第九章-神經(jīng)系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)幻燈片

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)腦血管疾病是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。第一節(jié)腦卒中的體育康復(fù)一、概述（一）定義：腦卒中（stroke）又稱腦血管意外,腦中風(fēng)，由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙的一組急性腦血管疾病，（二）分類

急性腦血管疾?。河煞Q為腦血管意外（腦卒中、中風(fēng)）缺血性腦梗死腦栓塞出血性腦出血蛛網(wǎng)下腔出血TIA2慢性腦血管疾病：腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆（三）、腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素1．年齡年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人。2．性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性。3．家族史腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)＜60歲即為有家族史。常見病因動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、各種腦動(dòng)脈炎。肥胖、高鹽飲食、吸煙、酗酒等。增齡、家族遺傳史、口服避孕藥。（四）臨床表現(xiàn)由于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其引起的障礙具有多樣性和復(fù)雜性。

急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%移動(dòng)障礙70-85%視知覺障礙60-75%日常生活活動(dòng)能力完全依賴40-65%需要幫助20-60%構(gòu)音障礙55%坐位平衡45%抑郁40%本體感覺障礙40%偏盲20%失語2-35%吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%近記憶喪失10-20%二、腦卒中的體育康復(fù)方法（一）運(yùn)動(dòng)員功能障礙的評定腦卒中偏癱是腦損傷后運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去了高位運(yùn)動(dòng)中樞的控制，低位運(yùn)動(dòng)中樞控制的原始運(yùn)動(dòng)反射釋放而表現(xiàn)出的肌張力增高，姿勢異常，肌群間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)困難，臨床表現(xiàn)為異常的運(yùn)動(dòng)模式。腦卒中的自然恢復(fù)要經(jīng)歷肌張力由低到高、痙攣和異?；顒?dòng)模式等時(shí)期。常采用Brunnstorm評價(jià)法，Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論：1、弛緩狀態(tài)（階段1）2、出現(xiàn)肌張力，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（階段2）3、進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、原始姿勢反射（階段3）4、出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)（階段4）5、分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)（階段5）6、痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期（二）體育康復(fù)目標(biāo)充分發(fā)揮殘余功能，最大限度地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。減少關(guān)節(jié)攣縮、疼痛、劃圈步態(tài)等后遺癥，防止制動(dòng)帶來的不利影響。（三）體育康復(fù)訓(xùn)練的原則強(qiáng)調(diào)早期介入，患者主動(dòng)參與，利用各種感覺刺激，按運(yùn)動(dòng)規(guī)律和訓(xùn)練原理進(jìn)行有目的的功能性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練是腦卒中體育康復(fù)的核心內(nèi)容。1、急性期康復(fù)階段：指發(fā)病2-4周內(nèi)，主要以被動(dòng)和低強(qiáng)度的體育康復(fù)訓(xùn)練為主。2、恢復(fù)期康復(fù)階段：指發(fā)病3月內(nèi)早期恢復(fù)階段，此時(shí)是實(shí)施各種康復(fù)措施的重要階段。3、恢復(fù)后期或后遺癥期康復(fù)階段：主要是長期維持性康復(fù)階段。（四）體育康復(fù)方法從急性期開始，活動(dòng)順序由床上活動(dòng)，到床邊坐位、站位、轉(zhuǎn)移活動(dòng)，最后到步行及上肢功能性活動(dòng)。（五）腦卒中急性期（持續(xù)時(shí)間一般為2～4周）的體育康復(fù)1、康復(fù)目的預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。2、康復(fù)方法（1）

床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。ABC（2）

肌肉按摩按摩對患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。（3）

被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)對昏迷或完全偏癱的患者，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒?dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。（4）

床上活動(dòng)早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開始，通過自助的活動(dòng)過渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來。3、患肢被動(dòng)活動(dòng)、按摩主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（攣縮），另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。先健側(cè)后患側(cè)，先近端后遠(yuǎn)端，動(dòng)作輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展和伸展，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天一次，每個(gè)動(dòng)作3~5遍。（二）恢復(fù)期恢復(fù)早期（發(fā)病后1～3個(gè)月）和恢復(fù)中期（發(fā)病后3～6個(gè)月）是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。1．

康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。2．

康復(fù)措施（1）在腦卒中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，應(yīng)靈活綜合運(yùn)用以上各種促進(jìn)技術(shù)，按照個(gè)體發(fā)育的正常順序，重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到運(yùn)動(dòng)的控制及協(xié)調(diào)。（2）

坐→步行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行：從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來進(jìn)行。（3）

日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。返回坐位平衡訓(xùn)練6、站立訓(xùn)練8、穿脫衣物訓(xùn)練（六）腦卒中慢性期的體育康復(fù)恢復(fù)后期腦卒中患者經(jīng)過強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，還能明顯提高上、下肢的功能和日常生活活動(dòng)能力。

強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指限制患者受損較輕肢體或健肢，誘導(dǎo)患者集中、大量、強(qiáng)化使用患側(cè)，避免習(xí)得性廢用的產(chǎn)生。三、腦卒中的體育康復(fù)治療效果腦和脊髓的可塑性是腦卒中體育康復(fù)治療的基礎(chǔ)。系統(tǒng)內(nèi)功能重組（1）軸突側(cè)支長芽（2）失神經(jīng)過敏（3）潛伏通路和突觸的啟用（4）離子通道的改變（5）病灶周圍組織的代償（6）低級或高級部分的代償（7）神經(jīng)營養(yǎng)因子和某些基因的作用系統(tǒng)間功能重組（1）對側(cè)大腦半球的代償（2）不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸的啟用

第二節(jié)脊髓損傷的體育康復(fù)一、疾病概述（一）概念是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能的損害，造成損傷平面以下脊髓功能的障礙。分類：外傷性：非外傷性：脊柱、脊髓的病變（腫瘤、結(jié)核、畸形等）所引起。約占30％。常見SCI原因我國自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡上跌或滑倒14.61%運(yùn)動(dòng)損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%美國車禍43.5%運(yùn)動(dòng)損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%復(fù)習(xí)脊髓的結(jié)構(gòu)意識性本體感覺傳導(dǎo)通路

痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)路；

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

皮質(zhì)脊髓前束

脊髓的功能:

（1）傳導(dǎo)功能

（2）反射功能

（二）臨床表現(xiàn)主要包括脊髓休克，運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙等，因受傷部位、程度不一，脊髓損傷可表現(xiàn)為不同的特征。1、脊休克主要表現(xiàn)：斷離面以下的軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能喪失，骨骼肌肌緊張消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，發(fā)汗反射不出現(xiàn)，大、小便潴留等。發(fā)生原因:脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)節(jié)。高位中樞對脊髓反射既有易化作用，也有抑制作用。2、運(yùn)動(dòng)功能障礙：頸段脊髓損傷后，患者出現(xiàn)四肢癱瘓，稱為四肢癱。胸段及以下脊髓損傷后，患者出現(xiàn)損傷平面下的軀干和雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱為截癱。3、感覺功能障礙脊髓半橫斷時(shí)，表現(xiàn)為損傷平面下同側(cè)本體感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙；如損傷部位在前，可表現(xiàn)為損傷平面下痛溫覺障礙；在后則為深感覺與觸覺障礙。（4）其他：包括大小便功能障礙，性功能障礙及循環(huán)、呼吸功能障礙等。（5）并發(fā)癥：常見的并發(fā)癥包括壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓、自主神經(jīng)功能障礙、異位骨化和骨質(zhì)疏松等。脊髓損傷后功能障礙（1）初期是以癱瘓、感覺障礙、括約肌功能喪失、自主神經(jīng)功能紊亂為典型特征（2）骨骼肌萎縮（3）骨質(zhì)疏松和骨折（4）循環(huán)改變（5）心臟（6）冠心病危險(xiǎn)二、脊髓損傷體育康復(fù)方法（一）脊骨損傷神經(jīng)功能評定目前診斷脊髓神經(jīng)功能障礙的定位標(biāo)準(zhǔn)是采用美國脊髓損傷學(xué)會制訂的脊髓損傷神經(jīng)功能水平分類標(biāo)準(zhǔn)。頸椎損傷造成四肢癱，胸腰椎損傷造成截癱。感覺平面：指脊髓損傷后，保持正常痛、溫、觸、壓及本體感覺的最低節(jié)段即皮節(jié)。運(yùn)動(dòng)平面：指脊髓損傷后，保持肌力3級以上運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段即肌節(jié)。脊髓功能部分保留區(qū)指完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下1-3個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。

2、脊髓損傷嚴(yán)重程度診斷（二）脊髓損傷體育康復(fù)方法1、急訓(xùn)期訓(xùn)練主要進(jìn)行床邊訓(xùn)練，目的是防止關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合癥，為中后期康復(fù)做好準(zhǔn)備工作。（1）保持良好姿位：①仰臥位：②側(cè)臥位：（2）體位變換：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)1次，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（3）坐起訓(xùn)練：脊柱穩(wěn)定性良好的患者佩戴圍腰，并在保護(hù)下訓(xùn)練坐起，從30度開始，每日升高15度，每次坐30分鐘至2小時(shí)，每日2次，直至坐位90度。（4）站立訓(xùn)練：受傷3周后，坐位訓(xùn)練良好的患者，可在保持脊柱穩(wěn)定的前提下，利