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文檔簡介
(三)放射治療方案的選擇。(2011年)治療:.因醫(yī)學(xué)原因或其他原因不能接受手術(shù)治療時,I期病例可選擇IIIII擇序貫放化療,不能耐受時行單純根治性放療。對于T3/T4,No/Ni,Mo
的肺上溝腫瘤,應(yīng)行術(shù)前同步放化療,而后行手術(shù)切除+化療;若判定腫瘤不能切除,則行根治性同步放化療。3.IV期病例以全身治療為主,放射治療可以作為原發(fā)或轉(zhuǎn)移病應(yīng)用。R0(附)的病例,術(shù)后可選擇輔助化療或放化療。腫瘤殘留(R2切除),療、序貫放化療或放療。切緣陽性的病例,應(yīng)盡早開始放療。.Il-in期(局限期)小細(xì)胞肺癌優(yōu)先行同步放化療,完全緩解者行預(yù)防性全腦照射;IV期(廣泛期)化療有效者行預(yù)防性全腦照射。.姑息性放療:如有指征,針對原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶以及疼痛、壓迫等癥狀,可以酌情選擇姑息性外照射治療,提高生存質(zhì)量。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICDTO:C34伴Z51.0,Z51 0伴Z85.101原發(fā)性肺癌疾病編碼。無放療禁忌癥。當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。(六)放射治療前準(zhǔn)備。1.必需的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝功能、腎功能、電解質(zhì);肺功能、心電圖、動脈血氣分析;痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查;影像學(xué)檢查:XCTCTMRICTo2根據(jù)患者病情,可選擇以下項目:EBUS;經(jīng)皮肺穿刺活檢;超聲心動圖,24小時動態(tài)心電圖;心腦血管疾病相關(guān)檢查;腫瘤標(biāo)志物檢查。3.「靶區(qū)確定:放療計劃應(yīng)基于相同體位的CT模擬圖像,推薦使用靜脈造影劑以增加準(zhǔn)確性。靶區(qū)應(yīng)包括GTV(CT可見病灶)、微小病灶邊緣(CTV)PTVo2治療技術(shù)。3劑量選擇:術(shù)前放療劑量 45—50Gy,1.8-2Gy常規(guī)I」;60-74Gy,體部立體定向放療(SBRT)5-12.5Gy/次,4-60-70Gy,2Gy常規(guī)分割;術(shù)后放療R0病例50—54Gy,R1病例54-60Gy,R2病例60-70Gy, 1.8-2Gy量可以適當(dāng)減低。4臟器保護(hù):應(yīng)常規(guī)評估危及器官的劑量體積直方圖,限制其受照劑量。常規(guī)分割三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù),推薦的正常組織劑V50Gy,V2007%,全肺平均劑量V20Gy,心臟V40<100%.V45<67%.V60<33%,V34Gy,V66Gy。對于肺切組織劑量限制,盡量降低放射劑量。肺葉切除后的病例,剩余全肺V20V25%;全肺切除后的病例,健肺V20<10%o5同步放化療的化療方案按照《原發(fā)性肺癌診治規(guī)范(2011年)》實施。1.每周體格檢查至少1次。2每周復(fù)查血常規(guī)。密切觀察病情,針對急性毒性反應(yīng),給予有力的支持治療, 免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查,酌情對治療計劃進(jìn) 行整或重新定位。(九)治療后復(fù)查。「血常規(guī)'肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)記物。2CT,CT,MRI,身骨掃描。(+)出院標(biāo)準(zhǔn)。L完成全部放射治療計劃,或因客觀原因不能繼續(xù)放射治療。3.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。4.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。適用對象:第一診斷為原發(fā)性肺癌(ICD-10: C34伴Z51.0,Z51.0伴Z85.101)患者姓名2性別年齡J門診號 住院號:住院日期j年一月一日 出院日期j年一月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:除42天日期主工作
住院第1天□詢問病史及體格檢查□交待病情□書寫病歷□開具檢查化驗申請□初步診斷
住院第2-3天 住院第3-7天□上級醫(yī)師查房和評估□完成□放療定位,定位后CT掃描放療前檢查、準(zhǔn)備□根據(jù)病理或直接行模擬定位CT,或結(jié)果影像資料 擬機(jī)定位等,結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和□醫(yī)師勾畫靶區(qū)綜合治療方案,行放療前討 □物理師初步制定計論,確定放療方案□完成必要□醫(yī)師評估、確認(rèn)計的相關(guān)科室會診□住院醫(yī)師完 □模擬機(jī)及加速器計劃確認(rèn)成上級醫(yī)師查 核對房記錄等病歷書寫 □住院醫(yī)師完成必要病程記錄□簽署放療知情同意書、自費□上級醫(yī)師查房用品協(xié)議書(酌情)、向患□向患者及家屬交代病情及者及家屬交待放療注意事項 療注意事項長期醫(yī)囑:重 □放療科一3級護(hù)理常規(guī)口食:◎普食◎糖尿病飲食點 ◎其它臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常醫(yī) □肝功能、腎功能、電解質(zhì)□胸部增強(qiáng)CT囑 □肺功能、心電圖、ECTCTMRI、超聲心動主要 □入院介紹
長期醫(yī)囑:□患者既往基礎(chǔ)用藥□抗菌藥物(必要時)□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□其它特殊醫(yī)囑□放療前準(zhǔn)備
□觀察患者病情變化護(hù)理 □入院評估工作 □指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查
□放療前宣教(正常組織保護(hù)□定時巡視病房等)□心理護(hù)理病情變口有,原因:異記錄2.
口有,原因:1.2.
口有,原因:1.2.名名日期住院第7-40天(放療過程) 住院第41-42天(出院日)主要診□放療開始
口上級醫(yī)師查房,對放療區(qū)域不良反應(yīng)等進(jìn)
□上級醫(yī)師查房,注意病情變化 行評估,明確是否能出院□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 □住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫及完成出院記□注意記錄患者放療后正常組織的不良反應(yīng)的發(fā) 錄、病案首頁、出院證明書等,向患者交生日期和程度 代出院后的注意事項,如返院復(fù)診的時間、地點,后續(xù)治療方案及用藥方案□完善出院前檢查長期醫(yī)囑:重 □患者既往基礎(chǔ)用藥□抗菌藥物(必要時)點 □其他醫(yī)臨時醫(yī)囑醫(yī) □同期化療□正常組織放療保護(hù)劑囑 □針對放療急性反應(yīng)的對癥處理藥物□復(fù)杳影像學(xué)檢杳□調(diào)整治療計劃/重新定位□其它特殊醫(yī)囑主要護(hù)□觀察患者病情變化□定時巡視病房理工作/r
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