直腸癌肝轉(zhuǎn)移病例分享課件

直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)病例分享平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院(yīyuàn)

腫瘤內(nèi)科李華第一頁，共十九頁?；颊呋?jīběn)信息患者侯某某，男性，53歲，工人既往無“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無“高血壓、糖尿病”等疾病，無食物、藥物過敏史。個人生活規(guī)律，無吸煙、酗酒(xùjiǔ)等愛好。家族無遺傳及代謝性疾病史。第二頁，共十九頁。院外診療(zhěnliáo)經(jīng)過（一）2011年因“大便性狀(xìngzhuàng)改變”于3月20日在西安交大第二附屬醫(yī)院行“直腸癌根治術(shù)”。術(shù)后病檢：直腸腺癌Ⅱ級侵及周圍脂肪組織，上下切緣、另送切緣及周圍淋5巴結(jié)（4枚）未見癌組織。術(shù)后給予FOLFOX方案5周期化療，療效評價：穩(wěn)定。第三頁，共十九頁。院外診療(zhěnliáo)經(jīng)過（二）2014年因“右上腹部間斷性鈍痛”再次就診于西安交大第二附屬醫(yī)院，上腹部增強(qiáng)CT提示“肝左外葉占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能”。于2014年3月24日行“腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)”術(shù)后病檢：符合肝臟(gānzàng)轉(zhuǎn)移性腺癌，侵及神經(jīng)。第四頁，共十九頁。院外診療(zhěnliáo)經(jīng)過（二）2014年3月31日在西安交大第二(dìèr)附屬醫(yī)院SOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊60mgpobidd1-14化療第1周期于2014年4月21日在陜西省人民醫(yī)院XELOX方案，具體：奧沙利鉑200mgd1+卡培他濱1.5g（早）/2.0g(晚）pod1-14化療第2周期第五頁，共十九頁。我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（一）2014年5月20日-2014年8月12日我科XELOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+卡培他濱1.5g（早）/2.0g(晚）pod1-14化療(huàliáo)第3-6周期，療效評價：穩(wěn)定。化療(huàliáo)前第六頁，共十九頁。我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（二）2015年11月16日復(fù)查腹部CT提示：①直腸癌、肝左葉切除術(shù)后；②肝尾葉改變，考慮占位病變，建議CT增強(qiáng)。上腹部彩超提示“肝右葉高回聲（10mm*9mm），建議結(jié)合臨床”?？紤]“肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)后復(fù)發(fā)”，遂替吉奧膠囊(jiāonánɡ)50mgpobidd1-14q3W單藥化療5周期。療效評價：不詳。第七頁，共十九頁。我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（三）2016年6月1日復(fù)查盆腹腔CT示：①腹膜后軟組織腫塊影，考慮腹腔轉(zhuǎn)移癌；②胰腺體部、尾部萎縮，胰管輕度擴(kuò)張；③肝門部附近肝管輕度擴(kuò)張；④盆腔少量積液。療效評價：進(jìn)展(jìnzhǎn)。如何進(jìn)一步治療？第八頁，共十九頁。我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（三）1.2016年6月2日-2016年8月3日我科SOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊50mgpobidd1-14化療(huàliáo)3周期。2.2016年9月8日我院放療科開始行“肝門區(qū)適型調(diào)強(qiáng)放療”，劑量：DT40Gy/20f。3.2016年10月10日我科SOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊50mgpobidd1-14化療第4周期。第九頁，共十九頁。我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（四）2017年元月患者出現(xiàn)“右上腹脹悶不適，進(jìn)食后飽脹感明顯伴全身乏困”。上腹部CT提示：①肝左外葉缺如(quērú)并肝圓韌帶間隙金屬影，考慮肝葉切除術(shù)后；②腹腔內(nèi)和腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。第十頁，共十九頁。我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（四）1.2017年1月9日-2017年3月7日我科SOX方案(fāngàn)，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊50mgpobidd1-14化療第5-7周期。2.化療結(jié)束后口服甲磺酸阿帕替尼500mgqd50天，因皮膚、粘膜副反應(yīng)重，停止口服該藥。第十一頁，共十九頁。我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（五）2017年6月5日患者因“腹部劇烈疼痛”就診我科，NRS：5分。復(fù)查全腹部+盆腔CT示：①肝左葉及尾狀葉高密度影，結(jié)合病史多考慮術(shù)后改變(gǎibiàn)；②肝門顯示欠清，似見軟組織影，建議MRI進(jìn)一步檢查；③直腸癌術(shù)后改變，前列腺鈣化灶。第十二頁，共十九頁。姑息化療2017.06.07-2017.07.17原SOX方案(fāngàn)8-10周期化療疼痛(téngtòng)治療奧施康定由10mgq12h增至40mgq12h后NRS<3分我科診療(zhěnliáo)經(jīng)過（五）治療策略第十三頁，共十九頁。目前(mùqián)患者狀況神志清楚，精神反應(yīng)佳，飲食、睡眠及情緒良好(liánghǎo)治療依從性好，治療意愿強(qiáng)烈體重:54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶爾口服止痛藥從第1次我科化療至今，患者腫瘤標(biāo)記物各項都保持在基本正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA-199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。第十四頁，共十九頁。未來治療(zhìliáo)方向第十五頁，共十九頁。未來(wèilái)治療方向靶向治療(zhìliáo)西妥昔單抗（Ras基因(jīyīn)野生型）貝伐珠單抗局部治療經(jīng)皮選擇性肝動脈介入栓塞灌注化療、肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、SOX化學(xué)治療第十六頁，共十九頁。小結(jié)(xiǎojié)-腫瘤治療的三大趨勢從單一(dānyī)藥物到聯(lián)合用藥從單一學(xué)科(xuékē)到多學(xué)科綜合治療從細(xì)胞毒性藥物向更加精準(zhǔn)的新型藥物延緩耐藥性的產(chǎn)生，減少藥物用量、降低毒性反應(yīng)發(fā)生率；提高抗腫瘤藥物的療效及腫瘤治愈率第十七頁，共十九頁。謝謝(xièxie)聆聽第十八頁，共十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病例分享。2016年6月1日復(fù)查盆腹腔CT示：①腹膜后軟組織腫塊影，考慮腹腔轉(zhuǎn)移癌。上腹部CT提示：①肝左外葉缺如并肝圓韌帶間隙金屬影，考慮肝葉切除術(shù)后。2017年6月5日患者因“