2022年醫(yī)學(xué)專題-大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

大連醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)第二醫(yī)院膽囊疾病徐英夫第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。應(yīng)用解剖仙路爭(zhēng)鋒(zhēnɡfēnɡ)第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。生理功能分泌.貯存(zhùcún).濃縮.輸送膽汁第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。膽囊結(jié)石第六頁(yè)，共三十六頁(yè)?；境梢颍耗懼煞莺屠砘再|(zhì)改變，膽汁中膽固醇過(guò)飽和易沉淀析出(xīchū)，結(jié)晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白膽囊收縮功能，膽汁淤滯膽囊結(jié)石第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無(wú)癥狀膽絞痛(jiǎotònɡ)消化不良臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。膽囊結(jié)石的超聲檢查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)膽囊膽囊結(jié)石（單發(fā)(dānfā)）膽囊結(jié)石（多個(gè)）膽囊泥沙樣結(jié)石第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。急、慢性膽囊炎Mirizzi綜合征膽囊(dǎnnáng)積液繼發(fā)膽總管結(jié)石膽源性胰腺炎膽囊十二指腸瘺膽囊癌變并發(fā)癥第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。治療手術(shù)(shǒushù)切除為首選溶石體外震波碎石第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性(jíxìng)結(jié)石性膽囊炎（95%）急性非結(jié)石性膽囊炎（5%）急性(jíxìng)膽囊炎第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。病理(bìnglǐ)機(jī)制結(jié)石阻塞膽囊管細(xì)菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻(shòuzǔ)

膽囊化膿膽囊壁動(dòng)脈缺血壞疽、穿孔第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)右上腹疼痛向右肩背部放射

惡心(ěxīn)、嘔吐、發(fā)熱

無(wú)黃疸第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。右上腹壓痛(yātòng)腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽(yáng)性肋緣下捫及腫大的膽囊臨床表現(xiàn)第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：肝功能：腹部平片膽囊(dǎnnáng)造影B超：最主要檢查手段CTMRI第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助診斷腹部(fùbù)平片第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。膽囊(dǎnnáng)造影輔助診斷第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助診斷單純性膽囊炎第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助診斷壞疽(huàijū)性膽囊炎穿孔(chuānkǒng)性膽囊炎第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助診斷MRI第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。治療最終治療是手術(shù)治療爭(zhēng)取膽囊切除手術(shù)如果(rúguǒ)情況不允許，膽囊造口術(shù)，3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。70%-95%合并膽囊結(jié)石表現(xiàn)不典型，消化不良癥狀B超示壁增厚，排空功能，結(jié)石(jiéshí)影有膽石者手術(shù)切除無(wú)膽石者應(yīng)慎重，保守治療慢性(mànxìng)膽囊炎第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。膽囊息肉樣病變(bìngbiàn)指來(lái)源于膽囊壁并向囊腔內(nèi)突出(tūchū)或隆起的病變膽囊息肉膽囊(dǎnnáng)腺瘤第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。輔助診斷膽囊息肉第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)指征多發(fā)，有癥狀單發(fā)，蒂短，直徑大于1.0cm膽囊頸部息肉，影響排空息肉結(jié)石(jiéshí)并存著，癌變機(jī)率大年齡>50歲第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。膽囊癌發(fā)病率惡性腫瘤0.3~6%消化道腫瘤第六位次于胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺(yíxiàn)肝外膽管癌2/3男女發(fā)病比率約為1:2第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因膽石因素炎癥因素良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)惡變第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)無(wú)典型癥狀高齡女性>60歲長(zhǎng)期膽囊炎病史發(fā)作規(guī)律改變(gǎibiàn)臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸

第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。膽囊癌B超第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。MRCPERCP第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。CTscan第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。治療根治手術(shù)膽囊切除膽囊周圍肝組織肝十二指腸韌帶(rèndài)清掃擴(kuò)大？第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。引發(fā)(yǐnfā)膽石的飲食因素1.愛吃甜食2.不潔飲食3.過(guò)度節(jié)食4.不良飲食結(jié)構(gòu)良好(liánghǎo)的飲食習(xí)慣：多吃含維生素A的水果，蔬菜，姜，促進(jìn)膽固醇代謝，減少結(jié)石的發(fā)生。第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。謝謝！第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。仙路爭(zhēng)鋒/read/0/326/。分泌.貯存.濃縮.輸送膽汁。治療。膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻。臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐、發(fā)熱。腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊