輸卵管通液術(shù)課件

輸卵管通液術(shù)概念輸卵管通液術(shù)是80年前創(chuàng)立的一種輸卵管通暢方法，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，早巳完成了它的歷史史命，可在部分醫(yī)療條件較差的地區(qū)或醫(yī)院，仍在應(yīng)用這種方法來作為診斷輸卵管通暢與否的常規(guī)檢查方法及治療輸卵管不通的方法。此方法是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢。適應(yīng)證（1）疑有輸卵管阻塞的女性不孕癥者，了解輸卵管是否通暢。（2）不孕癥手術(shù)后，預(yù)防粘連形成，測定手術(shù)效果。（3）疏通輸卵管輕度粘連。（4）治療性通液：于月經(jīng)后3~7d開始，6次為一療程，每月作一療程。藥物為青霉素40萬U，鏈霉素0.5~1g（均需先行過敏試驗(yàn)）。透明質(zhì)酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中，3個(gè)療程后進(jìn)一步造影檢查，以判定治療效果。手術(shù)步驟（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及與周圍臟器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無異常。（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測其深度并證實(shí)屈度及大?。?）檢查通液裝置完善無漏液。（6）將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用Y形管將宮頸導(dǎo)管末端與壓力表、注射器相連，壓力表高于Y形管水平,再用注射器向?qū)m頸導(dǎo)管內(nèi)注滿0.9%氯化鈉溶液及抗生素混合液（慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶1500U），術(shù)者沿宮腔方向?qū)m頸導(dǎo)管置入宮頸管內(nèi)，使其于宮頸外口緊密相貼。向?qū)m腔內(nèi)緩?fù)谱⑷胍后w約20ml，壓力不超過160mmHg，無阻力，宮頸外無漏液，病人也無明顯不適，表示輸卵管通暢。（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無漏液，說明原有的粘連已分離或痙攣解除。（8）通液時(shí)，聽診器在下腹兩側(cè)可聽到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。（9）當(dāng)感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通。結(jié)果評定1.輸卵管通暢順利推注20ml0.9氯化鈉注射液無阻力，壓力維持在60~80mmhg一下，或者開始有阻力，隨后阻力小時(shí)，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。2.輸卵管通而不暢注射液體有阻力，在京加壓注入又能推進(jìn)去，說明有輕度粘連已經(jīng)被分離，患者感輕微腹痛。3.輸卵管阻塞勉強(qiáng)注入5ml即感有主力，壓力表見壓力持續(xù)上升而不見下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內(nèi)，表面輸卵管堵塞。注意要點(diǎn)（1）通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時(shí)進(jìn)行,術(shù)前三日禁止性生活。（2）通液總量不得超過20ml。（3）所通液體中可加美藍(lán)。（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。（5）退注液體時(shí)速度不可過快，防止損傷輸卵管。護(hù)理要點(diǎn)1.檢查前護(hù)理與準(zhǔn)備（1）心理準(zhǔn)備：由于患者對HS檢查了解不夠出現(xiàn)擔(dān)憂、信心不足、害怕等心理反應(yīng)，護(hù)士要用患者能理解的語言解釋手術(shù)檢查的適應(yīng)證、目的、意義、注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)者的情況，使患者對手術(shù)的安全性等方面的問題有所了解，告訴患者靜脈麻醉，術(shù)中無任何痛苦，消除其心理負(fù)擔(dān)，從而自愿接受檢查。（2）一般準(zhǔn)備，患者必須一般情況良好，無感冒發(fā)燒，無急性傳染病，無嚴(yán)重心血管疾病，無急性陰道炎癥，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常，常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖，告知患者術(shù)前3天禁性生活，月經(jīng)后3～7天來院檢查，檢查前禁食4～6小時(shí)，禁飲2～3時(shí)。（3）物品準(zhǔn)備：陰道窺器1個(gè)，宮頸導(dǎo)管1根，彎盤1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，子宮探針1根，20ml注射器1支，0.9%氯化鈉溶液20ml，慶大霉素1支（8萬U），地塞米松1支（5mg），透明質(zhì)酸酶1支（1500U），Y形管1個(gè)，壓力表1個(gè)，紗布6塊，治療巾4塊，洞巾1塊，棉球若干，氧氣及搶救用品等。2.檢查中護(hù)理（1）連接宮頸導(dǎo)管時(shí)，壓力表高于Y形管水平，以免液體進(jìn)入壓力表。（2）加溫檢查時(shí)所需0.9%氯化