2019年建筑工程項(xiàng)目管理試題5404

2019年建筑工程項(xiàng)目管理試題多選題1、在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過程中應(yīng)遵循的原則是 ()。A．由粗及細(xì)，由細(xì)及粗B．嚴(yán)格界定風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵并考慮風(fēng)險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性C．先懷疑，后排除D．排除與確認(rèn)并重E．正確認(rèn)識(shí)建設(shè)工程項(xiàng)目管理與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系多選題2、建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方作為項(xiàng)目建設(shè)的一個(gè)重要參與方，其項(xiàng)目管理主要服務(wù)于項(xiàng)目的整體利益和建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方本身的利益， 其項(xiàng)目管理的目標(biāo)應(yīng)符合合同的要求，包括()。A．工程建設(shè)的安全管理目標(biāo)B．項(xiàng)目的總投資目標(biāo)和建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方的成本目標(biāo)C．建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方的進(jìn)度目標(biāo)D．建設(shè)項(xiàng)目工程總承包方的質(zhì)量目標(biāo)E．建設(shè)項(xiàng)目工程信息管理目標(biāo)單選題3、下列不屬于現(xiàn)場(chǎng)文明施工基本要求的是 ______。A．有整套的施工組織設(shè)計(jì)或施工方案B．建立項(xiàng)目環(huán)境自我監(jiān)控體系C．有嚴(yán)格的成品保護(hù)措施和制度，大小臨時(shí)設(shè)施和各種材料、構(gòu)件、半成品按平面布置堆放整齊D．施工場(chǎng)地平整，道路暢通，排水設(shè)施得當(dāng)，水電線路整齊，機(jī)具設(shè)備狀況良好，使用合理多選題4、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作多選題5、項(xiàng)目監(jiān)理組織開展監(jiān)理工作的主要依據(jù)是 ()。A．監(jiān)理工作任務(wù)B．業(yè)主正當(dāng)要求C．承建商正當(dāng)要求D．工程建設(shè)監(jiān)理合同E．其他工程建設(shè)合同多選題6、工程評(píng)標(biāo)方法中，經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法一般適用于 ()A．具有通用技術(shù)、性能標(biāo)準(zhǔn)或者招標(biāo)人對(duì)其技術(shù)、性能沒有特殊要求的項(xiàng)目B．工程施工技術(shù)管理方案的選擇性較大，工程質(zhì)量、工期和成本受不同施工技術(shù)管理方案影響較大的項(xiàng)目C．工程管理要求簡(jiǎn)單的施工招標(biāo)項(xiàng)目D．工程管理要求較高的施工招標(biāo)項(xiàng)目E．工程建設(shè)規(guī)模大，履約工期較長(zhǎng)的項(xiàng)目單選題7、建設(shè)工程項(xiàng)目管理的核心目標(biāo)是 ()。A．項(xiàng)目溝通管理B．項(xiàng)目目標(biāo)管理C．項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理D．項(xiàng)目綜合管理多選題8、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作單選題9、《中華人民共和國(guó)建筑法》規(guī)定，實(shí)行監(jiān)理的建設(shè)工程，由建設(shè)單位委托 ()的工程監(jiān)理單位監(jiān)理。A．具有相應(yīng)資質(zhì)條件B．信譽(yù)卓著C．具有法人資格D．專業(yè)化、社會(huì)化多選題10、建設(shè)工程項(xiàng)目的組織風(fēng)險(xiǎn)類型包括 ()。A．建筑施工企業(yè)法定代表人的資歷和能力B．損失控制和安全管理人員的資歷和能力C．設(shè)計(jì)人員和工程監(jiān)理工程師的能力D．承包商管理人員和一般技工的能力E．施工機(jī)械操作人員的能力和經(jīng)驗(yàn)單選題11、下列哪一項(xiàng)屬于業(yè)主的合同管理任務(wù) ()。A．對(duì)施工單位進(jìn)行考察、資格預(yù)審及確定施工B．收集、整理、分類歸檔各種項(xiàng)目管理信息C．參加評(píng)標(biāo)及合同談判D．合理劃分子項(xiàng)目，明確各子項(xiàng)目的管理多選題12、為了規(guī)范和完善監(jiān)理市場(chǎng)、提高公路建設(shè)和管理水平，必須實(shí)行公路工程施工監(jiān)理招投標(biāo)制度，招標(biāo)單位應(yīng)具備的條件是（）。A．具有法人資格B．具有與招標(biāo)工作相適應(yīng)的財(cái)務(wù)能力C．具有對(duì)投標(biāo)者進(jìn)行資格審查和組織評(píng)標(biāo)的能力D．具有組織編制招標(biāo)文件和標(biāo)底的能力E．具有與招標(biāo)工作相適應(yīng)的工程管理的能力單選題13、某企業(yè)承擔(dān)一架空管道工程施工， 為了編制施工作業(yè)計(jì)劃，進(jìn)行了某一分項(xiàng)工程人工定額的測(cè)定。工程部分管道需穿越一個(gè)正在生產(chǎn)的車間， 該車間存有一種對(duì)人體健康有害的氣體，為此，該企業(yè)實(shí)施了安全防護(hù)措施， 并給施工人員發(fā)放了保健費(fèi)。為盡量不影響生產(chǎn)，業(yè)主要求架空管道施工完畢后， 迅速清理施工現(xiàn)場(chǎng)，做到“工完清料、場(chǎng)地清”。該工程后期設(shè)計(jì)變更，增加了部分埋地敷設(shè)的管道，原投標(biāo)報(bào)價(jià)中無適用和類似子目的單價(jià)可用， 為此業(yè)主與該企業(yè)就埋地管道敷設(shè)工程單價(jià)展開協(xié)商。根據(jù)材料，回答以下問題：架空管道敷設(shè)、搭設(shè)的腳手架發(fā)生的費(fèi)用屬于 ()。A．臨時(shí)設(shè)施費(fèi)B．安全措施費(fèi)C．腳手架費(fèi)D．材料費(fèi)單選題14、關(guān)于業(yè)主方項(xiàng)目管理組織結(jié)構(gòu)圖的設(shè)計(jì)，下列說法不正確的是 ()。A．業(yè)主方項(xiàng)目管理最核心的問題是其組織結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行項(xiàng)目管理組織結(jié)構(gòu)圖設(shè)計(jì)時(shí)，需要考慮多方面的因素B．項(xiàng)日結(jié)構(gòu)的分解與業(yè)主方項(xiàng)目管理的組織結(jié)構(gòu)無關(guān)C．對(duì)于同一個(gè)項(xiàng)目，若采用建設(shè)項(xiàng)目總承包，或采用施工總承包，或采用施工任務(wù)的平行發(fā)包，其相應(yīng)的業(yè)主方項(xiàng)目管理的組織結(jié)構(gòu)必然是不同的D．業(yè)主方項(xiàng)目管理的組織結(jié)構(gòu)與工程任務(wù)的委托方式、發(fā)包模式和合同結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)多選題15、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作單選題16、下列設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段項(xiàng)目管理的任務(wù)中， 設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段的進(jìn)度控制不包括（）。A．分析和論證總進(jìn)度目標(biāo)B．編制項(xiàng)目實(shí)施的總進(jìn)度規(guī)劃C．審核設(shè)計(jì)進(jìn)度計(jì)劃，并控制其執(zhí)行D．根據(jù)選定的設(shè)計(jì)方案審核項(xiàng)目總投資估算多選題17、項(xiàng)目決策層次的工作任務(wù)，在項(xiàng)目前期策劃階段包括 ()。A．投資規(guī)劃論證B．通過評(píng)估批復(fù)項(xiàng)目建議書和可行性研究報(bào)告C．領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督項(xiàng)目的采購招投標(biāo)D．批準(zhǔn)貸款承諾E．前期績(jī)效管理多選題18、項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)履行的職責(zé)有（）。A．項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書規(guī)定的職責(zé)B．主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，并對(duì)項(xiàng)目目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)管理C．對(duì)資源進(jìn)行靜態(tài)管理D．進(jìn)行授權(quán)范圍內(nèi)的利益分配E．接受審計(jì)，處理項(xiàng)目經(jīng)理部解體的善后工作單選題19、授權(quán)：就是上級(jí)布置給下屬工作任務(wù)時(shí)，適當(dāng)委授以一定的權(quán)力和責(zé)任，使其下屬在一定的監(jiān)督之下，有相當(dāng)?shù)男袆?dòng)自主權(quán)。下列不屬于授權(quán)的一項(xiàng)是 ()A．省政府依據(jù)憲法，在縣以上設(shè)置地區(qū)，行署作為省政府的派出機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理B．老師讓小張回家把家長(zhǎng)叫來C．市中級(jí)人民法院指定基層人民法院審理爆炸傷人案D．教育部授權(quán)下屬的自學(xué)考試委員會(huì)負(fù)責(zé)自學(xué)考試組織工作單選題20、某單位籌資80萬元對(duì)地下污水管道進(jìn)行改造，該單位基建處派出 3名工程師對(duì)污水管道施工工程實(shí)施 ()。A．自行管理B．合作監(jiān)理C．建筑工程監(jiān)理D．項(xiàng)目管理多選題21、必須參加單位工程竣工驗(yàn)收的單位有 ()。建設(shè)單位施工單位勘察單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位多選題22、下列屬于建設(shè)工程管理的相關(guān)行政法規(guī)的是 ()。A．民用建筑節(jié)能條例B．建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例C．城市綠化條例D．城市供水條例E．城市市容和環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例簡(jiǎn)答題23、簡(jiǎn)要說明我國(guó)工會(huì)的職能。多選題24、在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過程中應(yīng)遵循的原則是 ()。A．由粗及細(xì)，由細(xì)及粗B．嚴(yán)格界定風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵并考慮風(fēng)險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性C．先懷疑，后排除D．排除與確認(rèn)并重E．正確認(rèn)識(shí)建設(shè)工程項(xiàng)目管理與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系簡(jiǎn)答題25、【案例1】背景材料：某工程公司A，承包一雨水管道工程。為爭(zhēng)取工期，早日具備開工條件，A公司項(xiàng)目部未對(duì)供應(yīng)人考察、評(píng)價(jià)，就簽訂了采購合同，并在沒有任何手續(xù)的情況下，私自將該廠的管材用于工程，最終導(dǎo)致驗(yàn)收不合格。1．整個(gè)采購、進(jìn)貨過程沒有讓監(jiān)理方知道。2．管材進(jìn)場(chǎng)時(shí)未作登記、標(biāo)識(shí)，也沒有進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)。問題：1．該工程項(xiàng)目部的管材采購做法錯(cuò)在哪里？2．管材進(jìn)場(chǎng)后的做法錯(cuò)在哪里？單選題26、下列各項(xiàng)不屬于施工監(jiān)理的工作內(nèi)容是 ______。A．協(xié)助業(yè)主選擇承包人，配合業(yè)主組織工程設(shè)計(jì)、施工、材料設(shè)備等招標(biāo)采購B．施工管理，包括質(zhì)量控制、成本控制、進(jìn)度和資源控制C．參與工程竣工預(yù)驗(yàn)收，簽署建設(shè)工程監(jiān)理意見D．知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理，根據(jù)合同規(guī)定保證相關(guān)方知識(shí)產(chǎn)權(quán)得到保護(hù)單選題27、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的組織設(shè)計(jì)和建設(shè)工程監(jiān)理實(shí)施均應(yīng)遵循 ()的原則，但兩者卻有著不同的內(nèi)涵。A．集權(quán)與分權(quán)統(tǒng)一B．分工與協(xié)作統(tǒng)一C．才職相稱D．權(quán)責(zé)一致單選題28、以下說法不正確的是()。A．項(xiàng)目開始至項(xiàng)目完成指的是項(xiàng)目的實(shí)施階段B．項(xiàng)目策劃是指目標(biāo)控制前的一系列籌劃和準(zhǔn)備工作C．項(xiàng)目控制對(duì)業(yè)主而言是投資目標(biāo)，對(duì)施工方而言是成本目標(biāo)D．項(xiàng)目管理是運(yùn)用系統(tǒng)的理論和方法，對(duì)建設(shè)工程項(xiàng)目進(jìn)行的計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等專業(yè)化活動(dòng)單選題29、“費(fèi)用目標(biāo)”對(duì)()而言是投資目標(biāo)，對(duì)()而言是成本目標(biāo)。A．業(yè)主，施工方B．設(shè)計(jì)方，施工方C．施工方，業(yè)主D．業(yè)主，設(shè)計(jì)方多選題30、下列可作為施工成本控制依據(jù)的是 ()。A．承包合同B．會(huì)計(jì)核算C．進(jìn)度報(bào)告D．工程變更E．成本計(jì)劃-----------------------------------------1-答案：A,B,C,D[解析] 在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過程中應(yīng)遵循以下原則：2-答案：A,B,C,D暫無解析3-答案：B暫無解析4-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任5-答案：D,E[解析] 項(xiàng)目監(jiān)理組織開展監(jiān)理工作的主要依據(jù)是工程建設(shè)監(jiān)理合同和其他工程建設(shè)合同。6-答案：A,C[解析]經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法，應(yīng)該推薦能夠滿足招標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性要求，并且經(jīng)評(píng)審的投標(biāo)價(jià)格最低的投標(biāo)人為中標(biāo)候選人，但是投標(biāo)價(jià)格低于其成本的除外。經(jīng)評(píng)審的最低投標(biāo)價(jià)法一般適用于具有通用技術(shù)、性能標(biāo)準(zhǔn)或者招標(biāo)人對(duì)其技術(shù)、性能沒有特殊要求，工程施工技術(shù)管理方案的選擇性較小，且工程質(zhì)量、工期、成本受施工技術(shù)管理方案影響較小，工程管理要求簡(jiǎn)單的施工招標(biāo)項(xiàng)目的評(píng)標(biāo)。7-答案：B概念，建設(shè)工程項(xiàng)目管理的核心目標(biāo)是項(xiàng)目目標(biāo)管理。8-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任9-答案：A[知識(shí)點(diǎn)] 建設(shè)工程監(jiān)理的概念10-答案：B,C,D,E暫無解析11-答案：D暫無解析12-答案：A,B,C,D,E[解析] 為了規(guī)范和完善監(jiān)理市場(chǎng)、提高公路建設(shè)和管理水平，必須實(shí)行公路工程施工監(jiān)理招投標(biāo)制度，招標(biāo)單位應(yīng)具備的條件是：13-答案：C[解析] 本題考核的是1Z202023按施工成本組成編制施工成本計(jì)劃的方法。 工程量清單計(jì)價(jià)的建筑安裝工程造價(jià)中措施項(xiàng)目費(fèi)：安全文明施工費(fèi)；夜間施工費(fèi)；二次搬運(yùn)費(fèi)；冬雨期施工費(fèi)；大型機(jī)械設(shè)備進(jìn)出場(chǎng)及按拆費(fèi)；施工排水費(fèi)；施工降水費(fèi)；地上地下設(shè)施、建筑物臨時(shí)保護(hù)設(shè)施費(fèi)；已完工程及設(shè)備保護(hù)費(fèi)；各專業(yè)工程的措施項(xiàng)目費(fèi)。14-答案：B暫無解析15-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任16-答案：D暫無解析17-答案：A,B,C[考核要點(diǎn)] 本題考核的是第一章第二節(jié)中項(xiàng)目管理層次與工程咨詢。18-答案：A,B,D,E[考點(diǎn)]1Z201083掌握施工企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理的責(zé)任19-答案：B暫無解析20-答案：A[解析] 對(duì)于一般建設(shè)工程，由建設(shè)單位自己組成籌建機(jī)構(gòu)的屬自行管理。自行管理是我國(guó)建設(shè)工程監(jiān)理制實(shí)行之前的一種建設(shè)工程管理形式。21-答案：A,B,D,E建設(shè)單位收到工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)告后，應(yīng)由建設(shè)單位 (項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人組織施工(含分包單位)、設(shè)計(jì)、監(jiān)理等單位(項(xiàng)目)負(fù)責(zé)人進(jìn)行單位(子單位)工程驗(yàn)收?？辈靻挝浑m然亦是責(zé)任主體，但已經(jīng)參加了地基驗(yàn)收，所以單位工程驗(yàn)收時(shí)可以不參加。故本題的正確選項(xiàng)應(yīng)為“A、B、D、E”?？键c(diǎn)建筑工程管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)22-答案：C,D,E暫無解析23-答案：(1)維權(quán)職能。工會(huì)在維護(hù)全國(guó)人民總體利益的同時(shí)， 維護(hù)職工的合法權(quán)益，維護(hù)職工合法權(quán)益是工會(huì)的基本職責(zé)。暫無解析24-答案：A,B,C,D[解析] 在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過程中應(yīng)遵循以下原則：25-答案：1．項(xiàng)目部應(yīng)該在質(zhì)量計(jì)劃的指導(dǎo)下，經(jīng)過對(duì)供應(yīng)人的調(diào)查、評(píng)價(jià)，采取招標(biāo)方式確定供應(yīng)商，并按計(jì)劃采購。項(xiàng)目部沒有經(jīng)過這些程序便采購管材的做法是錯(cuò)的。暫無解析26-答案：B施工監(jiān)理的工作內(nèi)容主要包括：①協(xié)助業(yè)主選擇承包人，配合業(yè)主組織工程設(shè)計(jì)、施工、材料設(shè)備等招標(biāo)采購；②技術(shù)監(jiān)督和檢查，檢查工程設(shè)計(jì)、材料和設(shè)備質(zhì)量，對(duì)操作或施工質(zhì)量的監(jiān)理檢查等；③施工管理，包括質(zhì)量控制、成本控制、進(jìn)度和安全控制等；④協(xié)調(diào)管理，處理施工階段的各種現(xiàn)場(chǎng)糾紛和簽證工作；⑤知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理，根據(jù)合同規(guī)定保證相關(guān)方知識(shí)產(chǎn)權(quán)得到保護(hù)；⑥參與工程竣工預(yù)驗(yàn)收，簽署建設(shè)工程監(jiān)理意見；⑦信息資料管理，建設(shè)工程監(jiān)理業(yè)務(wù)完成后，向項(xiàng)目法人提交建設(shè)工程監(jiān)理資料。27-答案：D[解析] 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)的組織設(shè)計(jì)和建設(shè)工程監(jiān)理實(shí)施均應(yīng)遵循權(quán)責(zé)一致的原則。28-答案：C[考點(diǎn)]1Z201010建設(shè)工程項(xiàng)目管理的目標(biāo)和任務(wù)29-答案：A[解析] 考點(diǎn)1Z201010建設(shè)工程項(xiàng)目管理的目標(biāo)和任務(wù)。30-答案：A,C,D,E[解析] 施工成本控制的依據(jù)包括：工程承包合同、施工成本計(jì)劃、進(jìn)度報(bào)告、工程變更、有關(guān)施工組織設(shè)計(jì)、分包合同文本等。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總死亡率中排第 5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn) ,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community-acquiredpneumonia,CAP), 亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、 寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4℃，多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無菌血癥者高 9倍。⑵金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%~50%。⑷非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%~40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占

2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的

CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥 CAP病例的 12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團(tuán)菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的 8%~20%，老年人和 COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童 0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療