崩漏的中醫(yī)治療與護(hù)理

關(guān)于崩漏的中醫(yī)治療與護(hù)理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三定義崩漏是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失常的一種病癥。出血量多，來勢(shì)洶涌——崩出血量少，淋漓日久——漏機(jī)理一致,互相轉(zhuǎn)化。如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢(shì)發(fā)展又可能變?yōu)楸溃逝R床多以崩漏并稱。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三崩漏的特點(diǎn)周期紊亂經(jīng)量多而不能自止經(jīng)期淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期婦科急癥中最常見之血癥.第3頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三崩漏的臨床表現(xiàn)以月經(jīng)周期紊亂，子宮出血如崩似漏為臨床表現(xiàn)。西醫(yī)的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥，腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，皆屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經(jīng)病中較為嚴(yán)重復(fù)雜的一個(gè)癥狀。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三沖任不固,不能約制經(jīng)血病因病機(jī)腎虛脾虛血熱血瘀第5頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三少稟不足房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多中年體衰大病久病憂思過度飲食生冷勞倦所傷

腎虛----

脾虛----氣虛下陷－血失統(tǒng)攝

腎氣虧虛封藏失職命門火衰陰虛內(nèi)熱-----迫血妄行沖任不固,經(jīng)血失約脾腎兩虛心腎不交\水不涵木第6頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三素體虧虛感受熱邪過用辛燥血熱----熱擾血海－迫血妄行郁怒傷肝肝郁氣滯寒濕凝滯血瘀----瘀阻沖任－血不歸經(jīng)熱灼血脈沖任不固,經(jīng)血失約第7頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三崩漏的病機(jī)特點(diǎn)虛實(shí)夾雜,病機(jī)復(fù)雜因果相干,氣血同病,多臟受累崩漏之本在腎病位在沖任(胞宮）變化在氣血.第8頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三診斷病史：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無崩漏史。有無服用避孕藥和其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無內(nèi)科出血史。癥狀：出血無周期性，出血量多少不定，出血時(shí)間超過14天以上，甚至數(shù)十天不等。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三

檢查：婦科檢查1、經(jīng)病出血----子宮、附件無明顯器質(zhì)性病變。2、癥瘕出血---可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。3、炎癥出血---子宮肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查1、經(jīng)病出血---卵巢功能測(cè)定

2、炎癥出血-----血液分析、ESR等3、癥瘕出血---AFP、CEA、CA125、EMAb等測(cè)定4、B超、CT、MRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜組織檢查等第10頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三

辨證論治辨證要點(diǎn):根據(jù)經(jīng)血、脈證、體質(zhì)分寒熱虛實(shí);久崩多虛,久漏多瘀.治療原則:按病情緩急、輕重和出血多少、新久的不同，本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則第11頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三治崩三法塞流-止血澄源-求因治本復(fù)舊-調(diào)理善后第12頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三

塞流補(bǔ)氣攝血止崩溫陽止崩滋陰固氣止崩祛瘀止崩

針灸止血

西藥或手術(shù)止血

澄源----求因治本.出血?jiǎng)菥徴?辨證治療.

復(fù)舊----調(diào)經(jīng)善后.調(diào)理腎肝脾,恢復(fù)正常周期.第13頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三治療西醫(yī)治療⑴止血①孕酮類藥物②雌激素制劑⑵調(diào)整月經(jīng)周期（血止后應(yīng)用）。⑶恢復(fù)排卵功能，是治療青春期和生育期無排卵性功血的根本措施。⑷誘導(dǎo)閉經(jīng)：用于更年期及老年婦女⑸子宮切除術(shù)：用于保守治療無效及無需生育的重癥患者。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三中醫(yī)治療

基本治療

⑴實(shí)證治法行氣散寒，通經(jīng)止痛。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主.主穴三陰交氣海⑵虛證治法調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任.以足太陰，足陽明經(jīng)穴為主。主穴三陰交足三里第15頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三并發(fā)癥⑴貧血：崩漏失血過多，就會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、唇色淡白、頭暈?zāi)垦！⒕窬氲?、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)、脈象細(xì)弱等一系列貧血征象。⑵虛脫：崩漏病起，如來勢(shì)猛，出血量多，崩下不止，?？梢鹛撁?，出現(xiàn)神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候，如不及時(shí)搶救則有生命危險(xiǎn)。⑶邪毒感染：表現(xiàn)為下腹疼痛拒按，腰痛，帶下稠粘，色黃氣穢或五色并見，伴有煩躁口渴，小便黃，大便干，舌苔黃膩，脈象細(xì)滑等。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三崩漏

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)第17頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三定義因腎虛、脾虛、血熱、血瘀，而使沖任不能制約經(jīng)血所致。以月經(jīng)周期紊亂，子宮出血如崩似漏為主要臨床表現(xiàn)。其病位在胞宮，與脾、腎關(guān)系密切。第18頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三護(hù)理評(píng)估1、年齡，月經(jīng)史，婚育史，避孕措施。2、環(huán)境起居，衛(wèi)生習(xí)慣，心理社會(huì)影響及飲食嗜好。3、有無貧血、盆腔包塊、肝病、血液病等慢性疾病。4、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理婦科一般護(hù)理常規(guī)。慎起居，多休息，少活動(dòng)。血崩時(shí)絕對(duì)臥床，必要時(shí)采取去枕平臥位。保持外陰清潔，忌盆浴，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三病情觀察，做好護(hù)理記錄觀察陰道出血的量、色、質(zhì)及氣味、神色、血壓、呼吸等變化。陰道出血量多或血脫癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好輸液、輸血等搶救準(zhǔn)備?？煞锚?dú)參湯，或艾灸百會(huì)、神闕、氣海、四陽等穴以救脫。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三救脫穴位百會(huì)：兩耳尖直上發(fā)際中央（督脈）神闕：臍的中央（任脈）氣海：臍下1.5寸（任脈）四陽：大椎（第七頸椎棘突下）（督脈）

至陽（第七胸椎棘突下凹陷中）命門（第二腰椎與第三腰椎之間）腰陽關(guān)（第四腰椎棘突下凹陷中）第22頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三第23頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三給藥護(hù)理一般中藥湯劑宜空腹熱服，忌食生冷，服藥后注意休息、保暖，避免重體力勞動(dòng)。血熱證服清熱固經(jīng)湯劑時(shí)宜偏涼服；注意觀察服藥后陰道出血情況。服用活血化瘀、通利血脈之劑時(shí)，宜在餐前熱服。服用回陽救逆之藥時(shí)，應(yīng)觀察生命體征。西藥激素類嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，切記擅自更改藥量或停藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察出血。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三飲食護(hù)理飲食有節(jié)，宜清淡而富營養(yǎng)。由于出血量多或時(shí)間長，易致貧血，可選含富鐵、鋅及鈣的食物，如魚、肉、蛋、豬肝、乳類等血肉有情之品和新鮮蔬菜，如胡蘿卜、菠菜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。脾腎虛弱者，應(yīng)多服補(bǔ)益之品，如桂圓、紅棗、蓮子、山藥、扁豆等。腎陽虛者飲食應(yīng)熱服，忌食生冷。腎陰虛者忌食辛辣功火刺激之品，多食滋陰類食物．可用藕汁、梨汁代茶飲第25頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三

飲食護(hù)理寒凝血瘀證者，忌生冷及酸澀食物。血熱口渴者，宜多飲水，選食清淡涼性食物，如西瓜、苦瓜、鮮藕等。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三情志護(hù)理對(duì)患者多關(guān)心體貼，精心護(hù)理，消除不良刺激，安心治療。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三臨證（癥）施護(hù)出血量多時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予止血藥。血脫者，遵醫(yī)囑急服人參粉，觀察生命體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備。高熱—物理降溫，熱退汗出時(shí)，隨時(shí)更換衣被，避免風(fēng)寒。久病心腎不交，睡眠欠佳者，每晚睡前用溫水泡腳后按摩涌泉穴，以促睡眠，也可耳穴壓籽取神門、心、交感、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，每次選2—4穴。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三睡眠欠佳耳穴神門：對(duì)耳輪上下腳交叉處稍上。心：耳甲腔中央凹陷處。交感：對(duì)耳輪下腳與耳輪內(nèi)側(cè)交界處。皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三健康指導(dǎo)家屬理解和安慰患者，使其調(diào)整心態(tài)，緩解緊張、恐懼心理。出血期間勞逸結(jié)合，勿過度勞累，損傷心脾。經(jīng)血量多者，需絕對(duì)臥床休息，以減少盆腔充血。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免淋浴時(shí)間過長，以免增加出血量或浴時(shí)跌仆。崩漏日久，坐臥起立時(shí)，動(dòng)作要緩慢，切忌過快，不宜單獨(dú)外出或入廁，防止眩暈、跌撲。病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、做氣功等，以不疲勞為度。

第30頁，共33頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)35分，星期三健康指導(dǎo)

注意保暖，避免淋雨及寒冷刺激，以免寒邪乘虛而入。保持飲食有節(jié)，起居有常。對(duì)先天不足的少女，應(yīng)及早治療月經(jīng)不調(diào)。調(diào)情志，尤其對(duì)更年期婦女，應(yīng)避免不良因素的刺激。做好計(jì)劃生育，避免房勞多產(chǎn)?？沙＞淖闳?、