整理呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用課件

呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用1中醫(yī)肺系常見疾病感冒咳嗽風(fēng)溫肺熱病哮證喘證肺脹肺痹肺癰肺巖中醫(yī)肺系常見疾病感冒2感冒概念：因感受風(fēng)邪引起，由于外感風(fēng)邪或兼夾其他外邪，客于肺衛(wèi)，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅而引發(fā)。癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，惡寒發(fā)熱，全身不適，肌肉酸痛為主要表現(xiàn)。病機(jī)：外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)失調(diào)病位：上焦肺衛(wèi)多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染感冒概念：因感受風(fēng)邪引起，由于外感風(fēng)邪或兼夾其他外邪，客于肺3[整理]呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用課件4[整理]呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用課件5[整理]呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用課件6外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽：咳嗽，痰白稀薄+風(fēng)寒感冒癥狀治法：疏風(fēng)散寒宣肺止咳方劑：通宣理肺制劑(口服液，丸等)風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咳痰黃稠+風(fēng)熱感冒癥狀治法：疏風(fēng)清熱宣肺止咳方劑：桑菊感冒片風(fēng)燥傷肺：干咳，連聲作嗆，無痰或極少痰，咽癢口燥+苔薄白或薄黃，干而少津，脈浮數(shù)治法：疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥止咳方劑：川貝枇杷露外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽：咳嗽，痰白稀薄+風(fēng)寒感冒癥狀7內(nèi)傷咳嗽(1)痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽痰多痰白黏膩+脾虛痰盛(胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，便溏+舌苔白膩脈濡滑)治法：燥濕化痰理氣止咳方劑：二陳丸痰熱郁肺：咳嗽痰多痰黃，或有熱腥味，或吐血痰+胸肋脹滿，面赤，身熱口干，舌質(zhì)紅苔薄黃膩脈滑數(shù)治法：清熱化痰肅肺止咳方劑：羚羊清肺制劑(散，丸)內(nèi)傷咳嗽(1)痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽痰多痰白黏膩+脾虛痰盛(胸悶，脘8內(nèi)傷咳嗽(2)肝火犯肺：氣逆咳嗽+肝火癥狀(面紅目赤，咳引胸痛，隨情緒波動(dòng)，口苦口干，舌苔薄黃少津脈弦數(shù))治法：清肺瀉肝化痰止咳方劑：龍膽瀉肝丸肺陰虧耗：干咳痰少或痰中夾血+陰虛癥狀(午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，消瘦，舌質(zhì)紅少苔脈細(xì)數(shù))治法：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)肺止咳方劑：養(yǎng)陰清肺丸，百合固金口服液內(nèi)傷咳嗽(2)肝火犯肺：氣逆咳嗽+肝火癥狀(面紅目赤，咳引胸9風(fēng)溫肺熱病概念：是由風(fēng)熱病邪犯肺，邪熱壅肺，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，吐痰或伴有喘息，胸痛等為主要表現(xiàn)的外感熱病。病因：多為正氣虛弱，外衛(wèi)不固及起居不慎，寒溫失調(diào)而外感風(fēng)熱病邪所致。病位：肺本病多見于呼吸系統(tǒng)急性傳染，感染性疾病，如急性支氣管炎，急性肺部炎癥等風(fēng)溫肺熱病概念：是由風(fēng)熱病邪犯肺，邪熱壅肺，肺失清肅所致，以10風(fēng)溫肺熱病治療(1)邪襲衛(wèi)表：發(fā)熱，微惡寒，咳嗽痰白，頭痛咽痛，舌邊尖紅苔薄白或薄黃脈浮治法：辛涼解表疏風(fēng)泄熱方劑：銀翹解毒制劑(丸，片，顆粒)氣分熱盛：發(fā)熱，咳嗽痰多，口渴喜飲，面紅目赤，小便黃大便秘，舌紅苔黃脈滑數(shù)治法：清氣泄熱方劑：清開靈口服液或膠囊痰熱壅肺：發(fā)熱咳嗽痰多色黃稠+心煩口渴，胸悶胸痛，咽痛舌紅苔黃或膩脈數(shù)治法：清熱化痰方劑：羚羊清肺丸風(fēng)溫肺熱病治療(1)邪襲衛(wèi)表：發(fā)熱，微惡寒，咳嗽痰白，頭痛咽11風(fēng)溫肺熱病治療(2)熱入心營(yíng)：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，譫語，神昏或發(fā)狂，皮膚可見斑疹，舌絳紅無津脈細(xì)數(shù)治法：透營(yíng)轉(zhuǎn)氣清熱涼血方劑：清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹余邪未盡氣陰兩虛：低熱，干咳少痰，口燥渴飲，乏力，舌紅少津脈細(xì)數(shù)治法：清透余邪益氣養(yǎng)陰方劑：養(yǎng)陰清肺丸風(fēng)溫肺熱病治療(2)熱入心營(yíng)：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐12哮病概念：哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。病因：哮證的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感，飲食，情志，勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。病位：肺治則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘哮病概念：哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲13哮喘急性期治療寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不利，面色晦滯帶青，口不渴，或喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘方劑：小青龍顆粒熱哮：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺化痰定喘方劑：羚羊清肺丸哮喘急性期治療寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳14哮喘緩解期治療肺虛：自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，+哮喘癥狀，舌苔薄白，脈細(xì)弱或虛大治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)方劑：玉屏風(fēng)散脾虛：平素食少脘痞，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，倦怠，氣短，語言無力，舌苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟。治法：健脾化痰方劑：參苓白術(shù)丸腎虛：平素短期息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)作。+腎陽虛癥狀(畏寒，肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉細(xì))，或+腎陰虛癥狀(顴紅，煩熱，汗出手粘，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù))治法：補(bǔ)腎攝納方劑：金匱腎氣丸哮喘緩解期治療肺虛：自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)15喘證概念：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者每致喘脫。病因：分為外感與內(nèi)傷外感→六淫乘襲→邪壅于肺→宣降失司內(nèi)傷→飲食，情志，勞欲，久病→肺不主氣，腎失攝納病位：主要在肺和腎治法：實(shí)喘-治在肺-祛邪利氣；虛喘-治在腎-培補(bǔ)攝納多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性喘息性支氣管炎，慢性肺源性心臟病喘證概念：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特16實(shí)喘治療(1)風(fēng)寒閉肺：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，+風(fēng)寒表證(頭痛，無汗，口不渴，惡寒)，+苔薄白而滑，脈浮緊治法：宣肺解表疏風(fēng)散寒方劑：小青龍顆粒表寒里熱：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，+表寒里熱癥狀(形寒，身熱，有汗或無汗，口渴)，+苔薄白或黃，脈浮數(shù)治法：解表清里平喘泄熱方劑：通宣理肺丸合羚羊清肺丸實(shí)喘治療(1)風(fēng)寒閉肺：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，+17實(shí)喘治療(2)痰熱遏肺：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或挾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)治法：清熱化痰宣肺平喘方劑：羚羊清肺丸痰濁阻肺：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩，色白，脈滑治法：清肺平喘健脾化痰方劑：二陳丸實(shí)喘治療(2)痰熱遏肺：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或18實(shí)喘治療(3)水凌心肺：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脈沉細(xì)治法：峻補(bǔ)真陽瀉肺利水方劑：參附注射液實(shí)喘治療(3)水凌心肺：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢19虛喘治療肺氣虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)治法：補(bǔ)肺益氣平喘方劑：玉屏風(fēng)散腎虛：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神疲，趺腫汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱?；虼龋婕t煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：補(bǔ)腎納氣降氣平喘方劑：金匱腎氣丸蛤蚧定喘丸虛喘治療肺氣虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐20肺脹概念：是由多種慢性肺疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，傷及肺，脾，腎，使痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，肺葉膨脹，不能斂降，而胸膺脹滿的肺系病證。病機(jī)：久病肺虛。致痰瘀潴留，肺氣壅滯，不能斂降，繼而影響脾腎，后期病及于心。病位：肺，脾，腎，心多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病肺脹概念：是由多種慢性肺疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，傷及肺，21肺脹的治療(1)表寒里熱證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽痰粘稠色黃，喘息，胸悶憋氣，口渴，小便黃，大便干，舌紅苔薄白或黃脈浮數(shù)或滑治法：宣肺解表清泄里熱方劑：通宣理肺丸合羚羊清肺丸痰熱壅肺證：發(fā)熱無惡寒，咳嗽，痰多粘稠色黃，喘息，口干渴喜冷飲，小便黃，大便干，舌苔厚膩色白或濁膩，脈細(xì)滑治法：清肺化痰方劑：羚羊清肺丸復(fù)方鮮竹瀝液肺脹的治療(1)表寒里熱證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽痰粘稠色22肺脹的治療(2)痰濁阻肺證：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩，色白，脈滑治法：宣肺化痰降逆方劑：二陳丸水凌心肺證：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脈沉細(xì)治法：溫陽利水方劑：參附注射液肺脹的治療(2)痰濁阻肺證：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽23肺脹的治療(3)肺脾氣虛證：肺虛證(咳喘氣短，氣怯聲低，痰白稀少自汗惡風(fēng))+脾虛證(神疲懶言，食少納呆，口淡不渴，惡心欲嘔，脘腹脹滿，大便溏)+舌體胖或有齒痕，脈細(xì)弱或細(xì)滑治法：補(bǔ)肺健脾方劑：參苓白術(shù)丸玉屏風(fēng)散脾腎陽虛證：喘息氣短，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，胸悶，冷汗自出，四肢不溫，畏寒，神疲，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白脈沉細(xì)治法：健脾益腎方劑：金匱腎氣丸肺脹的治療(3)肺脾氣虛證：肺虛證(咳喘氣短，氣怯聲低，痰白24復(fù)習(xí)題感冒的風(fēng)寒證應(yīng)用的中藥制劑是：感冒清熱沖劑?？人蕴禑巅辗巫C應(yīng)用的中成藥代表方劑是：羚羊清肺制劑(丸，散)。哮病中寒哮代表中成藥是：小青龍顆粒。喘證中肺氣虛的治療代表中成藥是：玉屏風(fēng)散。肺脹的痰濁阻肺治療代表中成藥是：二陳丸。復(fù)習(xí)題感冒的風(fēng)寒證應(yīng)用的中藥制劑是：感冒清熱沖劑。25謝謝！謝謝！26心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

李月華

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

李月華

27心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈堵塞而引起，因此冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌迅速經(jīng)歷缺血、損傷以及壞死的過程。心電圖呈現(xiàn)相應(yīng)的T波、ST段以及QRS波群的系列改變。

部分類似心肌梗死圖形改變鑒別心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈堵塞而引起，因此28前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

心室除極順序的改變(束支阻滯、預(yù)激）心室肥大

急性心肌炎

生理性或位置性（電極位置、氣胸等）前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序的改變(束支阻滯、預(yù)29心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死

下壁心肌梗死

高側(cè)壁心肌梗死

正后壁心肌梗死

心室除極順序的改變

心室肥大急性心肌炎

生理性或位置性

束支阻滯預(yù)激心室肥厚正常人肺心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死下壁心肌梗死高側(cè)壁心肌梗死30前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變1、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯①CLBBB時(shí)，由于室間隔除極由右向左，可在右前導(dǎo)聯(lián)上不出現(xiàn)r波，而只表現(xiàn)為QS波；同時(shí)CLBBB可產(chǎn)生繼發(fā)性ST-T改變，使出現(xiàn)QS波形的導(dǎo)聯(lián)上ST抬高，T波直立高聳，這些變化易誤診為急性前間隔心肌梗死。若以上改變擴(kuò)展至V5、V6導(dǎo)聯(lián)，則易誤診為急性廣泛前壁心肌梗死。鑒別要點(diǎn)是CLBBB時(shí)全部導(dǎo)程的QRS波均增寬，出現(xiàn)典型的CLBBB的圖象，而無ST-T的動(dòng)態(tài)改變(無急性心肌梗死的演變過程)。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變1、完全性31前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯②CLBBB合并前間隔心肌梗死的鑒別要點(diǎn)是，CLBBB時(shí)只會(huì)在Vl、V2出現(xiàn)QS波，V3不會(huì)出現(xiàn)QS波，若V3也出現(xiàn)Q波，則說明CLBBB合并有前間隔心肌梗死。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變完全性左32前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變2、左前分支阻滯(LAH)：LAH有時(shí)可以掩蓋心肌梗死的表現(xiàn)，例如在某些病例中，心前導(dǎo)聯(lián)可以表現(xiàn)為qrS波或qRS波，即在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qRS波或qRS波。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變2、左前分33LAH與前間隔心肌梗死合并發(fā)生時(shí)如何鑒別也是心電領(lǐng)域研究的重要課題，單純LAH時(shí)，V1、V2出現(xiàn)qRS波或qS波，其q波的時(shí)間一般應(yīng)不超過0．02秒。如提高一個(gè)肋間(在第3肋間)描圖時(shí)，q波出現(xiàn)的機(jī)會(huì)增多；降低一個(gè)肋間(在第5肋間)描圖時(shí)，則不應(yīng)顯示q波。故右心前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波且時(shí)間>0．02秒，并在降低一個(gè)肋間描圖時(shí)仍出現(xiàn)q波，則提示為前間隔心肌梗死，此外LAH時(shí)，右心前導(dǎo)聯(lián)(Vl～v3)不應(yīng)出現(xiàn)QS波，r波的振幅也應(yīng)進(jìn)行性增高；若出現(xiàn)QS波或r波無進(jìn)行性增高，亦提示前間隔心肌梗死。LAH與前間隔心肌梗死合并發(fā)生時(shí)如何鑒別也是心電領(lǐng)域研究的重34前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變3、右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)

RBBB時(shí)，右心室導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)偶而也可以出現(xiàn)QR(或Qr)波，而非原來的rsR’波，可誤診為前間隔心肌梗死，此變化常見于急性右室負(fù)荷過度增加時(shí)，其產(chǎn)生與急性肺心病出現(xiàn)的異常Q波機(jī)理相同。鑒別要點(diǎn)是單純RBBB時(shí)，右心前導(dǎo)聯(lián)的波很少在V2及其以左的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。若在中部心前導(dǎo)聯(lián)(V2甚至V3、V4)出現(xiàn)QR波，則支持前間壁或前壁心肌梗死?；蛘咴蠷BBB，此時(shí)合并前間壁或前壁心肌梗死。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變3、右束支35前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變4、預(yù)激綜合征(W-P-W)

W-P-W時(shí)，由于房室存在異常的傳導(dǎo)束，可使心室提前激動(dòng)，若提前激動(dòng)的部位為右室(B型W-P-W)，則激動(dòng)向量指向左、后，可以在右前導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS波，而類似于前間壁心肌梗死。如同時(shí)發(fā)生心肌梗死則異常Q波及ST-T改變可被W-P-W的圖象所掩蓋，在此情況下，心肌梗死的診斷只能在W-P-W的圖象消失時(shí)(例如W-P-W呈間歇出現(xiàn)時(shí))才能確定或根據(jù)臨床其它表現(xiàn)。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變4、預(yù)激綜36前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大

1．左室肥大V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)QS波，但是V4導(dǎo)聯(lián)及I、aVL導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)該有QS波。如果v4、I、aVL有QS波提示左室肥大合并前壁心梗。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大

1．左室肥大37前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大2．右室肥大V2～V3導(dǎo)聯(lián)偶而也可出現(xiàn)Q波，但右室肥大時(shí)通常不會(huì)在V4導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS波，而且右室肥大時(shí)常伴有電軸右偏。右室肥大同時(shí)出現(xiàn)電軸左偏，而且V4也出現(xiàn)QS波提示右心肥大合并前壁心肌梗死。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大2．右室肥大38前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病異常Q波的發(fā)生率達(dá)41％～56％，常出現(xiàn)在V1～V4導(dǎo)聯(lián)。鑒別要點(diǎn)①Q(mào)波形態(tài)肥厚性心肌病的Q波形態(tài)呈多樣性，多數(shù)深而窄，不超過O．04s，狀若柳葉，少數(shù)有切跡或粗頓，甚至呈怪異的W型。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病39前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病異常Q波的發(fā)生率達(dá)41％～56％，常出現(xiàn)在V1～V4導(dǎo)聯(lián)。鑒別要點(diǎn)②T波極性肥厚性心肌病在呈QS、QR或W型的導(dǎo)聯(lián)上T波常直立，Q波和T波方向分離，而心肌梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)一般T波深倒置且降、升肢對(duì)稱。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病40前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病異常Q波的發(fā)生率達(dá)41％～56％，常出現(xiàn)在V1～V4導(dǎo)聯(lián)。鑒別要點(diǎn)③肥厚性心肌病呈現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)常伴T波直立，很少有ST段抬高，個(gè)別有ST段抬高者，則抬高振幅長(zhǎng)期穩(wěn)定缺乏心肌梗死特有的動(dòng)態(tài)改變。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病41前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心肌炎的心電圖可顯示病理性Q波。病毒感染還可引起冠狀動(dòng)脈炎使冠狀動(dòng)脈閉塞。重癥急性心肌炎可表現(xiàn)為廣泛心肌損傷的圖形，大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波振幅低及ST-T改變，病理性Q波與ST段抬高大多為一過性。鑒別要點(diǎn)①急性心肌炎時(shí)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，而急性心肌梗死則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性42前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心肌炎的心電圖可顯示病理性Q波，病毒感染還可引起冠狀動(dòng)脈炎使冠狀動(dòng)脈閉塞。重癥急性心肌炎可表現(xiàn)為廣泛心肌損傷的圖形，大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波振幅低及ST-T改變，病理性Q波與ST段抬高大多為一過性。鑒別要點(diǎn)②心肌梗死Q波往往為持久性，急性心肌炎多為一過性。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心43前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心肌炎的心電圖可顯示病理性Q波，病毒感染還可引起冠狀動(dòng)脈炎使冠狀動(dòng)脈閉塞。重癥急性心肌炎可表現(xiàn)為廣泛心肌損傷的圖形，大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波振幅低及ST-T改變，病理性Q波與ST段抬高大多為一過性。鑒別要點(diǎn)③伴隨的ST-T改變?cè)诩毙孕募」Ｋ莱ｋS時(shí)間遷移呈規(guī)律性變化，而急性心肌炎的這種規(guī)律不明顯，甚至在Q波已充分形成，停止進(jìn)展時(shí)才出現(xiàn)ST段抬高。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性44前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

1．胸導(dǎo)聯(lián)電極位置錯(cuò)放，肢導(dǎo)聯(lián)反接，aVL導(dǎo)聯(lián)的正常變異，呈QS或Qr型。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

1．胸導(dǎo)聯(lián)45前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

2．左側(cè)氣胸，在V1～V4導(dǎo)聯(lián)電壓低，R波遞增不良，右至中胸導(dǎo)聯(lián)呈QS型，偶爾V1～V6均無R波，類似廣泛前壁心梗，且心前導(dǎo)聯(lián)T波非特異性低平或倒置，電軸右偏。鑒別要點(diǎn)左側(cè)氣胸時(shí)上述心電圖變化在臥位時(shí)明顯，當(dāng)病人取坐位或立位時(shí)，心臟貼近胸壁，電壓增高，R波可出現(xiàn)，或排氣使肺復(fù)張后心電圖恢復(fù)正常。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

2．左側(cè)氣46前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺氣腫，可以在V1、V2甚至V3～V6導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)QS波，且T波可直立，也可倒置。鑒別要點(diǎn)①肺氣腫病人往往有低電壓，肺性P波，VavL倒置，Vs-V6有深S波，QRS波電軸垂直位或右偏，而心梗時(shí)呈電軸左偏，PavL直立，梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波呈Qr或QS型。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺47前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺氣腫，可以在V1、V2甚至V3～V6導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)QS波，且T波可直立，也可倒置。鑒別要點(diǎn)②心前導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低，或V1～V6均呈QS型者，若心前各導(dǎo)聯(lián)下移一個(gè)肋間描記，可使心電圖正常。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺48前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性3．慢性肺氣腫，可以在V1、V2甚至V3～V6導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)QS波，且T波可直立，也可倒置。鑒別要點(diǎn)③ST-T的形態(tài)，ST段抬高伴其右的T波倒置呈心肌梗死的特征。而肺氣腫無特有ST-T波演變規(guī)律。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性3．慢性肺49下壁心肌梗死辨?zhèn)?．正常人可以在Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS、QR或Qr波，而類似于下壁心肌梗死其產(chǎn)生與心臟的位置有關(guān)。心尖向前轉(zhuǎn)位時(shí)，心臟后基底部表面的電位(呈Qs或QR波形)可傳至左腿，從而使上述導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)這種波形變化。尤其當(dāng)受檢者呼氣或取臥位使膈肌降低時(shí)，這種波形變化減輕，甚至完全消失。在下壁心肌梗死時(shí)，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上的異常Q波亦可隨呼吸或體位改變而發(fā)生上述變化，故不能據(jù)此區(qū)別正常變異與下壁心肌梗死，應(yīng)從以下幾點(diǎn)注意鑒別。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．正常人50下壁心肌梗死辨?zhèn)微僬Ｈ刷驅(qū)?lián)上的q波仍屬正常，若出現(xiàn)異常Q波，則為下壁心肌梗死。②Ⅱ、Ⅲ、aVF均出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)改變，則可確診為下壁心肌梗死。③正常人由于初始向量不變，故aVR導(dǎo)聯(lián)常不表現(xiàn)rs波形，而應(yīng)表現(xiàn)為QS、QR、或Qr波；下壁心肌梗死時(shí)，由于初始向量常指向上方，可使aVR導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rS波，但一般不出現(xiàn)QR或Qr波，除非同時(shí)有前壁心肌損害。

下壁心肌梗死辨?zhèn)微僬Ｈ刷驅(qū)?lián)上的q波仍屬正常，若出現(xiàn)異常Q51下壁心肌梗死辨?zhèn)?．A型、B型W-P-W，如心室預(yù)激的向量指向上時(shí)，都可以在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)類似下壁心肌梗死的心電圖波形。鑒別要點(diǎn)：W-P-W在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上呈QS或QR時(shí)，其T波總是直立或?yàn)榈入娢?；T波倒置，則提示伴有下壁心肌缺血。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．A型、B型W-P-W，52下壁心肌梗死辨?zhèn)?．LAH與下壁心肌梗死鑒別；LAH時(shí)可因額面上QRS向量指向左，而T向量指向下，使Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波直立，此時(shí)可掩蓋下壁缺血時(shí)應(yīng)出現(xiàn)的T波倒置。鑒別要點(diǎn)：?jiǎn)渭僉AH與LAH合并下壁心肌梗死，從心電圖上較難鑒別。若在反映下壁的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)qRS波形且T波倒置，則支持LAH合并下壁心肌梗死診斷。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．LAH與下壁心肌梗死鑒別；53下壁心肌梗死辨?zhèn)?．RBBB與下壁心肌梗死，RBBB時(shí)可在Ⅲ、aVF出現(xiàn)QR(或Qr)波，而非原來的rSR’波。機(jī)制：此與急性肺心病出現(xiàn)的異常Q波機(jī)理相同(與右室負(fù)荷增加，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位有關(guān))。鑒別要點(diǎn)：?jiǎn)渭兊腞BBB雖偶爾可由于急性右心負(fù)荷過大，在Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)QR波，但下壁心肌梗死時(shí)不應(yīng)在Ⅱ?qū)?lián)上出現(xiàn)QR波。故Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)均呈現(xiàn)QR波時(shí)，支持下壁心肌梗死。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．RBBB與下壁心肌梗死，54下壁心肌梗死辨?zhèn)?．少數(shù)慢性肺氣腫患者可在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波。鑒別要點(diǎn)：若出現(xiàn)電軸左偏，則多提示伴有冠心病或心肌梗死。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．少數(shù)慢性肺氣腫患者可在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)55下壁心肌梗死辨?zhèn)?．非對(duì)稱性肥厚型心肌病(IHSS)與下壁心肌梗死鑒別：IHSS可以在任何一個(gè)或一個(gè)以上的下壁導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS、QR或Qr波，而類似于下壁心肌梗死。機(jī)制：產(chǎn)生上述類似心肌梗死圖形的可能原因是室間隔增厚，除極向量增大，除極時(shí)間延長(zhǎng)，這一改變可使下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深Q波。鑒別要點(diǎn)：若Q波寬或出現(xiàn)切跡，或者在出現(xiàn)Q波的導(dǎo)程上出現(xiàn)T波倒置多支持下壁心肌梗死。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．非對(duì)稱性肥厚型心肌病(IHSS)與下壁56下壁心肌梗死辨?zhèn)?．急性肺心病(肺栓塞)肺栓塞后，肢導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)SI、QⅡQⅢTⅢ表現(xiàn)。即突然在I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波(作為RS或rS波的一部分)，Ⅲ、aVF中一個(gè)或一個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和ST-T改變，酷似急性下壁心肌梗死。機(jī)制，肺栓塞引起順鐘向轉(zhuǎn)位，使右房、右室擴(kuò)張所致。下壁心肌梗死辨?zhèn)?．急性肺心病(肺栓塞)57下壁心肌梗死辨?zhèn)渭毙苑涡牟?肺栓塞)鑒別要點(diǎn)：SI、QⅡ、TⅢ與下壁心肌梗死的鑒別較困難。一般來說，急性肺心病時(shí)，Ⅱ?qū)?lián)上不會(huì)出現(xiàn)異常Q波；而下壁心肌梗死時(shí)則往往出現(xiàn)。下壁心肌梗死辨?zhèn)渭毙苑涡牟?肺栓塞)58下壁心肌梗死辨?zhèn)渭毙苑涡牟?肺栓塞)與下壁心梗鑒別：此外，aVR為rS波時(shí)，支持下壁心肌梗死，aVR上為qR或QR波，多為急性肺心病。下壁心肌梗死時(shí)，由于心室除極的初始向量指向上。因而使aVR導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)r波，形成rS或RS波形；而急性肺心病時(shí)，Ⅲ與aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波是因?yàn)樾呐K位置變化所致，下壁除極向量并不喪失，在額面上，心室除極的初始向量一般指向右，終末向量指向上、右，因而在aVR導(dǎo)聯(lián)上顯示出qR或QR波，不會(huì)表現(xiàn)為rs波。下壁心肌梗死辨?zhèn)渭毙苑涡牟?肺栓塞)與下壁心梗鑒別：59高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

1．正常人aVL導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS或Qr波與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別；心臟垂直位時(shí)，使aVL導(dǎo)聯(lián)在向心臟基底部，從而描出左室腔的波形(QS波)；若是發(fā)生心尖向后轉(zhuǎn)位，則aVL導(dǎo)聯(lián)可面向心臟背部而出現(xiàn)Qr波。鑒別要點(diǎn)：如果aVL、I、V5同時(shí)出現(xiàn)Q波，支持高側(cè)壁心肌梗死。此外，aVL的P波倒置也支持高側(cè)壁心肌梗死。

高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

1．正常人aVL導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS或Qr60高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

2．左心室肥厚與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別：左室肥厚時(shí)，右心前導(dǎo)聯(lián)的QS波多數(shù)只在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，很少發(fā)生于V3導(dǎo)聯(lián)，更不會(huì)延伸至V4、V5和aVL及I導(dǎo)聯(lián)，若I、aVL、V4、V5出現(xiàn)異常Q波，則代表高側(cè)壁心肌梗死。

高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

2．左心室肥厚與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別61高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

3．右心室肥厚與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別，右心室肥厚時(shí)可以在I、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS(或rS波)，而類似于高側(cè)壁心肌梗死，此因右室的除極向量顯著占優(yōu)勢(shì)所致。鑒別要點(diǎn)；右心室肥大時(shí)，電軸總是右偏的，QR波不會(huì)延伸到V4、V5。

高側(cè)壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

3．右心室肥厚與高側(cè)壁心肌梗死的鑒別，62正后壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

1．右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)與正后壁心肌梗死的鑒別，RBBB可在右心前導(dǎo)聯(lián)上呈現(xiàn)高大且有切跡的R波，類似正后壁心肌梗死。鑒別要點(diǎn)：正后壁心肌梗死常與下壁或高側(cè)壁心肌梗死同時(shí)存在，故在右心前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大，切跡R波的同時(shí)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或反映側(cè)壁的導(dǎo)聯(lián)上有異常Q波，則為正后壁心肌梗死。

正后壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

1．右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)與正63正后壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

2．W-P-WA型，V1可出現(xiàn)高而寬的R波，可與正后壁心肌梗死混淆。鑒別要點(diǎn)：除W-P-W心電圖特征外，正后壁常與下壁及高側(cè)壁心肌梗死同時(shí)發(fā)生，有相應(yīng)的特征性心電圖可協(xié)助鑒別。

正后壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

2．W-P-WA型，V1可出現(xiàn)高而寬64正后壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

3．右心室肥厚與正后壁心肌梗死的鑒別，單靠常規(guī)心電圖常有困難，但以下幾點(diǎn)可能有助于判斷：額面QRS電軸右偏時(shí)多提示右室肥厚。Mathur等發(fā)現(xiàn)，在右室肥厚中，有2／3的患者額面QRS電軸+75～2200；而正后壁心肌梗死患者，只有5％有此改變。反之，在正后壁心肌梗死患者，80％的額面電軸在+740～1100；而右室肥厚時(shí)只有28％顯示這種變化。正后壁心肌梗死的辨?zhèn)?/p>

3．右心室肥厚與正后壁心肌梗死的鑒別，65呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用66中醫(yī)肺系常見疾病感冒咳嗽風(fēng)溫肺熱病哮證喘證肺脹肺痹肺癰肺巖中醫(yī)肺系常見疾病感冒67感冒概念：因感受風(fēng)邪引起，由于外感風(fēng)邪或兼夾其他外邪，客于肺衛(wèi)，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅而引發(fā)。癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，惡寒發(fā)熱，全身不適，肌肉酸痛為主要表現(xiàn)。病機(jī)：外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)失調(diào)病位：上焦肺衛(wèi)多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染感冒概念：因感受風(fēng)邪引起，由于外感風(fēng)邪或兼夾其他外邪，客于肺68[整理]呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用課件69[整理]呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用課件70[整理]呼吸系統(tǒng)疾病中成藥的應(yīng)用課件71外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽：咳嗽，痰白稀薄+風(fēng)寒感冒癥狀治法：疏風(fēng)散寒宣肺止咳方劑：通宣理肺制劑(口服液，丸等)風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，喉燥咽痛，咳痰黃稠+風(fēng)熱感冒癥狀治法：疏風(fēng)清熱宣肺止咳方劑：桑菊感冒片風(fēng)燥傷肺：干咳，連聲作嗆，無痰或極少痰，咽癢口燥+苔薄白或薄黃，干而少津，脈浮數(shù)治法：疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥止咳方劑：川貝枇杷露外感咳嗽風(fēng)寒咳嗽：咳嗽，痰白稀薄+風(fēng)寒感冒癥狀72內(nèi)傷咳嗽(1)痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽痰多痰白黏膩+脾虛痰盛(胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，便溏+舌苔白膩脈濡滑)治法：燥濕化痰理氣止咳方劑：二陳丸痰熱郁肺：咳嗽痰多痰黃，或有熱腥味，或吐血痰+胸肋脹滿，面赤，身熱口干，舌質(zhì)紅苔薄黃膩脈滑數(shù)治法：清熱化痰肅肺止咳方劑：羚羊清肺制劑(散，丸)內(nèi)傷咳嗽(1)痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽痰多痰白黏膩+脾虛痰盛(胸悶，脘73內(nèi)傷咳嗽(2)肝火犯肺：氣逆咳嗽+肝火癥狀(面紅目赤，咳引胸痛，隨情緒波動(dòng)，口苦口干，舌苔薄黃少津脈弦數(shù))治法：清肺瀉肝化痰止咳方劑：龍膽瀉肝丸肺陰虧耗：干咳痰少或痰中夾血+陰虛癥狀(午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，消瘦，舌質(zhì)紅少苔脈細(xì)數(shù))治法：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)肺止咳方劑：養(yǎng)陰清肺丸，百合固金口服液內(nèi)傷咳嗽(2)肝火犯肺：氣逆咳嗽+肝火癥狀(面紅目赤，咳引胸74風(fēng)溫肺熱病概念：是由風(fēng)熱病邪犯肺，邪熱壅肺，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，吐痰或伴有喘息，胸痛等為主要表現(xiàn)的外感熱病。病因：多為正氣虛弱，外衛(wèi)不固及起居不慎，寒溫失調(diào)而外感風(fēng)熱病邪所致。病位：肺本病多見于呼吸系統(tǒng)急性傳染，感染性疾病，如急性支氣管炎，急性肺部炎癥等風(fēng)溫肺熱病概念：是由風(fēng)熱病邪犯肺，邪熱壅肺，肺失清肅所致，以75風(fēng)溫肺熱病治療(1)邪襲衛(wèi)表：發(fā)熱，微惡寒，咳嗽痰白，頭痛咽痛，舌邊尖紅苔薄白或薄黃脈浮治法：辛涼解表疏風(fēng)泄熱方劑：銀翹解毒制劑(丸，片，顆粒)氣分熱盛：發(fā)熱，咳嗽痰多，口渴喜飲，面紅目赤，小便黃大便秘，舌紅苔黃脈滑數(shù)治法：清氣泄熱方劑：清開靈口服液或膠囊痰熱壅肺：發(fā)熱咳嗽痰多色黃稠+心煩口渴，胸悶胸痛，咽痛舌紅苔黃或膩脈數(shù)治法：清熱化痰方劑：羚羊清肺丸風(fēng)溫肺熱病治療(1)邪襲衛(wèi)表：發(fā)熱，微惡寒，咳嗽痰白，頭痛咽76風(fēng)溫肺熱病治療(2)熱入心營(yíng)：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，譫語，神昏或發(fā)狂，皮膚可見斑疹，舌絳紅無津脈細(xì)數(shù)治法：透營(yíng)轉(zhuǎn)氣清熱涼血方劑：清營(yíng)湯送服安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹余邪未盡氣陰兩虛：低熱，干咳少痰，口燥渴飲，乏力，舌紅少津脈細(xì)數(shù)治法：清透余邪益氣養(yǎng)陰方劑：養(yǎng)陰清肺丸風(fēng)溫肺熱病治療(2)熱入心營(yíng)：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐77哮病概念：哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。病因：哮證的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感，飲食，情志，勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。病位：肺治則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘哮病概念：哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲78哮喘急性期治療寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不利，面色晦滯帶青，口不渴，或喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘方劑：小青龍顆粒熱哮：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺化痰定喘方劑：羚羊清肺丸哮喘急性期治療寒哮：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳79哮喘緩解期治療肺虛：自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，+哮喘癥狀，舌苔薄白，脈細(xì)弱或虛大治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)方劑：玉屏風(fēng)散脾虛：平素食少脘痞，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，倦怠，氣短，語言無力，舌苔薄膩或白滑，脈細(xì)軟。治法：健脾化痰方劑：參苓白術(shù)丸腎虛：平素短期息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)作。+腎陽虛癥狀(畏寒，肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉細(xì))，或+腎陰虛癥狀(顴紅，煩熱，汗出手粘，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù))治法：補(bǔ)腎攝納方劑：金匱腎氣丸哮喘緩解期治療肺虛：自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)80喘證概念：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者每致喘脫。病因：分為外感與內(nèi)傷外感→六淫乘襲→邪壅于肺→宣降失司內(nèi)傷→飲食，情志，勞欲，久病→肺不主氣，腎失攝納病位：主要在肺和腎治法：實(shí)喘-治在肺-祛邪利氣；虛喘-治在腎-培補(bǔ)攝納多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性喘息性支氣管炎，慢性肺源性心臟病喘證概念：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特81實(shí)喘治療(1)風(fēng)寒閉肺：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，+風(fēng)寒表證(頭痛，無汗，口不渴，惡寒)，+苔薄白而滑，脈浮緊治法：宣肺解表疏風(fēng)散寒方劑：小青龍顆粒表寒里熱：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，+表寒里熱癥狀(形寒，身熱，有汗或無汗，口渴)，+苔薄白或黃，脈浮數(shù)治法：解表清里平喘泄熱方劑：通宣理肺丸合羚羊清肺丸實(shí)喘治療(1)風(fēng)寒閉肺：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，+82實(shí)喘治療(2)痰熱遏肺：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或挾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)治法：清熱化痰宣肺平喘方劑：羚羊清肺丸痰濁阻肺：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩，色白，脈滑治法：清肺平喘健脾化痰方劑：二陳丸實(shí)喘治療(2)痰熱遏肺：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或83實(shí)喘治療(3)水凌心肺：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脈沉細(xì)治法：峻補(bǔ)真陽瀉肺利水方劑：參附注射液實(shí)喘治療(3)水凌心肺：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢84虛喘治療肺氣虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)治法：補(bǔ)肺益氣平喘方劑：玉屏風(fēng)散腎虛：喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神疲，趺腫汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤(rùn)，脈微細(xì)或沉弱?；虼?，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法：補(bǔ)腎納氣降氣平喘方劑：金匱腎氣丸蛤蚧定喘丸虛喘治療肺氣虛：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐85肺脹概念：是由多種慢性肺疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，傷及肺，脾，腎，使痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，肺葉膨脹，不能斂降，而胸膺脹滿的肺系病證。病機(jī)：久病肺虛。致痰瘀潴留，肺氣壅滯，不能斂降，繼而影響脾腎，后期病及于心。病位：肺，脾，腎，心多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性阻塞性肺疾病，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病肺脹概念：是由多種慢性肺疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，傷及肺，86肺脹的治療(1)表寒里熱證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽痰粘稠色黃，喘息，胸悶憋氣，口渴，小便黃，大便干，舌紅苔薄白或黃脈浮數(shù)或滑治法：宣肺解表清泄里熱方劑：通宣理肺丸合羚羊清肺丸痰熱壅肺證：發(fā)熱無惡寒，咳嗽，痰多粘稠色黃，喘息，口干渴喜冷飲，小便黃，大便干，舌苔厚膩色白或濁膩，脈細(xì)滑治法：清肺化痰方劑：羚羊清肺丸復(fù)方鮮竹瀝液肺脹的治療(1)表寒里熱證：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽痰粘稠色87肺脹的治療(2)痰濁阻肺證：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩，色白，脈滑治法：宣肺化痰降逆方劑：二陳丸水凌心肺證：喘咳氣逆，倚息難以平臥，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌淡暗或有瘀斑，苔白滑脈沉細(xì)治法：溫陽利水方劑：參附注射液肺脹的治療(2)痰濁阻肺證：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽88肺脹的治療(3)肺脾氣虛證：肺虛證(咳喘氣短，氣怯聲低，痰白稀少自汗惡風(fēng))+脾虛證(神疲懶言，食少納呆，口淡不渴，惡心欲嘔，脘腹脹滿，大便溏)+舌體胖或有齒痕，脈細(xì)弱或細(xì)滑治法：補(bǔ)肺健脾方劑：參苓白術(shù)丸玉屏風(fēng)散脾腎陽虛證：喘息氣短，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，胸悶，冷汗自出，四肢不溫，畏寒，神疲，小便清長(zhǎng)，舌淡苔薄白脈沉細(xì)治法：健脾益腎方劑：金匱腎氣丸肺脹的治療(3)肺脾氣虛證：肺虛證(咳喘氣短，氣怯聲低，痰白89復(fù)習(xí)題感冒的風(fēng)寒證應(yīng)用的中藥制劑是：感冒清熱沖劑?？人蕴禑巅辗巫C應(yīng)用的中成藥代表方劑是：羚羊清肺制劑(丸，散)。哮病中寒哮代表中成藥是：小青龍顆粒。喘證中肺氣虛的治療代表中成藥是：玉屏風(fēng)散。肺脹的痰濁阻肺治療代表中成藥是：二陳丸。復(fù)習(xí)題感冒的風(fēng)寒證應(yīng)用的中藥制劑是：感冒清熱沖劑。90謝謝！謝謝！91心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

李月華

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

李月華

92心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈堵塞而引起，因此冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌迅速經(jīng)歷缺血、損傷以及壞死的過程。心電圖呈現(xiàn)相應(yīng)的T波、ST段以及QRS波群的系列改變。

部分類似心肌梗死圖形改變鑒別心肌梗死的心電圖辨?zhèn)?/p>

心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈堵塞而引起，因此93前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

心室除極順序的改變(束支阻滯、預(yù)激）心室肥大

急性心肌炎

生理性或位置性（電極位置、氣胸等）前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)涡氖页龢O順序的改變(束支阻滯、預(yù)94心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死

下壁心肌梗死

高側(cè)壁心肌梗死

正后壁心肌梗死

心室除極順序的改變

心室肥大急性心肌炎

生理性或位置性

束支阻滯預(yù)激心室肥厚正常人肺心肌梗死前間隔及前壁心肌梗死下壁心肌梗死高側(cè)壁心肌梗死95前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變1、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯①CLBBB時(shí)，由于室間隔除極由右向左，可在右前導(dǎo)聯(lián)上不出現(xiàn)r波，而只表現(xiàn)為QS波；同時(shí)CLBBB可產(chǎn)生繼發(fā)性ST-T改變，使出現(xiàn)QS波形的導(dǎo)聯(lián)上ST抬高，T波直立高聳，這些變化易誤診為急性前間隔心肌梗死。若以上改變擴(kuò)展至V5、V6導(dǎo)聯(lián)，則易誤診為急性廣泛前壁心肌梗死。鑒別要點(diǎn)是CLBBB時(shí)全部導(dǎo)程的QRS波均增寬，出現(xiàn)典型的CLBBB的圖象，而無ST-T的動(dòng)態(tài)改變(無急性心肌梗死的演變過程)。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變1、完全性96前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯②CLBBB合并前間隔心肌梗死的鑒別要點(diǎn)是，CLBBB時(shí)只會(huì)在Vl、V2出現(xiàn)QS波，V3不會(huì)出現(xiàn)QS波，若V3也出現(xiàn)Q波，則說明CLBBB合并有前間隔心肌梗死。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變完全性左97前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變2、左前分支阻滯(LAH)：LAH有時(shí)可以掩蓋心肌梗死的表現(xiàn)，例如在某些病例中，心前導(dǎo)聯(lián)可以表現(xiàn)為qrS波或qRS波，即在V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qRS波或qRS波。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變2、左前分98LAH與前間隔心肌梗死合并發(fā)生時(shí)如何鑒別也是心電領(lǐng)域研究的重要課題，單純LAH時(shí)，V1、V2出現(xiàn)qRS波或qS波，其q波的時(shí)間一般應(yīng)不超過0．02秒。如提高一個(gè)肋間(在第3肋間)描圖時(shí)，q波出現(xiàn)的機(jī)會(huì)增多；降低一個(gè)肋間(在第5肋間)描圖時(shí)，則不應(yīng)顯示q波。故右心前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波且時(shí)間>0．02秒，并在降低一個(gè)肋間描圖時(shí)仍出現(xiàn)q波，則提示為前間隔心肌梗死，此外LAH時(shí)，右心前導(dǎo)聯(lián)(Vl～v3)不應(yīng)出現(xiàn)QS波，r波的振幅也應(yīng)進(jìn)行性增高；若出現(xiàn)QS波或r波無進(jìn)行性增高，亦提示前間隔心肌梗死。LAH與前間隔心肌梗死合并發(fā)生時(shí)如何鑒別也是心電領(lǐng)域研究的重99前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變3、右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)

RBBB時(shí)，右心室導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)偶而也可以出現(xiàn)QR(或Qr)波，而非原來的rsR’波，可誤診為前間隔心肌梗死，此變化常見于急性右室負(fù)荷過度增加時(shí)，其產(chǎn)生與急性肺心病出現(xiàn)的異常Q波機(jī)理相同。鑒別要點(diǎn)是單純RBBB時(shí)，右心前導(dǎo)聯(lián)的波很少在V2及其以左的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。若在中部心前導(dǎo)聯(lián)(V2甚至V3、V4)出現(xiàn)QR波，則支持前間壁或前壁心肌梗死?；蛘咴蠷BBB，此時(shí)合并前間壁或前壁心肌梗死。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變3、右束支100前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變4、預(yù)激綜合征(W-P-W)

W-P-W時(shí)，由于房室存在異常的傳導(dǎo)束，可使心室提前激動(dòng)，若提前激動(dòng)的部位為右室(B型W-P-W)，則激動(dòng)向量指向左、后，可以在右前導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS波，而類似于前間壁心肌梗死。如同時(shí)發(fā)生心肌梗死則異常Q波及ST-T改變可被W-P-W的圖象所掩蓋，在此情況下，心肌梗死的診斷只能在W-P-W的圖象消失時(shí)(例如W-P-W呈間歇出現(xiàn)時(shí))才能確定或根據(jù)臨床其它表現(xiàn)。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

一、心室除極順序的改變4、預(yù)激綜101前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大

1．左室肥大V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)QS波，但是V4導(dǎo)聯(lián)及I、aVL導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)該有QS波。如果v4、I、aVL有QS波提示左室肥大合并前壁心梗。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大

1．左室肥大102前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大2．右室肥大V2～V3導(dǎo)聯(lián)偶而也可出現(xiàn)Q波，但右室肥大時(shí)通常不會(huì)在V4導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS波，而且右室肥大時(shí)常伴有電軸右偏。右室肥大同時(shí)出現(xiàn)電軸左偏，而且V4也出現(xiàn)QS波提示右心肥大合并前壁心肌梗死。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大2．右室肥大103前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病異常Q波的發(fā)生率達(dá)41％～56％，常出現(xiàn)在V1～V4導(dǎo)聯(lián)。鑒別要點(diǎn)①Q(mào)波形態(tài)肥厚性心肌病的Q波形態(tài)呈多樣性，多數(shù)深而窄，不超過O．04s，狀若柳葉，少數(shù)有切跡或粗頓，甚至呈怪異的W型。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病104前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病異常Q波的發(fā)生率達(dá)41％～56％，常出現(xiàn)在V1～V4導(dǎo)聯(lián)。鑒別要點(diǎn)②T波極性肥厚性心肌病在呈QS、QR或W型的導(dǎo)聯(lián)上T波常直立，Q波和T波方向分離，而心肌梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)一般T波深倒置且降、升肢對(duì)稱。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病105前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病異常Q波的發(fā)生率達(dá)41％～56％，常出現(xiàn)在V1～V4導(dǎo)聯(lián)。鑒別要點(diǎn)③肥厚性心肌病呈現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)常伴T波直立，很少有ST段抬高，個(gè)別有ST段抬高者，則抬高振幅長(zhǎng)期穩(wěn)定缺乏心肌梗死特有的動(dòng)態(tài)改變。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

二、心室肥大3．肥厚型心肌病106前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心肌炎的心電圖可顯示病理性Q波。病毒感染還可引起冠狀動(dòng)脈炎使冠狀動(dòng)脈閉塞。重癥急性心肌炎可表現(xiàn)為廣泛心肌損傷的圖形，大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波振幅低及ST-T改變，病理性Q波與ST段抬高大多為一過性。鑒別要點(diǎn)①急性心肌炎時(shí)多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，而急性心肌梗死則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性107前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心肌炎的心電圖可顯示病理性Q波，病毒感染還可引起冠狀動(dòng)脈炎使冠狀動(dòng)脈閉塞。重癥急性心肌炎可表現(xiàn)為廣泛心肌損傷的圖形，大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波振幅低及ST-T改變，病理性Q波與ST段抬高大多為一過性。鑒別要點(diǎn)②心肌梗死Q波往往為持久性，急性心肌炎多為一過性。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心108前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性壞死性心肌炎的心電圖可顯示病理性Q波，病毒感染還可引起冠狀動(dòng)脈炎使冠狀動(dòng)脈閉塞。重癥急性心肌炎可表現(xiàn)為廣泛心肌損傷的圖形，大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)R波振幅低及ST-T改變，病理性Q波與ST段抬高大多為一過性。鑒別要點(diǎn)③伴隨的ST-T改變?cè)诩毙孕募」Ｋ莱ｋS時(shí)間遷移呈規(guī)律性變化，而急性心肌炎的這種規(guī)律不明顯，甚至在Q波已充分形成，停止進(jìn)展時(shí)才出現(xiàn)ST段抬高。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(三)急性心肌炎透壁性109前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

1．胸導(dǎo)聯(lián)電極位置錯(cuò)放，肢導(dǎo)聯(lián)反接，aVL導(dǎo)聯(lián)的正常變異，呈QS或Qr型。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

1．胸導(dǎo)聯(lián)110前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

2．左側(cè)氣胸，在V1～V4導(dǎo)聯(lián)電壓低，R波遞增不良，右至中胸導(dǎo)聯(lián)呈QS型，偶爾V1～V6均無R波，類似廣泛前壁心梗，且心前導(dǎo)聯(lián)T波非特異性低平或倒置，電軸右偏。鑒別要點(diǎn)左側(cè)氣胸時(shí)上述心電圖變化在臥位時(shí)明顯，當(dāng)病人取坐位或立位時(shí)，心臟貼近胸壁，電壓增高，R波可出現(xiàn)，或排氣使肺復(fù)張后心電圖恢復(fù)正常。

前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

2．左側(cè)氣111前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺氣腫，可以在V1、V2甚至V3～V6導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)QS波，且T波可直立，也可倒置。鑒別要點(diǎn)①肺氣腫病人往往有低電壓，肺性P波，VavL倒置，Vs-V6有深S波，QRS波電軸垂直位或右偏，而心梗時(shí)呈電軸左偏，PavL直立，梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QRS波呈Qr或QS型。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺112前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺氣腫，可以在V1、V2甚至V3～V6導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)QS波，且T波可直立，也可倒置。鑒別要點(diǎn)②心前導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低，或V1～V6均呈QS型者，若心前各導(dǎo)聯(lián)下移一個(gè)肋間描記，可使心電圖正常。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性

3．慢性肺113前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性3．慢性肺氣腫，可以在V1、V2甚至V3～V6導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)QS波，且T波可直立，也可倒置。鑒別要點(diǎn)③ST-T的形態(tài)，ST段抬高伴其右的T波倒置呈心肌梗死的特征。而肺氣腫無特有ST-T波演變規(guī)律。前間隔及前壁心肌梗死辨?zhèn)?/p>

(四)生理性或位置性3．慢性肺114下壁心肌梗死辨?zhèn)?．正常人可以在Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QS、QR或Qr波，而類似于下壁心肌梗死其產(chǎn)生與心臟的位置有關(guān)。心尖向前轉(zhuǎn)位時(shí)，心臟后基底部表面的電位(呈Qs或QR波形)可傳至左腿，從而使上述導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)這種波形變化。尤其當(dāng)受檢者呼氣或取臥位使膈肌降低時(shí)，這種波形變化減輕，甚至完全消失。在下壁心肌梗死時(shí)，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上的異常Q波亦可隨呼吸或體位改變而發(fā)生上述變化，故不能據(jù)此區(qū)別正常變異與下壁心肌梗死，應(yīng)從以下幾點(diǎn)注意鑒別。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．正常人115下壁心肌梗死辨?zhèn)微僬Ｈ刷驅(qū)?lián)上的q波仍屬正常，若出現(xiàn)異常Q波，則為下壁心肌梗死。②Ⅱ、Ⅲ、aVF均出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)改變，則可確診為下壁心肌梗死。③正常人由于初始向量不變，故aVR導(dǎo)聯(lián)常不表現(xiàn)rs波形，而應(yīng)表現(xiàn)為QS、QR、或Qr波；下壁心肌梗死時(shí)，由于初始向量常指向上方，可使aVR導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)rS波，但一般不出現(xiàn)QR或Qr波，除非同時(shí)有前壁心肌損害。

下壁心肌梗死辨?zhèn)微僬Ｈ刷驅(qū)?lián)上的q波仍屬正常，若出現(xiàn)異常Q116下壁心肌梗死辨?zhèn)?．A型、B型W-P-W，如心室預(yù)激的向量指向上時(shí)，都可以在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)類似下壁心肌梗死的心電圖波形。鑒別要點(diǎn)：W-P-W在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上呈QS或QR時(shí)，其T波總是直立或?yàn)榈入娢?；T波倒置，則提示伴有下壁心肌缺血。

下壁心肌梗死辨?zhèn)?．A型、B型W-P-W，117下壁心肌梗死辨?zhèn)?．LAH與下壁心肌梗死鑒別；LAH時(shí)可因額面上QRS向量指向左，而T向量指向下，使Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波直立，此時(shí)可掩蓋下壁缺血時(shí)