傳染病學(xué)11.細(xì)菌性痢疾課件

細(xì)菌性痢疾BacillaryDysentery全球每年志賀菌感染人次估計(jì)為1.65億。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率為1.8~6.5/10萬。我國1994發(fā)病數(shù)為87.83萬例，發(fā)病率75.2/10萬。2003年全國發(fā)病數(shù)為49.05萬例，發(fā)病率39.4／10萬。不同地區(qū)病例報(bào)告的準(zhǔn)確性不盡相同，細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重。缺少較系統(tǒng)的病原監(jiān)測(cè)工作，各地區(qū)流行優(yōu)勢(shì)菌株的變化情況不清楚，對(duì)引起暴發(fā)的病原菌缺少深入分析。病原學(xué)革蘭氏陰性桿菌（gram-negativerods）腸桿菌科（familyEnterobacteriaceae） 埃希氏菌族（tribeEscherichieae）志賀菌屬（genusShigella）

痢疾桿菌（Shigella）痢疾桿菌按O抗原A群——志賀痢疾桿菌 （Shigelladysenteriae）B群——福氏痢疾桿菌 （Shigellaflexneri）C群——鮑氏痢疾桿菌 （Shigellaboydii）D群——宋內(nèi)痢疾桿菌 （Shigellasonnei）按O抗原進(jìn)行分群、分型、分亞型菌種群型亞型甘露醇痢疾志賀菌

福氏志賀菌鮑氏志賀菌宋內(nèi)志賀氏菌ABCD1～121～15x,y變種1～1818a，8b，8c1a,lb,2a,2b,3a,3b,4a,4b,4c,5a,5b_+++志賀氏菌屬的分類志賀氏菌屬生化反應(yīng)分類痢疾桿菌的生存力與致病力

1.生存力（viability）可在瓜果、蔬菜等被污染物上生存1~2周。2.致病力（pathogenicity）（1）內(nèi)毒素——引起全身毒血癥。（2）外毒素——具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒、腸毒素作用，引起各種臨床表現(xiàn)。（二）傳播途徑 是病從口入的腸道傳染病，主要通過糞-口傳播，傳播途徑主要有以下4種。(1)食物型傳播。(2)水型傳播。(3)日常生活接觸型傳播。(4)蒼蠅傳播非流行季節(jié)：接觸途徑為主。流行季節(jié)：食物型和水型的暴發(fā)流行。發(fā)病機(jī)制與病理是否發(fā)病入侵的痢疾桿菌數(shù)量、致病力

人體的抵抗力2.致病力（侵襲力和內(nèi)、外毒素）. (1)侵襲力：細(xì)菌進(jìn)入腸道黏附及侵入大腸、回腸末端腸黏膜的上皮細(xì)胞，固有層繁殖、擴(kuò)散至周圍，引起局部炎癥反應(yīng)，黏膜壞死、脫落、形成潰瘍。invasivenessistheprimaryvirulenceevolutionofthelocaldestructivemucosallesion.

(2)內(nèi)毒素血管活性物質(zhì)增加微血管痙攣、缺血性缺氧、無氧代謝增加、酸性代謝產(chǎn)物增加

瘀血性缺氧、血管通透性增加

血漿外滲、回心血流減少

發(fā)熱、休克、DIC、多臟器功能衰竭。

細(xì)胞毒素:

黏膜破壞、壞死、脫落，潰瘍形成

黏液膿血便。

腸毒素:腸壁通透性增加

病初的水樣腹瀉。神經(jīng)毒素:

腸壁自主神經(jīng)、腸道功能紊亂、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)

腹痛和里急后重。外毒素(3)外毒素3.人體的抵抗力4.中毒型菌?。嚎赡苁翘禺愺w質(zhì)對(duì)內(nèi)毒素的強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)，引起以急性循環(huán)障礙為主的病理過程。臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)至7d，多為1~2d。

Within12hoursaftersubjectsswallowvirulentshigellae,thebacteriatransientlymultiplyinthesmallboweltoconcentrationsof107to109viablecellspermilliliterofluminalcontents.臨床表現(xiàn)的輕重程度： 志賀菌感染＋＋＋。 福氏菌感染＋＋，易轉(zhuǎn)為慢性。 宋內(nèi)菌感染＋。（一）急性菌痢分型：1.普通型。2.輕型。3.中毒型。普通型： 起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱。腹痛、腹瀉、里急后重，稀便、黏液膿血便（10~20次/d)。左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。1~2周恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。中毒型：多見于體質(zhì)較好的兒童，起病急，病情兇險(xiǎn)。全身嚴(yán)重的毒血癥癥狀，腸道癥狀較輕，甚至起病時(shí)無消化道癥狀。按臨床表現(xiàn)分型（1）休克型。（2）腦型（呼吸衰竭型）。（3）混合型：最兇險(xiǎn)的一型，病死率高。（二）慢性菌痢

病程超過2個(gè)月即為慢性菌痢

誘因：（1）急性期診斷與治療不及時(shí)、不徹底。（2）原有營養(yǎng)不良或免疫功能低下。（3）原有慢性胃腸道疾病等。分型：（1）慢性遷延型。（2）慢性隱匿型。（3）急性發(fā)作型。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，慢性期可出現(xiàn)貧血。大便常規(guī)：黏液膿血便，鏡下可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)：陽性是確診依據(jù)。糞便標(biāo)本的采集注意點(diǎn)：Thesoonerafterpassagethatthespecimenisprocessed,thehighertheyield.

Themoreplatesused,thegreatertherecoveryyield.診斷與鑒別診斷診斷：HistoryClinicalcoursePhysicalExaminationLaboratoryFindings

夏、秋季節(jié)，急性起病，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便和里急后重，以及左下腹壓痛，應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾.

培養(yǎng)是確診的依據(jù)。

急性菌痢與細(xì)菌性食物中毒、急性阿米巴痢疾等鑒別診斷。中毒型菌痢與感染性休克、流行性乙型腦炎相鑒別。慢性菌痢與結(jié)腸癌、直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病的鑒別。鑒別診斷鑒別要點(diǎn)急性菌痢急性阿米巴痢疾流行病學(xué)常年散發(fā)，夏、秋季可流行散發(fā)居多潛伏期1~7d數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)急起；發(fā)熱、毒血癥癥狀較明顯；腹痛、里急后重，腹瀉1d可達(dá)數(shù)十次；腹痛以左側(cè)為主大多緩起；發(fā)熱不高，毒血癥癥狀少；腹痛、里急后重較輕，大便次數(shù)少；腹痛輕，以右側(cè)為主糞肉眼便鏡檢檢查培養(yǎng)量少，膿血黏液便，無臭味大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，可見巨噬細(xì)胞痢疾桿菌陽性量多，暗紅色果醬樣，有腐臭白細(xì)胞少，紅細(xì)胞成堆，有夏科－雷登結(jié)晶，可找到阿米巴滋養(yǎng)體痢疾桿菌陰性血液白細(xì)胞早期總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增多早期稍增加乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不整齊腸黏膜大多正常，有散在性潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈表.急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別治療（一）急性菌痢1.一般治療與護(hù)理（1）隔離（消化道隔離）至： 臨床癥狀消失； 大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。（2）休息。（3）飲食:急性期，給予少渣流質(zhì)、半流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充足量的維生素。（4）保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：口服或靜脈補(bǔ)液，改善微循環(huán)，糾正酸中毒。（5）密切觀察：了解大便的性狀、次數(shù)，隔日進(jìn)行大便常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏檢查。2.病原治療

根據(jù)細(xì)菌類型及藥敏結(jié)果選用。（1）喹諾酮類：化學(xué)合成抗生素。（2）復(fù)方磺胺甲噁唑。（3）黃連素。喹諾酮類藥物：萘啶酸。吡哌酸。諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）、依諾沙星（氟啶酸）、左氧氟沙星（可樂必妥）。洛美沙星、莫西沙星、加替沙星。喹諾酮類藥物不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)。變態(tài)反應(yīng)。影響骨骼發(fā)育等。3.對(duì)癥治療（1）高熱。（2）腹痛、里急后重。（3）嚴(yán)重的毒血癥癥狀。（二）中毒型菌痢1.抗菌治療：靜脈給藥,氟喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素，療程7~10d。2.高熱驚厥的治療。3.循環(huán)衰竭的治療擴(kuò)充血容量。血管活性藥物：在補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上，擴(kuò)血管藥物與縮血管藥物的運(yùn)用。抗凝：有DIC高凝狀態(tài)時(shí)，使用肝素抗凝。腎上腺皮質(zhì)激素：短程大劑量運(yùn)用。4.重要臟器功能的維護(hù)：心、腦、呼吸功能等。5.一般支持治療、監(jiān)護(hù)與護(hù)理。（三）慢性菌痢1.綜合治療生活規(guī)律、適當(dāng)鍛煉、進(jìn)食易消化無刺激食物。2.抗菌治療（1）病菌的分離、鑒定、藥敏檢測(cè)。（2）聯(lián)合用藥，劑量足，療程長，須重復(fù)1~3個(gè)療程。（3）可使用藥物保留灌腸療法：0.5％卡那霉素、1%~2％新霉素、0.3％黃連素100~200ml，qN保留灌腸，10~14d為一療程。3.對(duì)癥治療（1）腸功能紊亂的處理。（2）腸道菌群失調(diào)的處理