第三篇呼吸治療之氧療

關于第三篇呼吸治療之氧療第1頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療內容提要

氧療的概念氧療的適應癥氧療的實施氧療的目標和形式氧療的副作用第2頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療的概念

氧氣治療（oxygentherapy簡稱為氧療），是各種原因引起的低氧血癥患者常規(guī)和必不可少的治療，有著糾正缺氧、緩解呼吸困難、保護重要臟器功能、促進疾病痊愈的重要作用。

第3頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療的發(fā)展歷程8世紀80年代1798年第一次世界大戰(zhàn)20世紀60年代70年代1924年人類發(fā)現(xiàn)氧氣Beddoes創(chuàng)辦肺病研究所，開始氧療霍爾丹用氧氣治療氯氣中毒氧療進入家庭美國醫(yī)學家系統(tǒng)觀察氧療對低氧血癥的療效霍爾丹給受傷士兵吸氧，戰(zhàn)傷的死亡率大大降低，氧療成為醫(yī)院的重要常規(guī)治療手段第4頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療的現(xiàn)狀

住院患者最普遍應用的治療

>50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595第5頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療的現(xiàn)狀BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-80121%85%0%20%40%60%80%100%氧療醫(yī)囑錯誤沒有得到充分監(jiān)測患者百分比(%)第6頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療內容提要

氧療的定義

氧療的適應癥氧療的實施氧療的目標和形式氧療的副作用第7頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療的目的

重建正常氧分壓差糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預防或減輕心肺負荷

第8頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五缺氧的臨床表現(xiàn)器官輕度到中度缺氧嚴重缺氧呼吸呼吸加快呼吸困難面色蒼白呼吸加快呼吸困難口唇發(fā)紺心血管心動過速輕度高血壓，末梢血管收縮心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩，心律不齊高血壓，最終出現(xiàn)低血壓神經坐立不安定向障礙頭痛疲倦嗜睡；昏睡；視物模糊；視野狹隘；共濟失調；判斷力差；反應慢；躁狂-抑郁交替出現(xiàn)；昏迷臨床表現(xiàn)缺乏特異性！第9頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五Questionandexplication缺氧與低氧血癥的含義一樣嗎？氧療是否一定能有效糾正各類缺氧？第10頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五組織缺氧決定組織氧輸送的因素充分的通氣氣體交換循環(huán)功能第11頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五組織缺氧的類型低氧性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2（吸入氧濃度）或PiO2（吸入氧分壓）過低低通氣V/Q失調:肺炎(通氣減少而灌注不變)COPD(發(fā)熱時灌注大量增加,而通氣增加有限)彌散障礙:如ARDS分流:包括肺內或肺外分流第12頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五組織缺氧的類型貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白第13頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五組織缺氧的類型循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒第14頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五組織缺氧的類型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD√循環(huán)型：心力衰竭、休克血紅蛋白型：貧血、CO中毒√需氧型：劇烈運動、甲亢細胞型：氰化物中毒氧療只能糾正低氧血癥造成的組織缺氧！第15頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五組織缺氧的原因動脈低氧血癥吸入氧分壓過低(高海拔)肺泡低通氣(睡眠呼吸暫停,阿片過量)通氣血流比例失調(急性哮喘,肺不張)右向左分流氧合血紅蛋白輸送系統(tǒng)功能衰竭組織灌注不足血紅蛋白低氧解離曲線異常(血紅蛋白病,高碳氧血紅蛋白)細胞內酶的異常(氰化物中毒,全身性感染)第16頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療的適應癥

ACCP美國胸科醫(yī)師學會/NHLBI推薦意見心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO2<60mmHg,SaO2<90%）低血壓（SBP<100mmHg）低心輸出量及代謝性酸中毒（HCO3<18mEq/L）呼吸窘迫（R>24bpm）吸入空氣時,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低于預期水平對于新生兒,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血癥,低血壓,呼吸窘迫創(chuàng)傷或其他急性病,CO中毒,嚴重貧血圍手術期應用抑制呼吸的藥物,如阿片

第17頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五需要氧療的其他情況急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病CO中毒圍手術期肺間質纖維化梗阻性氣道疾病急性加重哮喘COPD支氣管擴張囊性纖維化ARDS第18頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療內容提要

氧療的定義氧療的適應癥

氧療的實施氧療的目標和形式氧療的副作用第19頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療裝置的分類

氧療需要通過給氧器具才能得以實現(xiàn)。臨床上，按其能否輸出足夠的流量為患者提供穩(wěn)定的吸入氧濃度，將給氧裝置分為低流量與高流量兩類。除了輸出流量外，輸出氣流的儲存空間也可為維持氧濃度提供變通的解決辦法。氧療裝置主要分為三類：低流量系統(tǒng)；高流量系統(tǒng)；儲存系統(tǒng)。第20頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置第21頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五低流量給氧系統(tǒng)

低流量系統(tǒng)：患者吸氣的量通常超過裝置所提供的量，吸入氣中混有空氣，吸入氧濃度降低?；颊呶鼩獾牧髁吭酱?，混入的空氣就越多，患者所獲得的氧氣濃度就越低。低流量給氧系統(tǒng)：指所提供的氧氣流量小于8L/min。這種裝置包括：鼻塞導管、鼻氧導管、經氣管氧療。第22頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五鼻導管

恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)-平均容積50ml-相當于解剖死腔的1/3第23頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五鼻導管吸入氧濃度不確定

24~32%(吸氧流量1~6lpm)高流量可能引起患者不適導致鼻腔粘膜干燥氧流量>51pm時,FiO2不再增加第24頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第25頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五鼻導管吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻導管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)第26頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五鼻導管優(yōu)點使用方便耐受良好活動自如,方便吃飯及交談缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位第27頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五鼻導管:注意事項氧流量最大5~6lpm如需>5lpm，應更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰-避免固定過緊-檢查鼻孔或耳廓有無壓迫無需濕化瓶-氧流量>4lpm時,使用濕化瓶可使患者感覺舒適第28頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲存式給氧系統(tǒng)

儲存系統(tǒng)：所儲存的容積量（流量×時間）基本上等于或大于患者的潮氣量，基本保證較高的氧濃度（＞60%）。儲存式給氧系統(tǒng)是以容量較大的人工儲氧空間擴大了固有的上呼吸道儲氧空間，將患者每次呼吸之間的氧氣儲存起來，可以減少外界空氣對氧氣的稀釋，又避免了患者在呼氣相氧氣的浪費，提供較高濃度的氧氣。臨床上常用的儲存式給氧裝置主要包括簡單面罩、部分重復面罩、非重復呼吸面罩、簡易呼吸器以及一些兒科給氧裝置如頭罩、氧帳、新生兒溫箱、儲存式鼻導管等。第29頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲存式給氧系統(tǒng)普通面罩部分重復呼吸面罩非重復呼吸面罩簡易呼吸器第30頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲存式給氧系統(tǒng)普通面罩部分重復呼吸面罩非重復呼吸面罩頭罩氧帳新生兒溫箱頭罩第31頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大利于空氣進入儲氧部分(reservoir)-FiO2高于鼻導管,但仍不固定-FiO2

0.60若患者為低通氣,CO2可能蓄積在儲氧部分內,造成高碳酸血癥第32頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–100.40–0.6060.35–0.4010~0.50<6(重復吸入死腔內氣體)第33頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五普通面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60第34頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五普通面罩優(yōu)點吸入氧濃度略高于鼻導管0.60差別不顯著缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高FiO2保持密閉是提高FiO2的前提影響飲食及交談可能導致皮膚刺激不適于長期使用不準確第35頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五普通面罩:注意事項氧流量至少6lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復吸入CO2不應使用濕化瓶將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適第36頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧面罩(部分重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊外觀與非重復吸入面罩相似儲氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲氧氣囊內充滿氧氣提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時第37頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧面罩(部分重復吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時空氣不易進入,故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大第38頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧氣囊面罩(部分重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL部分重復吸入5–70.35–0.7560.40–0.5010–15~0.60第39頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧面罩(非重復吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣第40頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧氣囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入5–100.40–1.00>150.60–0.75第41頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧氣囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第42頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧氣囊面罩優(yōu)點更好控制FiO2非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2短期應用有效不會導致粘膜干燥缺點需要密閉可能導致不適可能刺激皮膚影響進食及交談無法進行霧化治療不應長期使用第43頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五儲氧氣囊面罩:注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常不應使用濕化瓶第44頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五高流量給氧系統(tǒng)

高流量系統(tǒng)：所提供的流量超過患者所需，氧氣濃度可保持不變。高流量給氧系統(tǒng)是一類供氧性能非常穩(wěn)定的裝置，如文丘里面罩。第45頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五Venturi面罩利用機械Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進入面罩的空氣流量不同種類的venturi面罩FiO224~28%(4lpm)FiO235~40%(8lpm)第46頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五Venturi面罩吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響,取決于氧氣流量、射流孔徑以及空氣入口口徑，一般最高為50%氣流流速>最大吸氣流速最大輸出量僅為15L/min第47頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五Venturi面罩Venturi活瓣顏色流速(L/min)氧濃度(%)藍224白428黃635紅840綠1260第48頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2適用于COPD患者缺點不能提供高的FiO2第49頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五Venturi面罩:注意事項應用此類裝置時，除需要調節(jié)輸入氧氣的流量大小外，還需改變射流孔或空氣入口口徑確保氧流量與Venturi裝置標記一致,才能保證FiO2準確不應使用濕化瓶第50頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五呼吸機給氧

呼吸機所能提供的氧濃度往往較高，且可精確調節(jié)21%~100%吸入氧濃度。應用的是空氧混合器此裝置可通過面罩給普通患者供氧，也可與人工氣道相連；在管路的呼氣端安裝PEEP閥時，可提供持續(xù)氣道正壓通氣。

空氧混合器第51頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療器具的選擇

熟知缺氧機制以及各種氧療裝置的性能，明確治療目的和患者因素，才能為患者選擇合適的氧療器具和方式。選擇氧療裝置時需考慮的患者因素：

缺氧的原因與嚴重度患者年齡組（新生兒、小孩或成人）患者的意識程度人工氣道存在與否自主呼吸的有無、是否穩(wěn)定以及分鐘通氣量的大小第52頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療內容提要

氧療的定義氧療的適應癥氧療的實施

氧療的目標和形式氧療的副作用第53頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五氧療的目標

氧療的總體目標是維持組織正常的氧合作用以減輕心肺的工作負荷，具體分為：糾正懷疑或已證實的急性缺氧，減輕慢性缺氧所引起的癥狀，降低急慢性缺氧所增加的心肺系統(tǒng)的工作負荷。第54頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五急性加重期短期氧療急性缺氧患者在氧療前須檢查其氣道是否開放。急性情況下，氧療濃度是很關鍵的。急性加重期開始氧療的指征（美國胸科醫(yī)師協(xié)會、國家心肺血液研究所一致推薦）心跳呼吸驟停低氧血癥（PaO2＜60mmHg，SaO2

＜90%）低血壓（收縮壓＜100mmHg）心排血量降低以及代謝性酸中毒（HCO3-

＜100mmol/L）呼吸窘迫（呼吸頻率＞24次/分）第55頁，共62頁，2022年，5月20日，15點13分，星期五急性加重期短期氧療急性缺氧患者在氧療前須檢查其氣道是否開放。急性情況下，氧療濃度是很關鍵的。急性加重期開始氧療的指征（美國胸科醫(yī)師協(xié)會、國家心肺血