宮腔鏡 腹腔鏡 微創(chuàng)手術(shù)課件

宮腔鏡腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)婦產(chǎn)科教研室王麗娜利用今天的時(shí)間，我從婦產(chǎn)科的角度來(lái)給大家講一下微創(chuàng)手術(shù)。這里包括宮腔鏡和腹腔鏡。哪些疾病適合微創(chuàng)手術(shù)，哪些疾病不適應(yīng)。宮腔鏡腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)被稱為鑰匙孔里的手術(shù)，打破了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)?，F(xiàn)代女性對(duì)健康的要求越來(lái)越重視，子宮異常出血，子宮內(nèi)膜異位癥，宮外孕，婦科腫瘤威脅婦女的健康，身患疾病而有必須手術(shù)的患者。對(duì)手術(shù)刀的恐懼，術(shù)后難以承受的疼痛，還有腹部留下的瘢痕，創(chuàng)口大，感染的機(jī)會(huì)多，術(shù)后病人恢復(fù)的慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，以及術(shù)后并發(fā)癥等。成為女性心頭揮之不去的痛，以往的宮腔息肉，黏膜下肌瘤經(jīng)腹部手術(shù)需要切除子宮?，F(xiàn)在就不同了，可以用宮腔鏡做,腹部沒(méi)有刀口，腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小。腔鏡學(xué)的發(fā)展史17世紀(jì)德國(guó)有一位科學(xué)家philipBozzini首先發(fā)明了宮腔鏡。圖18世紀(jì)法國(guó)的AJDesirmeau開(kāi)始發(fā)明了膀胱鏡。20世紀(jì)60年代，1965年在我國(guó)上海醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院林源英教授在上海醫(yī)療器械廠的協(xié)助下研究出了宮腔鏡，在臨床做了三例宮腔鏡診斷。開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)腔鏡學(xué)的先河。后來(lái)文化大革命開(kāi)始了，腔鏡學(xué)的研究也就停止了。一直到20年以后。80年代后期又重新開(kāi)始研究。但當(dāng)時(shí)僅局限于診斷。后來(lái)北京醫(yī)科大學(xué)夏恩蘭教授，也就是林媛英老師的學(xué)生經(jīng)過(guò)不斷的研究腹腔鏡也進(jìn)入臨床，經(jīng)過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡的設(shè)備、器械、不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，大部分的經(jīng)典剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代。夏恩蘭教授被譽(yù)為我國(guó)腹腔鏡之母。下面來(lái)了解一下微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)宮腔鏡檢查與治療宮腔鏡是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過(guò)光導(dǎo)玻璃纖維素和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)。直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口宮腔全貌、宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口，能夠直接窺視宮腔內(nèi)的生理與病理變化。針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查。同時(shí)也可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)和治療。目前宮腔鏡為電視宮腔鏡，經(jīng)攝像裝置將宮腔內(nèi)圖像直接顯示在屏幕上觀看。子宮黏膜下肌瘤禁忌癥絕對(duì)禁忌癥；1、急性生殖道炎癥。2、心肝腎衰竭急性期。3、近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者。相對(duì)禁忌癥；1、宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張宮頸者，宮頸裂傷或松弛者。（灌流液外漏）?；チ鰟冸x術(shù)2、了解腹腔腫瘤的性質(zhì)、部位或取活檢診斷3、不明原因的急慢性腹痛和盆腔痛4、對(duì)不孕，不育患者可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢的情況，堵塞的部位，觀察排卵情況，判斷生殖器有無(wú)畸形。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合圖5、計(jì)劃生育并發(fā)癥的診斷。包括尋找及取出移位的節(jié)育環(huán)，確定手術(shù)導(dǎo)致的子宮及腹腔內(nèi)臟器的損傷。手術(shù)性腹腔鏡1、輸卵管妊娠行輸卵管切開(kāi)去除胚胎及輸卵管切除術(shù)，2、輸卵管系膜囊腫剔除術(shù)圖3輸卵管因素的不孕癥（粘連積水）4、卵巢良性腫瘤，可行腫瘤剝離術(shù)，患側(cè)或附件切除術(shù)。但是巨大卵巢腫瘤不宜腹腔鏡手術(shù)。圖5、多囊卵巢綜合癥行卵巢打孔術(shù)，圖6、子宮肌瘤行肌瘤剝除術(shù)，子宮切除術(shù)圖7、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥行病灶電凝或切除，分離粘連8、行盆腔膿腫引流。9、雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。禁忌癥；絕對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重心肺功能不全。2、凝血功能障礙，3、絞窄性暢梗阻4、大的腹壁疝和膈疝5