兒童肺炎及腹瀉的中西醫(yī)診療

兒童肺炎的

中西醫(yī)診療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院中醫(yī)科黃靜第一頁，共五十頁。概述WHO全球三種主要兒科疾病：肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良北京市：新生兒窒息、先天性心臟病、早產(chǎn)低體重、肺炎北京兒童醫(yī)院第二頁，共五十頁。概述解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性病因：感染性、非感染性病程：急性－小于1月

遷延型－1-3月

慢性－3月以上病情：輕癥、重癥第三頁，共五十頁。非感染性肺炎吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、異物等過敏性肺炎藥物或放射性肺炎第四頁，共五十頁。感染性肺炎細(xì)菌－肺炎球菌、嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌、A族和B族鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌病毒－呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腸道病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒其他－支原體、真菌、衣原體、卡氏肺囊蟲第五頁，共五十頁。肺炎支原體非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，以尖端吸附在有纖毛的呼吸道上皮細(xì)胞外表在特殊的培養(yǎng)基中培養(yǎng)一般無正常帶支原體狀態(tài)學(xué)齡兒童及青少年期肺炎的最常見病因反復(fù)感染非常常見血清學(xué)檢測〔IgM、滴度〕第六頁，共五十頁。肺炎支原體季節(jié)性、周期性流行〔每3－4年大流行〕影響整個呼吸道，每30個感染進展為肺炎尖端吸附在纖毛上皮細(xì)胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞粘膜去除功能異常持續(xù)時間長－慢性咳嗽支氣管周圍漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，支氣管炎、支氣管周圍炎、支氣管肺炎、肺不張第七頁，共五十頁。支原體肺炎潛伏期：2－3周病癥輕重不一、但多數(shù)咳嗽重、百日咳樣咳嗽、一般無呼吸困難兩個不一致：咳嗽與肺部體征不一致體征與胸片表現(xiàn)不一致第八頁，共五十頁。支原體肺炎X線征象：不規(guī)那么云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，少數(shù)為大葉性實變、可有肺不張、間質(zhì)肺炎肺外表現(xiàn)多紅霉素、阿奇霉素治療有效第九頁，共五十頁。中醫(yī)兒科學(xué)：肺炎喘嗽主癥－發(fā)熱、氣急、鼻扇季節(jié)－冬春為多，好發(fā)嬰幼兒特點－發(fā)病急，來勢兇，易出現(xiàn)變證第十頁，共五十頁。病因病機外因－主要為風(fēng)邪內(nèi)因－先天缺乏、后天失養(yǎng)病位－肺、脾，心、肝病機－痰熱阻肺，肺失宣降治法－宣肺平喘，清熱化痰第十一頁，共五十頁。中醫(yī)辨證常證：風(fēng)邪閉肺

風(fēng)寒閉肺：三拗湯合蔥豉湯、華蓋散；

風(fēng)熱閉肺：銀翹散、麻杏石甘湯痰熱閉肺－五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯正虛邪戀－陰虛肺熱：沙參麥冬湯

肺脾氣虛：人參五味子湯第十二頁，共五十頁。中醫(yī)辨證變證心陽虛衰－參附龍牡救逆湯內(nèi)陷厥陰－羚羊鉤藤湯，牛黃清心丸第十三頁，共五十頁。用藥注意易于熱化，發(fā)表藥中加清熱藥通腑藥宜早用注意顧護脾胃，病后宜甘涼忌滋膩第十四頁，共五十頁。其他療法敷貼針灸拔罐第十五頁，共五十頁。就診時的主訴發(fā)熱咳嗽喘息－伏痰痰多易驚、驚厥反復(fù)、易感啰音、片影第十六頁，共五十頁。兒童腹瀉病的中西醫(yī)診療第十七頁，共五十頁。概述定義：大便次數(shù)增加、性狀改變易感因素嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟喂養(yǎng)、護理不當(dāng)?shù)谑隧?，共五十頁。概述病因：感染性、非感染性病程：急?/p>

小于2周

遷延型

2周-2月

慢性

2月以上病情：輕癥、重癥第十九頁，共五十頁。感染因素1.病毒輪狀病毒腸道病毒2.細(xì)菌〔1〕致腹瀉大腸桿菌〔2〕空腸彎曲菌〔3〕耶爾森菌〔4〕其他3.真菌4.寄生蟲第二十頁，共五十頁。非感染因素飲食因素病癥性腹瀉:腸道外感染時，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉過敏性腹瀉:粘膜屏障作用減弱或喪失其他第二十一頁，共五十頁。治療原那么調(diào)整飲食；預(yù)防和糾正脫水；合理用藥；加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。第二十二頁，共五十頁。中醫(yī)兒科學(xué)：泄瀉病因：外感因素、食傷因素、脾胃虛弱病位：脾胃病理因素：濕滯病機：虛實病情演變：陰陽第二十三頁，共五十頁。辨證論治辯病因辯輕重辯虛實治療原那么：實證以祛邪為主，虛證以扶正為主，虛中夾實，辨證施治第二十四頁，共五十頁。傷食瀉病癥：脘腹脹滿，肚腹作痛，痛那么欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，或如敗卵，噯氣酸餿，或欲嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃治法：消食化積方藥：保和丸第二十五頁，共五十頁。風(fēng)寒瀉病癥：泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或兼惡寒發(fā)熱，舌苔白膩治法：疏風(fēng)散寒方藥：藿香正氣散第二十六頁，共五十頁。濕熱瀉病癥：瀉下稀薄，水分較多，或如水注，糞色深黃而臭，或見少許粘液，腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或不發(fā)熱，口渴，小便短黃，舌苔黃膩治法：清熱利濕方藥：葛根黃芩黃連湯第二十七頁，共五十頁。脾虛瀉病癥：大便稀溏，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。且易反復(fù)發(fā)作治法：健脾益氣方藥：參苓白術(shù)散第二十八頁，共五十頁。脾腎陽虛病癥：久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈象細(xì)弱治法：補脾溫腎方藥：附子理中湯第二十九頁，共五十頁。傷陰病癥：瀉下無度，質(zhì)稀如水，色黃混濁，小便缺少，皮膚枯燥或枯癟，目眶及前囟凹陷，啼哭無淚，精神萎靡或煩躁不安，口渴引飲，齒干唇紅，舌絳無津或起芒刺治法：酸甘斂陰方藥：連梅湯第三十頁，共五十頁。傷陽病癥：薄瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，表情冷淡，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脈象沉微治法：溫陽救逆方藥：參附龍牡湯第三十一頁，共五十頁。其他療法敷貼推拿第三十二頁，共五十頁。就診時的主訴發(fā)熱腹瀉腹痛腹脹易驚、驚厥第三十三頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承

肺炎合劑組成：麻黃、杏仁、生石膏、雙花、連翹、石菖蒲、郁金、蘇子、黛蛤散、六一散成效：清熱解表，宣肺止咳，化痰。主治：用于發(fā)熱咳嗽，肺熱喘咳。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十四頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承－

王鵬飛：“小兒王〞

銀黛止咳合劑組成：青黛、白果、蘇子、白芷等。成效：清熱化痰，肅肺降逆。主治：用于小兒發(fā)熱、咳嗽、痰鳴喘促，咽喉腫痛等。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十五頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承痰喘寧合劑組成：麻黃、青黛、白果、干姜等。成效：宣肺化痰，止咳平喘。主治：用于小兒咳嗽、痰多粘稠、氣促喘憋、煩躁不安等。服法：1歲以下每次10ml，1~3歲每次10~20ml，3~7歲每次20~30ml，7歲以上每次30ml，每日3次。第三十六頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承遠志杏仁合劑組成：遠志、杏仁等。成效：止咳化痰。主治：用于小兒咳嗽、痰多粘稠等。服法：1歲每次1ml/kg，最大10ml，每日3次。第三十七頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承溫胃合劑：脾胃與氣血同治組成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。成效：溫中散寒，理氣止痛主治：胃脘痛及臍周痛，時輕時重，食少面黃，惡心嘔吐，乏力易倦，身瘦噯氣泛酸等癥屬脾胃虛寒的胃炎、腸痙攣、功能性消化不良等癥。第三十八頁，共五十頁?？苾?nèi)經(jīng)驗傳承裴學(xué)義〔1926～〕：孔伯華關(guān)門弟子，全國第二批師帶徒名老中醫(yī)辛涼六法治療小兒發(fā)熱小兒發(fā)熱之六不要調(diào)理脾胃第三十九頁，共五十頁。第四十頁，共五十頁。第四十一頁，共五十頁。目前科內(nèi)情況：小兒胃鏡：陳昭定、閆慧敏主任胃電圖中藥泡洗、熏蒸穴位敷貼第四十二頁，共五十頁。第四十三頁，共五十頁。第四十四頁，共五十頁。中藥泡洗圖片第四十五頁，共五十頁。第四十六頁，共五十頁。第四十七頁，共五十頁。第四十八頁，共五十頁。謝謝第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容總結(jié)兒童肺炎的

中西醫(yī)診療。WHO全球三種主要兒科疾?。悍窝?、腹瀉、營養(yǎng)不良。解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性。病因：感染性、非感染性。吸入性肺炎：羊水、食物和/或胃酸、異物等。兩個不一致：咳嗽與肺部體征不一致。病位－肺、脾，心、肝。痰熱閉肺－五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。病程：急性小于2周。遷延型2周-2月。慢性2月以上。病癥性腹瀉:腸道外感染時，因發(fā)熱及毒素作用而使消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。中藥泡洗圖片第五十頁，共五十頁。觀察思考想一想我們在需要吃這些藥品時應(yīng)該注意些什么呢？醫(yī)生在治病時，最常見的就是給病人吃口服藥。你知道嗎？需要吃藥時，一定要遵醫(yī)囑用藥??！因為吃藥的學(xué)問可大啦！仔細(xì)觀察上面兩張圖片中的藥品，你能說出它們之間有什么區(qū)別嗎？如果藥品的服用方法和服用時間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導(dǎo)致各種意想不到的危險，所以，藥品應(yīng)慎用！

通過觀察上面兩張圖片中的藥品，從常見的劑型來看，口服藥主要分為沖劑、片劑和膠囊，它們服用時的喝水方法區(qū)別如下：（1）沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，用水沖開后即相當(dāng)于煎好的湯劑。例如飲用感冒清熱顆粒等中藥沖劑，每次可用150毫升水沖開服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片劑通常用150—200毫升水送服，用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。例如用于治療脾胃虛弱、消化不良的健胃消食片，服用時甚至可以咀嚼。（3）膠囊是用膠質(zhì)把藥品裝起來，以保護藥物、遮蓋異味以及改變?nèi)芙馑俣然蛉芙馕恢?。為防止服用后膠囊附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以，送服時一定要多喝水，其飲水量往往是片劑的1.5—2倍，以保證藥物確實被送達胃部。例如在服用治療暑濕感冒、頭痛發(fā)熱、嘔吐泄瀉的藿香正氣膠囊時，除多喝水外，還應(yīng)注意咽下時應(yīng)稍稍低頭，這樣，膠囊就會更順利地服下了。注意：特殊藥物需水量更大！讀一讀吃藥有大講究按時吃藥，非常重要。很多因素決定服藥時間，比如要考慮讓藥品能及時地在胃腸道里被吸收，或者為讓藥品可以安全地進入血液；有時要考慮減少藥品對消化道的傷害，或者為避免藥物之間的交互作用以及避免藥物副作用等。飯前服藥：指飯前一小時，或飯后兩小時；飯后服藥：指飯后一小時以內(nèi)；服用抗生素類藥物要間隔4小時或6小時，主要是為了使藥品在血液中維持一定的濃度，以達到治療效果。

吃藥時間吃藥與飲食服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴(yán)重的還可能危及生命。一些常用藥物服用期間的飲食禁忌如下：

降血壓藥、抗心絞痛藥——忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。因為西柚汁中的柚皮素可以影響肝臟中某些酶的作用，而這種酶恰與降血壓和抗心絞痛藥物的代謝有關(guān)。而食鹽則會引起血壓升高，降低降壓藥的療效，同時加重心絞痛的程度。抗抑郁藥、抗結(jié)核藥——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆?jié){等含酪胺較多的食物。這類藥的作用機理是抑制體內(nèi)的單氨氧化酶。但這種酶抑制劑易與酪胺發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生去甲腎上腺素，聚集過多產(chǎn)生多種不良癥狀?？辔督∥杆帯⒅?、中藥——忌吃糖或甜食。糖或甜食會掩蓋苦味，并與中藥內(nèi)的很多成分發(fā)生反應(yīng)，減少有效成分含量，降低藥效。

其實服藥期間的飲食禁忌可多啦，千萬不能小視呀！

實踐探究

思考：家庭小藥箱中的常用藥品服用方法1．利用節(jié)假日的休息時間，邀請父母一起討論。2．把手清洗干凈后，從家庭小藥箱中，找出家庭成員常用的口服藥物。3．分別選出沖劑、片劑和膠囊等常見劑型，看一看藥品的名稱、功能主治、用法用量、注意事項等。4、比較沖劑、片劑和膠囊的服用方法，做出判斷。5、在練習(xí)本上完成下表，然后與父母進行交流。

讀一讀因服藥不慎造成頭痛、惡心甚至昏迷等藥物中毒癥狀后，一定要立即撥打120，采取催吐、人工呼吸等措施，并急送醫(yī)院搶救。

1．調(diào)查：在藥店銷售的藥品中，常見的沖劑、片劑和膠囊等分別有哪些？這些常見的口服藥可以治療哪些疾??？2．結(jié)合藥品分類的內(nèi)容，在練習(xí)本上完成下表：學(xué)以致用藥品名稱藥品類別服藥需水量服藥時間注意事項板藍根顆粒沖劑150ml飯后一小時不適用于風(fēng)寒感冒者健胃消食片片劑150ml飯前飯后阿奇霉素膠囊膠囊300-400ml飯前一小時，或飯后兩小時磺胺類片劑300毫升飯后一小時中藥字典之二法，最常用的炮制方法被概括為烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮“八法”。正像這些漢字所展示的那樣，前三種方法用火，其后三種用水，最后兩種水火兼用，故統(tǒng)稱為“水火之劑”。此外還有用酒、蜜、醋、鹽等輔料進行加工的方法。多數(shù)藥材是利用藥碾將藥材研碾為細(xì)末，以便進一步制作丸、散、膏、丹等成藥。中藥字典之三

無論是碾壓粉碎，還是酒蒸土炒，都既是炮制加工的過程與方法，同時也是藥效構(gòu)成的組成要素。例如在今本《