癲癇患者的精神異常行為

關(guān)于癲癇患者的精神異常行為第1頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五概述癲癇

癲癇是由于大腦細胞異常過度放電而引起的一過程性、反復發(fā)作的臨床綜合征.第2頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五概述癲癇性精神病障礙又稱癲癇所致精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙，癲癇患者在癲癇發(fā)作前，發(fā)作時，發(fā)作后或發(fā)作間歇期，表現(xiàn)出的精神活動異常，有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五臨床表現(xiàn)發(fā)作前的精神障礙發(fā)作時的精神障礙發(fā)作間期的精神障礙發(fā)作后的精神障礙第4頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作前的精神障礙發(fā)作前的精神障礙是指部分病人在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠或一段時間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂。前驅(qū)癥狀：發(fā)作前數(shù)小時數(shù)天內(nèi)的癥狀先兆：臨床發(fā)作的開始。前兆對決定癲癇源的起始部位有很大的價值。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙知覺障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經(jīng)功能障礙自動癥朦朧狀態(tài)自動癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)第6頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙知覺障礙

●視覺發(fā)作

●聽覺發(fā)作

●嗅覺發(fā)作

●味覺發(fā)作第7頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙記憶障礙病人可體驗到一種記憶障礙，例如對某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗過的感覺，稱為熟悉感（又稱似曾相識感）或在一個熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感（又稱舊事如新感）。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙思維障礙可有思維中斷，病人感覺自己的思潮突然停止，或有強迫性思維，病人的思潮不受自己意愿的支配，強制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系。這種癥狀可能是由于額葉病灶所致。還有強迫性回憶，有人認為是和顳葉外上側(cè)面的異常放電有關(guān)。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙情感障礙

可有恐怖、抑郁、喜悅及憤怒發(fā)作?？植腊l(fā)作是情緒發(fā)作中做常見的一種，程度可輕可重，內(nèi)容不一。發(fā)作性的情感障礙無明星精神因素，突然發(fā)病，時間短暫，反復出現(xiàn)同樣的臨床癥狀，有時發(fā)作常與錯覺幻覺同事存在。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自主神經(jīng)功能障礙是指單獨出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作，臨床可見頭痛、頭脹、腹痛、惡心、流涎、嘔吐、心悸、脈快、呼吸急促或暫停、出汗、面色蒼白或潮紅、體溫改變等癥狀。這些以單獨出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作較少，大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn)，并常在復雜部分性發(fā)作之前出現(xiàn)。其精神運動性發(fā)作持續(xù)時間多較短，常為數(shù)秒、數(shù)分鐘，偶見達數(shù)小時者。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自動癥核心癥狀為意識障礙

整個發(fā)作過程歸納如下：

a.發(fā)作先兆：多數(shù)病人發(fā)作有先兆。臨床表現(xiàn)為軀體感覺異?；虺霈F(xiàn)錯覺、幻覺、感知綜合障礙、思維紊亂等。

b.發(fā)作過程：突然開始?；颊咭庾R模糊，常做出一些令人難以理解的自動性動作，有時是較簡單的動作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走動、奔跑、點頭、旋轉(zhuǎn)等。有的則是較復雜的動作，如脫衣、穿衣、解扣、系扣、梳頭、撕毀衣物、搬動物體、整理床鋪等。一些病人在自動癥發(fā)作后仍繼續(xù)發(fā)作前的工作，如繼續(xù)走路、騎車等。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自動癥

c.言語自動癥：一些癲癇自動癥表現(xiàn)為言語自動癥，即言語重復、刻板。發(fā)作通常持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，偶有持續(xù)數(shù)十分鐘者。意識恢復后對發(fā)作完全遺忘。

d.表現(xiàn)形式多樣：根據(jù)發(fā)作表現(xiàn)，可見點頭癲癇、奔跑性癲癇、發(fā)笑性癲癇、神游癥、夢游癥等。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙朦朧狀態(tài)癲癇病人最常見的發(fā)作性精神障礙。臨床表現(xiàn)較為復雜，意識障礙的程度不一，從心不在焉、反應遲鈍、思維紊亂到完全不認識周圍環(huán)境，對外界刺激毫無反應，常有嚴重的精神運動遲滯和異常。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙朦朧狀態(tài)整個發(fā)作過程歸納如下：a.突然發(fā)作，意識不清，對周圍環(huán)境定向力不良，感知事物不清晰，不能與之正常接觸，此時病人有很大危險性。b.有生動幻覺，多為幻視?？僧a(chǎn)生片斷妄想，少語或不語，或有重復語言，思維常零亂。c.情感障礙：表現(xiàn)恐懼、憤怒、行為紊亂、缺乏目的性，沖動傷人、毀物，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙朦朧狀態(tài)d.譫妄狀態(tài)：癲癇性譫妄狀態(tài)可表現(xiàn)為較深的意識障礙，有豐富、生動、鮮明的幻覺。病人可出現(xiàn)情緒紊亂，如恐懼、憤怒，或出現(xiàn)諸如殺人、自殺等危險行為?；糜X或妄想有時帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥緊張性木僵，也可出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲等。持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天，然后突然清醒并遺忘第16頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作時的精神障礙自動癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)

自動癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticusofautomatism)是指一種特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為有較深的意識障礙，有明顯的定向力喪失，注意力渙散，對周圍事物理解困難等。第17頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作后的精神障礙發(fā)作后精神障礙(postictaldisorder)

發(fā)作后精神障礙系癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識模糊、定向障礙、反應遲鈍，或出現(xiàn)生動幻視、自動癥及躁動狂暴行為。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙發(fā)作間精神障礙(interictaldisorder)慢性精神分裂癥樣精神病躁狂抑郁癥樣精神病癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥性功能障礙癲癇性人格改變智能障礙及癡呆第19頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙慢性精神分裂癥樣精神病

慢性精神分裂癥樣精神病是指慢性癲癇病人，尤其是顳葉癲癇所出現(xiàn)慢性幻覺妄想性精神病，或稱為“慢性癲癇妄想性精神病”。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙躁狂抑郁癥樣精神病

躁狂抑郁癥樣精神病病人可以單獨罹患抑郁或焦慮，但在大多數(shù)情況下上述癥狀是同時并存的。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥

癲癇伴發(fā)的神經(jīng)癥：Pond等報道約有1/2伴有心理因素的癲癇病人患有神經(jīng)癥。對患有神經(jīng)癥的癲癇病人予以重視有利于癲癇的治療，因為情緒穩(wěn)定對癲癇發(fā)作的控制可以起到重要的輔助作用。

強迫癥(OCD)是一常見的精神癥狀，其主要特征為反復出現(xiàn)的偏執(zhí)和不能自我擺脫的強迫行為。第22頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙癲癇性人格改變

有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙等癥狀相關(guān)關(guān)系的研究已有不少的文獻報道，流行病學調(diào)查資料證明僅有少數(shù)低能的癲癇病人有嚴重的人格障礙，故人格障礙不是癲癇發(fā)作的必然后果。人格改變常給人際交往和就業(yè)帶來困難，易發(fā)生司法問題。其特征性的臨床表現(xiàn)包括智能及情感兩部分。第23頁，共25頁，2022年，5月20日，12點54分，星期五發(fā)作間期的精神障礙智能障礙及癡呆

過去曾認為癲癇病人不可避免地會導致智能低下，但據(jù)近代許多學者的臨床觀察表明，僅有少數(shù)