耳鼻咽喉外科學(xué)第六十八章 咽喉部解剖及生理

第六十八章

咽喉部解剖及生理

耳鼻咽喉頭頸外科1目錄0102咽部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能扁桃體的組織結(jié)構(gòu)03喉部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能04發(fā)聲生理2

第一節(jié)咽部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。

上起顱底，下至第6頸椎，全長(zhǎng)約12cm。

前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。

3一、咽的分布：

咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽喉咽口咽鼻咽4鼻咽(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx)

前：后鼻孔為界，與鼻腔相通；前下：軟腭；頂：蝶骨體及枕骨底部；后壁：相當(dāng)于第1~2頸椎；下方：與口咽相通。5咽鼓管咽口

在側(cè)壁上距下鼻甲后端后方1.0-1.5cm處左右兩側(cè)各有一個(gè)咽鼓管咽口。咽鼓管扁桃體(tubaltonsil)

是指咽鼓管咽口附近粘膜內(nèi)的淋巴組織。6咽鼓管圓枕(torustubalis)

是指咽鼓管咽口上方的一隆起部分。

咽隱窩(pharyngealrecess)

咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。7

腺樣體(adenoid)又稱咽扁桃體是由鼻咽頂部粘膜內(nèi)的豐富淋巴組織集聚而成，嬰幼兒最發(fā)達(dá)，6~7歲開(kāi)始萎縮。

8口咽(oropharynx)又稱中咽(mesopharynx)

是口腔向后的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。上：軟腭；下界：會(huì)厭上緣；前方：經(jīng)咽峽與口腔

相通。

9腭舌弓（palatoglossalarch)、腭咽弓（palatopharyngealarch)扁桃體窩：是指兩腭弓之間的一個(gè)三角形深凹咽側(cè)索：在每側(cè)腭咽弓后方有縱行條狀淋巴組織。舌扁桃體：是指舌后1/3即舌根部的淋巴組織團(tuán)塊。咽后壁淋巴濾泡：常散在或團(tuán)狀存在。10喉咽(laryngopharynx)又稱下咽

位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，向前為喉入口。

會(huì)厭谷：舌會(huì)厭外側(cè)襞和舌會(huì)厭正中襞之間，左右各有兩個(gè)淺凹陷稱會(huì)厭谷。11梨狀窩：是指喉口兩側(cè)各有兩個(gè)較深的隱窩。異物常嵌頓停留于此，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此窩入喉，并分布于其粘膜之下兩側(cè)梨狀窩之間。環(huán)后隙：是指環(huán)狀軟骨板之后方。食管入口：是指環(huán)狀軟骨板下方。12

第二節(jié)扁桃體的組織結(jié)構(gòu)

腭扁桃體習(xí)慣稱扁桃體：

位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。扁桃體的結(jié)構(gòu)：

扁桃體隱窩6~20個(gè)半月襞（上端）三角襞（下端）上極下極13扁桃體的血供：

腭降動(dòng)脈腭升動(dòng)脈動(dòng)脈面動(dòng)脈扁桃體支咽升動(dòng)脈扁桃體支舌背動(dòng)脈

14扁桃體的血管：

扁桃體周圍靜脈叢

咽靜脈舌靜脈頸內(nèi)靜脈15

咽的生理學(xué)1、呼吸功能：2、言語(yǔ)功能：3、吞咽功能：4、防御保護(hù)功能：5、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能：6、扁桃體的免疫功能：16第三節(jié)喉部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能喉在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第5頸椎平面。上通喉咽，下接氣管。是下氣道門(mén)戶。喉的位置喉larynx17喉咽喉正中矢狀斷面示意圖喉咽18會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglotticcartilage甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage杓狀軟骨arytenoidcartilage小角軟骨corniculatecartilage楔狀軟骨cuneiformcartilage

前面觀喉的軟骨支架后面觀一.19會(huì)厭軟骨epiglotticcartilage

：

舌面組織疏松

標(biāo)本會(huì)厭軟骨后面觀

示意圖側(cè)面觀2021會(huì)厭軟骨epiglotticcartilage

：21

成人型會(huì)厭

嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀22甲狀軟骨thyroidartilage：最大喉結(jié)

后面觀

前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。2324

環(huán)狀軟骨

cricoidcartilage：唯一完整軟骨環(huán)喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨內(nèi)面觀前面觀24杓狀軟骨Arytenoidcartilage杓狀軟骨

后面觀聲帶突小角軟骨

前面觀小角軟骨25二.喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會(huì)厭前隙preepiglotticspace26環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開(kāi)皮膚3～4cm，再橫行切開(kāi)環(huán)甲膜1cm直通喉腔。

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)之切口緊急情況下開(kāi)放氣道！27三.喉肌

喉外肌側(cè)面觀

①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉體。28聲帶外展：環(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收：環(huán)杓側(cè)肌杓肌改變聲帶張力：聲帶緊張：環(huán)甲肌聲帶松弛：甲杓肌會(huì)厭活動(dòng)?。汉砜陉P(guān)閉：杓會(huì)厭肌喉口開(kāi)放：甲會(huì)厭肌

喉內(nèi)肌側(cè)面觀②喉內(nèi)肌internusmuscleoflarynx2930喉上面觀喉額狀切面后面觀四.喉腔：1.聲門(mén)上區(qū)：supraglotticportion杓會(huì)厭襞喉入口laryngealinlet

喉前庭laryngealvestibule

室?guī)alsevocalcords

喉室laryngealventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區(qū)。喉室31喉入口室?guī)晭曢T(mén)裂小角結(jié)節(jié)杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷

喉咽、喉口后面觀32喉室喉室聲帶室?guī)?3

喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門(mén)裂3.聲門(mén)下區(qū)：從聲帶游離緣下開(kāi)始.

粘膜下結(jié)締組織疏松。聲帶男20～25㎜.女15～20㎜

前連合

后連合

聲門(mén)裂喉和氣道最窄處.2.聲門(mén)區(qū)：glottcportion34喉上面觀

纖維鏡下喉上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門(mén)裂35

喉上面觀發(fā)聲相

呼氣相吸氣相

纖維鏡下喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門(mén)裂舌根會(huì)厭谷會(huì)厭喉口喉前庭聲帶室?guī)?6五.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富甲舌膜頸深上L以聲帶為界,方向多固定.

區(qū)域轉(zhuǎn)移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①聲門(mén)上區(qū):②聲門(mén)區(qū):infraglotticportion③聲門(mén)下區(qū):

喉癌擴(kuò)散主要途徑:37六.神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)

喉的神經(jīng)正面觀Superiorlaryngealnerverecurrentlaryngealnerve內(nèi)支-聲帶以上感覺(jué)。外支-環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。感覺(jué)支-聲門(mén)以下感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。38喉的神經(jīng)背面觀左喉的神經(jīng)背面觀右39

二.發(fā)聲phonation（基音.共鳴）

四.屏氣breathholding:

三.保護(hù)protection

聲門(mén)關(guān)閉，增加、控制和固定胸腔內(nèi)壓排便，分娩，嘔，咳…用力。

一.呼吸respiration喉的生理功能（下呼吸道）吞咽反射咳嗽反射（食不言）40第四節(jié)發(fā)聲生理發(fā)聲首先要有發(fā)聲器官，是多個(gè)器官綜合作用，人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因而發(fā)聲器官也多樣，才造就了每個(gè)人不同的聲音和音色。41人體的發(fā)音器官包括了的三大部分：呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)、構(gòu)音系統(tǒng)。42構(gòu)音系統(tǒng)（喉上器官）由口腔、鼻腔和咽腔組成。又可細(xì)分為：1.上下唇、2.上下齒、3.齒齦、4.硬顎、5.軟顎、6.小舌、7.舌尖、8.舌面、9.舌根、10.咽腔、11.會(huì)厭軟骨、12.聲帶、13.喉頭、14.氣管、15.食