重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)

本word文檔可編輯可修改重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)【摘要】目的對(duì)重型顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析?方法98例行氣管切開治療的重型顱腦損傷患者,按照入院先后順序分為為觀察組和對(duì)照組,各49例?觀察組給予針對(duì)性護(hù)理,對(duì)照組僅給予常規(guī)方式護(hù)理?比較兩組患者治療情況?結(jié)果觀察組中無死亡病例,對(duì)照組死亡5例(10.20%)?觀察組死亡率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.269,PDOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.082NursingexperienceaftertracheotomyinseverecraniocerebralinjurypatientsWANShan-shan.LiaoningChangtuCountyCentralHospital,Tieling112599,China【Abstract】ObjectiveToanalyzekeypointinexperienceaftertracheotomyinseverecraniocerebralinjurypatients.MethodsAtotalof98patientswithseverecraniocerebralinjury,whoreceivedtracheotomy,weredividedbyadmissionorderintoobservationgroupandcontrolgroup,with49casesineachgroup.Theobservationgroupreceivedtargetednursing,andthecontrolgroupreceivedconventionalnursingmeasures.Treatmentconditionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheobservationgrouphadnodeathcase,andthecontrolgrouphad5deathcases(10.20%).Theobservationgrouphadlowerdeathratethanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(χ2=5.269,P【Keywords】Severecraniocerebralinjury;Tracheotomy;Nursingeffect護(hù)理顱腦損傷為臨床高發(fā)病癥,多由交通事故?建筑施工等導(dǎo)致?重型顱腦損傷患者常伴隨氣道阻塞?呼吸衰竭的?Y狀,對(duì)患者生命造成直接威脅[1]?為確保生命安全,臨床多采用氣管切開術(shù)進(jìn)行緊急處理,幫助患者氣道在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)暢通,避免出現(xiàn)腦部乏氧以及腦水腫等癥狀[2,3]?但該療法也存在較大局限性,外界空氣直接進(jìn)入到氣道,會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)各類并發(fā)癥,影響后續(xù)治療[4]?為此,必須采取對(duì)應(yīng)護(hù)理方案對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防與控制?現(xiàn)主要對(duì)該類患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié),詳見如下?1資料與方法1.1一般資料選取本院2015年11月~2016年10月接診的98例行氣管切開治療的重型顱腦損傷患者,按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組,各49例?對(duì)照組男25例,女24例,年齡34~56歲,平均年齡(42.17±4.77)歲;由車禍導(dǎo)致20例,施工墜落15例,暴力12例,其他2例?觀察組男22例,女27例,年齡28~59歲,平均年齡(45.71±4.68)歲;由車禍導(dǎo)致18例,施工墜落17例,暴力13例,其他1例?兩組患者性別?年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?1.2方法行氣管切開術(shù)后,對(duì)照組僅給予常規(guī)方式護(hù)理,包括對(duì)患者基本生命體征(血壓?心率?體溫等)嚴(yán)格觀察,同時(shí)按照醫(yī)囑對(duì)術(shù)后進(jìn)行護(hù)理?觀察組則給予針對(duì)性護(hù)理對(duì)策,具體表現(xiàn)在以下幾方面?1.2.1術(shù)前護(hù)理因該類患者就診時(shí)病癥已較為嚴(yán)重,患者及家屬情緒均較為激動(dòng)?術(shù)前護(hù)理人員告知患者與家屬實(shí)施氣管切開手術(shù)治療的必要性,增加患者對(duì)治療的配合度?同時(shí),術(shù)前需對(duì)患者綜合體征進(jìn)行觀察,預(yù)測術(shù)中可能存在的突發(fā)癥狀,并做好相應(yīng)準(zhǔn)備[2,5]?1.2.2術(shù)后隔離監(jiān)護(hù)行氣管切開后,外界空氣直接進(jìn)入到呼吸道,將增加各種致病細(xì)菌感染的幾率?為此,術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行重癥隔離,并對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格滅菌處理?對(duì)家屬探視的次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制?室內(nèi)需定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒,使用醫(yī)用含氟劑對(duì)地面進(jìn)行處理,室溫控制在20℃左右,空氣濕度維持在65%上下[6]?確保術(shù)口紗布隨時(shí)處于干燥?清潔的狀態(tài),一旦出現(xiàn)滲液需及時(shí)更換?1.2.3無菌護(hù)理在進(jìn)行日常護(hù)理中,需嚴(yán)格按照無菌操作的方式進(jìn)行,保證患者所接觸或使用的設(shè)備(包括吸氧管?濕化器等)滿足無菌條件,每12小時(shí)更換1次?在對(duì)痰液較稀患者進(jìn)行吸痰操作時(shí),護(hù)理人員需穿戴隔離衣?術(shù)后每5小時(shí)使用碘伏液消毒1次[3]?1.2.4體位護(hù)理行氣管切開術(shù)治療患者,術(shù)后需保持平臥狀態(tài),并減少活動(dòng)量?若必須搬動(dòng)身體時(shí),要保證頭?頸部以及上腹部在一條直線上,并防止套管出現(xiàn)脫落?待患者基本穩(wěn)定后,可將頭部抬高30℃左右[7-9]?及時(shí)告知患者導(dǎo)管的作用與重要性,降低非人為性拔管的發(fā)生率?1.2.5氣道濕化護(hù)理該類手術(shù)后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)氣道干燥脫水的癥狀,從而導(dǎo)致痰液干結(jié)而不易排出?護(hù)理中需結(jié)合患者特點(diǎn),及時(shí)給予氣道濕化護(hù)理?可采用滴注生理鹽水的方式進(jìn)行處理(事先將生理鹽水備好,將靜脈注射器去針頭后直接放于內(nèi)套管內(nèi)滴注,速度控制在4滴/min,共滴注4ml)?1.2.6預(yù)防導(dǎo)管堵塞護(hù)理若治療中患者出現(xiàn)呼吸困難?煩躁等癥狀,需即刻將導(dǎo)管取出進(jìn)行檢查?此外,護(hù)理中需縮短導(dǎo)管分泌物清理的時(shí)間,1h/次,避免出現(xiàn)結(jié)痂[4,10-13]?1.2.7注重基礎(chǔ)護(hù)理口腔清潔對(duì)于該類患者極為重要,使用專用口腔清理液對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,防止病菌在口腔繁殖而增加肺部感染率[14-16]?鼻飼患者在進(jìn)食時(shí),需將頭部抬高,以免出現(xiàn)反流?1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組死亡情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括肺部感染及導(dǎo)管阻塞)?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)?P2結(jié)果2.1兩組死亡情況比較觀察組中無死亡病例,對(duì)照組死亡5例(10.20%)?觀察組死亡率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.269,P2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組治療中6例(12.24%)出現(xiàn)肺部感染,5例(10.20%)出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.45%;對(duì)照組治療中17例(34.69%)出現(xiàn)肺部感染,14例(28.57%)出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞,不良反應(yīng)發(fā)生率為63.27%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.667,P3討論氣管切開是治療并發(fā)氣道阻塞?呼吸衰竭的重型顱腦損傷患者的主要方式,但因氣道與外界直接相通,空氣在未經(jīng)處理的情況下直接進(jìn)入呼吸道,將增加感染?呼吸道脫水等癥狀,不利于后續(xù)治療[17-20]?在本次研究中,主要對(duì)49例氣管切開患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,從氣道濕化?預(yù)防導(dǎo)管阻塞?無菌護(hù)理