廣州醫(yī)大骨科術(shù)后康復(fù)指南07伸肌腱修復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)科伸肌腱修復(fù)伸肌腱損傷的治療方法主要是通過制動(dòng)的保守治療以及手術(shù)修復(fù)。由于伸肌腱有很多軟組織附著并且在很多水平上相互連接，末端肌腱損傷不會(huì)造成殘端的回縮，因此制動(dòng)治療方法主要用于手指和拇指的閉合性末端肌腱斷裂。而其他的伸肌腱損傷都需要手術(shù)治療。它允許術(shù)后24小時(shí)盡早開始活動(dòng)，以便日后能達(dá)到正常的手功能恢復(fù)目標(biāo)。1.Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)：制動(dòng)目標(biāo)：●0-6周●夾板固定，以預(yù)防D1P伸肌受限，并指導(dǎo)患者正確戴上去除夾板以保護(hù)正愈合的伸肌腱●每周檢查一次夾板的松緊度，以確保遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)始終處于輕度過伸位●6-12周●保持遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的0°主動(dòng)伸直●達(dá)到遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲70°注意事項(xiàng)：●不要用夾板將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于開始出現(xiàn)缺血癥狀(掌側(cè)末節(jié)指骨處發(fā)白)那種過伸位●非手術(shù)治療患者，第6周前不要做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)●手術(shù)治療的患者，第5周前不要做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)●第12周前避免中重度日常生活活動(dòng)治療措施：●夾板●靜態(tài)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背伸夾板(帶兩個(gè)反壓施加點(diǎn))●應(yīng)包括末節(jié)指骨的掌側(cè)和背側(cè)●跨過遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)，覆蓋于中節(jié)指骨遠(yuǎn)端背側(cè)到近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸0°-10°●非手術(shù)治療至少要持續(xù)夾板固定6周●手術(shù)治療至少要持續(xù)夾板固定5周●如果存在伸肌受限，在練習(xí)之間和夜間可持續(xù)使用夾板●靜態(tài)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直和近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲夾板((8字形設(shè)計(jì))●如果患者除錘狀指外還出現(xiàn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直0°-10°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲30°-45°●阻斷夾板：6周后●靜態(tài)掌側(cè)支撐掌指關(guān)節(jié)伸直阻斷夾板，用于握勾拳●靜態(tài)掌側(cè)支撐掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直阻斷夾板，用于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)單獨(dú)屈曲●運(yùn)動(dòng)●0-6周●不能進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)●未受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)●6周以后●6-7周●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲/伸直0°-25°●7-8周●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)/被動(dòng)屈曲/伸直0°-35°●輕度肌腱滑動(dòng)：握平拳、直拳、勾拳、全握拳●ORL伸展●8-12周●逐步增加遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直/屈曲至0°-70°●增加復(fù)合握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌腱滑動(dòng)●功能性運(yùn)動(dòng)●0-6周●輕度日常生活活動(dòng)，全時(shí)間戴上夾板，包括沐浴/淋浴●6-12周●加人抓握和手部精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)練習(xí)●如果沒有伸肌受限，可不使用夾板做輕度日常生活活動(dòng)●在夾板固定下進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng)直到伸肌受限解決之后●12周●不使用夾板恢復(fù)全部日常生活活動(dòng)●16周●可從事繁重勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)●家庭訓(xùn)練計(jì)劃●0-6周：教患者學(xué)會(huì)安全戴上/去除夾板●6周后：加入治療中的一些訓(xùn)練，每天3次，每次做10遍●終止夾板固定的標(biāo)準(zhǔn)●第6周時(shí)沒有伸肌受限，即可開始遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)●第6周時(shí)有伸肌受限，應(yīng)再加2周全天夾板固定如果患者近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，以致在進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直時(shí)會(huì)發(fā)生過伸，則應(yīng)該在訓(xùn)練中裝上8字形夾板。在這種病例中，應(yīng)該監(jiān)控遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的伸肌受限，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致鵝頸畸形。2.Ⅲ區(qū)，Ⅳ區(qū)：早期主動(dòng)活動(dòng)(短弧活動(dòng))目標(biāo)：●近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)達(dá)到全范圍主動(dòng)背伸和屈曲●在日常生活中能應(yīng)用受損的手指●能獨(dú)立完成傷前的日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)：●如果受累肌腱未經(jīng)手術(shù)修復(fù)不得應(yīng)用此治療方案●避免在伸直訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)屈曲度的增加●在前6周內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持腕關(guān)節(jié)屈曲30°，掌指關(guān)節(jié)處于0°位治療措施：●夾板●制動(dòng)夾板●在近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)0°伸直時(shí)應(yīng)用靜態(tài)掌溝伸直夾板●將制動(dòng)帶跨過關(guān)節(jié)，以確保全范圍伸直●術(shù)后持續(xù)制動(dòng)5-6周●訓(xùn)練用夾板●夾板A：允許遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)25°屈曲，近側(cè)指間關(guān)節(jié)30°屈曲●夾板B：近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直阻擋夾板，以便使遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈曲●靜態(tài)漸進(jìn)性或動(dòng)態(tài)近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲夾板●第4周之前不得使用●間斷使用以降低關(guān)節(jié)僵硬●運(yùn)動(dòng)●早期主動(dòng)短弧活動(dòng)●0-1周●夾板A：主動(dòng)屈曲到夾板限定的范圍，然后主動(dòng)伸直到0°●夾板B：如果側(cè)束未受累及，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)屈曲●夾板C：如果側(cè)束經(jīng)修復(fù)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲限定在30°-35°●每項(xiàng)練習(xí)重復(fù)20遍，每遍保持3s●2-3周●夾板A：增加屈曲角度使主動(dòng)屈曲和伸直達(dá)到40°●夾板B：繼續(xù)進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的非限制主動(dòng)屈曲；如果側(cè)束經(jīng)修復(fù)，屈曲角度可增加到45°●4-5周●夾板A：從第4周開始把屈曲角度增加到50°；到第5周末持續(xù)增加到80°●夾板B：允許遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)全范圍屈曲●逐個(gè)對(duì)所有關(guān)節(jié)進(jìn)行輕度被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)，一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，其他關(guān)節(jié)保持在受保護(hù)位置●5周后●去除訓(xùn)練夾板●近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行單獨(dú)和聯(lián)合主動(dòng)(活動(dòng))(掌指關(guān)節(jié)保持在0°伸直位)●開始進(jìn)行肌腱滑動(dòng)(第5周握勾拳、手拳；第6周握直拳和復(fù)合拳)●用手活動(dòng)以增加近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲●先等長后等張抓握肌力訓(xùn)練●掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍●在靜態(tài)伸直夾板裝好后立即開始●功能性活動(dòng)●0-6周：在夾板制動(dòng)下從事輕度日常生活活動(dòng)●6-8周：●去除夾板從事輕度日常生活活動(dòng)（除非伸肌受限）●在治療中加入靜態(tài)抓握和協(xié)調(diào)性活動(dòng)（用木棍搗橡皮泥，BTE工作模擬機(jī)，MULE）●8-12周：●去除夾板從事中度日常生活運(yùn)動(dòng)(除非伸肌受限)●在治療中加入動(dòng)態(tài)抓握和協(xié)調(diào)性活動(dòng)●12周：恢復(fù)全部日常生活活動(dòng)●16周：允許進(jìn)行繁重勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)●家庭訓(xùn)練計(jì)劃：●0-6周：如果患者勝任可增加模板夾訓(xùn)練(每次做l0遍，每天做3次)●6周后：進(jìn)行肌腱滑動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、靜態(tài)抓握肌力訓(xùn)練需要每周評(píng)估一次伸肌受限情況以便決定什么時(shí)候可進(jìn)人下一步訓(xùn)練。如果伸肌受限大于10°，應(yīng)改變夾板的角度(增加背伸)以使患者用最小的力量能完全伸直手指。在不同的背伸角度下進(jìn)行定位保持訓(xùn)練可以提供一種克服屈曲進(jìn)行背伸的訓(xùn)練方法。相反，如果近側(cè)指間關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲受限，則必須用靜態(tài)漸進(jìn)性夾板固定，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌腱的伸展性。3.Ⅴ區(qū)和Ⅵ區(qū)：早期主動(dòng)活動(dòng)目標(biāo)：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)能全范圍主動(dòng)伸直和屈曲損傷手指能參與日常生活活動(dòng)獨(dú)立完成損傷前的日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)：●受累肌腱未經(jīng)手術(shù)修復(fù)不得使用此治療方案●避免在伸直練習(xí)的同時(shí)增大屈曲度●如果掌指關(guān)節(jié)在任何時(shí)刻出現(xiàn)背伸受限，治療要放慢進(jìn)行治療措施：●夾板●靜態(tài)掌側(cè)前臂夾板，包括腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)●腕關(guān)節(jié)位于40°-45°伸直位；掌指關(guān)節(jié)位于15°-20°屈曲位；指間關(guān)節(jié)和拇指自由活動(dòng)●0-6周內(nèi)全時(shí)間佩戴；6-8周夜間佩戴；8周后停止使用●夜間用的可拆卸掌側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直夾板，指間關(guān)節(jié)位于0°伸直位●靜態(tài)漸進(jìn)性掌指關(guān)節(jié)屈曲夾板●術(shù)后第4周，如果掌指關(guān)節(jié)和（或）近側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲被限定在30°-40°且有難以終止感●注意：掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)分別用夾板固定，在這個(gè)時(shí)期不可以復(fù)合性屈曲●術(shù)后6周，如果掌指關(guān)節(jié)和（或）近側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲被限定在50°-60°且有難以終止感●注意：使用一個(gè)夾板可治療掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲緊張；允許進(jìn)行復(fù)合性屈曲●活動(dòng)●第一階段：術(shù)后0-21天●由治療師進(jìn)行被動(dòng)腕關(guān)節(jié)腱固定●掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲40°腕關(guān)節(jié)完全被動(dòng)伸直●掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直0°腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲20°●腕關(guān)節(jié)屈曲20°，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)主動(dòng)保持在0°伸直位●保護(hù)下的掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直●腕關(guān)節(jié)置于屈曲20°●掌指關(guān)節(jié)置于屈曲30°●掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)從開始位置伸直到0°●用夾板支撐掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)握勾拳●第二階段：術(shù)后3周●如果患者可以從60°屈曲位伸直到0°，可以停止定位保持訓(xùn)練●繼續(xù)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)腱固定●繼續(xù)進(jìn)行保護(hù)下主動(dòng)伸直，但要增加運(yùn)動(dòng)弧度10°-20°●4周●轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)腱固定●加人腕關(guān)節(jié)中立位的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)聯(lián)合分級(jí)屈曲●加人腕關(guān)節(jié)伸直位的肌腱滑動(dòng)●加人腕關(guān)節(jié)中立位的指總伸肌滑動(dòng)和手指外展/內(nèi)收●5周●加人被動(dòng)屈曲各個(gè)手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)●第三階段：術(shù)后6周后●加入腕關(guān)節(jié)屈曲/伸直和前臂旋前/旋后的分級(jí)肌力訓(xùn)練●功能活動(dòng)●術(shù)后0-6周●在夾板保護(hù)下進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng)●術(shù)后6-8周●進(jìn)行靜態(tài)抓握訓(xùn)練●不用夾板保護(hù)的輕度日常生活活動(dòng)，除非掌指關(guān)節(jié)伸肌受限；如有受限夾板要使用到第8周●術(shù)后8-12周●進(jìn)行動(dòng)態(tài)抓握訓(xùn)練●不用夾板進(jìn)行中度日常生活活動(dòng)●術(shù)后12周：恢復(fù)無限制參與全部日常生活活動(dòng)●術(shù)后16周：允許進(jìn)行繁重勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)家庭訓(xùn)練計(jì)劃：●0-4周●在夾板下主動(dòng)握勾拳●主動(dòng)掌指關(guān)節(jié)伸直保持訓(xùn)練●4周：加入主動(dòng)腱固定，腕關(guān)節(jié)伸直位的肌腱滑動(dòng)，以及腕關(guān)節(jié)中立位的指總伸肌滑動(dòng)●8周：加人手指伸展、腕關(guān)節(jié)伸直/屈曲以及前臂旋前/旋后的肌力訓(xùn)練應(yīng)每周評(píng)估一次伸肌受限情況，以決定什么時(shí)候可進(jìn)入下一步治療。如果伸肌受限大于10°，治療應(yīng)暫停，并在屈曲練習(xí)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)主動(dòng)背伸。減少掌指關(guān)節(jié)屈曲角度可以使患者背伸用最小的努力來完全伸直手指。在掌指關(guān)節(jié)背伸不同角度下進(jìn)行定位保持練習(xí)，以促進(jìn)伸肌結(jié)構(gòu)的滑動(dòng)。當(dāng)近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)屈曲受限時(shí)，則開始應(yīng)用靜態(tài)漸進(jìn)性夾板，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和伸肌鍵的背伸力。4.Ⅶ區(qū)和Ⅷ區(qū)：早期主動(dòng)活動(dòng)目標(biāo)：●遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)能完全主動(dòng)伸直和屈曲●患手指能參與日常生活活動(dòng)●獨(dú)立完成受傷前的日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)：●受傷的肌腿未進(jìn)行手術(shù)修復(fù)之前不得使用此計(jì)劃●腕伸肌腱修復(fù)后3-4周內(nèi)不能讓腕關(guān)節(jié)屈曲超過中立位●避免在伸直練習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)屈曲度增加●如果在任一時(shí)刻出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)或腕背伸受限，應(yīng)緩慢放治療進(jìn)度●術(shù)后0-21天掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的腕關(guān)節(jié)的位置取決于指伸肌腱或腕伸肌腱是否被修復(fù)治療措施：夾板●靜態(tài)掌側(cè)前臂支持夾板，包括掌指關(guān)節(jié)●腕關(guān)節(jié)伸直40°●掌指關(guān)節(jié)屈曲30°●除了訓(xùn)練時(shí)以外，應(yīng)持續(xù)佩戴●指伸肌腱修復(fù)：5-6周●腕伸肌修復(fù)：8周●活動(dòng)●0-21天●腕關(guān)節(jié)被動(dòng)腱固定●掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲40°時(shí)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)完全伸直●掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直0°時(shí)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲20°●指伸肌腱修復(fù)后的掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)定位保持伸直●﹡碗關(guān)節(jié)置于20°屈曲位●掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)置于0°伸直位，主動(dòng)保持●腕伸肌腱修復(fù)后的掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)定位保持伸直●*腕關(guān)節(jié)置于并保持在0°-20°伸直位●掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)置于0°伸直位，主動(dòng)保持●指伸肌腱修復(fù)后的掌指關(guān)節(jié)保持下的主動(dòng)伸直●﹡腕關(guān)節(jié)置于并保持在20°屈曲位●掌指關(guān)節(jié)置于30°屈曲位●從開始位置主動(dòng)伸直到0°●腕伸肌腱修復(fù)后的掌指關(guān)節(jié)保持下主動(dòng)伸直●﹡腕關(guān)節(jié)置于并保持在20°伸直●掌指關(guān)節(jié)置于30°屈曲位●從開始位置主動(dòng)伸直到0°●3周●增加掌指關(guān)節(jié)定位屈曲到40°-60°，隨后主動(dòng)輔助伸直掌指關(guān)節(jié)到0°(腕關(guān)節(jié)保持在完全伸直位)●增加在無重力下腕關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直和尺偏(0°到最終范圍)●增加指總伸肌滑動(dòng)和手指內(nèi)收/外展●停止主動(dòng)定位保持訓(xùn)練●5-8周后●開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，最多15°●增加腕關(guān)節(jié)屈曲角度，每周增加10°-15°●開始腕關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直和抗重力尺偏/橈偏●功能性活動(dòng)●與V區(qū)和VI區(qū)的建議相同家庭訓(xùn)練計(jì)劃：●與V區(qū)和VI區(qū)的建議相同*注:掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)定位保持伸直時(shí)，腕關(guān)節(jié)的位置取決于指伸或腕伸肌腱是否被修復(fù)每周定期評(píng)估一次伸肌受限情況，以決定何時(shí)能進(jìn)入下一步治療。如果掌指關(guān)節(jié)或腕水平的伸肌受限大于10°，應(yīng)調(diào)整夾板，加大掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的背伸角度，使患者能用最小的力完全背伸。還要進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)不同背伸角度下的定位保持練習(xí)，以便加強(qiáng)屈曲時(shí)的背伸。如果手指和(或)腕屈曲受限，則應(yīng)用靜態(tài)漸進(jìn)性夾板來增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和伸肌腱的伸展性。如果由于關(guān)節(jié)僵硬而使屈曲受限，則應(yīng)在僵硬關(guān)節(jié)裝上靜態(tài)漸進(jìn)性夾板來解決受限問題。當(dāng)屈曲受伸肌腱軟組織緊張度限制時(shí)，首先應(yīng)使用靜態(tài)漸進(jìn)性夾板，以恢復(fù)掌指關(guān)節(jié)的屈曲，然后恢復(fù)指間關(guān)節(jié)屈曲。一種復(fù)合性靜態(tài)漸進(jìn)性屈曲夾板可以達(dá)到這個(gè)目的。5.拇指T-Ⅰ區(qū)和T-Ⅱ區(qū)：制動(dòng)目標(biāo)：●拇指指間關(guān)節(jié)的完全主動(dòng)伸直和屈曲●傷指能參與日常生活活動(dòng)●能獨(dú)立完成傷前的日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)：●不能進(jìn)行早期主動(dòng)活動(dòng)●避免過分強(qiáng)調(diào)屈曲度增加而忽視伸直●如果在某一時(shí)刻拇指指間關(guān)節(jié)生背伸受限，則應(yīng)放慢治療進(jìn)度治療措施：夾板：●拇指置于0°位●夾板要持續(xù)使用6周●第6周時(shí)如果沒有受限可除去夾板●活動(dòng)：●0~6周：●主動(dòng)活動(dòng)范圍：掌指關(guān)節(jié)伸直/屈曲0°~70°●主動(dòng)活動(dòng)范圍：腕關(guān)節(jié)伸直/屈曲●6周：●主動(dòng)活動(dòng)范圍：指間關(guān)節(jié)伸直/屈曲 ●主動(dòng)活動(dòng)范圍：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)復(fù)合性屈曲●8周：●被動(dòng)活動(dòng)范圍：每個(gè)拇指關(guān)節(jié)和拇指復(fù)合性屈曲●分級(jí)進(jìn)行抓握動(dòng)作●功能性活動(dòng)：●0~6周：●佩戴夾板進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng)●6~8周：●治療時(shí)不用夾板進(jìn)行輕度抓握訓(xùn)練●佩戴夾板進(jìn)行輕度日常生活活動(dòng)●8~12周：●不用夾板進(jìn)行中度日常生活活動(dòng)●12周：●可不用夾板完全參與所有的日常生活活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)和繁重勞動(dòng)在第16周家庭訓(xùn)練計(jì)劃：●0~6周：指導(dǎo)患者安全佩戴和去除夾板，并進(jìn)行治療性鍛煉●6周以后：進(jìn)行治療性鍛煉，每項(xiàng)做10遍，每天做3次6.拇指T-Ⅲ區(qū)和T-Ⅳ區(qū)：控制下的被動(dòng)活動(dòng)●目標(biāo)：●拇指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)能完全主動(dòng)伸直和屈曲●能在日常生活活動(dòng)中使用受傷手指●能獨(dú)立進(jìn)行傷前的日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)：●避免過分強(qiáng)調(diào)屈曲度增加而忽視伸直●如果在某一時(shí)刻出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)背伸受限，應(yīng)放慢治療進(jìn)度治療措施：●夾板●拇指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)伸直到0°，腕掌關(guān)節(jié)位于掌側(cè)外展和橈側(cè)外展之間腕伸直30°~45°●0—6周：除了訓(xùn)練以外全時(shí)間佩戴●3周：改進(jìn)夾板以便允許指間關(guān)節(jié)屈曲和伸直●6周：只要是沒有伸肌受限應(yīng)去除夾板●靜態(tài)漸進(jìn)性掌指關(guān)節(jié)屈曲夾板●如果掌指關(guān)節(jié)屈曲難以恢復(fù)從第7周開始佩戴●白天間斷佩戴●活動(dòng)●0-4周●被動(dòng)腕關(guān)節(jié)腱固定治療（20次）●在拇指放松下，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)移動(dòng)到完全伸直●拇指保持完全伸直下，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲到中立位●使在治療中進(jìn)行控制下的拇指掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲/伸直●在30°弧度內(nèi)掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直/屈曲（20次）●在被動(dòng)活動(dòng)中，拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)保持在最大伸直位●4周●開始掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直和屈曲●可以使用關(guān)節(jié)松動(dòng)來增加伸直或屈曲角度●6周●被動(dòng)活動(dòng)范圍：單個(gè)和復(fù)合性關(guān)節(jié)屈曲●抓握練習(xí)●8周●肌力訓(xùn)練：抓捏訓(xùn)練和腕部訓(xùn)練●