章亞成教授運(yùn)用膏方治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨證經(jīng)驗

章亞成教授運(yùn)用膏方治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨證經(jīng)歷〔〕:

摘要：特發(fā)性血小板減少性紫癜〔Idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP〕是一種原因不明的獲得性出血性疾病，根據(jù)病程可分為急性ITP和慢性ITP〔CITP〕。

因其病程遷延〔>12個月〕，停藥后易復(fù)發(fā)，故其維持治療仍然是西醫(yī)界之難點。章亞成教授多年臨證經(jīng)歷認(rèn)為CITP的主要病機(jī)為"氣陰兩虛、血絡(luò)失和";，在益氣養(yǎng)陰和血為根本治那么大法上，兒童突出健脾清熱，中年注重柔肝疏肝，老年多以和血寧絡(luò)，并以之指導(dǎo)臨床用藥，臨證受到良好療效，膏方制劑的應(yīng)用使得本病患者諸癥明顯減輕，復(fù)發(fā)減少。

關(guān)鍵詞：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜；益氣養(yǎng)陰法；臨證經(jīng)歷

本文引用格式：李卉,章亞成.章亞成教授運(yùn)用膏方治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨證經(jīng)歷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(25):316+318.

0引言

慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜〔CITP〕是由于血小板的免疫性破壞，所致的一種外周血中血小板減少的出血性、自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)以廣泛出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時間縮短以及抗血小板自身抗體出現(xiàn)等為主要特點。

糖皮質(zhì)激素是治療本病首選藥物，在短期可有效改善患者的臨床病癥，但是長期服藥期間副作用顯現(xiàn)，同時表示出較高的停藥后復(fù)發(fā)率。

于此相比之下，在應(yīng)用激素的同時參加中藥，使激素減撤更平穩(wěn)度過，且又減少激素的副反響，療效穩(wěn)定持久，尤其是明顯改善患者的出血病癥。

本病中醫(yī)病名多歸屬于"紫斑、紫癜、葡萄疫、血證、虛勞";等范疇，章亞成教授在三十余年的臨證經(jīng)歷下得出CITP的根本病機(jī)為"氣陰兩虛、血絡(luò)失和";，并以"益氣養(yǎng)陰和血";為根本治療法那么【1】。

在激素減撤完畢后或者僅小劑量維持的同時參加膏方制劑，在臨床獲得了一定效果，患者出血征象、疲勞乏力等之前明顯表現(xiàn)出來的病癥得以明顯改善和進(jìn)步，造福眾多CITP患者，進(jìn)步患者生活質(zhì)量，因此將章亞成教授的臨證經(jīng)歷歸納總結(jié)如下，以期共同討論。

1膏方治療CITP優(yōu)勢

膏方是重要復(fù)方大劑【2】。不僅可以就疾病本身進(jìn)展調(diào)治，同時可以兼顧到患者的體質(zhì)、病史及用藥治療整個過程，使得這類患病人群氣血調(diào)和、陰陽及心理生理的平衡安康。此類患者多長期罹患，反復(fù)用藥，導(dǎo)致虛實夾雜，病情錯綜，中藥煎劑小方力尚且不逮，常常有偏。膏方制劑更有利于整體觀念、辨證論治的踐行。

膏方初衷是補(bǔ)益，對未表現(xiàn)出疾病的患者可補(bǔ)益充實氣血、增強(qiáng)體質(zhì)，如今應(yīng)用于疾病特別是慢性病的調(diào)治【3】，可一定程度上防止舊疾復(fù)發(fā)，對于虛實夾雜的疾病治以攻補(bǔ)兼施，是膏方臨床應(yīng)用和慢性病治療理念的一個進(jìn)步。

患者易于承受膏方制劑。這類患者通常為長期治療反復(fù)用藥，常常有一些局部的抵觸或恐懼感，或因為工作等原因，無暇煎煮中藥湯劑，且湯劑口感不好，有人不容易承受等。膏方制劑便于長期用藥，讓病人享受輕松的治療，在潛移默化中緩解病情【4】。

可以治療本病復(fù)發(fā)時的并發(fā)病變。如易感冒者、小兒挑食、營養(yǎng)不良、婦科病證相關(guān)疾患等。以期到達(dá)穩(wěn)固療效和減少減輕復(fù)發(fā)的治療目的，表達(dá)治未病的理念【5】，補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)、補(bǔ)治結(jié)合，即我們所說的未病先防、已病防治、防治結(jié)合，膏方在這一理念的踐行中展現(xiàn)了突出的優(yōu)勢。

2臨證分析和把握

2.1CITP病機(jī)特點【6】。虛實夾雜。因虛致病：患者稟賦缺乏、肺脾兩虛感受邪氣，婦科失血，外感后用藥不當(dāng)以及疫苗使用時機(jī)的把握等；因病致虛：患者長期使用激素耗氣傷陰、過多使用涼血清熱中藥，長期治療對情緒的影響等；因病致瘀：患者久病入絡(luò)，瘀血阻滯，經(jīng)氣不暢?？傮w來看：患者表現(xiàn)為病久失治，五臟受損，氣陰缺乏，血脈失和，虛實夾雜。

2.2辨證分析。虛者，肺脾兩虛以小兒多見，也見于節(jié)食生活規(guī)律飲食構(gòu)造失序的年輕人：患者表現(xiàn)為易感、腹瀉、挑食、羸弱、低熱、多汗等，治以注重健脾清熱；腎虛肝郁以中年女性多見，患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)〔月經(jīng)量量多、經(jīng)行腰酸、腹墜、胸脹等〕、煩熱性急、脫發(fā)、多夢不寐、便秘、貧血等，治以柔肝疏肝；

心脾兩虛多見于善煩，長期勞累，工作生活壓力較大的中青年，患者表現(xiàn)為煩熱，多慮，失眠，懈怠少動，納少，便溏，近煙灑厚味者，治以補(bǔ)益心脾；

肝脾不和多與情緒和消化相關(guān)，患者表現(xiàn)為易怒，嗜辛辣厚味，多熬夜，晨起或餐后每見痛瀉等，治以調(diào)和肝脾。據(jù)此大致可將患者歸納為此四大類。

而久病多瘀，久病入絡(luò)，瘀血是共見的：皮膚斑疹時現(xiàn)，色淡或紫暗，鼻衄、齒衄，舌多淡有紫氣或瘀班，舌底血脈青紫，面色黧黑，甚至肌膚甲錯等一派瘀血征象，因此再參加養(yǎng)血活血且和血之品，以求祛瘀生新。

2.3治療思路【7】。重視辨證，溯本求源：整體觀念，辨證論治貫徹整個治療過程。扶正補(bǔ)虛，孰多孰少，輕重緩急，皆需因人因時而宜。

關(guān)注體質(zhì)，強(qiáng)身卻?。核莅l(fā)病之誘因，證體質(zhì)之偏彼，調(diào)理體質(zhì)，治療他病，減輕病癥，減少復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。用藥靈動，以和為旨：益氣養(yǎng)陰根本方為主，調(diào)和大法運(yùn)用和法的理念，諸如藥物的調(diào)和，和血法的應(yīng)用加減，重視五臟的調(diào)補(bǔ)，治療始終強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰，和血寧絡(luò)。

2.4輔料取舍，糖、膠、蜜等因人投放。

3總結(jié)

章亞成教授在既往數(shù)十年的臨床生涯中積累了豐富的血液病治療經(jīng)歷[8]，尤其是在中西醫(yī)結(jié)合治療CITP方面獲得了一定的臨床療效。在激素減撤的同時參加中藥膏方制劑的應(yīng)用尤其對于改善皮膚黏膜出血病癥、減輕復(fù)發(fā)以及進(jìn)步長期的生活質(zhì)量均有良好的效果，且以此指導(dǎo)臨床用藥，為CITP的治療方法增磚添瓦。

參考文獻(xiàn)

【1】章亞成．特發(fā)性血小板減少性紫癜證治體會[J].山東中醫(yī)雜志，

2022，27(3)：169-170．

【2】單兆偉，沈洪，章亞成.中醫(yī)臨證膏方指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2022:8.

【3】呂曉恩，陳湘君.中醫(yī)膏方源流及臨床運(yùn)用進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,15〔10〕：213-215.

【4】王爍,趙雪琪，楊云禎，等.?臨證指南醫(yī)案?丸劑膏劑與服藥法探析[J].天津中醫(yī)藥,2022,34〔3〕:165-167.

【5】譚娥玉,馬少鋒.淺談膏方"治未病";理論根底及應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2022,13〔2〕:82-84.

【6】趙偉，秦克力，王金環(huán)．中醫(yī)診治特發(fā)性血小板減少性紫癜綜述[J].河南中醫(yī)，2022(6)：1451-1453.

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