抑郁癥蘇惠敏課件

抑郁(yìyù)與心血管疾病蘇慧敏河南(hénán)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科第一頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏

概述(ɡàishù)（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病譜的變化-心神醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。（二）身心健康才是真正的健康。（三）提高醫(yī)患對心理(xīnlǐ)精神疾病的認(rèn)識和治療已屬當(dāng)務(wù)之急。第二頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁(yìyù)的定義與流行病學(xué)定義： 抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退以及思維(sīwéi)、認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情緒障礙，是一種以心情低落為主要特征的綜合癥。第三頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏（一）核心(héxīn)癥狀：情緒低落1.情緒低落-抑郁心境（不受外界環(huán)境的影響，幾乎天天如此(rúcǐ)，持續(xù)至少兩周以上）2.喪失興趣及愉快感3.精力不足（疲乏，休息不能緩解）第四頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏（二）附加(fùjiā)癥狀1自信心喪失2自責(zé)自罪3輕生(qīngshēng)念頭及自殺4注意力下降，猶豫不決，思維遲緩5精神運(yùn)動性活動改變-遲滯與激越6睡眠障礙-失眠與嗜睡（入睡難或早醒）7食欲改變8性欲改變9前途無望感10無助感第五頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏（三）抑郁(yìyù)伴發(fā)軀體癥狀及出現(xiàn)頻率1睡眠障礙98%2疲乏83%3喉頭(hóutóu)及胸部縮窄感75%4胃納失常71%5便秘67%6體重減輕63%7頭痛42%8頸/背部疼痛42%9胃腸癥狀36%10心血管癥狀25%第六頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏（四）流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)資料美國：1993年9.5%1994年11.3%WHO15個國家：內(nèi)科(nèikē)門診患病率2.6%-29.5%（平均10.4%）上海：內(nèi)科門診患病率15.4%第七頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏國外報道(bàodào)心肌梗塞45%冠心病40%高血壓20%腦血管意外20-40%糖尿病33%腎病(shènbìnɡ)透析18-35%外科手術(shù)后22-32%老年住院病人36%老年門診病人24%第八頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)我國1990年排序：精神神經(jīng)(shénjīng)疾病/自殺18%車禍/外傷12.9%心血管病11%第九頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁(yìyù)與心血管疾病的關(guān)系1.心血管病可以引起抑郁或加重抑郁，特別是嚴(yán)重的心血管疾病，疾病的輕重與抑郁呈正相關(guān)。2.合并抑郁的心血管疾病的死亡率上升。3.不同心血管疾病患者中伴發(fā)抑郁情緒的發(fā)生率為：心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)45%.冠心病40%.高血壓20%。4.抑郁可誘發(fā).加重心血管疾病，精神應(yīng)激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血.心率失常。5.抑郁可誘發(fā)心肌梗塞。6.伴發(fā)抑郁冠心病患者的長期死亡率增加84%。7.抑郁可能是幾十年內(nèi)冠心病發(fā)生的一個獨(dú)立危險因素。第十頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁(yìyù)與心血管疾病的關(guān)系(續(xù))8.抑郁障礙是重大(zhòngdà)心臟事件（如：心肌梗塞.死亡.冠脈搭橋。PTCA）的最佳予測指標(biāo)，這些事件與冠心病病程、吸煙與否、左室射血分?jǐn)?shù)與否無關(guān)。9.抑郁加重可以影響心血管疾病的予后。10.抑郁是心血管疾病再入院的主要風(fēng)險之一。11.抑郁是確診冠心病患者再入院天數(shù)的一個重要指標(biāo)。12.伴抑郁的患者心率變異明顯下降。第十一頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁與心血管疾病(jíbìng)的關(guān)系(續(xù))13.合并抑郁(yìyù)的心血管疾病患者予后差（疑病、夸大、敏感、細(xì)心照料能力下降、服藥順從性差、社會功能）。14.抑郁可加重心血管疾病患者功能性殘疾，增加軀體不適的主訴。15.包括心里干予在內(nèi)的綜合干予對冠心病的治療、預(yù)防復(fù)法、改善生活質(zhì)量有效。第十二頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁(yìyù)以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病1.冠心?。喊Y狀：胸悶、心慌、氣短、勞累后發(fā)作等。

輔助(fǔzhù)檢查：ECG、UCG、ECT、胸片、冠造、血脂血糖。

第十三頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏易被誤診(wùzhěn)的原因（1）由于心血管疾病的復(fù)雜性、鑒別困難。（2）患者堅持認(rèn)定是心源性，似是而非的檢查結(jié)果更使患者堅持己見。（3）基層醫(yī)院軟硬件水平有限，易造成醫(yī)源性。（4）診斷不明確，常用治療冠心病的藥物，使患者更加迷惑和擔(dān)心。（5）醫(yī)生只重視(zhòngshì)軀體疾病，而忽略精神心理因素。（6）患者不能接受心理疾病的診斷。（7）以上原因?qū)е禄颊唛L期反復(fù)就診，浪費(fèi)大量人力財力，更造成心理壓力增大、抑郁加重，軀體癥狀加重，形成惡性循環(huán)。第十四頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診(wùzhěn)為心血管疾病(續(xù))2.高血壓：癥狀：頭暈(tóuyūn)、頭痛、胸悶、心慌、記憶力下降等。輔助檢查：血脂、血糖、TCD、腦CT等。臨床特點(diǎn)：血壓波動大、與情緒睡眠有關(guān)，與服藥無相關(guān)性。

第十五頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁(yìyù)以軀體癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病(續(xù))3.心率失常：癥狀：心悸、胸悶、氣短、咽部憋悶等。輔助檢查(jiǎnchá)：ECG、HOLTER。

臨床特點(diǎn)：自覺癥狀重，工作時感覺輕或無感覺，休息時重，每周情緒波動或應(yīng)激時發(fā)作，對抗心率失常的藥反應(yīng)不敏感。第十六頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏抑郁以軀體(qūtǐ)癥狀來表現(xiàn)、常被誤診為心血管疾病(續(xù))4.心肌炎后遺癥：癥狀：乏力、頭暈、心慌、胸悶、氣短等。輔助檢查：ECG、心肌酶、柯薩奇病毒抗體、UCG。

臨床特點(diǎn)：多為青年人、工作(gōngzuò)壓力大、心率變化大、癥狀不穩(wěn)定。第十七頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏合并(hébìng)心血管疾病的抗抑郁治療1.抑郁的早期發(fā)現(xiàn)和治療有助于減輕患者痛苦和縮短住院時間及出院后的情感障礙。2.抗抑郁治療的關(guān)鍵是慎重評估病人(bìngrén)的心血管疾病和治療方案，醫(yī)生應(yīng)對所有抗抑郁藥對心血管的影響有一個全面的了解。3.三環(huán)類抗抑郁藥對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，應(yīng)慎用。第十八頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏合并(hébìng)心血管疾病的抗抑郁治療(續(xù))4.SSRI類.是二十世紀(jì)抗抑郁藥的一大進(jìn)展

優(yōu)點(diǎn)： （1）高度選擇性阻滯5-HT再攝取。（2）抗抑郁療效好，對伴發(fā)的焦慮療效好，提高(tígāo)患者的生活質(zhì)量。（3）較好的耐受性，副作用少而輕、安全性好。（4）使用方便，長期療效好，衛(wèi)生-經(jīng)濟(jì)療效好。第十九頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏5.代表藥物百優(yōu)解：優(yōu)點(diǎn)（1）不會引起明顯的心臟反應(yīng)。（2）不影響心臟傳導(dǎo)。（3）不導(dǎo)致心率失常。（4）無直立性低血壓。（5）與大部分治療心血管疾病的藥物無配伍禁忌。（6）由于其對心臟和安慰劑相比沒有任何不同，因此是目前(mùqián)心血管患者最理想的抗抑郁藥。合并心血管疾病(jíbìng)的抗抑郁治療

(續(xù))第二十頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏小結(jié)(xiǎojié)1.抑郁癥是臨床常見疾病。2.抑郁與心血管疾病密切相關(guān)，相互影響。3.注意重視以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的隱匿性抑郁的診斷。4.抑郁癥是可以治療(zhìliáo)的。5.治療心血管疾病伴有抑郁的患者要選擇對心血管系統(tǒng)和其治療用藥無影響的藥物。第二十一頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏謝謝！第二十二頁，共二十三頁。抑郁癥-蘇惠敏內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)抑郁與心血管疾病。河南中