的只能在一個平面運(yùn)動，有的能在幾個平面運(yùn)動（1）矢狀面：關(guān)節(jié)在矢狀面的運(yùn)動為伸，屈運(yùn)動。圍繞冠狀軸進(jìn)行。（2）冠狀面：關(guān)節(jié)冠面的運(yùn)動為內(nèi)收，外展運(yùn)動。圍繞矢狀軸進(jìn)行。（3）水平面（橫斷面）：關(guān)節(jié)在水平面的運(yùn)動為旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。圍繞垂直軸進(jìn)行。２．運(yùn)動平面關(guān)節(jié)有的只能在一個平面運(yùn)動，有的能在幾個89３．運(yùn)動方向關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。３．運(yùn)動方向關(guān)節(jié)的運(yùn)動方向包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋90

4．關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的功能取決于其活動度和穩(wěn)定性：一般情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動度小。上肢關(guān)節(jié)有較大的活動度，而下肢關(guān)節(jié)有較大的穩(wěn)定性。4．關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性91影響因素兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)影響因素兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差92影響關(guān)節(jié)活動的主要因素

正常各關(guān)節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)均有一定的角度范圍，即關(guān)節(jié)活動度，各關(guān)節(jié)都有其正?；顒臃秶簿褪顷P(guān)節(jié)活動度的正常值。關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開近端運(yùn)動，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角。關(guān)節(jié)活動度的正常值根據(jù)個體、性別、年齡、職業(yè)、人種、運(yùn)動史等而有所不同。影響關(guān)節(jié)活動的主要因素正常各關(guān)節(jié)的屈伸或旋轉(zhuǎn)均有一定的93正?；顒佣鹊木S持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系膠原纖維具有抗伸展性疏松結(jié)締組織可縮短和固定網(wǎng)狀纖維可收縮而致密、堅(jiān)實(shí)每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正?；顒佣鹊年P(guān)鍵正?；顒佣鹊木S持與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)94關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動肢體失用----神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等。關(guān)節(jié)活動障礙的原因肢體制動95制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中經(jīng)?；顒訒a(chǎn)生疏松結(jié)締組織，如果限制關(guān)節(jié)活動就會在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動。制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的愈合過程中經(jīng)?；顒訒a(chǎn)生96研究發(fā)現(xiàn)，正常的關(guān)節(jié)固定4周時間就能夠形成致密結(jié)締組織。肩關(guān)節(jié)損傷后如不固定，18天內(nèi)功能可能恢復(fù)，而固定一周則需要52天才能恢復(fù)，固定兩周需要121天才能恢復(fù)，固定3周需300天才能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，正常的關(guān)節(jié)固定4周時間就能夠形成致密結(jié)締組織97此外，關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害。因此，利用關(guān)節(jié)活動度維持技術(shù)，防止關(guān)節(jié)攣縮要比發(fā)生攣縮后的治療省時、省力而且簡單得多，是保證運(yùn)動功能的重要措施。此外，關(guān)節(jié)活動受限有時并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于98改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法

關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動治療技術(shù)。包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的機(jī)械技術(shù)，利用患者自身體重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動的訓(xùn)練等。改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來99基本原理正常關(guān)節(jié)活動度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持良好的彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松的網(wǎng)狀狀態(tài)，這需要每天多次全關(guān)節(jié)活動范圍的正?；顒印；驹碚ｊP(guān)節(jié)活動度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持100基本原則逐步、反復(fù)的原則：由于短暫的牽張只能產(chǎn)生彈性展長，而只有反復(fù)多次的、持續(xù)較久的牽張才能產(chǎn)生較多的塑性展長，因此關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練必須采用反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽張方式；而且為了避免在訓(xùn)練過程中發(fā)生疼痛或新的軟組織結(jié)構(gòu)的損傷，這一訓(xùn)練還應(yīng)循序漸進(jìn)地逐步開展?；驹瓌t逐步、反復(fù)的原則：101安全的原則：訓(xùn)練應(yīng)在患者舒適體位下進(jìn)行，并盡量使所訓(xùn)練的肢體處于放松狀態(tài)；訓(xùn)練應(yīng)在無痛或輕微疼痛、患者能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷；存在感覺功能障礙的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，由于患者對疼痛的敏感性較差，因此應(yīng)特別謹(jǐn)慎。安全的原則：102順序原則：數(shù)個關(guān)節(jié)活動度都需訓(xùn)練時，可依次從近端向遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起的訓(xùn)練。綜合治療的原則：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練中若配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。順序原則：103功能活動的原則：完成主要功能活動所要求的關(guān)節(jié)活動度如下：進(jìn)食：肩關(guān)節(jié)：屈曲5?～45?（總活動度40?），外展5?～30?（總活動度25?），內(nèi)旋5?～25?（總活動度20?）；肘關(guān)節(jié)：屈曲70?～130?（總活動度60?）；前臂：旋前40?，旋后60?（總活動度100?）；腕關(guān)節(jié)：屈曲10?，伸展20?（總活動度30?），尺側(cè)偏20?，橈側(cè)偏5?（總活動度25?）。功能活動的原則：完成主要功能活動所要求的關(guān)節(jié)活動度如下：104步行：髖關(guān)節(jié)：屈曲30?，后伸20?（總活動度50?）；膝關(guān)節(jié)：屈曲0?～65?（總活動度65?）；踝關(guān)節(jié)：背屈15?，跖屈15?（總活動度30?）。其他日常生活活動要求膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)至少屈曲90?。步行：105被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練1061、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練方法。外力主要來自治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。1、定義是患者完全不用力，全靠外力來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練方1072、目的增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運(yùn)動；牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為主動運(yùn)動做過渡性準(zhǔn)備。適用于肌力在3級以下患者。2、目的增強(qiáng)癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促1083、適應(yīng)證不能主動活動身體的患者昏迷麻痹完全臥床休息存在炎癥反應(yīng)主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致疼痛3、適應(yīng)證不能主動活動身體的患者1094、禁忌證各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身情況極差、病情不穩(wěn)定等。若運(yùn)動破壞愈合過程、造成該部位新的損傷、導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌。4、禁忌證各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)1105、體位患者處于舒適體位，同時確保患者身體處于正常的力線；除去影響活動的衣服、夾板等固定物。治療師選擇能較好發(fā)揮自身力學(xué)作用的位置。5、體位患者處于舒適體位，同時確?；颊呱眢w處于正常的力線；1116、治療師操作扶握被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運(yùn)動。對過度活動的關(guān)節(jié)、近期骨折的部位或麻痹的肢體等結(jié)構(gòu)完整性較差的部位予以支持。施力不要超過無痛范圍的極限，平滑、有節(jié)律地重復(fù)5～10次。運(yùn)動不應(yīng)超過可動關(guān)節(jié)活動范圍或在此其間產(chǎn)生疼痛。6、治療師操作扶握被治療關(guān)節(jié)附近的肢體部位，以控制運(yùn)動。112關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件113關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件114關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件115關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件116關(guān)節(jié)活動技術(shù)課件117髖關(guān)節(jié)屈曲被動活動髖關(guān)節(jié)伸展被動活動髖關(guān)節(jié)屈曲被動活動髖關(guān)節(jié)伸展被動活動118髖關(guān)節(jié)外展被動活動踝關(guān)節(jié)背屈被動活動髖關(guān)節(jié)外展被動活動踝關(guān)節(jié)背屈被動活動119關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動1201、定義CPM（continuouspassivemotion）SalterRobert在1970年提出并運(yùn)用于臨床肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍1、定義CPM（continuouspassivemo121下肢CPM治療圖示下肢CPM治療圖示1222、生理效應(yīng)可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥2、生理效應(yīng)可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)1233、適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后骨折內(nèi)固定術(shù)后肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后關(guān)節(jié)松解術(shù)后人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等3、適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后1244．禁忌證

連續(xù)被動運(yùn)動產(chǎn)生對應(yīng)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時或造成正在愈合組織過度緊張時，不宜采用。4．禁忌證1255．注意事項(xiàng)術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運(yùn)動時不要夾閉引流管。手術(shù)切口如與肢體長軸正交者不宜采用。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動運(yùn)動。注意避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)、外科手術(shù)方式或疾病的整體情況調(diào)整。5．注意事項(xiàng)術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運(yùn)動時不要夾閉126

CPM與一般被動運(yùn)動相比，其特點(diǎn)是作用時間長、運(yùn)動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適。與主動運(yùn)動相比，CPM不引起肌肉疲勞，可長時間持續(xù)進(jìn)行，同時關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時早期應(yīng)用且不引起損害。CPM與一般被動運(yùn)動相比，其特點(diǎn)是作用時間長、運(yùn)動127主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練1281、定義是在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練方式。助力可由治療師、患者健肢、器械（如棍棒、滑輪和繩索裝置等）、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動常是由被動運(yùn)動向主動運(yùn)動過渡的形式，兼有主動運(yùn)動和被動運(yùn)動特點(diǎn)。1、定義是在外力的輔助下，患者主動收縮肌肉來完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)1292、體位及操作體位：同被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。治療師操作：訓(xùn)練時，要求患者完成所需的關(guān)節(jié)活動，必要時，治療師手置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位；助力提供平滑的運(yùn)動；肌力偏弱時，僅在關(guān)節(jié)活動范圍的開始或末端施加助力。2、體位及操作體位：同被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。130主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練1311、定義主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主要通過患者主動用力收縮完成關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。最常用的是各種徒手體操。根據(jù)關(guān)節(jié)活動受限的方向和程度，設(shè)計(jì)一些有針對性的動作，可以個人練習(xí)，也可以把有相同關(guān)節(jié)活動障礙的患者分組集體練習(xí)。1、定義主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主要通過患者主動用力收縮完成關(guān)節(jié)活1322、適應(yīng)證患者可主動收縮肌肉，且肌力大于3級；改善心血管和呼吸功能（多次重復(fù)的主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練）；身體的某一部分處于制動階段，為保持其上下部位的關(guān)節(jié)功能，并為新的活動做準(zhǔn)備；臥床患者避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的