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上消化道出血

UpperGastrointestinalBleeding

花都區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科病例特點(diǎn)

患者男性，61歲，無(wú)業(yè)。進(jìn)食后胸骨后疼痛5月，反復(fù)嘔血、黑便2月。曾多次在外院住院治療，予以抑酸、止血、抗感染、輸血等治療，癥狀仍有反復(fù)。家族史、個(gè)人史無(wú)特殊。病例特點(diǎn)

外院多次查血常規(guī)示小細(xì)胞低色素貧血，血紅蛋白最低40g/l，白細(xì)胞、血小板正常，凝血功能、肝腎功能、血清腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)明顯異常；（1月前）電子胃鏡：食管距門(mén)齒25cm處見(jiàn)2cm大小粘膜隆起，中央有潰瘍病變，病理活檢：慢性炎癥。胸部CT檢查顯示：主動(dòng)脈弓附近食管壁稍增厚，食管吞鋇明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。初步診斷：食管潰瘍并出血，惡性腫瘤待排。補(bǔ)充內(nèi)容

補(bǔ)充內(nèi)容如何補(bǔ)充相關(guān)病史？進(jìn)一步如何安排檢查？可能的診斷？下一步治療？補(bǔ)充內(nèi)容追問(wèn)病史：6個(gè)月前誤吞小片鵝骨，當(dāng)時(shí)咽喉疼痛，后自行緩解。補(bǔ)充內(nèi)容處理：輸血支持治療后行開(kāi)胸探查，術(shù)中見(jiàn)：胸腔廣泛粘連，分離探查至縱隔見(jiàn)食管與主動(dòng)脈弓處疤痕性緊密粘連，游離粘連后主動(dòng)脈弓側(cè)有活動(dòng)性出血，食管側(cè)明顯見(jiàn)一等大瘺口。討論異物性主動(dòng)脈食管瘺（AEF）是由于異物損傷食管引起，由于主動(dòng)脈弓處系食管第2生理性狹窄，異物易滯留，食管吞咽可致異物刺穿食管至主動(dòng)脈，或刺破食管后先行縱隔的激發(fā)感染再導(dǎo)致主動(dòng)脈壁糜爛、穿孔。祝大家工作愉快！

共同進(jìn)步！

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