傳染病學11.細菌性痢疾課件

細菌性痢疾BacillaryDysentery全球每年志賀菌感染人次估計為1.65億。發(fā)達國家發(fā)病率為1.8~6.5/10萬。我國1994發(fā)病數(shù)為87.83萬例，發(fā)病率75.2/10萬。2003年全國發(fā)病數(shù)為49.05萬例，發(fā)病率39.4／10萬。不同地區(qū)病例報告的準確性不盡相同，細菌耐藥日益嚴重。缺少較系統(tǒng)的病原監(jiān)測工作，各地區(qū)流行優(yōu)勢菌株的變化情況不清楚，對引起暴發(fā)的病原菌缺少深入分析。病原學革蘭氏陰性桿菌（gram-negativerods）腸桿菌科（familyEnterobacteriaceae） 埃希氏菌族（tribeEscherichieae）志賀菌屬（genusShigella）

痢疾桿菌（Shigella）痢疾桿菌按O抗原A群——志賀痢疾桿菌 （Shigelladysenteriae）B群——福氏痢疾桿菌 （Shigellaflexneri）C群——鮑氏痢疾桿菌 （Shigellaboydii）D群——宋內(nèi)痢疾桿菌 （Shigellasonnei）按O抗原進行分群、分型、分亞型菌種群型亞型甘露醇痢疾志賀菌

福氏志賀菌鮑氏志賀菌宋內(nèi)志賀氏菌ABCD1～121～15x,y變種1～1818a，8b，8c1a,lb,2a,2b,3a,3b,4a,4b,4c,5a,5b_+++志賀氏菌屬的分類志賀氏菌屬生化反應分類痢疾桿菌的生存力與致病力

1.生存力（viability）可在瓜果、蔬菜等被污染物上生存1~2周。2.致病力（pathogenicity）（1）內(nèi)毒素——引起全身毒血癥。（2）外毒素——具有神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素作用，引起各種臨床表現(xiàn)。（二）傳播途徑 是病從口入的腸道傳染病，主要通過糞-口傳播，傳播途徑主要有以下4種。(1)食物型傳播。(2)水型傳播。(3)日常生活接觸型傳播。(4)蒼蠅傳播非流行季節(jié)：接觸途徑為主。流行季節(jié)：食物型和水型的暴發(fā)流行。發(fā)病機制與病理是否發(fā)病入侵的痢疾桿菌數(shù)量、致病力

人體的抵抗力2.致病力（侵襲力和內(nèi)、外毒素）. (1)侵襲力：細菌進入腸道黏附及侵入大腸、回腸末端腸黏膜的上皮細胞，固有層繁殖、擴散至周圍，引起局部炎癥反應，黏膜壞死、脫落、形成潰瘍。invasivenessistheprimaryvirulenceevolutionofthelocaldestructivemucosallesion.

(2)內(nèi)毒素血管活性物質(zhì)增加微血管痙攣、缺血性缺氧、無氧代謝增加、酸性代謝產(chǎn)物增加

瘀血性缺氧、血管通透性增加

血漿外滲、回心血流減少

發(fā)熱、休克、DIC、多臟器功能衰竭。

細胞毒素:

黏膜破壞、壞死、脫落，潰瘍形成

黏液膿血便。

腸毒素:腸壁通透性增加

病初的水樣腹瀉。神經(jīng)毒素:

腸壁自主神經(jīng)、腸道功能紊亂、腸蠕動增強

腹痛和里急后重。外毒素(3)外毒素3.人體的抵抗力4.中毒型菌?。嚎赡苁翘禺愺w質(zhì)對內(nèi)毒素的強烈變態(tài)反應，引起以急性循環(huán)障礙為主的病理過程。臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時至7d，多為1~2d。

Within12hoursaftersubjectsswallowvirulentshigellae,thebacteriatransientlymultiplyinthesmallboweltoconcentrationsof107to109viablecellspermilliliterofluminalcontents.臨床表現(xiàn)的輕重程度： 志賀菌感染＋＋＋。 福氏菌感染＋＋，易轉(zhuǎn)為慢性。 宋內(nèi)菌感染＋。（一）急性菌痢分型：1.普通型。2.輕型。3.中毒型。普通型： 起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱。腹痛、腹瀉、里急后重，稀便、黏液膿血便（10~20次/d)。左下腹壓痛，腸鳴音亢進。1~2周恢復或轉(zhuǎn)為慢性。中毒型：多見于體質(zhì)較好的兒童，起病急，病情兇險。全身嚴重的毒血癥癥狀，腸道癥狀較輕，甚至起病時無消化道癥狀。按臨床表現(xiàn)分型（1）休克型。（2）腦型（呼吸衰竭型）。（3）混合型：最兇險的一型，病死率高。（二）慢性菌痢

病程超過2個月即為慢性菌痢

誘因：（1）急性期診斷與治療不及時、不徹底。（2）原有營養(yǎng)不良或免疫功能低下。（3）原有慢性胃腸道疾病等。分型：（1）慢性遷延型。（2）慢性隱匿型。（3）急性發(fā)作型。實驗室檢查血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞升高，慢性期可出現(xiàn)貧血。大便常規(guī)：黏液膿血便，鏡下可見膿細胞、紅細胞、巨噬細胞。大便培養(yǎng)：陽性是確診依據(jù)。糞便標本的采集注意點：Thesoonerafterpassagethatthespecimenisprocessed,thehighertheyield.

Themoreplatesused,thegreatertherecoveryyield.診斷與鑒別診斷診斷：HistoryClinicalcoursePhysicalExaminationLaboratoryFindings

夏、秋季節(jié)，急性起病，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便和里急后重，以及左下腹壓痛，應考慮細菌性痢疾.

培養(yǎng)是確診的依據(jù)。

急性菌痢與細菌性食物中毒、急性阿米巴痢疾等鑒別診斷。中毒型菌痢與感染性休克、流行性乙型腦炎相鑒別。慢性菌痢與結(jié)腸癌、直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病的鑒別。鑒別診斷鑒別要點急性菌痢急性阿米巴痢疾流行病學常年散發(fā)，夏、秋季可流行散發(fā)居多潛伏期1~7d數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)急起；發(fā)熱、毒血癥癥狀較明顯；腹痛、里急后重，腹瀉1d可達數(shù)十次；腹痛以左側(cè)為主大多緩起；發(fā)熱不高，毒血癥癥狀少；腹痛、里急后重較輕，大便次數(shù)少；腹痛輕，以右側(cè)為主糞肉眼便鏡檢檢查培養(yǎng)量少，膿血黏液便，無臭味大量膿細胞和紅細胞，可見巨噬細胞痢疾桿菌陽性量多，暗紅色果醬樣，有腐臭白細胞少，紅細胞成堆，有夏科－雷登結(jié)晶，可找到阿米巴滋養(yǎng)體痢疾桿菌陰性血液白細胞早期總數(shù)及中性粒細胞顯著增多早期稍增加乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜彌漫性充血、水腫，淺表潰瘍，邊緣不整齊腸黏膜大多正常，有散在性潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈表.急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別治療（一）急性菌痢1.一般治療與護理（1）隔離（消化道隔離）至： 臨床癥狀消失； 大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。（2）休息。（3）飲食:急性期，給予少渣流質(zhì)、半流質(zhì)，鼓勵多飲水，補充足量的維生素。（4）保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：口服或靜脈補液，改善微循環(huán)，糾正酸中毒。（5）密切觀察：了解大便的性狀、次數(shù)，隔日進行大便常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)、藥敏檢查。2.病原治療

根據(jù)細菌類型及藥敏結(jié)果選用。（1）喹諾酮類：化學合成抗生素。（2）復方磺胺甲噁唑。（3）黃連素。喹諾酮類藥物：萘啶酸。吡哌酸。諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）、依諾沙星（氟啶酸）、左氧氟沙星（可樂必妥）。洛美沙星、莫西沙星、加替沙星。喹諾酮類藥物不良反應：消化道反應。神經(jīng)系統(tǒng)。變態(tài)反應。影響骨骼發(fā)育等。3.對癥治療（1）高熱。（2）腹痛、里急后重。（3）嚴重的毒血癥癥狀。（二）中毒型菌痢1.抗菌治療：靜脈給藥,氟喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素，療程7~10d。2.高熱驚厥的治療。3.循環(huán)衰竭的治療擴充血容量。血管活性藥物：在補足血容量基礎(chǔ)上，擴血管藥物與縮血管藥物的運用?？鼓河蠨IC高凝狀態(tài)時，使用肝素抗凝。腎上腺皮質(zhì)激素：短程大劑量運用。4.重要臟器功能的維護：心、腦、呼吸功能等。5.一般支持治療、監(jiān)護與護理。（三）慢性菌痢1.綜合治療生活規(guī)律、適當鍛煉、進食易消化無刺激食物。2.抗菌治療（1）病菌的分離、鑒定、藥敏檢測。（2）聯(lián)合用藥，劑量足，療程長，須重復1~3個療程。（3）可使用藥物保留灌腸療法：0.5％卡那霉素、1%~2％新霉素、0.3％黃連素100~200ml，qN保留灌腸，10~14d為一療程。3.對癥治療（1）腸功能紊亂的處理。（2）腸道菌群失調(diào)的處理