兒科帶教小講課

兒科帶教小講課

兒科門診

幼兒心理反應(yīng)與護(hù)理

學(xué)齡前患兒心理與護(hù)理

學(xué)齡患兒心理與護(hù)理各年齡段患兒對(duì)門診的反應(yīng)及護(hù)理小兒體格檢查年齡

呼吸

脈搏呼吸：脈搏新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲40～4530～4025～3020～2518～20120～140110～130100～12080～10070～901：31：3～1：41：3～1：41：41：4一般測量各年齡小兒呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）

體重測量時(shí)段：晨起空腹排尿后或進(jìn)餐后2小時(shí)，脫去鞋、盡量穿貼身內(nèi)衣小嬰兒用盤式杠桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g1～3歲的幼兒用坐式杠桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至50g3歲以后用站式杠桿秤測量，準(zhǔn)確讀數(shù)至100g

體溫口溫:年長兒(正常<37.5℃)腋溫:小嬰兒(正常36~37℃)

肛溫：最準(zhǔn)確3~4cm

正常:36.5~37.5℃小兒體格檢查

頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，與腦發(fā)育密切相關(guān)1歲時(shí)頭圍-----46cm2歲時(shí)頭圍-----48cm

身長頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。助手將小兒頭扶正，使其頭頂接觸頭板，測量者一手按直小兒膝部，使兩下肢伸直緊貼底板。精確到0．1cm(1毫米)立式測身長量床：3歲以下小兒小兒體格檢查

小兒用藥

肝腎功能不足，增加了藥物的毒副作用血腦屏障不完善，藥物易通過血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)中樞

年齡不同，藥物在組織內(nèi)分布及對(duì)藥物反應(yīng)不同

胎兒、乳兒可受母親用藥的影響

小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒用藥特點(diǎn)藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算每日（次）劑量=每日（次）每公斤體重所需藥量×患兒體重（kg）按體表面積計(jì)算每日（次）劑量=每日（次）每平方米體表面積所需藥量×患兒體表面積（m2）＜30kg小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg小兒體表面積（m2）=〔體重（kg）－30〕×0.02＋1.05按年齡計(jì)算有些藥物劑量幅度大，不需精確計(jì)算如化痰止咳藥以成人計(jì)量折算小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50

小兒用藥小兒給藥方法口服法

兒童教會(huì)自己服藥，嬰兒將藥搗碎加糖水，喂服注射法

肌肉注射年長兒“二快一慢”，嬰幼兒“三快”特殊注射法

靜脈注射、點(diǎn)滴，要注意速度、固定、防止外滲

外用藥

根據(jù)不同的用藥部位，可對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)約束其他

霧化吸入，腸道給

小兒用藥頭皮靜脈輸液法目的

補(bǔ)充液體、營養(yǎng)，電解質(zhì)平衡、藥物快速進(jìn)入體內(nèi)部位

正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈

注意

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則

針頭刺入皮膚，如未見回血的處理

穿刺中觀察患兒的一般與全身情況

根據(jù)患兒病情、年齡、藥物調(diào)節(jié)速度

小兒用藥

約束法的目的及注意目的

限制患兒活動(dòng)，以利診療

保護(hù)躁動(dòng)不安的患兒以免發(fā)生意外注意

結(jié)扎或包裹松緊適宜，插入一指為宜（指患兒的一指）

保持患兒姿勢舒適

觀察約束部位顏色、溫度、血循環(huán)

小兒用藥

小兒驚厥全身或局部骨骼肌群不自主收縮伴意識(shí)障礙嬰幼兒多見,反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。定義非感染性顱內(nèi)疾病：癲癇、顱內(nèi)占位病變、顱腦損傷、顱腦畸形、腦退行性病等。顱外疾?。喝毖跞毖阅X病:窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病。代謝性：低血糖、苯丙酮尿癥、糖尿病。

感染性顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、膜腦炎、腦膿腫顱外感染：高熱驚厥、敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾、中毒性腦病小兒驚厥病因小兒驚厥

典型癥狀

局限性抽搐

驚厥持續(xù)狀態(tài)

高熱驚厥特點(diǎn)

多發(fā)生在6個(gè)月—3歲

多在體溫上升早期發(fā)生

發(fā)生時(shí)間短暫

發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征

熱退后一周作腦電圖正常臨床表現(xiàn)小兒驚厥

治療要點(diǎn)控制驚厥

原則：及時(shí)快速合理用藥

藥物足量

必要時(shí)長效與短效作用藥物結(jié)合

防止藥物毒副作用

慢性復(fù)發(fā)性驚厥，按癲癇治療原則

常用止驚藥物及其用法：

地西泮（首選）、10%水合氯醛

、苯巴比妥

、苯妥英鈉對(duì)癥治療病因治療防治腦水腫：甘露醇、速尿、皮質(zhì)激素

小兒驚厥

護(hù)理措施防止窒息

保持安靜，禁止一切不必要的刺激

發(fā)作時(shí)就地平臥搶救，不要搬運(yùn)

松衣領(lǐng)、去枕頭向一側(cè)、防止舌后墜和舌咬傷、清除呼吸

道分泌物、保持呼吸道通暢、吸氧

按醫(yī)囑給予止痙防止外傷

墜床、損傷降溫處理

監(jiān)測體溫變化觀察病情

體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志健康教育

及時(shí)降溫、預(yù)防驚厥

兒科常見傳染病麻疹風(fēng)疹猩紅熱幼兒急疹病原麻疹病毒風(fēng)疹病毒乙型溶血性鏈球菌人皰疹病毒6型潛伏期（天）7-1414-212-57-14前驅(qū)期（天）31/2~113-4全身癥狀癥狀重、高熱癥狀輕、低熱癥狀重、高熱癥狀輕、高熱口腔黏膜麻疹粘膜斑軟腭、咽部紅色小疹楊梅舌、蒼白圈軟腭紅色小疹淋巴結(jié)腫大全身淺表淋巴結(jié)腫大耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大頜下、頸部淋巴結(jié)腫大頸部、枕部淋巴結(jié)腫大皮疹特點(diǎn)與發(fā)熱關(guān)系紅色斑丘疹，發(fā)熱3-4天出疹，熱退疹漸退，疹間皮膚正常，有色素沉著淡紅色斑丘疹，發(fā)熱當(dāng)天出疹，2-3天消退，無色素沉著普遍充血的皮膚上彌漫密集針尖大小丘疹，出疹時(shí)高熱，有線狀疹，疹間無正常皮膚，無色素沉著熱退同時(shí)出疹，皮疹為不規(guī)則紅色斑點(diǎn)或斑丘疹，無色素沉著血常規(guī)（白細(xì)胞）下降下降升高下降

感染性顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、膜腦炎、腦膿腫顱外感染：高熱驚厥、敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾、中毒性腦病病因兒科常見傳染病麻疹麻疹出疹順序順序：耳后發(fā)際面、頸軀干四肢手心足底麻疹并發(fā)癥肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎兒科常見傳染病護(hù)理措施高熱護(hù)理休息，忌用醇浴、冷敷皮膚粘膜和五官護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察預(yù)防感染傳播呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。接種麻疹疫苗，易感兒肌注丙球家庭護(hù)理指導(dǎo)健康教育麻疹兒科常見傳染病

水痘病原體

帶狀皰疹病毒水痘臨床表現(xiàn)

潛伏期：14-16日，有時(shí)可達(dá)3周

前驅(qū)期（1-2天）：上呼吸道感染癥狀

出疹期：皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結(jié)痂順序演變同一時(shí)間可見

不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發(fā)生在粘膜，破潰

后形成潰瘍

順序：軀干

臉、肩、四肢水痘

水痘護(hù)理措施皮膚護(hù)理

溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥清潔，手和指甲清潔，局部涂

爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素，局部用藥或口服降低體溫

中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水病情觀察

一般過程順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、腦炎避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物預(yù)防感染的傳播

呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止家庭護(hù)理

消毒隔離，皮膚護(hù)理、防止繼發(fā)感染，病情觀察指導(dǎo)兒科常見傳染病

水痘腮腺炎臨床表現(xiàn)潛伏期（平均18日）前驅(qū)癥狀（1~2日）發(fā)熱、頭痛、乏力、納差典型癥狀腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、具彈性、灼熱和觸痛兒科常見傳染病

腮腺炎

腮腺炎護(hù)理措施減輕疼痛

口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、局部冷敷降溫病情觀察預(yù)防感染傳播健康教育兒科常見傳染病

腮腺炎兒科常見傳染病手足口病的護(hù)理消毒