中內(nèi)-泄瀉課件

泄瀉

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院彭衛(wèi)一·概述

（一）·定義：泄瀉是由于外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食情志,臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致脾失健運(yùn)，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚瀉如水樣為特征的病證。二、源流

1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)泄瀉病因病機(jī)的論述

將本病稱為“婺溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。《素問·生氣通天論》曰：“因如露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)、邪氣留連，乃為洞泄。”《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?、漢唐時(shí)期泄瀉與痢疾混為“下利”

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》的“下利”包括泄瀉和痢疾兩病，而對(duì)泄瀉的論述概括為實(shí)熱和寒虛兩大類，并提出實(shí)熱泄瀉用“通因通用”之法。《三因極一病證方論·瀉泄敘論》從三因?qū)W說角度較全面地分析了泄瀉的病因病機(jī)，認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)到致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。3、宋代開始將泄瀉與痢疾分開來。后世醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)和辨證論治提出了系統(tǒng)論述?！兜づ_(tái)玉案》對(duì)泄瀉作了確切的描述：“泄者如水瀉也，勢(shì)尤舒緩；瀉者勢(shì)似直下，……”以后的醫(yī)家大都將泄瀉作為一個(gè)獨(dú)立病癥進(jìn)行討論。《景岳全書·泄瀉》對(duì)泄瀉和痢疾的關(guān)系及其證治區(qū)別進(jìn)行了論述，“瀉淺而痢深……”,并認(rèn)為泄瀉病位在于脾胃，且分別列出了利水方劑?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，迄今仍為臨床治療泄瀉的指導(dǎo)原則。三、范圍因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉，如急性胃腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏、慢性腸炎等；或其他臟器病變影響消化吸收功能引起腹瀉者，均可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。【證候特征】1、基本臨床特征：大便清??；或大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清?。换虮愦尾欢?，但糞質(zhì)清稀，甚如水樣；或大便稀薄，完谷不化。2、兼證：脘腹不適，食少納呆，小便不利。3、暴瀉：起病急，變化快，瀉下急迫，量多；多為外邪所致。4、久瀉：起病慢，變化慢，瀉下勢(shì)緩，瀉出量少，常有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，因飲食、情志、勞倦而誘發(fā)；多為臟腑功能失調(diào)所致。病位：大腸病變主臟：脾，與肝脾關(guān)系密切。病理因素：濕。病機(jī)關(guān)鍵：脾虛濕盛，在外因中與濕邪關(guān)系最大，內(nèi)因與脾虛關(guān)系最密切，預(yù)后：良好鑒別診斷痢疾——是以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主證；腹痛與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。具有傳染性。泄瀉大便稀薄，次數(shù)增多，但不夾有膿血，也沒有里急后重，腹痛可有可無，其疼痛大多在腹瀉后減輕。辨證要點(diǎn)

⑴、辨輕重A、瀉而飲食如常，說明脾胃未敗，多為輕證；B、瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴瀉無度，或久瀉滑脫不禁，均屬重證。⑵、辨寒熱虛實(shí)寒：大便清?。ɑ蛉缢畼樱?，或完谷不化，每因飲食生冷，受寒易發(fā)；熱：大便糊狀，色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱；虛（久瀉）：瀉勢(shì)緩，久瀉反復(fù)不止，腹痛不甚，伴腹脹，喜溫喜按‘多因脾腎虧虛實(shí)（暴瀉）：瀉勢(shì)急，腹痛劇，拒按，瀉后痛減。多因濕邪所致。（3）、辨證候特征

寒濕泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩；濕熱泄瀉，糞色黃褐而臭，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；暑濕泄瀉，多發(fā)生于氣候炎熱的夏秋季節(jié)，伴有胸脘痞悶，舌苔厚膩；食滯胃腸的泄瀉，以腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減；肝氣乘脾泄瀉，以胸脅脹滿，噯氣納差，每因情志因素誘發(fā)或加重腹痛泄瀉脾胃虛弱的泄瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，面色萎黃，肢倦乏力；腎陽虛衰的泄瀉，多在黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟。

暴瀉濕——寒濕（風(fēng)寒）濕熱（暑濕）食滯久瀉虛——肝氣乘脾脾胃虛弱腎陽虧虛分型論治

1、寒濕泄瀉主癥：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至如水樣。兼次證：腹痛腸鳴，納差，或伴有發(fā)熱畏寒，鼻塞頭痛。舌象：苔薄白或白膩。脈象：濡緩。治法：疏表散寒，芳香化濕。方藥：藿香正氣散。2、濕熱泄瀉

主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭。兼癥：肛門灼痛，煩熱口渴，尿黃少。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化濕。方藥：葛根芩連湯。4、食滯腸胃

主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，夾有未消化食物，瀉后痛減。兼癥：脘腹脹滿，噯敗酸臭，納差。舌象：苔垢濁或厚膩。脈象：滑大。治法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸。5、肝氣乘脾主癥：每因抑郁惱怒或情緒緊張誘發(fā)，腸鳴攻痛，腹痛即痛，瀉后痛減。兼次癥：平時(shí)多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。舌象：苔薄白或白膩。脈象：弦細(xì)。治法：抑肝扶脾方藥：痛瀉要方。7、腎陽虛衰

主癥：泄瀉日久，多在黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安。兼次癥：形寒肢冷，腰膝酸軟，喜溫惡寒。舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔白潤(rùn)。脈象：沉細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸【預(yù)防及護(hù)理措施】加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，按時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食，不吃腐敗變質(zhì)食物，不喝生水，生冷瓜果要有節(jié)制；養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣