偏癱患者肩關(guān)節(jié)半

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的

診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防

河南宏力醫(yī)院康復(fù)科張磊第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。為什么關(guān)注偏癱患者的肩關(guān)節(jié)半脫位偏癱后患者常見的并發(fā)癥：

1.肩關(guān)節(jié)半脫位

2.肩-手綜合癥

3.肩痛

4.體位性低血壓

5.褥瘡

6.足下垂

7.關(guān)節(jié)攣縮

8.深靜脈血栓形成

9.廢用性骨質(zhì)疏松第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。什么是肩關(guān)節(jié)半脫位

又稱脫臼即組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面，失去正常的對(duì)合關(guān)系。肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生機(jī)制第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)半脫位的常見原因常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的原因

偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的致因尚不十分清楚，目前主要考慮有如下幾個(gè)方面：A.岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下;B.肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng);C.肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn).第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下以三角肌，尤其是岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下,被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因。這些肌肉癱瘓后在上肢重量的牽拉下,可產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位。肌張力低下的軟癱期患者其肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率明顯高于痙攣期患者，隨著肌張力的逐漸提高，半脫位可隨之減輕或消失。第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)在軟癱期關(guān)節(jié)囊及韌帶,是保持肩關(guān)節(jié)于正常位置的唯一組織。半脫位多發(fā)生在病后第4周左右患者坐起活動(dòng)后。推測(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位系在上肢重量及或外力的牽拉下，關(guān)節(jié)囊及韌帶遭到破壞，變得松弛、延長(zhǎng)所致。肩關(guān)節(jié)半脫位隨著肌張力的恢復(fù)可出現(xiàn)不同程度的改善，在精神緊張及用力時(shí)通過(guò)聯(lián)合反響的作用甚至可復(fù)位。不過(guò)一旦關(guān)節(jié)囊韌帶松弛延長(zhǎng)，即使癱瘓完全恢復(fù),其在靜態(tài)坐位下仍可呈現(xiàn)半脫位，考慮這與已經(jīng)松弛的關(guān)節(jié)囊及韌帶不能恢復(fù)原來(lái)的張力，加之患者肩胛骨下旋，使肩關(guān)節(jié)處于相對(duì)外展位，從而使固有的絞索機(jī)制難以發(fā)揮作用有關(guān)。第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)

有試驗(yàn)顯示處于麻醉下的正常人，在外展上肢時(shí)也容易出現(xiàn)半脫位。推測(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位的程度可能與肩胛骨下旋及肱骨相對(duì)外展的程度有關(guān)。但肩胛骨位置和肱骨外展與半脫位之間的關(guān)系尚有疑問(wèn)。第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)1.疼痛和壓痛關(guān)節(jié)脫位時(shí)，局部出現(xiàn)不同程度的疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇。單純關(guān)節(jié)脫位的壓痛一般較廣泛，不像骨折的壓痛點(diǎn)明顯和局限。例如，肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)不但肩峰下有壓痛，而且肩關(guān)節(jié)前方也有壓痛。

第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。2.腫脹關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，血管破裂，組織液滲出，充滿關(guān)節(jié)囊內(nèi)外，因而在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)腫脹。假設(shè)血管破裂那么出血較多，形成血腫。一般單純性關(guān)節(jié)脫位，腫脹多不嚴(yán)重且較局限；假設(shè)合并骨折時(shí)腫脹嚴(yán)重，并且伴有皮下瘀斑，甚至出現(xiàn)張力性水皰。

第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。3.功能障礙因暴力致使關(guān)節(jié)脫位，引起關(guān)節(jié)面相對(duì)位置失常，關(guān)節(jié)周圍肌肉撕裂，出現(xiàn)反射性肌肉痙攣；加之疼痛，患者精神緊張，或怕痛不敢活動(dòng)，造成脫位的關(guān)節(jié)功能局部障礙或完全喪失。

第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。特有體征1.關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，與健側(cè)比照不相對(duì)稱，那么出現(xiàn)畸形，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈“方肩畸形〞

第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。2.關(guān)節(jié)盂空虛與關(guān)節(jié)頭脫出關(guān)節(jié)完全脫位時(shí)，因關(guān)節(jié)頭全部脫離了關(guān)節(jié)窩，造成關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷，并在其前、后、上、下的不同位置上可觸摸到脫出的關(guān)節(jié)頭。

第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。3.彈性固定發(fā)生脫位后，其關(guān)節(jié)周圍未撕裂的筋肉產(chǎn)生痙攣，將脫位后的骨端保持在特殊的位置上，當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，可輕微運(yùn)動(dòng)，但有彈性阻力，去除這種外力后，關(guān)節(jié)又彈回到原來(lái)的這種特殊位置。這種現(xiàn)象稱為彈性固定。

第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。4.傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性)。第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。6.上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)前脫位的分型第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，局部患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述病癥可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛.第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。診斷方法1.詢問(wèn)病史2.觸診3.X片第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。外傷性肩關(guān)節(jié)半脫位的治療

1、手法復(fù)位。

2、手術(shù)復(fù)位。

3、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療。

第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復(fù)位在無(wú)痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75～100毫克杜冷丁)進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。

1)足蹬法(Hippocrate`s法)。

2)科氏法(Kocher`s法)。

3)牽引推拿法。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者;合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過(guò)分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以防止再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)(Magnuson氏法)。第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)半脫位治療有三個(gè)方面：

①通過(guò)糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制;②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力;③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。1、糾正肩月甲骨的位置

關(guān)鍵是抑制使肩胛骨內(nèi)收、后縮和向下旋轉(zhuǎn)的肌肉的肌張力。方法有：手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn);患側(cè)上肢伸展持重(坐位);臥位向患側(cè)滾動(dòng)等均可降低上述肌肉的張力。在做上述活動(dòng)時(shí)，每次應(yīng)持續(xù)盡可能長(zhǎng)的時(shí)間，因?yàn)橹挥谐掷m(xù)性的牽拉才能降低肌張力第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉。所有刺激患側(cè)上肢功能恢復(fù)的方法，均可用于活化穩(wěn)定患側(cè)肩關(guān)節(jié)的肌肉?；紓?cè)上肢持重并通過(guò)壓迫關(guān)節(jié)，反射性地刺激肌肉的活動(dòng)，是尤其有用的方法。此時(shí)治療師必須用雙手保持患側(cè)肩胛骨位置的正常，并使患側(cè)肘關(guān)節(jié)處于伸展位。通過(guò)仔細(xì)的分級(jí)刺激，有關(guān)肌肉的活動(dòng)可更直接地被促進(jìn)。治療師把患者的患側(cè)上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨頭，引起牽張反射來(lái)增加患側(cè)上肢的張力和活動(dòng)。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側(cè)上肢，然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復(fù)地向患者手掌加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項(xiàng)活動(dòng)可刺激肩關(guān)節(jié)前方肌肉的活動(dòng)和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌和肱三頭肌上用力按摩由近及遠(yuǎn)地快速進(jìn)行。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動(dòng)。第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。3、維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肩關(guān)節(jié)半脫位者易出現(xiàn)肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，所以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是重要的。包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在治療中應(yīng)注意防止?fàn)坷瓝p傷患側(cè)上肢而引起肩痛和半脫位。被動(dòng)活動(dòng)中一定要注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，每日1-2次即可，不宜過(guò)多進(jìn)行。自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)往往不能到達(dá)充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，不能保護(hù)肩關(guān)節(jié)，在使肘關(guān)節(jié)充分伸展時(shí)有可能過(guò)度牽拉肩關(guān)節(jié)，從而有引起肩痛、半脫位(或使其加重)、不能保持充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)度之可能，應(yīng)予注意。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的治療第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。1.矯正肩胛骨的位置根據(jù)病情取仰臥位，健側(cè)臥位或坐位，治療

者一手牢固的把住肩胛骨下角，并充分向外牽拉，使其離開脊柱，使

肩胛骨位置得到矯正，關(guān)節(jié)盂位置正常，另一手握肱骨近端使其外

旋、向下或向前滑出肱骨頭復(fù)位。

第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。2.活動(dòng)肩胛胸廓關(guān)節(jié)治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩

胛骨下角，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2：1運(yùn)動(dòng)比例被動(dòng)或主動(dòng)完

成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩處擠壓，保持肩關(guān)

節(jié)全范圍無(wú)痛性運(yùn)動(dòng)。

第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。3.刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng)，增加感覺(jué)刺激。第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。①關(guān)節(jié)擠壓：

取健側(cè)臥位，患肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治

療師通過(guò)患側(cè)手掌向肩關(guān)節(jié)方向做快速、反復(fù)擠壓，讓患手伸向前，

防止肩后縮；坐位時(shí)患側(cè)負(fù)重，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制患側(cè)肘關(guān)

節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)

傾斜，使患肢負(fù)重，擠壓肩關(guān)節(jié)；第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。②牽拉反射：治療師一手支撐患臂

伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，手指指腹點(diǎn)壓刺激岡上肌、岡

下肌、斜方肌等改善肩帶肌張力的異常；第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。③快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)快速摩擦或在做主動(dòng)活動(dòng)之前，用冰塊做

快速摩擦等;第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。④用滾筒、磨砂球、棒操等訓(xùn)練誘發(fā)上肢別離運(yùn)動(dòng);第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。⑤恢復(fù)期配合日常生活進(jìn)行ADL訓(xùn)練。第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。4、抗痙攣運(yùn)動(dòng)第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。①病人仰臥位，雙腿屈曲并靠攏向兩側(cè)搖

動(dòng)，旋轉(zhuǎn)軀干，當(dāng)雙腿倒向健側(cè)時(shí)，治療師一手放在患膝上．

一手放在患肩上．用力向下壓，牽拉患側(cè)以降低整個(gè)患側(cè)的

肌痙攣。注意控制雙腿搖動(dòng)的節(jié)律，勿快。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。②患者坐位，治療

師一手托住患側(cè)上肢．一手握住患手，注意必須使手指伸展

開，腕背曲，讓屈曲痙攣的上肢伸直(肘伸直)，向肩前屈方向

牽拉上臂。用上述手法向肩外展方向牽拉，外展上肢的同時(shí)

注意在盡可能范圍內(nèi)外旋。運(yùn)動(dòng)1次，d，30～40min／次，15d

為1個(gè)療程。第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。5、利用患側(cè)的B.K肩胛帶模式

和患側(cè)的上肢組合模式進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。⑴肩胛骨前伸模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)

肩胛骨對(duì)著病人的鼻尖做向上、向前運(yùn)動(dòng)第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。⑵肩胛骨后縮模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝下段胸椎做

向下、向后運(yùn)動(dòng)第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。⑶肩胛骨前縮模式：在健側(cè)臥位下引

導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝著對(duì)側(cè)髂嵴做向下、向前運(yùn)動(dòng)第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。⑷肩胛

骨后伸模式：在健側(cè)臥位下引導(dǎo)患側(cè)肩胛骨朝著對(duì)側(cè)

髂嵴的相反方向做向上、向后運(yùn)動(dòng)第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。⑸上肢D2屈曲模

式：在仰臥位下引導(dǎo)患側(cè)上肢由肩關(guān)節(jié)伸展-內(nèi)收-

內(nèi)旋位向肩關(guān)節(jié)屈曲-外展-外旋位運(yùn)動(dòng)第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。⑹軀干

.上提〞模式〞在坐位下健手握住患手腕部,在治療人

員引導(dǎo)下健側(cè)上肢由D1伸模式運(yùn)動(dòng)到D1屈〞模式"患

側(cè)上肢由D2伸模式運(yùn)動(dòng)到D2屈模式第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。治療時(shí)利用

拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定收縮、強(qiáng)調(diào)節(jié)律等技術(shù),每個(gè)模式操

作10個(gè),上、下午各1次，共計(jì)治療4周第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。6、對(duì)三角肌及岡上肌用功能性電刺激及肌電生物反響進(jìn)行治療也是有效的方法。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)護(hù)理第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。首先向患者和家屬說(shuō)明腦卒中后發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位

的原因，和準(zhǔn)備采用的治療方法，做好心理護(hù)理，取得患者和家屬的

理解和配合第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。①保持好良肢位、仰臥位：患側(cè)肩下墊

一軟枕，患側(cè)上肢稍外展、外旋，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，拇指外展，余

四指伸直；健側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩前屈90－130℃，肘及

腕關(guān)節(jié)保持伸展位，胸前放一軟枕，上肢置于枕頭上；患側(cè)臥位：患者

軀干稍后仰，前方墊枕頭，防止患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶

充分前伸，肩前屈90－130℃，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背伸

位;第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。②預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長(zhǎng)：坐位時(shí)：將患肢置于體側(cè)，肩

外旋，肘外展，腕背伸，拇指外展，同時(shí)讓患側(cè)負(fù)重。站立時(shí)：患側(cè)上

肢應(yīng)給予支撐，如放在前面的小桌子上，由他人扶持等。在護(hù)理和治

療時(shí)應(yīng)防止?fàn)坷珀P(guān)節(jié)，長(zhǎng)坐時(shí)、站立訓(xùn)練時(shí)帶肩關(guān)節(jié)半脫位復(fù)位功

能帶。第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。③心理護(hù)理：觀察患者病情變化及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病

知識(shí)宣教。給予心理疏導(dǎo)、支持和鼓勵(lì)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，建立康

復(fù)信心，積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。護(hù)理教育：對(duì)患者及

家屬進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的護(hù)理教育．防止關(guān)節(jié)的無(wú)支撐下垂．經(jīng)

常做聳肩動(dòng)作以提高肩關(guān)節(jié)周圍肌內(nèi)張力．在轉(zhuǎn)移和活動(dòng)其

他部位時(shí)肩部用關(guān)節(jié)帶保護(hù)；用正確方式翻身、起床，防止直

接拽拉患肢。常規(guī)組患者仍按神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。

第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。1、早期注意良肢位的擺放第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。2、告訴患者家屬勿牽拉患肢第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。3、囑患者及家屬按正確方法翻身起坐第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。4、囑患者及家屬防止患者跌倒第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。謝謝大家！

工作愉快！

生活美滿！

青春無(wú)限！第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。謝謝大家！

祝大家：

工作愉快！

生活美滿！第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的

診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防。A.岡上肌及三角肌后部為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)能低下。B.肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)。②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力。通過(guò)仔細(xì)的分級(jí)刺激，有關(guān)肌肉的活動(dòng)可更直接地被促進(jìn)。生活美滿第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。養(yǎng)素過(guò)量與中毒維生素A可以促進(jìn)生長(zhǎng)、保護(hù)上皮組織，對(duì)防治皮膚干燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導(dǎo)致中毒。人體攝入過(guò)量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報(bào)道于16世紀(jì)90年代,北極探險(xiǎn)者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時(shí)發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒癥狀者也時(shí)有報(bào)道,值得重視。病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等；兒童則多因意外服用大劑量維生素A補(bǔ)充劑而引起。

急性維生素A中毒多在食用后3-6小時(shí)發(fā)病。多發(fā)生于一次或多次連續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。臨床表現(xiàn)1.急性中毒：表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較常見。

2.慢性中毒：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)，以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點(diǎn)而無(wú)紅、熱征象，以長(zhǎng)骨及四肢骨多見，由于長(zhǎng)骨受骨骺包埋，可導(dǎo)致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導(dǎo)致胎兒畸形。

治療：應(yīng)立即停服維生素A。預(yù)防：遵守醫(yī)囑，不可過(guò)量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間攝入；積極宣傳營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生常識(shí)，改變?yōu)E用維生素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習(xí)慣。防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)采用單純維生素D制劑，避免使用維生素A、維生素D合劑;

孕婦要防止維生素A攝入過(guò)量。我國(guó)制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。維生素D過(guò)量與中毒病因

短期內(nèi)多次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預(yù)防劑量過(guò)大，每日攝入量過(guò)多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長(zhǎng)期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大，一般小兒每日服用2萬(wàn)-5萬(wàn)IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1-3個(gè)月即可中毒。臨床表現(xiàn)患兒服用過(guò)量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱?？捎袗盒摹I吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長(zhǎng)期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可致死。治療對(duì)維生素D中毒要積極治療。第一，應(yīng)立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，避免曬太陽(yáng)，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。預(yù)防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項(xiàng)就誤認(rèn)為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長(zhǎng)在給孩子服維生素D制劑時(shí)應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格掌握預(yù)防或治療用量，服用維生素D期間應(yīng)隨時(shí)觀察孩子服藥后的表現(xiàn)，一般每3個(gè)月測(cè)定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。兒童保健工作者應(yīng)宣傳切勿濫用維生素D制劑，對(duì)佝僂病的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常戶外活動(dòng)和接受日光照射，不能因缺鈣而反復(fù)注射維生素D。氟過(guò)量與中毒氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國(guó)黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長(zhǎng)而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。地方性氟病的主要發(fā)病因素1.飲用高氟水：病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。2.燃煤污染：明火燒含氟高的煤