腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理

PAGEPAGE9/9腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理腦性癱瘓(cerebralpaly簡稱腦癱損害或損傷，導(dǎo)致以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常主要臨床表現(xiàn)的綜合征，它是一非進(jìn)行性的、不可逆的病變，在新生兒中發(fā)病率頗高，是兒童時(shí)期一種主要的致殘性疾病。腦性癱瘓的病因TORCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染與圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原T（Toxopasma)H(Herpes.Viru是單純皰疹I(lǐng)/I型兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。腦性癱瘓臨床表現(xiàn)與分型等。這些伴隨疾病有時(shí)也可能成為腦癱兒童的主要?dú)埣?。腦癱分型；根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、松弛型、不隨意運(yùn)布，分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。腦性癱瘓的治療治療方法包括：物理治療：通過增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、子輔助治療（理療）等等。作業(yè)治療：主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作與生活環(huán)境設(shè)施的簡單改造等等。矯形器的應(yīng)用：異?；顒?dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇最佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。言語治療：由醫(yī)師和言語治療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語障礙類型進(jìn)表達(dá)能力訓(xùn)練。心理行為治療：多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以與盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。家庭訓(xùn)練計(jì)劃：治療師應(yīng)為患兒與其家長制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃重點(diǎn)應(yīng)放在提高功能和防止繼發(fā)殘損方面，但是對(duì)于特別嚴(yán)重的患兒，易化護(hù)理與減輕家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是主要目標(biāo)。通常包括：對(duì)患兒痙攣肌的牽伸治療；功能性主動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練；輔助用具如矯形器、椅子、站立架與輪椅的使用等等。特殊教育：小兒康復(fù)治療還應(yīng)包含針對(duì)不同智力水平的特殊教育，的連續(xù)性服務(wù)的很好模式。手術(shù)治療：盡量在一次手術(shù)中完成所有需要矯形的部位，以便術(shù)后更好地改善功能。對(duì)于下肢肌肉廣泛痙攣且肌力基本正常的患兒，可采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。無論何種手術(shù)，在手術(shù)實(shí)施的前后，應(yīng)有規(guī)范的康復(fù)治療方案與之相配。腦癱兒童康復(fù)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)有：加強(qiáng)營養(yǎng)，保證身體的正常發(fā)育。注意安全，防止各種意外的發(fā)生。加強(qiáng)體能與生活自理能力訓(xùn)練對(duì)大齡兒童 進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)。矯治情緒、糾正行為異常，增強(qiáng)克服困難的 信心，培養(yǎng)社交能力。防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生。其安全感。腦癱兒童康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)：一、腦癱兒童要保持營養(yǎng)、水與電解質(zhì)的平衡足夠的營養(yǎng)攝取，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止合并癥，維持健康，提高預(yù)防疾病和殘障的能力。腦癱兒童由于活動(dòng)少，咀嚼困難，腸道吸收障礙，易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化系統(tǒng)疾病。因此要注意飲食成分的均衡。飲食原則要遵循常吃五谷雜糧，動(dòng)植物蛋白互補(bǔ)，食魚蝦與蔬菜。一些腦癱兒童易發(fā)生骨折等現(xiàn)象，這是由于肌張力高，四肢僵直、剪刀步，尤其是身體中鈣的流失造成骨質(zhì)密度和總量降A(chǔ)DC二、加強(qiáng)護(hù)理，防止意外的發(fā)生上護(hù)欄。臥床兒童由于骨質(zhì)疏松，易發(fā)生磕碰和骨折，洗澡換尿布時(shí)動(dòng)作要輕柔，床周可圍一圈泡膜等軟墊，并隨時(shí)觀察兒童有無異常反應(yīng)。做被動(dòng)牽伸的兒童要掌握原則和注意事項(xiàng)，避免快速、跳躍與突然用力，力度過大會(huì)造成肌肉拉傷、骨折。力度以有牽伸感為宜，感覺疼痛時(shí)說明已牽伸過度，因此要善于觀察兒童的面部表做到看著兒童將藥物吞咽下去。避免兒童受涼與暴飲暴食，減少癲癇發(fā)作的次數(shù)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。三、提高生活自理能力，避免過多依賴別人的幫助，樹立自立、自強(qiáng)的性格通過生活自理訓(xùn)練可增強(qiáng)腦癱兒童的自信心，幫助孩子建立自我形生活，減輕依賴心理。1協(xié)助腦癱兒童進(jìn)食進(jìn)飲：能、智能、社交與語言的發(fā)展。協(xié)助腦癱兒童進(jìn)食進(jìn)飲需要做到以下幾點(diǎn)：進(jìn)食的空間要寬敞明亮，以便協(xié)助者給予適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)。孩子進(jìn)食時(shí)要保持正確坐姿，不應(yīng)躺臥或后傾身體，否則易引不要硬拽勺子防止過多食物堆積在口腔內(nèi)，孩子不嚼整吞。進(jìn)食進(jìn)飲的家具高度、寬度適中，餐具按別孩子的特別需要選用特別的餐具，如帶有吸盤的碗、特制的粗把勺、雙耳杯等。吸導(dǎo)致窒息，要特別注意，防止意外發(fā)生。如廁訓(xùn)練一定要給他們足夠的時(shí)間來完成這些活動(dòng)。穿脫衣訓(xùn)練肢的伸展和手肘的伸直，初學(xué)時(shí)可選一些寬松的衣服進(jìn)行學(xué)習(xí)梳洗學(xué)習(xí)天讓其主動(dòng)參與，獨(dú)立完成，養(yǎng)成一個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在進(jìn)行生活自理訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意與日常生活相結(jié)合，要盡可能采用情景訓(xùn)練，在日常生活條件下，使這些孩子學(xué)到的動(dòng)作立即產(chǎn)生實(shí)際效果，也比較容易學(xué)會(huì)。四、糾正腦癱兒童的異常行為腦癱兒童的個(gè)性特征如主動(dòng)性差、意志軟弱、缺乏自制力、固執(zhí)等自傷等行為，要矯正和改變兒童的不良行為可采用以下方法：獎(jiǎng)勵(lì)—強(qiáng)化法：即腦癱兒童在康復(fù)訓(xùn)練中，出現(xiàn)了一個(gè)人們期就被強(qiáng)化，不良行為就會(huì)消退。懲罰法：即在訓(xùn)練中，腦癱兒童出現(xiàn)所不期望的行為時(shí)，可以給予適當(dāng)?shù)奶幜P。處罰的種類有給予臉色、批評(píng)、警告、斥責(zé)等。懲罰的目的是消除不良行為，一定要讓兒童明白為什么要受到懲罰。五、通過早期干預(yù)，達(dá)到預(yù)防攣縮畸形的目的許多腦癱兒童由于長期臥床，通常有攣縮畸形的表現(xiàn)。如果處理不預(yù)防與早期處理攣縮畸形的方法有日?；顒?dòng)、游戲、適合的體位、手法牽伸、支具的輔助等。預(yù)防攣縮畸形的關(guān)是早期采取綜合性的措施。主動(dòng)活動(dòng)在其中起著非常通過游戲可以使預(yù)防攣縮畸形的活動(dòng)成為兒童樂于接受的事情。它不僅可以預(yù)防攣縮畸形，還可以從整體上促進(jìn)兒童的身心發(fā)育。對(duì)于個(gè)別不能通過主動(dòng)活動(dòng)達(dá)到全范圍活動(dòng)的關(guān)節(jié)，可以通過手法牽伸和合適的體位以與支具加以輔助。但是無論通過什么手段使肌肉放松后，都要通過主動(dòng)活動(dòng)來保持兒童的活動(dòng)能力。只有這樣才能最終達(dá)到預(yù)防攣縮、改善功能、提高生活質(zhì)量的目的六、加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)于腦癱兒童我們要給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓他們積極參與社會(huì)活動(dòng)，如文藝演出、外出購物等，讓其充分展示自己，樹難的決心。對(duì)于伴有語言障礙的腦癱兒童，在早期讓其有更多的目光對(duì)視、實(shí)物接觸、言語刺激與動(dòng)作模仿，這是十分必要的，因?yàn)楹⒆咏邮?/p>