2023年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報(bào)告

201*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報(bào)告201*基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，保障醫(yī)療安全，

********醫(yī)院根據(jù)《****區(qū)201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)展了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查狀況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，仔細(xì)組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)展嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室根據(jù)各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格根據(jù)《****區(qū)201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》進(jìn)展了仔細(xì)細(xì)致的自查自糾工作。二、自查根本狀況

（一）機(jī)構(gòu)自查狀況：********醫(yī)院是********舉辦的衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，為********供應(yīng)社區(qū)醫(yī)療效勞。我院已經(jīng)按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（二）人員自查狀況：我院現(xiàn)有工作人員16人，主治醫(yī)

師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師9名（含助理醫(yī)師），護(hù)師2名，護(hù)士1名，藥師1名。我院從未多范圍注冊(cè)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)。（三）重視醫(yī)療安全，提高效勞質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)狀況，確保醫(yī)療安全和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。參照病歷治理規(guī)定，完善門診登記制度，標(biāo)準(zhǔn)門診登記。

（四）院內(nèi)穿插感染治理狀況：成立有院內(nèi)穿插感染治理

領(lǐng)導(dǎo)小組，常常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)展教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理治理、院內(nèi)感染和消毒治理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)展完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚、完整、標(biāo)準(zhǔn)。

（五）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對(duì)全部醫(yī)療廢物進(jìn)展了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)展了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性使用醫(yī)

療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)展無(wú)害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等狀況。全部操作人員均進(jìn)展過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情治理報(bào)告狀況：我院建立了嚴(yán)格的疫情治理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情治理，疫情報(bào)告每月開展自查，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)狀況發(fā)生。（八）藥品治理自查狀況：我院全部使用國(guó)家根本藥物，藥品供給由正規(guī)醫(yī)藥批發(fā)公司選購(gòu)配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。三、存在缺乏

（一）、由于資金投入缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或得不到準(zhǔn)時(shí)維護(hù)與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，進(jìn)展的后勁缺乏。

（二）、受人員以及經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過(guò)少工作量較大，外出進(jìn)修的時(shí)機(jī)不多，學(xué)問(wèn)更新的周期長(zhǎng)，影響了效勞水平向更高層次提高。

（三）、局部醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護(hù)工作。

（四）、需要加強(qiáng)處方的治理與使用，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，開

展處方點(diǎn)評(píng)工作。標(biāo)準(zhǔn)抗生素、激素等藥品的使用，建立抗生素分級(jí)治理制度。

（五）、對(duì)醫(yī)院執(zhí)業(yè)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化熟悉學(xué)習(xí)缺乏，院內(nèi)監(jiān)視檢查還不是很到位，相關(guān)規(guī)章制度不健全或執(zhí)行不力。

我院以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，仔細(xì)貫徹落實(shí)《****區(qū)201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》會(huì)議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》，強(qiáng)化治理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，按時(shí)完成了整改工作，現(xiàn)申請(qǐng)予以現(xiàn)場(chǎng)審核。

********醫(yī)院

201*年5月8日

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，臨城街道社區(qū)

衛(wèi)生效勞中心根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《薛城區(qū)201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實(shí)施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)展了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查狀況匯報(bào)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，仔細(xì)組織

我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)展嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室根據(jù)各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實(shí)施方案》進(jìn)展了仔細(xì)細(xì)致的自查自糾工作。二、自查根本狀況

（一）機(jī)構(gòu)自查狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延長(zhǎng)舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，轄4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞站、5個(gè)行政村衛(wèi)生室，效勞臨城街道10萬(wàn)城鄉(xiāng)居民。全部機(jī)構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（二）人員自查狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心現(xiàn)有工作人

員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護(hù)師6名，護(hù)師24名。我院從未多范圍注冊(cè)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)視欄對(duì)外公開。

（三）重視醫(yī)療安全，提高效勞質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)狀況，確保醫(yī)療安全和效勞質(zhì)量，不斷提高效勞水平。參照病歷治理規(guī)定，完善門診登記制度，標(biāo)準(zhǔn)門診登記。加強(qiáng)處方的治理與使用，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，標(biāo)準(zhǔn)抗生素、激素等藥品的使用。（四）院內(nèi)穿插感染治理狀況：成立有院內(nèi)穿插感染治理領(lǐng)導(dǎo)小組，常常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)展教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理治理、院內(nèi)感染和消毒治理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)展完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚、完整、標(biāo)準(zhǔn)。

（五）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對(duì)全部醫(yī)療廢物進(jìn)展了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)展了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)展無(wú)害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等狀況。全部操作人員均進(jìn)展過(guò)培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情治理報(bào)告狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立了嚴(yán)格的疫情治理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情治理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫標(biāo)準(zhǔn)，疫情報(bào)告每月開展自查，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)狀況發(fā)生。

（八）藥品治理自查狀況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心全部使用國(guó)家根本藥物，所轄效勞站和衛(wèi)生室藥品供給由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上選購(gòu)配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。三、存在缺乏

（一）、由于政府投入缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或得不到準(zhǔn)時(shí)維護(hù)與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，進(jìn)展的后勁缺乏。

（二）、受編制及人員經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過(guò)少工作量較大，外出進(jìn)修的時(shí)機(jī)不多，學(xué)問(wèn)更新的周期長(zhǎng)，影響了效勞水平向更高層次提高。

（三）、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及所轄的衛(wèi)生效勞站、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均為租賃，面積相對(duì)較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)治理。（四）、為協(xié)作公共衛(wèi)生工作中心設(shè)立了口腔科，需要增

加相應(yīng)的診療科目。

（五）、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室到達(dá)了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生

室的要求，北二、張橋、西丁均未到達(dá)要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無(wú)相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站。

（六）、局部醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自

我防護(hù)工作。

臨城街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心肯定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，仔細(xì)貫徹落實(shí)《薛城區(qū)201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實(shí)施方案》會(huì)議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)