孕期營養(yǎng)課件

分娩的過程

分娩過程：指規(guī)律宮縮開始直至胎兒，胎盤娩出為止，稱為總產(chǎn)程。分娩的全過程共分為3期，也稱為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，即宮口擴張期第二產(chǎn)程：胎兒娩出期第三產(chǎn)程：胎盤娩出期分娩方式自然分娩：指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時，應(yīng)先了解何時生產(chǎn)及生產(chǎn)的全過程。優(yōu)點：1）產(chǎn)后恢復(fù)快，生產(chǎn)當(dāng)天就可以下床走動，一般3-5天可以出院，花費較少。

2）產(chǎn)后可立即進食，喂哺母乳。

3）僅會陰部有傷口，并發(fā)癥少。

4）對嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛練皮膚神經(jīng)末梢刺激得到按摩，神經(jīng)及感覺系統(tǒng)發(fā)育較好。缺點：產(chǎn)前陣痛，陰道松弛。

自然分娩的條件：

1）胎兒不要過大，孕婦整個孕期的體重控制在25-30斤最標準。孕期一周增重不要超過500克。少食多餐，控制體重。

2）骨盆的大小要適應(yīng)。

3）運動可以促進自然分娩，每天運動一小時，上午30分鐘，下午30分鐘，晚上不宜運動。如果選擇散步的方式，適合在上午有陽光的時候，幫助鈣吸收。長期坐著不運動可以造成局部缺血，引起“假宮縮”。2）如果選擇施行剖腹產(chǎn)，于宮縮尚未開始前就應(yīng)開始施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦。3）腹腔內(nèi)由其他疾病時，也可一并處理。如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。

缺點：出血量較多；并發(fā)癥較多；產(chǎn)后恢復(fù)較慢；住院時間長；產(chǎn)后接著懷孕，會引起子宮破裂。剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥：1）無法從陰道分娩，頭盆不稱，產(chǎn)道異常，胎位異常，宮縮乏力經(jīng)處理無效，引產(chǎn)失敗。

2）須短時間內(nèi)結(jié)束分娩者：胎兒窘迫，子宮先兆破裂，孕婦不能耐受較長時間分娩，前置胎盤，胎盤早剝等嚴重產(chǎn)前出血病。

3）高齡產(chǎn)婦。自然分娩與剖宮產(chǎn)的比較1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：窒息，濕肺，羊水吸入，肺不張和肺透明膜病等，剖宮產(chǎn)兒多。尤其是吸入性肺炎的發(fā)生率高。破宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率8%，陰道分娩兒發(fā)生率1%。自然分娩對嬰兒肺部有擠壓作用，對孩子今后的發(fā)育有好處。2）感覺綜合：剖宮產(chǎn)屬于一種干擾性分娩，沒有胎兒的主動參與，完全是被動的在短時間內(nèi)被迅速娩出，無這些必要的刺激考驗，日后易發(fā)生“感覺綜合失調(diào)”。3）手術(shù)和麻醉的風(fēng)險：剖宮產(chǎn)并發(fā)癥多，如臟器損傷，羊水栓塞，術(shù)中出血及術(shù)后感染，異位妊娠等。自然分娩出血量400ml，剖腹產(chǎn)出血量600ml左右。以后在妊娠如果在子宮疤痕處著床，危險很大。4）促進母子之間的感情：自然分娩乳汁分泌快，能盡快喂養(yǎng)寶寶，與寶寶建立起感情，而且產(chǎn)后子宮恢復(fù)快，對產(chǎn)婦的身體傷害比較小。水中分娩：新生兒娩出時完全浸沒在水中。在此過程中新生兒的頭部必須是完全浸沒在水中直到身體全部在水下娩出，隨后立即將新生兒抱出水面。產(chǎn)婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水溫，生物指標等與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類似，使胎兒在離開母體后很適應(yīng)，產(chǎn)婦在水的浮力下也減少了生產(chǎn)痛苦。（水中產(chǎn)出的一刻，分娩池中環(huán)境與羊水相似，新生兒肺葉仍然沒有打開，所以完全不會嗆水）。優(yōu)點：1）最大程度減少產(chǎn)婦待產(chǎn)的痛苦

2）可以縮短分娩產(chǎn)程

3）降低產(chǎn)婦血壓

分娩前身體變化1）乳房變化：分娩前乳房迅速發(fā)發(fā)育，膨脹增大，有些孕婦出現(xiàn)乳房浮腫。2）外陰唇的變化：產(chǎn)前數(shù)天到一周左右，陰唇逐漸變松軟，腫脹并體積增大，陰唇皮膚皺褶展平并充血，稍變紅，從陰道流出粘液由濃稠變稀薄。

胎頭下降，陣痛開始，見紅，陰道流水。這是最重要的四個分娩信號，掌握這些，可幫助你把握最佳入院待產(chǎn)時間，做到心中不慌。從臨產(chǎn)到分娩，初產(chǎn)婦要經(jīng)歷幾個小時到十幾個小時，經(jīng)產(chǎn)婦要短一些，因此初產(chǎn)婦夜間臨產(chǎn)不必像經(jīng)產(chǎn)婦那樣急于去醫(yī)院，但也不要耽誤。

分娩預(yù)兆：

陣痛：一天內(nèi)可感覺子宮規(guī)律地收縮，膨脹六次以上，表示陣痛開始了。當(dāng)初次生產(chǎn)的孕婦每10分鐘陣痛一次，或有生產(chǎn)經(jīng)驗的孕婦每15-20分鐘陣痛一次時，即要入院待產(chǎn)，陣痛可分為真痛和假痛，區(qū)別如下：

假痛：生產(chǎn)前3-4星期開始發(fā)生無規(guī)則性因為走動會改善的疼痛，發(fā)生部位限于下腹及腹股溝，很少伸展至背的周圍，子宮頸未擴張。真痛：生產(chǎn)開始時發(fā)生有規(guī)則性疼痛，感覺強烈，無法因走動而改善，疼痛部位多在腹部，背部，尾椎骨處。子宮頸因子宮收縮而逐漸擴張。見紅：宮頸口微血管破裂，有少量粉紅色或紅色粘稠狀的分泌物摻雜少量血液的粘液狀白帶出現(xiàn)，一般在產(chǎn)前1-2天開始出現(xiàn)。

破水：包裹胎兒的卵膜破裂使羊水流出，稱為破水（稍黏，無色，與尿液相似）。一般先陣痛才破水，但也有無陣痛即破水。破水發(fā)生盡量采取平臥姿勢并迅速就醫(yī)，此時應(yīng)即刻入院待產(chǎn)。輕松感：第一胎孕婦36-37周時，胎頭下降入骨盆腔內(nèi)，使子宮位置變低，呼吸更順暢，胃部較不易發(fā)脹，感覺較輕松。第二胎以上孕婦需過預(yù)產(chǎn)期才發(fā)生輕便感，甚至產(chǎn)痛開始胎頭才下降。1）產(chǎn)房準備：消毒，清潔干燥，陽光充足，寬敞的地方，如過于狹窄，則給接產(chǎn)造成一定困難2）用具和藥械：水盆，水桶，紗布，結(jié)扎繩，體溫表，照明設(shè)備，肥皂，棉花，注射器，酒精，碘伏，催產(chǎn)素，強心劑等。3）接產(chǎn)人員：熟悉分娩規(guī)律及接產(chǎn)姿勢等，產(chǎn)前需做好消毒工作。4）臨產(chǎn)后因陣發(fā)性宮縮及胎兒下降等會引起腹痛，腰酸，肛門下墜等癥狀，為此，產(chǎn)婦常有較強的不適感和疼痛感，為此，應(yīng)加強與產(chǎn)婦的溝通，讓其有充分的思想準備，增加自信心和自控感。接產(chǎn)前的準備工作第一產(chǎn)程定義：也稱宮頸擴張期，指從間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口全開。初產(chǎn)婦平均11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦只需6-8小時。臨床表現(xiàn)：1）規(guī)律宮縮：第一產(chǎn)程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5-6分鐘，持續(xù)20-30秒。隨著產(chǎn)程進展，間歇期2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強度不斷增加。當(dāng)宮口全開時，宮縮持續(xù)時間可達1分鐘或稍長。2）宮口擴張：此期宮頸管變軟，變短，消失，宮頸展平并逐漸增大。宮口擴張可分為潛伏期和活躍期，第一產(chǎn)程

產(chǎn)程觀察及處理：1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監(jiān)測。手感:助產(chǎn)士將手掌放于產(chǎn)婦的腹壁上，宮縮時可感到宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間，強度，規(guī)律性及間歇時間，并及時記錄。儀器監(jiān)測：胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度，頻率和每次宮縮持續(xù)時間，可較全面的反應(yīng)宮縮的客觀指標。

2）宮口擴張和胎頭下降：宮口擴張變化將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。第一產(chǎn)程潛伏期：從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，直到宮口擴張至3cm。此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。第一產(chǎn)程活躍期：指從宮頸口擴張3cm直至宮口全開。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。胎頭在活躍期下降明顯，平均每小時下降0.86cm.通過肛門檢查或陰道檢查了解宮口擴張及胎頭下降情況。3）胎膜破裂：胎膜在宮口近乎開全時自然破裂，一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀，顏色和流出量，記錄破膜時間。第一產(chǎn)程產(chǎn)程中飲食：產(chǎn)婦應(yīng)少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并攝入充足水分，以保證充沛的體力和精力?；顒优c休息：宮縮不強且未破膜，產(chǎn)婦可在室內(nèi)活動有助于產(chǎn)程進展。排尿和排便：每2-4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮和胎頭下降。其他：產(chǎn)婦應(yīng)備皮。初產(chǎn)婦，有難產(chǎn)史經(jīng)產(chǎn)婦需再做一次骨盆外測量。第二產(chǎn)程定義：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴張10cm到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達一小時者。第二產(chǎn)程的時間因人而異，此時仍需要考慮到產(chǎn)婦的個人配合度及用力技巧。臨床表現(xiàn)：

1）破膜：宮口開全后，胎膜多數(shù)已經(jīng)自然破裂。如果沒有破裂，則會影響胎頭下降，應(yīng)人工破膜。

2）宮縮：破膜后，宮鎖往往會停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后漸漸增強，每次持續(xù)一分鐘或更長，間歇1-2分鐘。第二產(chǎn)程2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床，雙手握產(chǎn)床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如排便樣向下屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松。宮縮時再繼續(xù)屏氣，以加速產(chǎn)程進展。

3）接生準備:初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)做好接產(chǎn)準備工作。產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，調(diào)整臥位成半坐臥姿，使產(chǎn)婦感覺舒適也較好用力，然后為產(chǎn)婦做會陰消毒并準備用物。4）接產(chǎn)：要領(lǐng)是讓胎頭以最小經(jīng)線在宮縮間歇時緩慢的通過陰道口，注意保護好會陰，如會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，建議做會陰切開第三產(chǎn)程定義：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15分鐘，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦所需時間都不會超過30分鐘。表現(xiàn)：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯位后剝離，子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。處理：新生兒娩出后，首先要清理呼吸道，繼而處理臍帶。清理呼吸道：胎兒娩出后，及時用新生兒吸痰管清除新生兒口腔及鼻腔的黏液和羊水，以免發(fā)生吸入導(dǎo)致新生兒窒息和肺炎。清理干凈后可用手輕拍新生兒足底，新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已暢通。第三產(chǎn)程

處理臍帶：用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷，然后用碘伏消毒，包扎。其他處理：測體重，身長注意新生兒是否成熟，與孕周是否相符。胎頭有無變形（為適應(yīng)產(chǎn)道形狀，及骨盆內(nèi)在較長時間的壓迫，頭皮軟組織可能發(fā)生局部水腫，多在1-2日逐漸消退）。檢查四肢活動情況，注意有無損傷等。檢查胎盤是否完整。新生兒胸外心臟按壓

通過壓迫脊柱上方的心臟，增加胸腔內(nèi)的壓力，使血液循環(huán)至重要器官，包括大腦。方法：拇指法（首選）：不易疲勞，且能更好的控制按壓深度雙指法：一名操作者時更方便，適合小手，且方便臍靜脈給藥。按壓深度：2-3cm。頻率：每分鐘應(yīng)有120”動作”左右(90次按壓和30次呼吸）拇指法雙指法胸外按壓：停止按壓在按壓與通氣進行45-60秒后，停下測定心率。如心率大于60次每分，停止胸外按壓。女性難產(chǎn)的常見原因1）高齡產(chǎn)婦；許多高齡產(chǎn)婦都伴有一定的并發(fā)癥狀，即女性健康有問題，這些癥狀在生產(chǎn)的過程中隨時都有可能出現(xiàn)危險，所以一般情況下高齡產(chǎn)婦大多都會建議剖腹產(chǎn)。2）胎位不正：正常胎位的胎兒都是頭朝下，有助于胎兒順利經(jīng)過骨盆。如果胎兒胎位不正，不是頭朝下，而是側(cè)位或是其他位置的話，一般不建議順產(chǎn)，而是剖腹產(chǎn)。有時嬰兒會有臍帶繞頸現(xiàn)象，出現(xiàn)這類現(xiàn)象也不建議順產(chǎn)，原因是生產(chǎn)過程中胎兒需經(jīng)過陰道擠壓，容易出現(xiàn)窒息。3）胎兒過大