小學英語微課之比較級教學講義課件

小學英語微課之比較級小學英語微課之比較級1比較級Iamtaller.You'reolderthanme.比較級2比較級

將二者進行比較產(chǎn)生的詞形由形容詞原級轉(zhuǎn)化而來比較級將二者進行比較產(chǎn)生的詞形由形容詞原級轉(zhuǎn)化而來3小學英語微課之比較級教學講義課件4小學英語微課之比較級教學講義課件5小學英語微課之比較級教學講義課件6

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bigbiggersmallsmallerbigbigger7heavythinnerheavierthinheavythinnerheavierthin8比較級的基本句型結(jié)構(gòu)

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構(gòu)成的比較級：

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9Iamtaller(thanMike).Iamtaller.AttentionIamtaller(thanMike).Attent10Exercises

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answers.11慢性下肢靜脈功能不全的分級與硬化劑治療慢性下肢靜脈功能不全的分級與硬化劑治療12下肢靜脈的組成1.下肢靜脈分為淺，深兩組2.淺靜脈與深靜脈有許多交通支相連，最終匯入深靜脈3.淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈4.回流路徑：下肢淺靜脈→脛前、后靜脈（兩條）→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→右心房→右心室下肢靜脈的組成1.下肢靜脈分為淺，深兩組13大隱靜脈解剖五大分支股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈。大隱靜脈解剖五大分支14CVI的CEAP分類系統(tǒng)CVI的CEAP分類系統(tǒng)15CVI是一組下肢靜脈病征的總稱，臨床表現(xiàn)多樣性及病理生理改變的復(fù)雜性，需要有診斷分類的標準，用以規(guī)范診斷及治療。1994年，美國靜脈論壇(Americanvenousforum，AVF)依據(jù)臨床、病因、解剖和病理生理學提出了CEAP分類法(clinical，etiological，anatomical，pathophysiologicalclassification)，已被廣泛接受，并于20世紀末在國內(nèi)開始應(yīng)用。

CEAP分類系統(tǒng)規(guī)范了CVI的診斷程序。CVI是一組下肢靜脈病征的總稱，臨床表現(xiàn)多樣性及病理生理改變16(一)CEAP分類系統(tǒng)

CEAP分類系統(tǒng)由臨床表現(xiàn)(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖(anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)四個部分組成。

(一)CEAP分類系統(tǒng)

CEAP分類系統(tǒng)由臨床表現(xiàn)(cli171．臨床表現(xiàn)(C)：分為C0～C6七類1．臨床表現(xiàn)(C)：分為C0～C6七類182．病因(E)。分為三類：Ec(congenital)，指先天性缺陷造成的下肢靜脈功能不全；Ep(primary)，由非先天性和非繼發(fā)性原因造成的下肢靜脈功能不全；Es(secondary)，有明顯的繼發(fā)性病因，如靜脈血栓形成、靜脈創(chuàng)傷、外來壓迫等。

3．解剖(A)。分為三類：As(superficialveins)，病變涉及淺靜脈；Ad(deepveins)，病變涉及深靜脈；Ap(perforatingveins)，病變涉及交通靜脈。三者可以單獨或合并出現(xiàn)，按涉及范圍分為18個節(jié)段。

2．病因(E)。分為三類：Ec(congenital)，指先19小學英語微課之比較級教學講義課件204．病理生理(P)。分三類：Pr(reflux)為靜脈逆流；Po(obstruction)為靜脈阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)為靜脈逆流與阻塞并存。

4．病理生理(P)。分三類：Pr(reflux)為靜脈逆流；21（二）CEAP分類系統(tǒng)中“C”的定義Co：無明確的視、觸體征，但有下肢靜脈功能不全的臨床癥狀，以“不安定腿”(restlessleg)為特征，有可能是已再通的隱匿型腘靜脈或小腿靜脈血栓形成后的臨床表現(xiàn)。

C1：有三種不同表現(xiàn)：①毛細血管擴張(telangiectasis)，持久性擴張的真皮內(nèi)小靜脈。紅色，內(nèi)徑＜1mm，呈線狀或絲狀，因而又稱為“spiderveins”、“hyphenWebs”和“threadveins”。②網(wǎng)狀靜脈(reticulaveins)，持久性擴張的真皮內(nèi)小靜脈。藍色，內(nèi)徑＞lmm，但＜3mm，通常呈扭曲狀，不同于正常皮內(nèi)小靜脈，因而又稱為“blueveins”、“intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠狀靜脈擴張(coronaphelebectasia)，是指足內(nèi)外側(cè)近內(nèi)外踝的真皮內(nèi)毛細血管擴張。呈扇形排列，往往是慢性靜脈功能不全進展的臨床表現(xiàn)，且與潰瘍好發(fā)部位一致。也可稱為“malleolarflare”和“ankleflare”。

（二）CEAP分類系統(tǒng)中“C”的定義Co：無明確的視、觸體22C2：即靜脈曲張(varicoseveins)，是皮下淺靜脈持久性擴張。在直立位時內(nèi)徑＞3mm并呈扭曲狀，可累及膝下或膝上隱靜脈系統(tǒng)，或非隱靜脈系統(tǒng)。又稱為“varices”或“varicositis”。

C3：表現(xiàn)為水腫(edema)，由靜脈疾病引起的水腫，通常發(fā)生于踝周，應(yīng)與其他原因引起的下肢水腫相區(qū)別。C2：即靜脈曲張(varicoseveins)，是皮下淺靜脈23C4：為皮膚改變，有四種臨床表現(xiàn)：①色素沉著(pigmentation)，早期的皮膚改變?yōu)闇\黑色色素沉著，常發(fā)生于踝周，可向小腿或足部擴展。②濕疹(eczema)，表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出或鱗屑狀紅斑，常發(fā)生在鄰近曲張靜脈的皮膚，或整個下肢甚至全身；又稱淤血性皮炎(stasisdermatitis)。③脂質(zhì)硬皮癥(lipodermatosclerosis)，表現(xiàn)為患肢皮膚局限性硬化，可伴有瘢痕、攣縮，涉及皮膚、皮下組織，甚至筋膜，是嚴重的皮膚改變。伴有急性皮下組織炎(hypodermitis)時，局部皮膚發(fā)紅、觸痛，與丹毒或蜂窩織炎不同，不伴有發(fā)熱及淋巴管炎征象。

C4：為皮膚改變，有四種臨床表現(xiàn)：①色素沉著(pigment24④白色萎縮(atrophieblanche，whiteatrophy)，定義為圓形、蒼白色、周圍由擴大的毛細血管或深褐色色素沉著環(huán)繞的皮膚損害，潰瘍愈合后的瘢痕不屬于此。

C5和C6以靜脈性潰瘍已愈合(C5)或活動期(C6)為區(qū)別，好發(fā)部位在踝周及小腿下1/3，尤以內(nèi)踝和足靴區(qū)內(nèi)側(cè)最多見。同時，伴有C4所列的皮膚改變。

④白色萎縮(atrophieblanche，whiteatr25(三)CEAP分類系統(tǒng)的不足與補充診斷1．臨床表現(xiàn)評分：以CVI的主要臨床表現(xiàn)，作三級評分(0、1、2)，分值越高，病情越嚴重(見下表)。

(三)CEAP分類系統(tǒng)的不足與補充診斷1．臨床表現(xiàn)評分：以26小學英語微課之比較級教學講義課件272．肢體功能損害程度：由CVI對下肢功能損害的程度作四級評分(0、1、2和3)，分值越大表示對下肢功能的影響越嚴重(見下表)。

2．肢體功能損害程度：由CVI對下肢功能損害的程度作四級評分28小學英語微課之比較級教學講義課件293．深靜脈瓣膜功能判斷：無論采用彩色超聲多普勒檢查或下肢靜脈造影，對下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能需做出逆流范圍及逆流程度兩方面的判斷。前者是指從股靜脈至小腿主干靜脈逆流的長度(見下表)；后者表示瓣膜關(guān)閉功能損害的程度(見下表)。

3．深靜脈瓣膜功能判斷：無論采用彩色超聲多普勒檢查或下肢靜脈30小學英語微課之比較級教學講義課件31修訂后的ＣＥＡＰ分級

根據(jù)ＣＥＡＰ分類系統(tǒng)的臨床分級，依據(jù)患者臨床癥狀和體征由輕到重分為０～６級，以Ｃ０～Ｃ６表示，反映患者病變的嚴重程度。修訂后的ＣＥＡＰ分級

32下肢靜脈曲張的硬化劑治療下肢靜脈曲張的硬化劑治療33硬化治療是指通過硬化劑注射，定向祛除皮內(nèi)、皮下和(或)筋膜內(nèi)(穿通靜脈)的曲張靜脈，使曲張靜脈血栓形成。治療一段時間后，靜脈即轉(zhuǎn)化為纖維條索狀，這一過程稱之為硬化。所有患者術(shù)前均先行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況。小學英語微課之比較級教學講義課件34常見的硬化劑當前臨床上應(yīng)用的硬化劑類型較多，常用的有：(1)5％魚肝油酸鈉二通常7-10天重復(fù)1次，3-5次完成治療，靜脈曲張消失率和基本消失率可達85.6%，但副作用較重。(2)10％乙氧硬化醇：目前應(yīng)用最普遍，療效可靠，每周注射l次，直至靜脈曲張消失，急診止血率為92.5%，曲張靜脈消失率88%，副作用較魚肝油酸鈉少。(3）乙醇胺油酸鹽：此藥在日本應(yīng)用較多，治療靜脈曲張出血，止血率72％-100%，曲張靜脈消失率80%-90%，療效僅次于乙氧硬化醇。(4）無水酒精使用99％無水酒精硬化治療，急診止血率93%，重復(fù)注射后靜脈曲張消失率80%，療效可靠，硬化作用強，但術(shù)中術(shù)后胸骨后劇痛，吞咽困難，發(fā)熱及潰瘍、穿孔等并發(fā)癥多見。常見的硬化劑當前臨床上應(yīng)用的硬化劑類型較多，常用的有：(35適應(yīng)證是：①屬支曲張靜脈，直徑小于0.6cm；②小腿部的曲張靜脈；③大隱靜脈抽剝或激光治療術(shù)后復(fù)發(fā)靜脈曲張，或作為激光治療術(shù)后的補充聯(lián)合應(yīng)用；④網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈等局部靜脈曲張，這需要適當降低硬化劑的濃度；⑤周圍靜脈曲張性潰瘍；⑥大腿部粗大主干曲張靜脈，并有交通支返流者，應(yīng)在結(jié)扎處理大腿根部靜脈和交通支靜脈后予以硬化治療；⑦曲張靜脈直徑大于0.8cm者，應(yīng)先行EVLT后再硬化治療；⑧出于患者美容的需求，且不影響功能者。適應(yīng)證是：36病人必須具備如下條件方可行泡沫硬化治療：①彩超檢查顯示下肢深靜脈通暢；②可以自由行走；③穿刺部位無感染灶；④無明顯心、腦、肺部嚴重疾??；⑤對酒精不過敏；⑥非妊娠婦女；⑦無血液高凝傾向，無卵圓孔未閉。病人必須具備如下條件方可行泡沫硬化治療：37

①單純性泡沫硬化療法：包括順行和逆行。適用于小腿部靜脈曲張，大隱靜脈主干無靜脈曲張，或其直徑<0.6cm，深靜脈通暢并能行走。②彩超或X光監(jiān)視下泡沫硬化療法：適用于曲張靜脈較粗大、直徑大于0.8cm，單純泡沫硬化治療有深靜脈血栓形成和肺栓塞的顧慮，患者又不愿行手術(shù)和激光治療，這時可用彩超或X光監(jiān)視下進行泡沫硬化治療。

①單純性泡沫硬化療法：包括順行和逆行。38③大隱靜脈高位結(jié)扎后泡沫硬化療法：適用于曲張靜脈較粗大，直徑約0.8—1cm，尤其大腿部及近膝部小腿處有粗大曲張靜脈，注射泡沫硬化劑肯定會進入深靜脈，有引起血栓形成和肺栓塞的可能；造影顯示有交通支靜脈返流。④大隱靜脈高位結(jié)扎，EVLT術(shù)后泡沫硬化療法：適用于曲張靜脈粗大，直徑>1．0cm，用泡沫硬化劑無法一次封閉者，多為深靜脈通暢，能正常行走，存在交通支靜脈的返流。⑤CO2氣體的泡沫硬化治療：適用于主干靜脈結(jié)扎后的曲張靜脈較粗大者，卵圓孔未閉，靜脈畸形，估計應(yīng)用硬化劑量較大者。③大隱靜脈高位結(jié)扎后泡沫硬化療法：39泡沫硬化劑的制作使用一個5ml和一個10ml注射器，一個注射器內(nèi)抽取聚桂醇注射液(或魚肝油酸鈉注射液)1ml，另一注射器抽取4ml空氣，以三通開關(guān)連接這兩個注射器，快速來回推送2個注射器內(nèi)的藥液，在完成前1O次推注后，將通道口盡可能關(guān)小，通過由此形成的湍流產(chǎn)生泡沫。泡沫硬化劑的制作使用一個5ml和一個10ml注射器，一個40硬化治療在X線透視引導下首先注入適量非離子型對比劑，行曲張靜脈造影，使靶血管充分顯影，在預(yù)先顯影的靜脈襯托下中迅速注入泡沫硬化劑，一旦低密度的泡沫硬化劑基本置換了曲張淺靜脈內(nèi)的對比劑和(或)少量進入相交通的淺、深靜脈之前時立即停止注射。繼續(xù)對其他曲張淺靜脈進行治療，方法同前，一次治療使用泡沫硬化劑的總量一般不應(yīng)超過18ml。任何情況下若見泡沫進入深靜脈，術(shù)者可用手進行局部推擠或要求患者主動活動小腿肌，如反復(fù)屈曲足部，以減少泡沫在局部停留。注意對于雙下肢靜脈曲張患者建議每次僅治療一條下肢。硬化治療在X線透視引導下首先注入適量非離子型對比劑，行曲張靜41硬化劑注射三原則小劑量（0.5ml）注射于一段靜脈內(nèi)，硬化劑與血管壁接觸時間不少于1分鐘，每次不超過4處注射完畢后，用彈力襪或彈力繃帶持續(xù)壓迫，大腿1周，小腿6周注射完畢后立即主動活動硬化劑注射三原則小劑量（0.5ml）注射于一段靜脈內(nèi)，硬化劑42患者在治療床上取平臥位或俯臥位，將患肢墊高至15~20度，保證既要方便治療，又要使患者舒適安全，囑患者不能自行變換體位、平靜呼吸。常規(guī)建立上肢靜脈輸液通道，進行心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測。治療過程中隨時了解患者有無咳嗽、胸悶、呼吸困難、神經(jīng)癥狀、一過性黑朦、視野改變和過敏癥狀等。硬化劑注射完畢后，拔除留置針，皮膚穿刺點適當按壓，并將患肢墊高至45度，保持15min，然后將醫(yī)用紗布墊壓迫于行硬化治療的曲張靜脈處，自踝部至大腿下段使用彈力繃帶環(huán)形包扎，松緊度以可伸入一個手指頭為宜?；颊咴谥委煷采先∑脚P位或俯臥位，將患肢墊高至15~20度，保43術(shù)后24h后去除彈力繃帶，改穿Ⅰ～Ⅱ級腿長型醫(yī)用彈力襪，術(shù)后第1周全天穿，并囑患者在非眠時間每小時步行5min，第2周僅白天穿即可，彈力襪術(shù)后最少堅持使用3個月以上。穿彈力襪目的：(1)適當?shù)膲毫χ苯幼饔糜陟o脈壁產(chǎn)生更有效的硬化作用，增強了療效；(2)加壓可降低治療后血栓形成的可能性，被治療的血管再通機會減少，還可防止血栓性淺靜脈炎的發(fā)生(3)減少硬化治療后毛細血管擴張癥和色素沉著的發(fā)生(4)患者感覺良好，起到改善腓腸肌泵的作用；(5)加速流入深靜脈系統(tǒng)的血流，經(jīng)交通支流入深靜脈系統(tǒng)的硬化劑被很快清除，降低硬化劑損害深靜脈瓣膜的風險；另外，術(shù)后抬高患肢可促進深靜脈的血流順利回流。術(shù)后24h后去除彈力繃帶，改穿Ⅰ～Ⅱ級腿長型醫(yī)用44并發(fā)癥1.過敏反應(yīng)，如局部皮膚發(fā)紅、瘙癢。2.靜脈炎，大約10％左右的患者治療局部會有靜脈炎的癥狀。3.硬結(jié)。4.局部疼痛，炎癥刺激。5.色素沉著，沉著物含有含鐵血黃素，主要為治療后硬化劑長時間存在于靜脈血管內(nèi)所致。6.皮膚壞死，主要為快速注射硬化劑致硬化劑外溢致血管外。7.偏頭痛樣癥狀、短暫視覺障礙以及腦卒中的可能，偏頭痛主要為短暫的腦缺血發(fā)作所致8.DVT及肺栓塞，硬化治療后，DVT的風險可能為0-3％，這主要與肌間靜脈受累有關(guān)，而大隱靜脈很少累及。9.血管迷走反應(yīng)，感覺異常和惡心。并發(fā)癥1.過敏反應(yīng)，如局部皮膚發(fā)紅、瘙癢。45謝謝！謝謝！46小學英語微課之比較級小學英語微課之比較級47比較級Iamtaller.You'reolderthanme.比較級48比較級

將二者進行比較產(chǎn)生的詞形由形容詞原級轉(zhuǎn)化而來比較級將二者進行比較產(chǎn)生的詞形由形容詞原級轉(zhuǎn)化而來49小學英語微課之比較級教學講義課件50小學英語微課之比較級教學講義課件51小學英語微課之比較級教學講義課件52

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構(gòu)成的比較級：

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+形容詞的比較級+than+B.1.ZhangPengistallerthan

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answers.57慢性下肢靜脈功能不全的分級與硬化劑治療慢性下肢靜脈功能不全的分級與硬化劑治療58下肢靜脈的組成1.下肢靜脈分為淺，深兩組2.淺靜脈與深靜脈有許多交通支相連，最終匯入深靜脈3.淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈4.回流路徑：下肢淺靜脈→脛前、后靜脈（兩條）→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→右心房→右心室下肢靜脈的組成1.下肢靜脈分為淺，深兩組59大隱靜脈解剖五大分支股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈。大隱靜脈解剖五大分支60CVI的CEAP分類系統(tǒng)CVI的CEAP分類系統(tǒng)61CVI是一組下肢靜脈病征的總稱，臨床表現(xiàn)多樣性及病理生理改變的復(fù)雜性，需要有診斷分類的標準，用以規(guī)范診斷及治療。1994年，美國靜脈論壇(Americanvenousforum，AVF)依據(jù)臨床、病因、解剖和病理生理學提出了CEAP分類法(clinical，etiological，anatomical，pathophysiologicalclassification)，已被廣泛接受，并于20世紀末在國內(nèi)開始應(yīng)用。

CEAP分類系統(tǒng)規(guī)范了CVI的診斷程序。CVI是一組下肢靜脈病征的總稱，臨床表現(xiàn)多樣性及病理生理改變62(一)CEAP分類系統(tǒng)

CEAP分類系統(tǒng)由臨床表現(xiàn)(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖(anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)四個部分組成。

(一)CEAP分類系統(tǒng)

CEAP分類系統(tǒng)由臨床表現(xiàn)(cli631．臨床表現(xiàn)(C)：分為C0～C6七類1．臨床表現(xiàn)(C)：分為C0～C6七類642．病因(E)。分為三類：Ec(congenital)，指先天性缺陷造成的下肢靜脈功能不全；Ep(primary)，由非先天性和非繼發(fā)性原因造成的下肢靜脈功能不全；Es(secondary)，有明顯的繼發(fā)性病因，如靜脈血栓形成、靜脈創(chuàng)傷、外來壓迫等。

3．解剖(A)。分為三類：As(superficialveins)，病變涉及淺靜脈；Ad(deepveins)，病變涉及深靜脈；Ap(perforatingveins)，病變涉及交通靜脈。三者可以單獨或合并出現(xiàn)，按涉及范圍分為18個節(jié)段。

2．病因(E)。分為三類：Ec(congenital)，指先65小學英語微課之比較級教學講義課件664．病理生理(P)。分三類：Pr(reflux)為靜脈逆流；Po(obstruction)為靜脈阻塞；Pr，o(refluxandobstruction)為靜脈逆流與阻塞并存。

4．病理生理(P)。分三類：Pr(reflux)為靜脈逆流；67（二）CEAP分類系統(tǒng)中“C”的定義Co：無明確的視、觸體征，但有下肢靜脈功能不全的臨床癥狀，以“不安定腿”(restlessleg)為特征，有可能是已再通的隱匿型腘靜脈或小腿靜脈血栓形成后的臨床表現(xiàn)。

C1：有三種不同表現(xiàn)：①毛細血管擴張(telangiectasis)，持久性擴張的真皮內(nèi)小靜脈。紅色，內(nèi)徑＜1mm，呈線狀或絲狀，因而又稱為“spiderveins”、“hyphenWebs”和“threadveins”。②網(wǎng)狀靜脈(reticulaveins)，持久性擴張的真皮內(nèi)小靜脈。藍色，內(nèi)徑＞lmm，但＜3mm，通常呈扭曲狀，不同于正常皮內(nèi)小靜脈，因而又稱為“blueveins”、“intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠狀靜脈擴張(coronaphelebectasia)，是指足內(nèi)外側(cè)近內(nèi)外踝的真皮內(nèi)毛細血管擴張。呈扇形排列，往往是慢性靜脈功能不全進展的臨床表現(xiàn)，且與潰瘍好發(fā)部位一致。也可稱為“malleolarflare”和“ankleflare”。

（二）CEAP分類系統(tǒng)中“C”的定義Co：無明確的視、觸體68C2：即靜脈曲張(varicoseveins)，是皮下淺靜脈持久性擴張。在直立位時內(nèi)徑＞3mm并呈扭曲狀，可累及膝下或膝上隱靜脈系統(tǒng)，或非隱靜脈系統(tǒng)。又稱為“varices”或“varicositis”。

C3：表現(xiàn)為水腫(edema)，由靜脈疾病引起的水腫，通常發(fā)生于踝周，應(yīng)與其他原因引起的下肢水腫相區(qū)別。C2：即靜脈曲張(varicoseveins)，是皮下淺靜脈69C4：為皮膚改變，有四種臨床表現(xiàn)：①色素沉著(pigmentation)，早期的皮膚改變?yōu)闇\黑色色素沉著，常發(fā)生于踝周，可向小腿或足部擴展。②濕疹(eczema)，表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出或鱗屑狀紅斑，常發(fā)生在鄰近曲張靜脈的皮膚，或整個下肢甚至全身；又稱淤血性皮炎(stasisdermatitis)。③脂質(zhì)硬皮癥(lipodermatosclerosis)，表現(xiàn)為患肢皮膚局限性硬化，可伴有瘢痕、攣縮，涉及皮膚、皮下組織，甚至筋膜，是嚴重的皮膚改變。伴有急性皮下組織炎(hypodermitis)時，局部皮膚發(fā)紅、觸痛，與丹毒或蜂窩織炎不同，不伴有發(fā)熱及淋巴管炎征象。

C4：為皮膚改變，有四種臨床表現(xiàn)：①色素沉著(pigment70④白色萎縮(atrophieblanche，whiteatrophy)，定義為圓形、蒼白色、周圍由擴大的毛細血管或深褐色色素沉著環(huán)繞的皮膚損害，潰瘍愈合后的瘢痕不屬于此。

C5和C6以靜脈性潰瘍已愈合(C5)或活動期(C6)為區(qū)別，好發(fā)部位在踝周及小腿下1/3，尤以內(nèi)踝和足靴區(qū)內(nèi)側(cè)最多見。同時，伴有C4所列的皮膚改變。

④白色萎縮(atrophieblanche，whiteatr71(三)CEAP分類系統(tǒng)的不足與補充診斷1．臨床表現(xiàn)評分：以CVI的主要臨床表現(xiàn)，作三級評分(0、1、2)，分值越高，病情越嚴重(見下表)。

(三)CEAP分類系統(tǒng)的不足與補充診斷1．臨床表現(xiàn)評分：以72小學英語微課之比較級教學講義課件732．肢體功能損害程度：由CVI對下肢功能損害的程度作四級評分(0、1、2和3)，分值越大表示對下肢功能的影響越嚴重(見下表)。

2．肢體功能損害程度：由CVI對下肢功能損害的程度作四級評分74小學英語微課之比較級教學講義課件753．深靜脈瓣膜功能判斷：無論采用彩色超聲多普勒檢查或下肢靜脈造影，對下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能需做出逆流范圍及逆流程度兩方面的判斷。前者是指從股靜脈至小腿主干靜脈逆流的長度(見下表)；后者表示瓣膜關(guān)閉功能損害的程度(見下表)。

3．深靜脈瓣膜功能判斷：無論采用彩色超聲多普勒檢查或下肢靜脈76小學英語微課之比較級教學講義課件77修訂后的ＣＥＡＰ分級

根據(jù)ＣＥＡＰ分類系統(tǒng)的臨床分級，依據(jù)患者臨床癥狀和體征由輕到重分為０～６級，以Ｃ０～Ｃ６表示，反映患者病變的嚴重程度。修訂后的ＣＥＡＰ分級

78下肢靜脈曲張的硬化劑治療下肢靜脈曲張的硬化劑治療79硬化治療是指通過硬化劑注射，定向祛除皮內(nèi)、皮下和(或)筋膜內(nèi)(穿通靜脈)的曲張靜脈，使曲張靜脈血栓形成。治療一段時間后，靜脈即轉(zhuǎn)化為纖維條索狀，這一過程稱之為硬化。所有患者術(shù)前均先行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，明確淺、深及交通靜脈的通暢和返流情況。小學英語微課之比較級教學講義課件80常見的硬化劑當前臨床上應(yīng)用的硬化劑類型較多，常用的有：(1)5％魚肝油酸鈉二通常7-10天重復(fù)1次，3-5次完成治療，靜脈曲張消失率和基本消失率可達85.6%，但副作用較重。(2)10％乙氧硬化醇：目前應(yīng)用最普遍，療效可靠，每周注射l次，直至靜脈曲張消失，急診止血率為92.5%，曲張靜脈消失率88%，副作用較魚肝油酸鈉少。(3）乙醇胺油酸鹽：此藥在日本應(yīng)用較多，治療靜脈曲張出血，止血率72％-100%，曲張靜脈消失率80%-90%，療效僅次于乙氧硬化醇。(4）無水酒精使用99％無水酒精硬化治療，急診止血率93%，重復(fù)注射后靜脈曲張消失率80%，療效可靠，硬化作用強，但術(shù)中術(shù)后胸骨后劇痛，吞咽困難，發(fā)熱及潰瘍、穿孔等并發(fā)癥多見。常見的硬化劑當前臨床上應(yīng)用的硬化劑類型較多，常用的有：(81適應(yīng)證是：①屬支曲張靜脈，直徑小于0.6cm；②小腿部的曲張靜脈；③大隱靜脈抽剝或激光治療術(shù)后復(fù)發(fā)靜脈曲張，或作為激光治療術(shù)后的補充聯(lián)合應(yīng)用；④網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈等局部靜脈曲張，這需要適當降低硬化劑的濃度；⑤周圍靜脈曲張性潰瘍；⑥大腿部粗大主干曲張靜脈，并有交通支返流者，應(yīng)在結(jié)扎處理大腿根部靜脈和交通支靜脈后予以硬化治療；⑦曲張靜脈直徑大于0.8cm者，應(yīng)先行EVLT后再硬化治療；⑧出于患者美容的需求，且不影響功能者。適應(yīng)證是：82病人必須具備如下條件方可行泡沫硬化治療：①彩超檢查顯示下肢深靜脈通暢；②可以自由行走；③穿刺部位無感染灶；④無明顯心、腦、肺部嚴重疾??；⑤對酒精不過敏；⑥非妊娠婦女；⑦無血液高凝傾向，無卵圓孔未閉。病人必須具備如下條件方可行泡沫硬化治療：83

①單純性泡沫硬化療法：包括順行和逆行。適用于小腿部靜脈曲張，大隱靜脈主干無靜脈曲張，或其直徑<0.6cm，深靜脈通暢并能行走。②彩超或X光監(jiān)視下泡沫硬化療法：適用于曲張靜脈較粗大、直徑大于0.8cm，單純泡沫硬化治療有深靜脈血栓形成和肺栓塞的顧慮，患者又不愿行手術(shù)和激光治療，這時可用彩超或X光監(jiān)視下進行泡沫硬化治療。

①單純性泡沫硬化療法：包括順行和逆行。84③大隱靜脈高位結(jié)扎后泡沫硬化療法：適用于曲張靜脈較粗大，直徑約0.8—1cm，尤其大腿部及近膝部小腿處有粗大曲張靜脈，注射泡沫硬化劑肯定會進入深靜脈，有引起血栓形成和肺栓塞的可能；造影顯示有交通支靜脈返流。④大隱靜脈高位結(jié)扎，EVLT術(shù)后泡沫硬化療法：適用于曲張靜脈粗大，直徑>1．0cm，用泡沫硬化劑無法一次封閉者，多為深靜脈通暢，能正常行走，存在交通支靜脈的返流。⑤CO2氣體的泡沫硬化治療：適用于主干靜脈結(jié)扎后的曲張靜脈較粗大者，卵圓孔未閉，靜脈畸形，估計應(yīng)用硬化劑量較大者。③大隱靜脈高位結(jié)扎后泡沫硬化療法：85泡沫硬化劑的制作使用一個5ml和一個10ml注射器，一個注射器內(nèi)抽取聚桂醇注射液(或魚肝油酸鈉注射液)1ml，另一注射器抽取4ml空氣，以三通開關(guān)連接這兩個注射器，快速來回推送2個注射器內(nèi)的藥液，在完成前1O次推注后，將通道口盡可能關(guān)小，通過由此形成的湍流產(chǎn)生泡沫。泡沫硬化劑的制作使用一個5