外科休克病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理課件

課件名稱：休克

課件制作用書

全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第二版

《外科護(hù)理》

主編：嚴(yán)鵬霄王玉升

人民衛(wèi)生出版社

復(fù)習(xí)舊課1、低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)？

2、補(bǔ)鉀“四原則”？

3、代謝性酸中毒主要臨床表現(xiàn)？

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講授新課

休克

基礎(chǔ)理論休克的概念休克的病因分類休克的病理生理第一部分

一、休克（shock）概念

：是機(jī)體受到強(qiáng)烈有害的刺激后,

有效循環(huán)血量銳減,組織灌注不足,細(xì)胞急性缺氧,代謝紊亂和器官功能障礙為主要病理改變的危急臨床綜合征。

三、病理生理●微循環(huán)的變化

1.收縮期→

2.擴(kuò)張期→3.衰竭期或DIC期

●代謝變化

1.細(xì)胞急性缺氧→酸中毒↘↙

2.溶酶體膜破裂→細(xì)胞自溶↘

4.細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞外高鉀

3.凝血機(jī)制改變,ATP生成減少↗●內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害

1.急性腎衰

2.多器官功能障礙綜合癥休克早期(缺血性缺氧期、代償期)休克期(淤血性缺氧期、失代償期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)病理生理機(jī)制—分期

護(hù)

理評(píng)估

一、健康史二、心理-社會(huì)狀況第二部分

中期休克：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍（中度休克）面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷呼吸急促脈搏細(xì)速（快弱）血壓下降尿量減少（標(biāo)志是血壓下降）

晚期休克：昏迷（重度休克）皮膚粘膜紫紺、濕冷呼吸不規(guī)律血壓測不到脈搏觸不清少尿或無尿（特征是發(fā)生器官功能衰竭）精神狀態(tài)（意識(shí)）呼吸尿量脈搏血壓皮膚溫度、色澤

四、休克的監(jiān)測一般監(jiān)測

特殊監(jiān)測

主要反映回心血量及右心射血能力

正常值：50-100Pa(5-10cmH2O)

<50Pa示血容量不足；>150Pa示右心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；

>200Pa則示充血性心力衰竭

中心靜脈壓肺動(dòng)脈楔壓心電圖

護(hù)

理診斷

體液不足

氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無效恐懼潛在并發(fā)癥第三部分

醫(yī)學(xué)診斷

相關(guān)病史

臨床表現(xiàn)輔助檢查

預(yù)防1、積極消除病因◆止血鎮(zhèn)痛◆包扎傷口◆固定骨折◆控制感染◆補(bǔ)充失血◆充分給氧◆有效補(bǔ)液

2、穿用抗休克褲

注意

◆頭、胸部外傷引起的失血性休克不宜采用?！粜膲喝?、張力性氣胸、高血壓患者禁忌使用◆妊娠后期為避免胎兒受壓，僅能充氣壓迫下肢

一、急救護(hù)理

1、體位平臥位

“V”型位

2、輸氧常用鼻導(dǎo)管給氧、氧流量應(yīng)大可達(dá)

2－8L∕分3、補(bǔ)給能量底物

◆50﹪葡萄糖◆10﹪葡萄糖◆ATP-MgCl2

4、防治感染

（特別是肺部感染）5、保暖但不加溫

注意

應(yīng)注意保暖，但不要行體表加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張影響重要器官的血供。二、補(bǔ)充血容量（基本措施）1、建立通常的輸液徑路

2、液體的選用（首選平衡鹽液）

3、輸液量（需多少，補(bǔ)多少并從休克的六項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷）中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓及血壓與補(bǔ)液的關(guān)系三、控制原發(fā)病

●例如外傷脾破裂↓積極準(zhǔn)備手術(shù)↓切脾止血四、使用血管活性藥物

1、血管擴(kuò)張劑◆多巴胺◆多巴酚丁胺◆酚妥拉明◆654-2

（東莨菪鹼）

2、血管收縮劑◆腎上腺素◆麻黃素

3、強(qiáng)心劑

◆西地蘭

0.2—0.4mgiv◆生脈注射液

五、糾正酸中毒

補(bǔ)5﹪碳酸氫鈉＝（24－x)×體重×0.4÷0.6

六、消除休克毒素1、腎上腺糖皮質(zhì)激素

2、抗氧化劑

3、嗎啡受體拮抗劑（納洛酮）七、維護(hù)重要器官功能

★

提高心排血量★預(yù)防急性腎功能衰竭◆避免腎毒性藥物◆補(bǔ)充血容量◆多巴胺

速尿

甘露醇★防治急性呼吸功能衰竭

及早使用呼氣末正壓有效給氧

心理護(hù)理

◆溝通疏導(dǎo)◆穩(wěn)定情緒◆解釋安慰◆說明病情◆樹立信心第五部分