麻醉護(hù)理(下)課件

心律失常和心搏驟停原因:麻醉過淺→竇性心動(dòng)過速；低血容量、貧血、缺氧→心率增快；手術(shù)牽拉內(nèi)臟、心眼反射→刺激迷走→心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者心搏驟停(最嚴(yán)重)；心肺疾病→房性期前收縮，頻發(fā)者房顫。護(hù)理:密切監(jiān)測心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告；祛除病因:麻醉過淺→竇性心動(dòng)過速←加深麻醉；低血容量、貧血、缺氧→心率增快←擴(kuò)容、輸血、吸氧；手術(shù)牽拉內(nèi)臟、心眼反射→心動(dòng)過緩，甚至心搏驟?！?/p>

停止手術(shù)、靜注阿托品、心肺復(fù)蘇；心肺疾病→房性期前收縮←西地蘭。1墜積性肺炎原因:嘔吐物反流、誤吸致肺損傷、肺水腫、肺不張；呼吸道梗阻使分泌物積聚；氣管插管刺激分泌物增加；血容量不足分泌物粘稠；術(shù)后臥床或因傷口疼痛懼怕咳嗽，或因身體虛弱無力咳嗽致分泌物積聚。表現(xiàn):發(fā)熱、脈搏呼吸增快、氣急、呼吸困難；肺部濕啰音；WBC增加，中粒增加。預(yù)防、觀察、護(hù)理:保持呼吸道通暢；促進(jìn)排痰:定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)咳嗽咳痰、可刺激咽喉或吸痰；加強(qiáng)觀察；積極處理:按醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素、吸氧、全身支持、胸部理療。2緩解疼痛切口疼痛影響休息、睡眠、早期活動(dòng)和飲食，使傷口愈合延遲、康復(fù)過程減慢。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛:解熱鎮(zhèn)痛；阿片類嗎啡、杜冷??；不及時(shí)病人自控止痛法(PatientControlledAnagesia,PCA):是病人自己通過鎮(zhèn)痛泵注射鎮(zhèn)痛藥，按需調(diào)控。PCA類型:病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)以阿片為主；病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)以局麻藥為主，效果最好；皮下輸入自控鎮(zhèn)痛(PCSA)；神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛(PCNA)以局麻藥為主。PCA護(hù)理:3PCA護(hù)理觀察并記錄鎮(zhèn)痛效果。提供相關(guān)知識(shí):告知病人及家屬鎮(zhèn)痛藥的的使用時(shí)間、劑量，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用、管理、保護(hù)方法；告知病人翻身、活動(dòng)時(shí)避免管道折疊、扭曲；妥善固定，防止脫管。異常情況的觀察和處理:鎮(zhèn)痛不佳或調(diào)整劑量應(yīng)與麻師聯(lián)系；脫管、斷管應(yīng)立即停用，并請(qǐng)麻師處理。并發(fā)癥的觀察、處理和護(hù)理:惡心、嘔吐:胃復(fù)安；呼吸抑制:納洛酮對(duì)抗；皮膚瘙癢:納洛酮對(duì)抗；內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱:尿潴留、胃腸運(yùn)動(dòng)。4病人生命安全是麻醉永恒的主題課間休息5一、椎管內(nèi)麻醉的解剖生理脊柱:脊椎骨=椎體+椎弓+椎孔+椎管+韌帶椎體:C7+T12+L5+S5+Co4=共33個(gè)四個(gè)生理彎曲:頸、胸、腰和骶尾三韌帶:棘上、棘間韌帶、黃韌帶脊髓:上與延髓相連，下止于L1下緣或L2上緣(成人)、L3-4(小兒)三膜:軟脊膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜三腔:蛛網(wǎng)膜下腔(CSF，止S2)、硬脊膜下腔、硬脊膜外腔(止骶裂孔)脊神經(jīng):脊神經(jīng)31對(duì):C8、T12、L5、S5、Co1交感(骶段副交感)→感覺→運(yùn)動(dòng)體表分布S4L3T5C3甲狀軟骨C2 胸骨上緣T2雙乳頭連線T4劍突下T6肚臍水平T10恥骨聯(lián)合T12大腿前部L1-3小腿前部和足背L4-5足底、小腿大腿后部S1-3會(huì)陰部S3-57椎管內(nèi)麻醉的生理腦脊液(CSF)無色透明，總量約120-150ml，蛛網(wǎng)膜下腔約25-30ml，pH7.35，比重1.003～1.009，稀釋擴(kuò)散局麻藥。阻滯順序:交感2-4節(jié)段感覺1-4節(jié)段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。交感阻滯:血管擴(kuò)張、血容量相對(duì)不足、血壓下降；迷走神經(jīng)興奮:心率下降、胃腸蠕動(dòng)增加→惡心、嘔吐。心加速神經(jīng)被阻滯→心動(dòng)過緩。感覺阻滯:麻醉平面出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)阻滯:肌肉松弛。隔肌由頸3～5神經(jīng)支配，肋間肌由胸1～2脊神經(jīng)支配，隔肌和肋間肌完全松弛，則自主呼吸停止，僅肋間肌完全松弛，則呼吸存在。81、腰麻的適應(yīng)證和禁忌證

適用于2-3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛門會(huì)陰部手術(shù)。禁用:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦脊膜炎、顱高壓等。②穿刺部位感染、膿毒癥或脊柱外傷、結(jié)核。③休克、心力衰竭、冠心病。④不合作小兒或精神病患者。102、分類與常用麻藥分類:給藥方式:單次、連續(xù)腰麻。麻醉平面:低平面＜T10，盆腔、下肢手術(shù)；T10中平面＜T4，中下腹手術(shù)；高平面＞T4，已不用。麻藥比重:重比重加糖、等比重加腦脊液、輕比重加注射用水。常用麻藥:普魯卡因:簡單、短時(shí)手術(shù)。丁卡因:長時(shí)間手術(shù)。丁-麻-糖(重比重)(1%1ml-3%1ml-10%1ml)布比卡因。113、穿刺步驟常取側(cè)臥位，背部與手術(shù)臺(tái)的邊緣平齊，低頭、彎腰、抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。穿刺點(diǎn):成人L2~5，小兒L3~5

。兩側(cè)髂嵴間的連線通過第4腰椎棘突或腰3-4間隙，以此作為定位基準(zhǔn)。腰椎間隙定位皮膚皮下脊上韌帶脊間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬蛛脊網(wǎng)膜膜蛛網(wǎng)膜下腔堅(jiān)韌最堅(jiān)韌，突破感堅(jiān)韌，突破感腦脊液，脊髓124、影響麻醉平面的因素穿刺間隙、體位、身高、腹內(nèi)壓、脊柱生理彎曲、局麻藥性質(zhì)、比重、劑量、濃度、容積、注藥速度、針尖斜面方向等，應(yīng)綜合考慮。穿刺間隙:L4-5偏低，L2-3偏高。病人體位:注藥后5-10分鐘內(nèi)完成體位調(diào)節(jié)。注藥速度:速度快，麻醉范圍廣，一般1ml/5min。145、腰麻護(hù)理評(píng)估麻醉前和麻醉中的護(hù)理評(píng)估健康史及相關(guān)因素:年齡、性別、性格特征、職業(yè)和飲食習(xí)慣。近期有無呼吸道或肺部感染。個(gè)人史、過去史、既往麻醉手術(shù)史、用藥過敏史、家族史。身體狀況:局部有無牙齒松動(dòng)義齒；全身情況；輔助檢查。心理社會(huì)支持狀況麻醉后的評(píng)估術(shù)中情況術(shù)后情況:身體狀況、輔助檢查、心理社會(huì)支持157、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理術(shù)中并發(fā)癥:血壓下降、心率減慢:呼吸抑制:惡心嘔吐:術(shù)后并發(fā)癥:腰麻后頭痛:尿潴留:交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張T4以上迷走興奮→心率↓完善術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)觀察，補(bǔ)充血容量調(diào)整麻醉深度平面血壓下降靜注麻黃堿30mg心動(dòng)過緩靜注阿托品0.5mg常見于胸段脊神經(jīng)阻滯肋間肌麻痹→胸悶氣短、吸氣無力、說話費(fèi)力、發(fā)紺；全脊髓神經(jīng)阻滯→呼吸停止，血壓下降，甚至心臟停搏；腰麻平面過高呼吸中樞缺血缺氧。密觀呼吸、吸氧、面罩輔助呼吸；呼吸停止→氣管插管，人工呼吸、深心肺復(fù)蘇。原因:麻醉平面過高腦缺血興奮嘔吐中樞；迷走神經(jīng)興奮胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；手術(shù)牽拉內(nèi)臟反射引起嘔吐；對(duì)輔助用藥敏感。預(yù)防、護(hù)理:麻前阿托品降低迷走興奮性；麻醉中密觀，針對(duì)原因處理；按醫(yī)囑用氟哌利多或昂丹司瓊(樞復(fù)寧)。發(fā)生于麻醉后2-7天，發(fā)生率3%-30%，多見于年輕女性。原因:腰穿后腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。特點(diǎn):抬頭或坐起時(shí)加重，平臥減輕消失。多4天消失，不超過1周。預(yù)防、護(hù)理:預(yù)防應(yīng)采用細(xì)腰穿針，避免多次穿刺；術(shù)中及術(shù)后應(yīng)應(yīng)注意補(bǔ)液，防止脫水；腰麻后常規(guī)去枕平臥4-6小時(shí)。護(hù)理:平臥休息，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、針灸或腹部捆綁，嚴(yán)重者用生理鹽水(或5%GS)作硬膜外腔注射。臨床常見。支配膀胱的S2，3，4被阻滯；下腹部、肛門或會(huì)陰部手術(shù)切口疼痛；腰病人不習(xí)慣臥床排尿。術(shù)前練習(xí)床上排尿；促進(jìn)排尿→鼓勵(lì)排尿，熱敷、針刺、肌注副交感興奮劑卡巴膽堿；留置導(dǎo)尿管解除尿潴留。17三、硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯(Epiduralblock)，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。硬膜外腔橫斷面

持續(xù)硬膜外麻醉181、適應(yīng)證和禁忌證

凡脊神經(jīng)支配區(qū)域(除外頭部及開胸手術(shù))的手術(shù)均可在硬膜外麻醉下進(jìn)行，故可包括腰麻的適應(yīng)證，臨床最常用于橫膈以下的腹部、腰部及下肢手術(shù)，可用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)。禁忌證與腰麻相同，包括穿刺部位皮膚感染、凝血機(jī)能障礙、休克、脊柱結(jié)核或畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。192、分類與常用麻藥分類:給藥方式:單次、連續(xù)。臨床常用持硬麻。阻滯部位:常用麻藥:利多卡因:1.5%~2%，5~8分鐘起效，持續(xù)1小時(shí)。丁卡因:0.25%~0.33%，10~20分鐘起效，持續(xù)1.5~2小時(shí)。布比卡因:0.5%~0.75%，7~10分鐘起效，持續(xù)2~3小時(shí)。羅哌卡因濃度0.75%。無高血壓可加腎上腺素。手術(shù)名稱穿刺棘突間隙(插管方向)甲狀腺、頸淋巴系手術(shù)C5-6或C6-7(向頭)雙側(cè)上肢、斷肢再植手術(shù)C7-T1(向頭)乳房手術(shù)T4-5(向頭)肝膽胰脾、胃等手術(shù)T8-9(向頭)小腸手術(shù)T9-10(向頭)腎、腎上腺、輸尿管上段手術(shù)T10-11(向頭)闌尾手術(shù)T11-12(向頭)子宮、直腸手術(shù)T12-L1和L4-5(雙管向頭)腹股溝疝、髖關(guān)節(jié)手術(shù)L1-2(向頭)大腿手術(shù)L2-3(向頭)小腿手術(shù)L3-4(向頭)肛門、會(huì)陰部手術(shù)L3-4(向尾)或骶管阻滯203、影響麻醉平面的因素麻藥容積穿刺間隙導(dǎo)管方向注藥方式病人體位藥液濃度注藥速度病人情況:老年、動(dòng)脈硬化、妊娠、脫水、惡病質(zhì)等麻醉范圍較一般人廣。老年、妊娠、高血壓、心臟病、貧血及低血容量等麻藥用量應(yīng)減少。214、穿刺方法

體位:側(cè)臥屈曲(膝胸位)穿刺針:16G或18G直入法與旁路法判斷穿刺針進(jìn)入硬膜外腔:黃韌帶落空感回抽無腦脊液負(fù)壓試驗(yàn)、阻力試驗(yàn)、懸滴試驗(yàn)導(dǎo)管留置長度:3～4cm初量=試驗(yàn)量+追加量試驗(yàn)量:2%利多卡因3~5ml，觀察5~10分鐘看有無腰麻現(xiàn)象。追加量(4~7ml):1.5-2%利多卡因/0.5-0.75%布比卡因或羅哌卡因。第二次量:1/2-1/3初量懸滴試驗(yàn)226、腰硬聯(lián)合麻醉Combinedspinalandepiduralanesthesia下腹及下肢手術(shù)優(yōu)點(diǎn):腰麻起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌松弛硬膜外麻調(diào)控麻醉平面、滿足長時(shí)間手術(shù)兩點(diǎn)法:T12-L1硬膜外麻、L3-4或L4-5腰麻一點(diǎn)法:經(jīng)L2-3用特制聯(lián)合穿刺針作硬膜外腔穿刺，成功后用配套的25G腰穿針經(jīng)聯(lián)合針內(nèi)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液流出注入局麻藥(腰麻)；然后退出腰穿針，再經(jīng)聯(lián)合針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。臨床多用一點(diǎn)法。247、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯VS硬膜外腔阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬膜外腔阻滯注藥部位 L2-L5 脊柱全長 蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜外腔特殊方法 鞍麻 骶麻作用部位 裸露脊神經(jīng)根和脊髓表面有膜的脊神經(jīng)根局麻藥濃度 大 小局麻藥總用量小 大局麻藥總?cè)莘e小 大阻滯范圍 平面以下所有神經(jīng)根 節(jié)段性神經(jīng)根適應(yīng)癥范圍 較窄 較寬對(duì)循環(huán)的干擾較大 較小25并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和處理術(shù)中并發(fā)癥:全脊髓麻醉:局麻藥毒性反應(yīng):血壓下降:交感阻滯，出現(xiàn)晚、幅度小，護(hù)理見腰麻。呼吸抑制:阻滯T2以上易出現(xiàn)，護(hù)理見腰麻。惡心嘔吐:見腰麻。術(shù)后并發(fā)癥:神經(jīng)損傷:硬膜外血腫:硬膜外膿腫:硬膜外麻最危險(xiǎn)并發(fā)癥。因穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔而變成了腰麻。注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊，呼吸停止，心跳停止。避免誤注麻藥:嚴(yán)格操作、穿刺細(xì)致、回抽無腦脊液、先注試驗(yàn)劑量。加強(qiáng)觀察:呼吸、血壓、心率、意識(shí)。一旦發(fā)生應(yīng)面罩加壓給氧、心肺復(fù)蘇、加快輸液、升壓藥。原因:穿刺針直接損傷；質(zhì)硬導(dǎo)管損傷脊神經(jīng)或脊髓；局麻藥神經(jīng)毒性。局部感覺或(和)運(yùn)動(dòng)障礙。選擇質(zhì)地較柔軟的導(dǎo)管；加強(qiáng)觀察；對(duì)癥處理。發(fā)生率2%~6%，見于凝血功能障礙或用抗凝藥者。穿刺置管損傷血管形成血腫壓迫脊髓可致截癱。表現(xiàn)為麻醉后作用持久不退，或再次出現(xiàn)肌無力、截癱。術(shù)前糾正凝血功能；觀察有無進(jìn)行性肌力減退或截癱等表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)報(bào)告，爭取8小時(shí)內(nèi)切開椎板減壓，清除血腫。原因:無菌操作不嚴(yán)或穿刺針經(jīng)過感染組織。表現(xiàn):脊髓或神經(jīng)根受刺激或壓迫，如放射性疼痛、肌無力或截癱，并伴感染征象。預(yù)防感染；加強(qiáng)觀察；用大量抗生素、盡早切開椎板引流。27局麻藥毒性反應(yīng)指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐受力而引起的中毒癥狀。小劑量即中毒為高敏反應(yīng)。原因:一次用量超過病人耐受量局麻藥誤入血管注藥部位血供豐富或局麻藥未加腎上腺素病人體衰弱，對(duì)局麻藥耐受性差28局麻藥中毒反應(yīng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)先興奮后抑制。輕度:嗜睡、眩暈、驚恐不安、定向障礙和寒戰(zhàn)等中度:意識(shí)不清、面部及四肢肌肉震顫重度:抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心率緩慢、心博呼吸停止。29局麻藥中毒反應(yīng)的預(yù)防避免局麻藥注入血管:注藥前先回抽無血控制局麻藥用量，一次不超過限量麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥，如安定局麻藥加腎上腺素(1:200000，已基本不用)足趾、手指和陰莖等處禁用腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍血管疾病也不宜使用。30局麻藥中毒反應(yīng)的護(hù)理加強(qiáng)觀察:有無毒性反應(yīng)的表現(xiàn)立即停藥鎮(zhèn)靜抗驚厥:靜注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫噴妥鈉3~5ml，或速效肌松藥琥珀膽堿1mg/kg。呼吸支持:氣管插管、人工呼吸、給氧。循環(huán)支持:低血壓用升壓藥、輸血輸液，心率過緩用阿托品，心跳呼吸驟停應(yīng)心肺復(fù)蘇。31第四節(jié)局部麻醉局部麻醉(Localanesthesia)是用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。簡稱局麻，又稱部位麻醉。特點(diǎn):神志清醒、感覺被阻滯，運(yùn)動(dòng)可保持。適用于表淺局限的手術(shù)。局麻分類表面麻醉(粘膜下神經(jīng)末稍)局部浸潤麻醉(手術(shù)野神經(jīng)末稍)區(qū)域阻滯麻醉(手術(shù)野周邊神經(jīng)末稍)神經(jīng)(干，叢，節(jié))阻滯32一、常用局麻藥基本結(jié)構(gòu)：芳香族環(huán)(親脂)—中間鏈—胺基團(tuán)(親水)中間鏈:酯鏈(-COO-)或酰胺鏈(-NHCO-)作用機(jī)理:受體學(xué)說、表面電荷學(xué)說、膜膨脹學(xué)說分類:酯類:普魯卡因procaine、丁卡因tetracaine。酰胺類:利多卡因lidocaine、布比卡因bupivacaine、羅哌卡因ropivacaine。33理化特性與麻醉性能離解常數(shù)→顯效時(shí)間(pka↑顯效慢、彌散差)；脂溶性→阻滯強(qiáng)度(脂溶性↑麻醉效能越強(qiáng))；蛋白結(jié)合率→作用持續(xù)時(shí)間(蛋白結(jié)合率↑作用時(shí)間越長)。吸收、分布、清除吸收:藥物劑量、注藥部位、局麻藥性能、使用血管收縮藥分布:肺→心、腦、腎→肌肉、脂肪和皮膚清除:酯類被血漿中的假性膽堿酯酶水解，酰胺類在肝臟被酶水解。被代謝為水溶性高的代謝產(chǎn)物經(jīng)小便排出。普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因Pka()8.98.57.88.18.1毒性110244脂溶性(強(qiáng)度)低(弱)高(強(qiáng))中等(中等)高(強(qiáng))高(強(qiáng))顯效時(shí)間快慢快中等中等蛋白結(jié)合率%作用時(shí)間h5.80.75～1762～3641～2955～6944～6一次限量(mg)1000<20mg/kg40(表面)、80(阻滯)<2mg/kg100(表面)、400(阻滯)<10mg/kg150<2mg/kg150臨床應(yīng)用局部浸潤表面、腰麻、阻滯表面、浸潤、阻滯阻滯、腰麻、分娩鎮(zhèn)痛(透過胎盤量小)神經(jīng)阻滯、硬膜外麻(分娩、硬膜外鎮(zhèn)痛)34二、局麻方法1、表面麻醉:穿透力強(qiáng)的局麻藥阻滯粘膜下的神經(jīng)未稍。五官、尿道、內(nèi)窺鏡。點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注。1～2％丁卡因，2~4％利多卡因。2、局部浸潤:局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)。短小手術(shù)、膿腫切開引流。一針技術(shù)、張力性浸潤。0.5%Procaine、0.25~0.5%Lidocaine。3、區(qū)域阻滯:局麻藥注射在手術(shù)區(qū)四周和底部。0.5％普、0.25-0.5％利多卡因。小手術(shù)如腫塊切除、頭皮手術(shù)。4、神經(jīng)阻滯:阻滯神經(jīng)干、叢、節(jié)0.2-0.3％丁、1-2％利多卡因應(yīng)用較廣：頸叢、臂叢、指趾、肋間、腰叢、坐骨N35⑴頸叢神經(jīng)阻滯頸叢由C1~4脊神經(jīng)組成，構(gòu)成深叢和淺叢。適用:頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開。頸淺叢阻滯部位:胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)操作:垂直進(jìn)針皮下注射5ml，再沿頭側(cè)和尾端各注射3ml。頸深叢阻滯部位:C4橫突阻滯(胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn))、肌間溝尖端。深叢并發(fā):局麻藥毒性反應(yīng)、全脊髓麻醉、硬膜外麻醉、膈N/喉返N阻滯、霍納綜合征。C2橫突乳突尖下一橫指C4橫突胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)36⑵臂叢阻滯臂叢由C5~8和T1脊神經(jīng)的前支組成。適用于上肢和肩部手術(shù)。肌間溝法、腋路法、鎖骨上法。并發(fā)癥:局麻藥毒性反應(yīng)、膈N/喉返N麻痹、Honner’s綜合征、全脊椎麻醉、氣胸、局部血腫。37⑶肋間神經(jīng)阻滯穿刺點(diǎn):肋骨角、腋后線并發(fā)癥:氣胸、局麻藥中毒腰叢:在L3-4或L4-5間隙旁開5cm坐骨N阻滯:大轉(zhuǎn)子與髂后上棘連線的垂直平分線的下3cm38三、局麻護(hù)理診斷與措施焦慮和恐懼:擔(dān)心麻醉安全性和手術(shù)等。心理護(hù)理、簽麻醉同意書、一般無需特殊護(hù)理。潛在并發(fā)癥:局麻藥毒性反應(yīng):局麻藥過敏反應(yīng):即變態(tài)反應(yīng)，酯類普魯卡因常過敏。表現(xiàn)為蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓、血管神經(jīng)性水腫。預(yù)防可選用不過敏的局麻藥；麻醉中觀察過敏的表現(xiàn)；一旦過敏首先中止用藥、保持呼吸道通暢、吸氧，低血壓者應(yīng)擴(kuò)容、用血管活性藥、皮質(zhì)激素、抗組胺藥。39第五節(jié)圍麻醉期監(jiān)護(hù)麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前訪視、評(píng)估病情麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù):麻醉方法的選擇和病人準(zhǔn)備:麻醉前用藥麻醉期間的監(jiān)測和管理:麻醉恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)和管理:判斷病情、估計(jì)麻醉適應(yīng)能力決定麻醉方式(麻醉方法選擇原則)治療內(nèi)科疾患，使其處于最佳狀態(tài)估計(jì)術(shù)中可能變化及術(shù)中治療措施選擇原則:病情+麻醉方法使用指征和條件。改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。糾正生理功能紊亂，治療潛在內(nèi)科疾病。麻醉前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。(8h禁食、2h禁飲)飽食病人不得不在全麻下手術(shù)時(shí)，可先作清醒氣管插管。消除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮:心理護(hù)理。必須對(duì)麻醉和監(jiān)測設(shè)備、麻醉用具、藥品進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查。40麻醉期間的監(jiān)測和管理呼吸功能最容易、最先影響PaO29.98~13.3kPa、PaC