基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查表

附件1縣級醫(yī)院醫(yī)院感染治理督導(dǎo)檢查表?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時刻：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫講明：檢查結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項(xiàng)目類不檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)政府舉辦□非政府舉辦非營利性□民營□國有企事業(yè)單位主辦□營利性□1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類不綜合□?？啤酰ㄕ堊⒚鳎?1.3在崗人數(shù)共計(jì)人，其中大夫人，護(hù)士人，其他人。1.4床位設(shè)置編制床位數(shù)：張實(shí)際開放床位數(shù)：張2.醫(yī)院感染治理工作情況2.1醫(yī)院感染治理組織2.1.1醫(yī)院感染治理部門設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染治理部門□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量治理部門專職人員負(fù)責(zé)□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量治理部門兼職人員負(fù)責(zé)□ 其他□2.1.2假如設(shè)置醫(yī)院感染治理委員會定期召開會議□如是：每年次會議記錄□2.1.3醫(yī)院感染治理部門人2.1.4按床位比配備人數(shù)應(yīng)為人，符合要求□2.1.5成立臨床科室醫(yī)院感染治理小組□2.2工作制度與崗位職責(zé)2.2.1消毒隔離制度□2.2.2醫(yī)院感染治理制度□2.2.3醫(yī)院感染監(jiān)測制度□2.2.4無菌操作制度□2.2.5安全注射制度□2.2.6手衛(wèi)生制度□2.2.7抗菌藥物使用治理制度□2.2.8醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度□2.2.9職業(yè)安全防護(hù)制度□2.2.10一次性醫(yī)療用品使用治理制度□2.2.11醫(yī)療廢物治理制度□2.2.12醫(yī)院感染治理委員會職責(zé)□2.2.13醫(yī)院感染治理科及科主任職責(zé)□2.2.14臨床科室醫(yī)院感染治理小組職責(zé)□2.2.15專（兼）職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士職責(zé)□2.3醫(yī)院感染治理督導(dǎo)檢查2.3.1按照制度和流程對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門每月一次和對一般診室及病區(qū)每季度一次實(shí)施監(jiān)督檢查、有檢查記錄□2.3.2督導(dǎo)檢查記錄齊全，整改措施能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有問題、緣故分析、整改措施、整改結(jié)果□ 2.4醫(yī)院感染知識培訓(xùn)2.4.1開展醫(yī)院感染知識全員培訓(xùn)，同時制訂培訓(xùn)打算□如是，一年次2.4.2培訓(xùn)相關(guān)材料齊全□2.4.2院感科負(fù)責(zé)人同意過上級醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門的培訓(xùn)□2.4.3院感專職人員同意過醫(yī)院感染知識培訓(xùn)□3.醫(yī)院感染監(jiān)測3.1醫(yī)院感染病例監(jiān)測3.1.1每年至少開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查□3.1.2開展目標(biāo)性監(jiān)測（手術(shù)部位、ICU三導(dǎo)管、新生兒）□3.1.3發(fā)病率監(jiān)測□3.1.4危險因素監(jiān)測□3.1.5醫(yī)院感染病例使用抗菌藥物前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率監(jiān)測□3.1.6醫(yī)院感染多重耐藥菌監(jiān)測□3.1.7落實(shí)醫(yī)院感染治理質(zhì)量操縱指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞省?、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率□、醫(yī)院感染病例漏報率□、多重耐藥菌感染發(fā)覺率□、多重耐藥菌檢出率□、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率□、住院患者抗菌藥物使用率□、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率□、Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率□、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率□、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率□、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率□、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率□3.1.8獲得醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)的方法手工□軟件□3.2消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測3.2.1有空氣消毒設(shè)備設(shè)施（紫外線燈、空氣消毒機(jī)等）□3.2.23.2.33.2.4.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門4.1手術(shù)室4.1.14.1.24.1.34.1.44.1.54.1.64.1.74.1.8麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”4.1.9感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，后安排感染手術(shù)□4.2產(chǎn)房、人流室4.2.1區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清晰。使用面積許多于20m2□4.2.2一次性用品、消毒與無菌物品治理同治療室□4.2.3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，所有接觸產(chǎn)婦的診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”□4.2.4器械清洗、滅菌符合要求□4.2.5產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換□4.2.6對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理□4.2.7對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦,分娩結(jié)束后應(yīng)對產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒□4.2.8有死嬰、胎盤交接治理、登記制度并落實(shí)□4.2.9防護(hù)用品齊全、規(guī)范使用□4.2.10外科洗手設(shè)施齊全、規(guī)范□4.2.11人流室吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒規(guī)范□4.2.12人流室絨毛按醫(yī)療廢物處置□4.3口腔科4.3.1布局流程合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置□4.3.2開展拔牙、口腔外科縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室□4.3.3洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要□4.3.4技工室獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)分不配備洗手池和一個專用清洗托盤和模型修整的清洗池□4.3.5使用防虹（回）吸手機(jī)□4.3.6進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□4.3.7口腔診療器械、器具或物品的清洗、包裝、消毒或滅菌應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行□4.3.8科室自行開展診療器械清洗、消毒或滅菌工作的，其設(shè)備設(shè)施、操作流程、質(zhì)量治理應(yīng)符合WS310-2009規(guī)范要求□4.3.9一次性用品、消毒與無菌物品治理同治療室□4.3.10防護(hù)用品齊全，醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范□4.3.11綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒一次。遇污染隨時清潔消毒□4.3.12拍片室需做好射線防護(hù)□4.4消毒供應(yīng)室4.4.1分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識清晰□4.4.2制定崗位職責(zé)、操作規(guī)程及規(guī)章制度□4.4.3清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作符合消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求□4.4.4清洗消毒和滅菌設(shè)備設(shè)施齊全（清洗消毒設(shè)備設(shè)施、清洗劑（多酶洗液等）、消毒劑、潤滑劑、計(jì)時器、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、水處理設(shè)備等）□4.4.5有清洗質(zhì)量的監(jiān)測及記錄□4.4.6器械潤滑使用水溶性潤滑劑□4.4.7終末漂洗用水符合規(guī)定□4.4.8純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測□4.4.9無菌物品存放條件符合要求□4.4.10無菌物品在有效期內(nèi)使用□4.4.11無菌物品包的重量、體積符合規(guī)定□4.4.12滅菌效果監(jiān)測合格（物理、化學(xué)、生物監(jiān)測、B-D實(shí)驗(yàn)）□4.4.13運(yùn)送物品的車輛用具符合要求□4.4.14工作人員培訓(xùn)上崗，特不是操作壓力容器的工作人員有上崗證□4.5內(nèi)鏡室4.5.1內(nèi)鏡室應(yīng)制定醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)□4.5.2工作人員應(yīng)同意醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識和技能□4.5.3清洗消毒間應(yīng)與診療間分開設(shè)置□4.5.4每個診療單位的凈使用面積不得少于20m2□4.5.5不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時刻段進(jìn)行□4.5.6不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開□4.5.7工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品□4.5.8內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)□4.5.9差不多清洗消毒設(shè)備設(shè)施齊全（流淌水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、全管道灌流器（宜配備動力泵）、各種內(nèi)鏡專用毛刷、測漏儀器、干燥設(shè)備、計(jì)時器、通風(fēng)設(shè)施等）□4.5.10配備內(nèi)鏡自動清洗消毒機(jī)的應(yīng)具備測漏、清洗、消毒、漂洗、干燥等功能，還應(yīng)具備自身消毒功能（推舉）□4.5.11清洗消毒用品齊全□4.5.12內(nèi)鏡清洗消毒記錄齊全，包括患者姓名、使用內(nèi)鏡編號、清洗時刻、消毒時刻、操作人員姓名等事項(xiàng)4.5.13活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌□4.5.14非一次性使用的口圈可采納高水平化學(xué)消毒劑消毒□4.5.15注水瓶及連接管采納高水平以上消毒，注水瓶內(nèi)應(yīng)為無菌水，每天更換□4.5.16儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面每周清潔消毒2次□4.5.17每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄并保存□4.5.18消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，結(jié)果合格□4.5.19滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，結(jié)果合格□4.5.20滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品要求進(jìn)行儲存□4.5.21內(nèi)鏡清洗消毒操作流程符合要求：內(nèi)鏡手工清洗消毒流程：預(yù)清洗-測漏（推舉）-清洗（酶洗）-漂洗-消毒-終末漂洗-干燥□自動清洗：將手工預(yù)清洗后的內(nèi)鏡放入內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行洗消□4.6治療室、換藥室、注射室、處置室4.6.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清晰4.6.2有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，有流淌水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒劑等，手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時刻，在有效期內(nèi)使用，規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生4.6.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時刻內(nèi)使用4.6.3.14.6.3.24.6.4重復(fù)使用的醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范4.6.4.1止血帶一人一用一消毒4.6.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水4.6.5治療車、換藥車內(nèi)物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑4.6.6各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行4.7中醫(yī)診室4.7.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，有流淌水洗手池、洗手液、干手物品、速干手消毒劑等，手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時刻，在有效期內(nèi)使用，規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生□4.7.2保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如有污染及時更換□4.7.3進(jìn)行針灸穿刺操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；針灸、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作做好手衛(wèi)生4.7.4針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”4.7.5火罐做到“一人一用一消毒”4.7.6一次性針灸針、一次性足浴塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用4.8新生兒病房4.8.1布局流程與人員治理4.8.1.1新生兒病房布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病室、隔離間、配奶間、沐浴間、治療室等，各區(qū)劃分明確□4.8.1.24.8.1.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程□4.8.1.4母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒□4.8.1.5限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生□4.8.2環(huán)境和物品治理4.8.2.1保持空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時可安裝空氣凈化消毒設(shè)備設(shè)施□4.8.2.2墻面和門窗應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。地面每日清潔，遇污染時消毒□4.8.2.3醫(yī)療設(shè)備：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，每天消毒1次，遇污染時及時消毒。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行□4.8.2.4診療物品、治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒□4.8.2.5患兒出院后要對床單元進(jìn)行終末消毒□4.8.2.64.8.2.7抹布應(yīng)一桌一抹一更換，拖布一病房一清洗。地面沒有明顯污染時，濕式擦洗即可；當(dāng)有血液或體液污染時，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒□4.8.3生活起居用品治理4.8.3.1新生兒使用布類，一用一換，清洗晾干后備用□4.8.3.2床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換，污染時隨時更換□4.8.3.3新生兒溫箱、藍(lán)光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔，并更換濕化液；同一患兒長期連續(xù)使用時，應(yīng)每周消毒一次，用后終末消毒□4.8.4配奶區(qū)消毒治理

4.8.4.1配奶工作人員應(yīng)當(dāng)通過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作□4.8.4.2配奶人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生適應(yīng)，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子□4.8.4.3患兒使用后的奶嘴用清水清洗潔凈，煮沸或微波消毒，奶瓶使用后，清洗潔凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后貯存，開包后奶具保存時刻不應(yīng)超過24小時，沒有使用完的應(yīng)重新清洗消毒□4.8.4.44.8.4.5盛放奶具的容器每日必須清洗消毒□4.8.4.6配奶用開水瓶每周完全清潔去垢一次□4.8.4.7保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒□4.8.5新生兒沐浴區(qū)消毒治理4.8.5.1患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒□4.8.5.2工作人員手衛(wèi)生意識良好，不得留指甲、戴首飾、手表等物品□4.8.5.3每日沐浴前、后，沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥□4.8.5.4沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26℃～28℃，水溫在38℃～40℃□4.8.5.5新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾，每日更換并放專柜內(nèi)保管□4.8.5.6感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴□4.8.5.7保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑完全刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物□4.8.6隔離室消毒治理4.8.6.1患呼吸道或其他感染性疾病或不明緣故疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用□4.8.6.2工作人員進(jìn)入隔離室，應(yīng)佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護(hù)理操作均符合隔離要求□4.8.6.3室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨(dú)消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等□4.8.6.4需送供應(yīng)室清洗消毒物品，單獨(dú)包裝運(yùn)送，不能與其他物品混裝□4.8.6.5醫(yī)療廢物雙層包裝物包扎，單獨(dú)交接。□4.8.6.6患兒離室后，應(yīng)對室內(nèi)所用物品、環(huán)境等嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒□4.8.7每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測□4.8.8診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行□4.9眼科4.9.1治療室、換藥室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清晰。室內(nèi)物品固定擺放，嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度□4.9.2診療器械首選壓力蒸汽滅菌□4.9.3玻棒（點(diǎn)顯影劑）一人一用一滅菌□4.9.4檢查用開瞼器、拉鉤、眼科顯微剪、沖洗淚道用物應(yīng)壓力蒸汽滅菌□4.9.5遮眼板每次用后消毒，眼裂隙燈頜架上墊紙應(yīng)一人一換□4.9.6規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生□4.9.7眼科共用眼藥膏、眼藥水不可接觸患者□4.9.8患者以病種不同相對集中在一個病房內(nèi),傳染性眼病的患者首選單人房間或隔離病房,且在患者出院后做好終末消毒□4.10血液透析4.10.1區(qū)域設(shè)置4.10.1.1布局、流程合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清晰。應(yīng)分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)（設(shè)有隔離透析治療間或獨(dú)立的隔離透析治療區(qū)）、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)□4.10.1.2開展透析器復(fù)用的，應(yīng)設(shè)置復(fù)用間。復(fù)用間環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，有通風(fēng)排氣設(shè)施，通風(fēng)良好，排水通暢；設(shè)有緊急眼部沖洗水龍頭或沖眼器；已處理的血透器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)貯存，與待處理的分開放置□4.10.1.3水處理間的使用面積許多于水處理機(jī)占地面積1.5倍□4.10.2設(shè)備4.10.2.1患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換□4.10.2.2縣級至少配備5臺血液透析機(jī)，有急診透析機(jī)□4.10.2.3配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物品□4.10.2.4透析機(jī)消毒記錄齊全、規(guī)范□4.10.2.5消毒劑規(guī)范使用，有監(jiān)測、有記錄、雙人雙核□4.10.2.6手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施完善，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范□4.10.3復(fù)用透析器清洗消毒、儲存符合規(guī)范要求□4.10.4一次性使用透析器、透析管路不得重復(fù)使用□4.10.5血源性傳播疾病的治理4.10.5.1首次透析病人必須做乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查□4.10.5.2維持性透析病人每半年復(fù)查一次，建立病人檔案，透析室有病人登記表和血源性傳播疾病病人登記表□4.10.5.3對確定有乙肝和丙肝以及其它傳染性疾病的病人應(yīng)當(dāng)在各自透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機(jī)相互不能混用□4.10.5.4對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時查明緣故，如為感染性發(fā)熱，應(yīng)及時采取醫(yī)院感染防控措施□4.10.6醫(yī)療廢物治理規(guī)范□4.10.7職業(yè)安全防護(hù)4.10.7.1職業(yè)安全防護(hù)用品齊全□4.10.7.2正確使用職業(yè)安全防護(hù)用品□4.10.7.2.1工作人員進(jìn)入血液透析室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩；接觸病人前后應(yīng)按要求進(jìn)行手衛(wèi)生處理4.10.7.2.2復(fù)用過程中操作者應(yīng)穿戴防護(hù)手套和防護(hù)衣，必要時應(yīng)戴面罩及口罩4.10.7.3工作人員定期體檢，必要時注射乙肝疫苗4.10.8監(jiān)測4.10.8.1透析用水的水質(zhì)細(xì)菌學(xué)檢測每月1次，內(nèi)毒素檢測每3個月1次。檢測結(jié)果達(dá)干預(yù)值應(yīng)有干預(yù)記錄□4.10.8.2透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)檢測□4.10.8.3血液透析室應(yīng)當(dāng)依照設(shè)備要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測定管路中消毒液殘留量，確保安全□4.10.8.4每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面，物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭□4.10.8.5透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進(jìn)行一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定□4.10.8.6透析間應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2012）中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足□4.10.8.7空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測：至少每季度一次，結(jié)果符合要求并有相應(yīng)記錄。4.11重癥醫(yī)學(xué)科4.11.1布局流程合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清晰。每床使用面積許多于15平方米，床間距大于1米；最少配備一個單間病房，使用面積許多于18平方米，用于收治隔離病人□4.11.2床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。□4.11.3環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，采光條件好，有消毒設(shè)施、溫度維持在（24+1.5）℃左右4.11.3具備適宜的非手觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置□4.11.4感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣傳播病原體感染的患者應(yīng)當(dāng)安置在負(fù)壓病房□4.11.5至少每季度做空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測□4.11.6頻繁接觸的物體表面每天清潔消毒□4.11.7多重耐藥菌感染患者的醫(yī)院感染防控措施到位□4.11.8呼吸機(jī)管路清洗消毒規(guī)范□4.11.9科室感控小組有學(xué)習(xí)、有記錄、有自查，熟練掌握感控知識□4.11.10重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位□4.11.11手衛(wèi)生五個時刻執(zhí)行到位□4.11.12三管監(jiān)測有資料，有數(shù)據(jù)□5、醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)5.1安全注射5.1.1診療環(huán)境清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射預(yù)備等工作□5.1.2皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”□5.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時刻內(nèi)使用，同治療室□5.2三管感染的預(yù)防與操縱5.2.1氣管插管5.2.1.1如無禁忌，患者應(yīng)采納床頭抬高30-45度體位□5.2.1.2吸痰時嚴(yán)格無菌操作□5.2.1.3重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒□5.2.1.4呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換□5.2.1.5濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換□5.2.1.6對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，口腔護(hù)理措施落實(shí)到位□5.2.2導(dǎo)尿管5.2.2.1采納密閉的尿液引流系統(tǒng)，保持會陰部清潔干燥□5.2.2.2集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，不接觸地面□5.2.2.3不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染□5.2.3血管內(nèi)置管5.2.3.1開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與操縱培訓(xùn)□5.2.3.2保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼□5.2.3.3血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時及時更換□5.2.3.4每日評估，及時撤管□5.2超聲檢查5.2.1超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等□5.2.2每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行完全清潔和消毒處理，干燥保存□5.3醫(yī)療廢物5.3.1建立醫(yī)療廢物治理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專人治理□5.3.2建立醫(yī)療廢物治理相關(guān)規(guī)章制度和人員職責(zé)□5.3.3醫(yī)療廢物暫存處選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和禁止飲食的警示標(biāo)識,有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜）5.3.4醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年5.3.5醫(yī)療廢物暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒，并有消毒記錄5.3.6醫(yī)療廢物分類收集，專人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，48h內(nèi)對外轉(zhuǎn)運(yùn)或處理5.3.7醫(yī)療廢物暫存處工作人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)配備工作服、工作鞋、口罩、帽子、手套、防水圍裙、護(hù)目鏡等個人防護(hù)用品5.3.8醫(yī)療廢物容器和包裝物符合有關(guān)規(guī)定5.3.9科室有交接登記本，項(xiàng)目齊全，雙方簽字5.3.10醫(yī)療廢物最終處置方式是集中處置5.3.11醫(yī)療廢物最終處置方式是自行焚燒，填埋5.4醫(yī)用織物醫(yī)用織物洗滌單位：醫(yī)院自行清洗□交由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)□交由社會洗滌公司□醫(yī)院治理部門□總務(wù)科□護(hù)理部□其他部門□自行洗滌消毒：5.4.15.4.2建立醫(yī)用織物洗滌消毒治理工作制度□，人員培訓(xùn)5.4.3設(shè)置醫(yī)用織物洗滌消毒治理組織：設(shè)置專門部門□設(shè)置專職人員□5.4.45.4.4.15.4.4.25.45.4.5.1感染5.4.5.25.4.5.35.4.5.45.4.5.5臨床5.4.5.6由社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)：5.4.65.4.7約定5.4.85.4.95.4.105.4.115.4.125.4.13臨床5.4.146.消毒原則6.1消毒原則6.1.1進(jìn)入患者體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□6.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌□6.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時刻、簽名□6.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄□6.1.5配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，有噴濺時戴護(hù)目鏡□7.基礎(chǔ)項(xiàng)目7.1手衛(wèi)生治理7.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流淌水洗手池□、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）□、干手用品□、洗手圖□7.1.2重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭□7.1.3手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合工作需要□7.1.4配備速干手消毒劑，標(biāo)注啟用時刻，在有效期內(nèi)使用□7.1.5開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，同時有相關(guān)材料，資料齊全□7.1.6醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問□7.1.7現(xiàn)場觀看手衛(wèi)生執(zhí)行情況□7.1.8現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員洗手□7.2環(huán)境物表7.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清晰，通風(fēng)良好□7.2.2各診室整潔，空氣新奇或定時通風(fēng)、消毒、有記錄□7.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□7.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，定位放置□7.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品治理7.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□7.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品，標(biāo)識清晰□7.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時刻，在有效期內(nèi)使用□7.3.1.3□7.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，院感科審核相關(guān)證件，進(jìn)貨、儲存、發(fā)放治理規(guī)范□7.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識□7.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□7.3.2.3一次性物品無專柜時應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識清晰□7.4消毒設(shè)施與消毒用品配備及治理情況7.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，院感科審核相關(guān)證件，進(jìn)貨、儲存、發(fā)放治理規(guī)范□7.4.2配備空氣消毒設(shè)施：紫外線燈□動態(tài)空氣消毒機(jī)□其他□7.4.2.1對消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測□7.4.3消毒劑配備情況含氯□戊二醛□其它□________7.4.3.1消毒劑容器必須加蓋□7.4.3.2□7.4.3.3□7.4.4滅菌器配備下排氣□預(yù)真空□附件2基層醫(yī)院感染治理督導(dǎo)檢查表（社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時刻：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫講明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項(xiàng)目類不檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)公立□非公立□營利□非營利□ 1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類不社區(qū)服務(wù)中心□鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院□1.3在崗人數(shù)共計(jì)人，其中大夫人，護(hù)士人，其他人。1.4床位設(shè)置編制床位數(shù)：張實(shí)院開放床位數(shù)：張2.醫(yī)院感染治理工作情況2.1醫(yī)院感染治理組織2.1.1醫(yī)院感染治理部門負(fù)責(zé)人有□無□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量治理部門專職人員負(fù)責(zé)□由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量治理部門兼職人員負(fù)責(zé)□ 其他□2.1.2成立臨床科室醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組□2.1.3醫(yī)院感染治理部門人2.2工作制度與崗位職責(zé)2.2.1消毒隔離制度□2.2.2清潔制度□2.2.3無菌操作制度□2.2.4安全注射制度□2.2.5手衛(wèi)生制度□2.2.6抗菌藥物使用治理制度□2.2.7醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度□2.2.8職業(yè)安全防護(hù)制度□2.2.9一次性醫(yī)療用品安全使用制度□2.2.10醫(yī)療廢物治理制度□2.2.11醫(yī)院感染治理小組職責(zé)□2.2.12醫(yī)院治理專（兼）職人員職責(zé)□2.2.13醫(yī)院感染監(jiān)測制度□2.3醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查2.3.1按照制度和流程對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門每月一次和對一般診室及病區(qū)每季度一次實(shí)施監(jiān)督檢查、有檢查記錄□2.3.2督導(dǎo)檢查記錄齊全，整改措施能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有問題、緣故分析、整改措施、整改結(jié)果□3.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)3.1醫(yī)院感染知識培訓(xùn)3.1.1開展醫(yī)院感染知識全員培訓(xùn)，同時制訂培訓(xùn)打算□如是，一年次3.1.2培訓(xùn)相關(guān)材料齊全□3.1.34.消毒原則4.1消毒原則4.1.1進(jìn)入患者體腔的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌□4.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時刻、簽名□4.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄□4.1.5配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，有噴濺時戴護(hù)目鏡□5.基礎(chǔ)項(xiàng)目5.1手衛(wèi)生治理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流淌水洗手池□、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）□、干手用品□、洗手圖□5.1.2重點(diǎn)部門配備非手觸式水龍頭□5.1.3手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合工作需要□5.1.4配備速干手消毒劑，標(biāo)注啟用時刻，在有效期內(nèi)使用□5.1.5開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，同時有相關(guān)材料□5.1.6醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問□5.1.7現(xiàn)場觀看手衛(wèi)生執(zhí)行情況□5.1.8現(xiàn)場抽查醫(yī)務(wù)人員洗手□5.2環(huán)境物表5.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清晰，通風(fēng)良好□5.2.2各診室整潔，空氣新奇或定時通風(fēng)、消毒、有記錄□5.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□5.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，定位放置□5.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品治理5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清晰□5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時刻，在有效期內(nèi)使用□5.3.1.3□5.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范□5.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識□5.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□5.3.2.3一次性物品無專柜時應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確□5.4消毒設(shè)施與消毒用品配備及治理情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范□5.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等5.4.25.4.3消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□5.4.35.4.3.25.4.3.35.4.4滅菌器配備情況有□如配備請?zhí)顚憸缇鳒缇绞剑合屡艢狻躅A(yù)真空□6.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門6.1治療室、換藥室、注射室6.1.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清晰□6.1.2有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范□6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時刻內(nèi)使用□6.1.3.1抽出藥液注明開啟日期和時刻，開啟后放置時刻不超過2小時□6.1.3.2啟封抽吸溶媒注明開啟日期和時刻，超過24小時不得使用□6.1.4重復(fù)使用的醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范□6.1.4.1止血帶一人一用一消毒□6.1.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水□6.1.5治療車、換藥車內(nèi)物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑□6.1.6各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行□6.2手術(shù)室6.2.1分區(qū)明確、流程合理、標(biāo)識清晰、清潔衛(wèi)生□6.2.2手術(shù)器械用后及時送消毒供應(yīng)室集中清洗、包裝、滅菌，并應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定□6.2.3一次性用品、消毒與無菌物品治理規(guī)范□6.2.4連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理□6.2.5清潔用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域分開使用，有明確標(biāo)識、用后清洗、消毒、干燥、規(guī)范存放□6.2.6麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒，可復(fù)用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，清潔、干燥、密閉保存□6.2.7感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或在同一手術(shù)間先安排非感染手術(shù)，后安排感染手術(shù)□6.3消毒供應(yīng)室6.3.1分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識清晰□6.3.2制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制度□6.3.3清洗、消毒、檢查包裝和滅菌工作符合消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求□6.3.4清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全（清洗消毒設(shè)備設(shè)施、清洗劑（多酶洗液等）、消毒劑、計(jì)時器、潤滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、水處理設(shè)備等）□6.3.5有清洗質(zhì)量的監(jiān)測及記錄□6.3.6器械潤滑使用水溶性潤滑劑□6.3.7終末漂洗用水符合規(guī)定□6.3.8純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測□6.3.9無菌物品存放條件符合要求□6.3.10無菌物品包的重量、體積符合規(guī)定□6.3.11滅菌效果監(jiān)測合格（物理、化學(xué)、生物監(jiān)測、B-D實(shí)驗(yàn)）□6.3.12運(yùn)送物品的車輛用具符合要求□6.3.13工作人員培訓(xùn)上崗，特不是操作壓力容器的工作人員有上崗證□6.4口腔科門診6.4.1布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置□6.4.2開展拔牙、口腔外科縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室□6.4.3洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要□6.4.4技工室獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)分不配備洗手池和一個專用清洗托盤和模型修整的清洗池□6.4.5使用防虹（回）吸手機(jī)□6.4.6進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、器具和物品，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□6.4.7口腔器械按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。6.4.8一次性用品、消毒與無菌物品治理規(guī)范□6.4.9防護(hù)用品齊全，醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范□6.4.10綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒一次。遇污染隨時清潔消毒□6.4.11拍片室需做好射線防護(hù)□6.5產(chǎn)房（社區(qū)沒有躍過）6.5.1區(qū)域相對獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識清晰。使用面積許多于20m2□6.5.2一次性用品、消毒與無菌物品治理規(guī)范□6.5.3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，所有接觸產(chǎn)婦的診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”□6.5.4器械清洗、滅菌符合要求□6.5.5產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換□6.5.6對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，所用物品做好標(biāo)識單獨(dú)處理□6.5.7對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦,分娩結(jié)束后應(yīng)對產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒□6.5.8有死嬰、胎盤交接治理、登記制度并落實(shí)□6.5.9防護(hù)用品齊全，規(guī)范使用□6.5.10外科洗手設(shè)施齊全、規(guī)范□6.6人流室6.6.1人流室單獨(dú)設(shè)立，面積大于20m2，進(jìn)入時應(yīng)更衣?lián)Q鞋□6.6.2每日空氣、物表消毒2次，遇血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒，有記錄□6.6.3操作前做好外科手消毒、穿無菌服、戴無菌手套□6.6.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、診療用品一人一換一消毒或滅菌□6.6.5吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒規(guī)范□6.6.6絨毛按醫(yī)療廢物處置□6.7預(yù)防接種室6.7.1診室獨(dú)立設(shè)置，布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮、通風(fēng)良好6.7.2登記和接種功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清晰6.7.3接種物品定位定量放置，標(biāo)識明確，無菌物品治理同治療室6.7.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用”6.7.5免疫接種疫苗購進(jìn)、運(yùn)輸、貯存符合國家相關(guān)規(guī)范6.7.6做好冷鏈治理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，有測溫記錄□6.8中醫(yī)診室6.8.1進(jìn)行針灸穿刺操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；針灸、拔罐、刮痧、中藥足浴等操作做好手衛(wèi)生□6.8.2針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”□6.8.3火罐做到“一人一用一消毒”□6.8.4一次性針灸針、一次性足浴塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用□7、醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)7.1安全注射7.1.1診療環(huán)境清潔，操作前半小時停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)進(jìn)行注射預(yù)備等工作□7.1.2皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”□7.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時刻內(nèi)使用，同治療室□7.2三管感染的預(yù)防與操縱5.2.1氣管插管5.2.1.1如無禁忌，患者應(yīng)采納床頭抬高30-45度體位□5.2.1.2吸痰時嚴(yán)格無菌操作□5.2.1.3重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒□5.2.1.4呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換□5.2.1.5濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換□5.2.1.6對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，口腔護(hù)理措施落實(shí)到位□5.2.2導(dǎo)尿管5.2.2.1采納密閉的尿液引流系統(tǒng)，保持會陰部清潔干燥□5.2.2.2集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，不接觸地面□5.2.2.3不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染□5.2.3血管內(nèi)置管5.2.3.1開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與操縱培訓(xùn)□5.2.3.2保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼□5.2.3.3血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)覺污垢或殘留血跡時及時更換□5.2.3.4每日評估，及時撤管□7.3超聲檢查7.3.1超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等□7.3.2每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行完全清潔和消毒處理，干燥保存□7.4醫(yī)療廢物7.4.1建立醫(yī)療廢物治理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專人治理□7.4.2醫(yī)療廢物暫存處選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和禁止飲食的警示標(biāo)識,有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏和雨水、防盜）7.4.3醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年□7.4.4醫(yī)療廢物暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄□7.4.5醫(yī)療廢物分類收集，專人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，48h內(nèi)對外轉(zhuǎn)運(yùn)或處理□7.4.6醫(yī)療廢物暫存處人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備有個人防護(hù)用品□7.4.7醫(yī)療廢物容器和包裝物符合有關(guān)規(guī)定□7.4.8科室有交接登記本，項(xiàng)目齊全，雙方簽字□7.4.9醫(yī)療廢物最終處置方式是集中處置□7.4.10醫(yī)療廢物最終處置方式是自行焚燒，填埋□8.消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測8.1消毒設(shè)施及監(jiān)測8.1.1有空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、空氣消毒機(jī)等）□8.1.2紫外線燈管照耀強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次□8.1.3按時監(jiān)測消毒液濃度，有記錄□8.2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測8.2.1每季度開展重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(空氣、物面、醫(yī)務(wù)人員手)監(jiān)測□附件3基層醫(yī)院感染治理督導(dǎo)檢查表(門診部/診所/村衛(wèi)生室)?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時刻：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫講明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項(xiàng)目類不檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)民營□營利性□非營利性□1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類不門診部□個體診所□村衛(wèi)生室□1.3在崗人數(shù)共計(jì)人，其中大夫人，護(hù)士人，其他人。2.醫(yī)院感染治理工作情況2.1醫(yī)院感染治理組織2.1.1醫(yī)院感染治理實(shí)行要緊負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制□2.1.2負(fù)責(zé)人通過感染知識培訓(xùn)，有記錄或知曉□2.2規(guī)章制度2.2.1醫(yī)院感染治理制度符合實(shí)際□2.2.2至少有：清潔制度□消毒隔離制度□器械清洗、消毒與滅菌制度□手衛(wèi)生制度□醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度□一次性使用無菌醫(yī)療器械治理制度□醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度□醫(yī)療廢物治理制度□2.2.3醫(yī)務(wù)人員了解差不多制度內(nèi)容□3.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染培訓(xùn)有記錄□□4.消毒原則4.1消毒原則4.1.1進(jìn)入患者體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌□4.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時刻、簽名□4.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄□4.1.5配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡□5.基礎(chǔ)項(xiàng)目5.1手衛(wèi)生治理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流淌水洗手池、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）、干手用品等，有洗手圖□5.1.2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生□5.1.3醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問和看操作□5.2環(huán)境物表5.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清晰，通風(fēng)良好□5.2.2各診室整潔，空氣新奇或定時通風(fēng)、消毒、有記錄□5.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□5.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，定位放置□5.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品治理5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清晰□5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時刻，在有效期內(nèi)時刻□5.3.1.3□5.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范□5.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整□5.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□5.3.2.3一次性物品無專柜時與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確□5.4消毒設(shè)施與消毒用品配備情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范□5.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等）□5.4.2.1對消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測□5.4.2.2紫外線燈管每周清潔、強(qiáng)度檢測半年1次□5.4.3消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□其它________5.4.3.1消毒劑容器必須加蓋，規(guī)范監(jiān)測濃度，有記錄□5.4.3.2盛放皮膚消毒劑的非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)保持密閉，每周更換2次瓶內(nèi)消毒劑，同時更換容器并滅菌。未用完消毒劑倒掉，不得添加□5.4.3.3□5.4.4滅菌器配備情況有□無□如有：高壓鍋□手提式壓力鍋□其它________6.重點(diǎn)部門6.1治療室6.1.6.1.26.1.6.1.36.1.36.1.6.1.46.1.6.1.56.1.6.2預(yù)防接種室6.2.1診室獨(dú)立設(shè)置，布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮、通風(fēng)良好□6.2.2登記和接種功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清晰□6.2.3接種物品定位定量放置，標(biāo)識明確，無菌物品治理同治療室□6.2.4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用”□6.2.5免疫接種疫苗購進(jìn)、運(yùn)輸、貯存符合國家相關(guān)規(guī)范□6.2.6做好冷鏈治理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，有測溫記錄□7.醫(yī)療廢物7.1醫(yī)療廢物治理7.1.1與有資質(zhì)的單位或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療廢物、危險廢物等處置合同□7.1.2醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清晰，包裝正確□7.1.3感染性廢物用后直接置于黃色醫(yī)療廢物包裝物內(nèi)□7.1.4銳器用后直接投入專用利器盒或自制耐刺、防水包裝盒內(nèi)□7.1.5自行填埋處置醫(yī)療廢物時，注射器、輸液器應(yīng)消毒、毀形后填埋□7.1.6醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年□附件4基層醫(yī)院感染治理督導(dǎo)檢查表（婦科診所）?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時刻：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫講明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項(xiàng)目類不檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)民營□營利性□非營利性□1.2在崗人數(shù)共計(jì)人，其中大夫人，護(hù)士人，其他人。2.醫(yī)院感染治理工作情況2.1醫(yī)院感染治理組織2.1.醫(yī)院感染治理實(shí)行要緊負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制□2.1.2．負(fù)責(zé)人通過感染知識培訓(xùn)，有記錄或知曉□2.2規(guī)章制度2.2.1.醫(yī)院感染治理制度符合實(shí)際□2.2.2至少有：清潔制度□消毒隔離制度□器械清洗、消毒與滅菌制度□手衛(wèi)生制度□醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度□一次性使用無菌醫(yī)療器械治理制度□醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度□醫(yī)療廢物治理制度□2.2.3醫(yī)務(wù)人員了解差不多制度內(nèi)容□3.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)3.1醫(yī)院感染知識培訓(xùn)有記錄□□4.消毒原則4.1消毒原則4.1.1進(jìn)入患者體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌□4.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌□4.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時刻、簽名□4.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄□4.1.5冷噴、紅外治療儀、沖洗治療等管路、用物一人一用一消毒□4.1.6利普刀、宮腔鏡，清洗潔凈，滅菌規(guī)范□4.1.7配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡□5.基礎(chǔ)項(xiàng)目5.1手衛(wèi)生治理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流淌水洗手池、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）、干手物品及洗手圖□5.1.2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生□5.1.3速干手消毒劑應(yīng)標(biāo)注啟用時刻，在有效期內(nèi)使用□5.1.4醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問和看操作□5.2環(huán)境治理5.2.1布局合理，診療室、治療室、人流室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置□5.2.2各診室整潔，空氣新奇或定時通風(fēng)、消毒、有記錄□5.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□5.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清晰，定位放置□5.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品治理5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清晰□5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時刻，在有效期內(nèi)時刻□5.3.1.3□5.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范□5.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識□5.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□5.3.2.3一次性物品無專柜時應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確□5.4消毒設(shè)施與消毒用品配備情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范□5.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等5.4.25.4.2.25.4.3消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□5.4.5.4.3.25.4.3.35.4.4滅菌器配備情況有□如配備請?zhí)顚憸缇鳒缇绞剑合屡艢狻躅A(yù)真空□6.重點(diǎn)部門6.1治療室6.1.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清晰□6.1.2有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范□6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時刻內(nèi)使用□6.1.3.1□6.1.3.2□6.1.4重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范□6.1.4.1止血帶一人一用一消毒□6.1.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液用無菌水□6.1.5治療車、換藥車內(nèi)物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；銳器盒置于車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑□6.1.6各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行□6.2人流室治理6.2.1人流室單獨(dú)設(shè)立，面積大于20平米，進(jìn)入時應(yīng)更衣?lián)Q鞋□6.2.2有空氣消毒設(shè)施、每日2次進(jìn)行空氣、物表消毒，有記錄□6.2.3人流操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、診療用品一人一換一消毒或滅菌□6.2.4操作前嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生、穿無菌服、戴無菌手套□6.2.5吸引器管路、吸引器瓶清洗、消毒規(guī)范□6.2.6絨毛應(yīng)按醫(yī)療廢物處置□6.3器械清洗消毒室6.3.1診療器械清洗、消毒或滅菌，符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求□6.3.2配有專用流淌水清洗池、清洗用具、多酶洗液、水溶性潤滑劑、化學(xué)監(jiān)測用品、壓力蒸汽滅菌器□6.3.3器械清洗流程符合要求：沖洗→酶浸泡→超聲清洗→漂洗→干燥→保養(yǎng)□6.3.4清洗質(zhì)量合格，洗后器械物品無血漬、污漬、銹跡6.3.5.包裝材料規(guī)范，儲槽不用于滅菌物品包裝；包布一用一洗，無污漬、破損6.3.6手術(shù)器械雙層包布分兩次包裝。紙塑包裝密封條寬度、封口距離符合要求6.3.7使用有抽真空功能的壓力蒸汽滅菌器，合理裝載，滅菌質(zhì)量合格，無濕包/破損等6.3.8壓力蒸汽滅菌器滅菌質(zhì)量進(jìn)行①物理監(jiān)測：每次連續(xù)監(jiān)測并記錄溫度、壓力、時刻。②化學(xué)監(jiān)測：每包外化學(xué)指示膠帶貼封，高危包內(nèi)放指示卡。③6.3.9戊二醛浸泡滅菌的器械，應(yīng)用無菌水沖洗潔凈后方可使用□6.3.10清洗人員做好個人防護(hù)。防護(hù)用品齊全，保持清潔□7.醫(yī)療廢物治理7.1醫(yī)療廢物治理7.1.1與有資質(zhì)的單位或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療廢物、危險廢物等處置合同□7.1.2醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清晰，包裝正確□7.1.3感染性廢物用后直接置于黃色醫(yī)療廢物包裝物內(nèi)□7.1.4銳器用后直接投入專用利器盒或自制耐刺、防水包裝盒內(nèi)□7.1.5自行填埋處置醫(yī)療廢物時，注射器、輸液器應(yīng)消毒、毀形后填埋□7.1.6醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年□附件5基層醫(yī)院感染治理督導(dǎo)檢查表（口腔診所）?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時刻：年月日檢查人：注：檢查結(jié)果填寫講明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“□”填1；“否/無”的填0檢查項(xiàng)目類不檢查內(nèi)容存在問題1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多情況1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)民營□營利性□非營利性□1.2在崗人數(shù)共計(jì)人，其中大夫人，護(hù)士人，其他人。2.醫(yī)院感染治理工作情況2.1醫(yī)院感染治理組織2.1.1醫(yī)院感染治理實(shí)行要緊負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制□2.1.2負(fù)責(zé)人通過感染知識培訓(xùn)，有記錄或知曉□2.2規(guī)章制度2.2.1.醫(yī)院感染治理制度符合實(shí)際□2.2.2至少有：清潔制度□消毒隔離制度□器械清洗、消毒與滅菌制度□手衛(wèi)生制度□醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度□一次性使用無菌醫(yī)療器械治理制度□醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度□醫(yī)療廢物治理制度□2.2.3醫(yī)務(wù)人員了解差不多制度內(nèi)容□3.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)3.1醫(yī)院感染培訓(xùn)有記錄□□4.消毒原則4.1消毒原則4.1.1進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求□4.1.2器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合□4.1.3使用防虹（回）吸手機(jī)□4.1.4診療操作中落實(shí)預(yù)防感染措施：沖管路、防污染操作等□4.1.5修復(fù)和正畸印模、模型等物品送技工室前必須消毒□4.1.6耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌□4.1.7裸露滅菌的器械超過4小時不得使用□4.1.8浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時刻、簽名□4.1.9浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測、有記錄□4.1.10無菌持物鉗/罐高壓滅菌，正確使用，定期更換□4.1.11配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡□4.1.12拍片過程中做好個人防護(hù)及防止交叉感染的措施□5.基礎(chǔ)項(xiàng)目5.1手衛(wèi)生治理5.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流淌水洗手池、洗手液（用肥皂應(yīng)保持干燥）、干手物品及洗手圖□5.1.2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生□5.1.3速干手消毒劑應(yīng)標(biāo)注啟用時刻，在有效期內(nèi)使用□5.1.4醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和洗手方法，現(xiàn)場提問和看操作□5.2環(huán)境物表5.2.1布局合理，流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清晰，通風(fēng)良好□5.2.2各診室整潔，空氣新奇或定時通風(fēng)、消毒、有記錄□5.2.3診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。清洗消毒間布局合理，符合功能流程□5.2.4口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面有清潔和預(yù)防污染措施，至少每天清潔和消毒，當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒□5.2.5清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)識清晰，定位放置□5.3無菌物品與一次性使用醫(yī)療用品治理5.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置□5.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時，上層為無菌物品，下層為清潔物品。標(biāo)識清晰□5.3.1.2無菌物品開啟后注明開啟日期、時刻，在有效期內(nèi)時刻□5.3.1.3□5.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范□5.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識□5.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使用□5.3.2.3一次性物品無專柜時應(yīng)與非一次性物品分層擺放，定位放置，標(biāo)識明確□5.4消毒設(shè)施與消毒用品配備情況5.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購進(jìn)，有相關(guān)證件，治理規(guī)范5.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)等）5.4.2.1對消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測5.4.2.2紫外線燈管每周清潔、強(qiáng)度檢測半年1次5.4.3清消毒劑配備情況未配備□含氯□戊二醛□5.4.3.1消毒劑容器必須加蓋，規(guī)范監(jiān)測濃度，有記錄5.4.3.2盛放皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)保持密閉，每周更換2次瓶內(nèi)消毒劑，同時更換容器并滅菌。未用完消毒劑倒掉，不得添加5.4.3.3一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精等消毒劑，啟封后使用時刻不超過7天5.4.4滅菌器配備情況有□無如有：B型□S型□N型□6.重點(diǎn)部門6.3器械清洗消毒室6.3.1口腔診療器械清洗、消毒或滅菌，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求□6.3.2配有專用流淌水清洗池、清洗劑（多酶洗液等）、消毒劑、水溶性潤滑劑、化學(xué)監(jiān)測用品、超聲清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器，紙塑包裝配熱封機(jī)□6.3.3器械清洗流程符合要求：沖洗→酶浸泡→超聲清洗→漂洗→干燥→保養(yǎng)□注：牙科手機(jī)不宜超聲清洗，可使用專用清潔劑，有條件的可購買手機(jī)清洗機(jī)；使用專用潤滑油。6.3.4清洗質(zhì)量合格，洗后器械物品無血漬、污漬、銹跡6.3.5.包裝材料規(guī)范，儲槽不得用于滅菌物品包裝；包布一用一洗，無污漬、破損6.3.6手術(shù)器械雙層包布分兩次包裝。紙塑包裝密封條寬度、封口距離符合要求6.3.7使用有抽真空功能的壓力蒸汽滅菌器，合理裝載，滅菌質(zhì)量合格，無濕包/油包/破損等6.3.8壓力蒸汽滅菌器滅菌質(zhì)量進(jìn)行①物理監(jiān)測：每次連續(xù)監(jiān)測并記錄溫度、壓力、時刻。②化學(xué)監(jiān)測：每包外化學(xué)指示膠帶貼封，高危包內(nèi)放指示卡。③生物監(jiān)測：至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。有記錄□6.3.9戊二醛浸泡滅菌的器械，應(yīng)用無菌水沖洗潔凈后使用□6.3.10清洗人員做好個人防護(hù)。防護(hù)用品齊全，保持清潔□7.醫(yī)療廢物治理7.1醫(yī)療廢物治理7.1.1與有資質(zhì)的單位或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療廢物、危險廢物等處置合同□7.1.2醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清晰，包裝正確□7.1.3感染性廢物用后直接置于黃色醫(yī)療廢物包裝物內(nèi)□7.1.4銳器用后直接投入專用利器盒或自制耐刺、防水包裝盒內(nèi)□7.1.5自行填埋處置醫(yī)廢時，注射器、輸液器應(yīng)消毒、毀形后填埋□7.1.6醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年□附件6縣醫(yī)院醫(yī)院感染治理現(xiàn)況調(diào)研表【填表講明】請據(jù)實(shí)選擇與實(shí)際情況相符的備選項(xiàng)，并在其后面的“□”打“√”；機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼(組織機(jī)構(gòu)代碼)：機(jī)構(gòu)地址：郵政編碼：填表人姓名:部門:聯(lián)系電話:傳真：手機(jī)：電子郵箱：第一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)差不多情況1.設(shè)立醫(yī)院感染治理委員會A.是□B.否□如是：每年召開會議次2.設(shè)立醫(yī)院感染治理部門A.是□B.否□若否，目前治理部門：醫(yī)務(wù)部□護(hù)理部□防?？啤跗渌堊⒚?.目前配備醫(yī)院感染治理專/兼職人員姓名專/兼職性不專業(yè)學(xué)歷職稱從事院感工作年限4.專兼職人員是否通過市級及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染治理知識崗位培訓(xùn)且考核合格A.是□B.否□5.2012-2015年參加醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)、級不和頻次年份培訓(xùn)內(nèi)容本院參加人數(shù)培訓(xùn)班級不（國/省/市）20122013201420156.結(jié)合本單位實(shí)際制定的醫(yī)院感染治理制度包括（可多選）清潔、消毒隔離制度□B.醫(yī)院感染監(jiān)測與報告□C.手衛(wèi)生治理□D.醫(yī)源性感染預(yù)防與操縱措施□E.消毒藥械和一次性使用無菌醫(yī)療用品治理□F.醫(yī)院感染暴發(fā)處置□G.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)□H.醫(yī)療廢物治理□I.醫(yī)院感染治理委員會職責(zé)□J.醫(yī)院感染治理科及科主任職責(zé)□K.臨床科室醫(yī)院感染治理小組職責(zé)□L.專（兼）職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)師職責(zé)□M.其他（請注明）二、醫(yī)院感染監(jiān)測情況7.醫(yī)院感染治理重點(diǎn)部位有（可多選）A.手術(shù)室□B.消毒供應(yīng)室□C.產(chǎn)房□D.血液透析室□E.重癥監(jiān)護(hù)室□F.新生兒病室□G.內(nèi)鏡室□H.口腔科診室□I.介入室□J.有創(chuàng)治療室□K.人流室□L.清創(chuàng)換藥室□M.發(fā)熱門診□N.針灸理療室□O.其他（請注明）8.2012-2015年開展的醫(yī)院感染治理重點(diǎn)工作有（可多選）A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.醫(yī)院感染監(jiān)測□D.抗菌藥物治理□E.一次性用品治理□F.醫(yī)療廢物治理□G.其他□（請注明）9.醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容（可多選）：A.醫(yī)院感染病例□B.多重耐藥菌□C.“三管”□D.手術(shù)部位感染□E.手衛(wèi)生F.職業(yè)暴露□G.消毒滅菌效果□H.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)□I.其他□（請注明）10.醫(yī)院感染監(jiān)測方式A.全面綜合監(jiān)測□B.現(xiàn)患率調(diào)查□C.目標(biāo)性監(jiān)測：SSI□CAUTI□CABSI□VAP□D.滅菌效果監(jiān)測：BD□物理監(jiān)測□化學(xué)監(jiān)測□生物監(jiān)測□E.消毒效果監(jiān)測：濃度試紙□ATP□F.清洗質(zhì)量檢測：肉眼觀看□放大鏡觀看□試紙G.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣□物體表面□醫(yī)務(wù)人員手□織物監(jiān)測□H.其他□（請注明）11.醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)信息采集（報告）方式A.報告卡手工填報□B.電話報告□C.網(wǎng)絡(luò)（QQ/微信）報告□D.信息系統(tǒng)直接導(dǎo)出□，請注明所使用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)開發(fā)商E.其他□（請注明）三、醫(yī)院感染治理培訓(xùn)情況12.開展全員醫(yī)院感染治理培訓(xùn)A.是□（如是，頻率次/年）B.否□13.培訓(xùn)記錄及資料齊全A.是□B.否□如是，資料包括：A.培訓(xùn)通知□B.簽到表□C.講義□D.圖片、視頻□E.總結(jié)□F.其他□（請注明）14.2012-2015年培訓(xùn)開展情況培訓(xùn)時刻培訓(xùn)次數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對象(總?cè)舜?培訓(xùn)學(xué)時數(shù)2012201320142015第二部分18.您認(rèn)為存在于本機(jī)構(gòu)日常工作中的醫(yī)院感染治理高風(fēng)險事項(xiàng)包括（可多選）A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.醫(yī)院感染監(jiān)測□D.消毒滅菌□E.抗菌藥物治理□F.職業(yè)暴露□G.一次性用品使用治理□H.醫(yī)療廢物治理□I.其他□（請注明）19.對重復(fù)使用診療器械的清洗、消毒和滅菌方式全部送至供應(yīng)室集中處理□B.部分送至供應(yīng)室集中處理□（除眼科□、口腔□、內(nèi)鏡器械□、專門手術(shù)器械□其他□，請注明）如是，請注明科室自行處理的方式：眼科器械口腔器械需滅菌內(nèi)鏡C.托付有資質(zhì)機(jī)構(gòu)處理□20.購置消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的資質(zhì)證件審核部門（可多選）藥械科□B.采供部門□C.設(shè)備科□D.感染治理科□E.其他□（請注明）21.發(fā)生職業(yè)暴露需上報至（可多選）A.院感科□B.護(hù)理部□C.防?？啤鮀.其他□（請注明）22.發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員相關(guān)診療費(fèi)用的報銷比例：醫(yī)院報銷%，自己承擔(dān)%23.手衛(wèi)生耗材投入比例：速干手消液：院方%科室%干手紙：院方%科室%洗手液：院方%科室%24.醫(yī)療廢物容器配備A.全部由醫(yī)廢集中處置單位配發(fā)□B.部分由院方采購、配發(fā)□，配發(fā)容器包括：銳器盒□醫(yī)廢桶□醫(yī)廢袋□25.醫(yī)療廢物治理（可多選）A.分類□B.貯存□C.交接□D.容器、標(biāo)識□E.職業(yè)防護(hù)F.其他□（請注明）26.您認(rèn)為存在于本機(jī)構(gòu)日常工作中的醫(yī)院感染治理高風(fēng)險事項(xiàng)包括（可多選）A.手衛(wèi)生□B.安全注射□C.消毒滅菌□D.抗菌藥物使用治理□E.醫(yī)院感染監(jiān)測□F.一次性用品使用治理□G.醫(yī)療廢物治理□H.醫(yī)用織物洗滌I.其他□（請注明）27.您認(rèn)為現(xiàn)在最需要同意哪些醫(yī)院感染治理知識培訓(xùn)？28.您認(rèn)為目前在醫(yī)院感染防控工作中遇到的最要緊困難是什么？