醫(yī)院二甲評(píng)審護(hù)理部必備資料小部分

16/16—護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度、護(hù)理質(zhì)量檢杳考評(píng)工作由護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員共同負(fù)責(zé)。、護(hù)理部不定期到各病房和科室進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面的檢查考評(píng),按每月質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛勾。、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)成員每月聯(lián)查一次，每季度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)一次，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每班進(jìn)行檢查，做好事先控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制，科室的護(hù)理質(zhì)控小組成員每月活動(dòng)一次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，定期對(duì)本病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、護(hù)理部定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況找出不足，定出改進(jìn)措施。護(hù)理工作會(huì)議制度、護(hù)理部主任參加院周會(huì)。、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每月一次，遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi)，由護(hù)理部主任主持，各科護(hù)士長(zhǎng)參加,總結(jié)布置護(hù)理工作。、護(hù)理專題會(huì)議每年召開(kāi)一次。質(zhì)量控制研討會(huì)每月一次，護(hù)理差錯(cuò)總結(jié)會(huì)每季一次。、各科護(hù)理人員會(huì)每周一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)精神，總結(jié)上周護(hù)理工作質(zhì)量,表?yè)P(yáng)好人好事，根據(jù)護(hù)理部及科室工作安排，布置下周護(hù)理工作重點(diǎn)。

、晨會(huì):本病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員參加，夜班護(hù)士報(bào)告病人情況并進(jìn)行交接班。、公休座談會(huì)：由護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)，病人代表參加，每月一次,聽(tīng)取并征求病人及陪屬意見(jiàn)，改進(jìn)工作。護(hù)理人員繼續(xù)教育制度崗前教育.新分配、調(diào)入的護(hù)理人員，需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)士行為規(guī)范、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理理論、基本技術(shù)操作、崗位責(zé)任制等。.新進(jìn)護(hù)士獨(dú)立上崗前由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上的人員帶教一周，經(jīng)考核能勝任本職工作后方可獨(dú)立值班。.新任護(hù)士長(zhǎng)上任前需經(jīng)過(guò)護(hù)理管理知識(shí)的學(xué)習(xí)后方可上任。繼續(xù)教育.各級(jí)護(hù)理人員的繼續(xù)教育在護(hù)理部的統(tǒng)一安排下進(jìn)行，培訓(xùn)后有考核、有鑒定、并記入技術(shù)檔案。.在崗護(hù)理人員必需進(jìn)行有計(jì)劃地在職培訓(xùn)，采取自學(xué)、統(tǒng)一組織學(xué)、送出進(jìn)修培訓(xùn)等多種方法進(jìn)行，以提高理論知識(shí)、技術(shù)水平、工作能力和工作技巧。.對(duì)各層次人員的培訓(xùn)()對(duì)護(hù)士、護(hù)師的培訓(xùn)：對(duì)護(hù)士、護(hù)師重點(diǎn)從抓三基入手，鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及護(hù)理知識(shí),熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理技術(shù)操作，并能順利配合搶救。要達(dá)到學(xué)習(xí)中醫(yī)理論半年的時(shí)間，護(hù)士學(xué)習(xí)學(xué)時(shí)以上。()對(duì)主管護(hù)師的培訓(xùn)中醫(yī)理論的培訓(xùn)，凡在病房、急診科工作的主管護(hù)師，要達(dá)到學(xué)習(xí)中醫(yī)理論一年以上的時(shí)間。參加學(xué)術(shù)交流和各科專業(yè)學(xué)習(xí)班，有條件時(shí),送到外院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

鼓勵(lì)參加各類外語(yǔ)學(xué)習(xí)班，達(dá)到借助字典閱讀專業(yè)外文資料。培養(yǎng)科學(xué)管理能力，提高臨床教學(xué)水平，并能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和撰寫(xiě)論文，每年交一篇與本專業(yè)有關(guān)的論文。參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，不斷給予學(xué)習(xí)和帶教任務(wù)，每次講課內(nèi)容新穎豐富。()對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的條件、素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、管理能力和怎樣處理好各個(gè)方面的關(guān)系。為了提高護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)水平及管理能力，利用每周一次的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)學(xué)習(xí)護(hù)理雜志及有關(guān)內(nèi)容，組織好護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)查房，督促認(rèn)真讀書(shū)學(xué)習(xí)。舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理學(xué)習(xí)班，請(qǐng)知名的護(hù)理老前輩來(lái)授課，爭(zhēng)取達(dá)到科學(xué)化管理水平。護(hù)理人員考核制度、護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試一次，技術(shù)考核一次，成績(jī)納入技術(shù)檔案，對(duì)成績(jī)優(yōu)異者，給適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，差的適當(dāng)懲罰,并督促其學(xué)習(xí)，直到成績(jī)合格。、護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師、各班護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)行檢查考核不定期對(duì)各科護(hù)理人員的技術(shù)操作進(jìn)行抽查考核，成績(jī)記入業(yè)務(wù)檔案，根據(jù)不同的成績(jī)分別給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)、批評(píng)等措施。、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科護(hù)理人員每月進(jìn)行技術(shù)操作和業(yè)務(wù)理論知識(shí)的考核，根據(jù)情況制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和內(nèi)容，并將考核成績(jī)進(jìn)行記載，米取獎(jiǎng)懲措施。、護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每年進(jìn)行一次績(jī)效考核。護(hù)理安全管理制度

一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)，防止差錯(cuò)事故。二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)各類人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理工作的事先控制。三、護(hù)理部每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，討論分析護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，提出處理意見(jiàn)及時(shí)糾正出現(xiàn)的問(wèn)題。每季召開(kāi)一次質(zhì)量管理會(huì)議。四、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度。定期召開(kāi)分析會(huì)，分析出現(xiàn)差錯(cuò)事故的原因，定出改進(jìn)措施并視情節(jié)輕重給予必要的處分，減少和杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作。對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、母嬰同室等重要部門(mén)，加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。對(duì)傳染病人用過(guò)的衣、物、被、褥、房間等做相應(yīng)的終末消毒，防止院內(nèi)感染。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士要及時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)的病人要給予適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)，確保病人安全。七、加強(qiáng)各種物品、藥品、器械的保管，并隨時(shí)檢查及時(shí)補(bǔ)充。急救器械和藥品要定量、定位存放，定期清點(diǎn)專人管理，禁止外借,以免影響搶救。毒、麻、劇、限藥應(yīng)專人專柜保管。八、對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防盜。九、對(duì)電源、水源、防火設(shè)備要按規(guī)定要求保管利用，嚴(yán)禁亂拆亂動(dòng)。定時(shí)檢查，及時(shí)維修，保證安全適用。護(hù)理會(huì)診制度一、對(duì)于本、?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，首先由患者的責(zé)任護(hù)士提出會(huì)診經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診單。二、護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后,經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，并通知護(hù)理部。

三、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，會(huì)診時(shí)間確定后,通知申請(qǐng)科室四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。五、根據(jù)急會(huì)診、普通會(huì)診等不同情況，在分鐘至小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)。六、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上。七、參加護(hù)理會(huì)診的人員必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)或具有主管護(hù)師及以上職稱的專業(yè)人員負(fù)責(zé)。八、所填護(hù)理會(huì)診單由科室留檔。護(hù)理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問(wèn)題。四、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見(jiàn)和建議。五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。六、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度一、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。

二、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。三、認(rèn)真做好病情觀察。四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。皮膚壓傷登記報(bào)告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報(bào)。二、小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。三、填寫(xiě)皮膚壓傷觀察表、在“壓傷來(lái)源”欄中，注明發(fā)生科室